Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
BIJTWONDE, GEINFECTEERDE:
MENSENBEET
• Klinische aspecten en commentaren
o Mensenbeten moeten steeds als geïnfecteerd worden beschouwd gezien de grote kans op het ontwikkelen van een klinische infectie. Steeds een indicatie voor pre-emptieve, kortdurende (3 tot 5 dagen) antibiothe-rapie (met dekking van anaëroben), geïnitieerd in afwezigheid van klinische symptomen (regimes zijn iden-tiek aan die voor de behandeling van een klinische infectie).
o Risicoanalyse voor virale transmissie (zeldzaam maar mogelijk) zoals Hepatitis B virus (profylaxe na stelling indien nodig), Hepatitis C virus en Humaan immuundeficiëntie virus (counseling, profylaxe na bloot-stelling indien nodig).
o Verificatie van de status van de vaccinatie tegen tetanus (oppuntstelling indien nodig).
o Rekening houden met eventuele gekende kolonisatie door MRSA bij de bijter (empirische dekking).
• Betrokken pathogenen
o Streptokokken van de viridansgroep.
o Anaëroben.
o Staphylococcus aureus.
o Eikenella corrodens.
o Coagulase-negatieve stafylokokken (waargenomen in > 50% van de gevallen, belang is onzeker).
o Haemophilus spp.
o Corynebacterium spp.
o Groep A streptokokken (Streptococcus pyogenes).
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes en standaard posologieën.
Eerste keuze: amoxicilline-clavulanaat. Alternatieven. Clindamycine + ciprofloxacine. Clindamycine + levofloxacine. Clindamycine + TMP-SMX. Doxycycline + metronidazole. Doxycycline + ornidazole. Moxifloxacine. o Standaard posologieën.
Amoxicilline-clavulanaat: (500 mg amoxicilline + 125 mg clavulanaat) po q8h. Ciprofloxacine: 500 mg po q12h. Clindamycine: 600 mg po q8h. Doxycycline: 200 mg po q24h of 100 mg po q12h. Levofloxacine: 500 mg po q24h. Metronidazole: 500 mg po q8h. Moxifloxacine: 400 mg po q24h. Ornidazole: 1 g po q24h. TMP-SMX: (160 mg TMP + 800 mg SMX) po q12h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling. Pre-emptieve behandeling: 3 tot 5 dagen.
Klinische infectie: 5 tot 14 dagen.
Geïnfecteerde bijtwonde + tenosynovitis: 28 dagen. Geïnfecteerde bijtwonde + osteomyelitis: zie osteomyelitis.
