ZNA-brede medische diensten: implementatieplan

ZNA-brede medische diensten:

implementatieplan

1. Kadering beslissing

Wat vooraf ging…

De Blauwdruk 2011 stelde volgende fasering voor:

“Minimaal niveau van samenwerking en voorstellen tot clustering tegen 2013; implementatie van clusters of fusie van diensten tegen 2015; eventuele reallocaties in het kader van de

samenwerking en clustering of fusie van diensten tegen 2017”.

“De verdere opvolging van de voortgang in de uitvoering vindt plaats via jaarlijkse beleidsplannen van het diensthoofd en

jaarlijks zorgstrategisch overleg per discipline of cluster.”

Organisatie volgens discipline

Binnen ZNA is er een ongeschreven, maar duidelijk uittekening van de disciplines

De huidige homonieme medische diensten, voor zover nog niet gebeurd, zullen worden georganiseerd op basis van deze medische disciplines

Niet meer op basis van de fysieke inbedding in verschillende sites van ZNA

4

Rationale: evolutie naar VBHC

Toegankelijke basiszorg= sterke basis

Bewaken en verstevigen

Optimaal benutten alle toegangspoorten Uitsluiten interne concurrentie

Veerkracht vergroten

Door de overheid voorziene beddenafbouw en opgelegde trajecten van zorgclustering

Ter voorbereiding fusie met GZA en verdere uitbouw in

Rationale

Uitstraling vergroten= consolideren en uitbouw tertiaire expertise

Concentratie

Hyperspecialisatie Patiënt-centraal

Ballast verkleinen: eenduidige processen Implementatie van het EPD

Efficiëntie zorgprocessen Proms en Prems

Financieringsaspecten

Voorbereiding hervorming ziekenhuisfinanciering en impact artsenhonoraria (Outcome P4P/ P4Q/ bundled payments) Allignering investeringen en aankoopbeleid

6

Structureren Medisch Organogram

Organogram

40 Eengemaakte diensten (= 40 medische disciplines) Eén Medisch Centrum

Twee Raden

Adviezen en goedkeuringen

Raad van Bestuur: 20/10/2020 en 17/11/2020

Medische Raad: 21/09/2020 en 19/10/2020 en 16/11

Nieuw organogram wordt van kracht per 01/07/2021

2. Juridisch onderbouwde

organisatiewijziging

Definitie medische dienst

Overeenkomstig art. 11 van het KB van 15 december 1987 wordt een medische dienst gedefinieerd als

1) een ziekenhuisdienst die onder een specifieke kenletter wordt erkend

2) een medisch technische dienst of

3) een dienst die als zodanig wordt aangeduid in het medisch reglement

Definitie medische dienst

Conform art. 82 van de Ziekenhuiswet

Ziekenhuisdienst, ziekenhuisfunctie, ziekenhuisafdeling,

zorgprogramma of medisch (technische) dienst worden uitgebaat op meerdere vestigingsplaatsen van eenzelfde ziekenhuis

Behoudens de door de Koning bepaalde uitzonderingen

Het basisprincipe geldt dat bij de spreiding van diensten, functies, zorgprogramma’s over meerdere campussen, ieder van die diensten, functies of zorgprogramma’s afzonderlijk moet beantwoorden aan de erkenningsnormen en aldus moeten worden erkend

Tenzij anders bepaald in de erkenningsnormen

Mogelijke uitzonderingen zijn de moedercentra nefrologie

Dialysecentra ST en MI hebben apart erkenningsnummer

10

Medisch reglement

Het medisch reglement, of ook wel “Reglement inzake

organisatie en coördinatie van de medische activiteit” (RIO) genoemd, maakt overeenkomstig art. 3 Algemene Regeling (AR) integraal deel uit van de AR

De medische diensten worden momenteel echter niet

opgesomd in de Algemene Regeling

Medisch reglement

Aantal elementen van een medisch reglement werden wel in de Algemene Regeling opgenomen bv.

De verhoudingen op vlak van medische organisatie van het ziekenhuis, tussen de hoofdarts, medisch diensthoofd en medische staf:

Toelating, aanwerving, benoeming Einde van de rechtsverhoudingen

Werkvoorwaarden voor verrichting activiteit Duur proefperiode

Wijze van inning honoraria, rechten en plichten met betrekking tot de permanentie van de medische verzorging, enz.

12

Medisch Organogram per 01/07/2021

Organogram

40 Eengemaakte diensten (= 40 medische disciplines)

Twee Raden (= financiële kostenplaatsen, geen operationele organen)

Eén Medisch Centrum

Adviezen en goedkeuringen

Raad van Bestuur: 20/10/2020 en 17/11/2020

Medische Raad: 21/09/2020 en 19/10/2020 en 16/11/2020

3. Elementen van

onderbouwde dienstwerking

Opdrachten nieuw medisch diensthoofd

Dagelijkse aansturing

SLA afronden RIO maken

Associatieovereenkomst/Plan van financiële convergentie maken

Beleidsplan maken

SLA: zorgaanbod en -service

Zorgaanbod per site

Basiszorg en specialistische zorg

Subspecialisaties en superspecialisaties Medisch-technische ondersteuning

Zorgpermanentie per site (cf. Algemene Regeling art. 8.4)

Permanentie op ziekenhuisniveau Wachtdienst

Vakantieregeling

Fysieke aanwezigheid Wettelijke afwezigheden

16

SLA: organisatie

Organisatie

Beleid & protocollen Registraties

Kwaliteitsopvolging Medisch overleg

Uniforme systematiek van privileges

Kennisdeling bv. aan collegae specialisten, huisartsen, enz.

Bijscholing van de stafleden (in het kader van de Kwaliteitswet)

SLA: Service Level Agreement

In een SLA wordt jaarlijks het zorgaanbod en de zorgservice tussen medische dienst en het ziekenhuis overeengekomen, rekening houdend met de wettelijke verplichtingen van

zorgcontinuïteit, de zorgkwaliteit en de samenwerking met de andere disciplines in het ziekenhuis

De Medische Directie zal hierbij voor iedere dienst een

voorstel uitwerken, dat in overleg met de medische discipline gefinaliseerd wordt tegen 31/12/2021

Elke SLA wordt aan de Medische Raad overgemaakt ter bekrachtiging

18

(MR 19/10, Adviesvraag 2020-38-3)

RIO: Reglement Inwendige Orde

Inhoudelijk

De wijze waarop de dienst instaat voor de continuïteit van de zorgen en de permanenties

De wijze waarop de medische activiteiten in ruimte en tijd georganiseerd worden

De wijze waarop afwezigheden opgevangen worden

De wijze waarop het wetenschappelijk verlof wordt opgenomen

RIO: Reglement Inwendige Orde

Elke ZNA-brede medische dienst dient een RIO op te maken tegen 30/06/2022

De opmaak van een RIO valt overeenkomstig de Algemene Regeling onder de bevoegdheid van het (nieuw aangestelde) medisch diensthoofd en gebeurt op basis van een ZNA-

template met minimale elementen

Dit RIO beschrijft de concrete werking van de dienst en is voor dit aspect een verdere uitwerking van de afspraken vastgelegd in de SLA

20

(MR 19/10, Adviesvraag 2020-38-6)

Financiële convergentie en associatieovereenkomsten

De start van een nieuwe (eengemaakte) dienst verplicht niet om meteen volledig financieel te integreren

Wel moet een associatieovereenkomst of een plan van financiële convergentie opgemaakt worden

Rekening houdend met de bepalingen uit de Financiële Regeling die wettelijk gezien ZNA-breed van toepassing is

Deze associatieovereenkomst of dit plan van financiële

convergentie wordt van kracht ten laatste per 30/06/2022

Financiële convergentie en associatieovereenkomsten

In de periode tot het van kracht worden van een

associatieovereenkomst of nieuwe financiële regeling voor de nieuwe medische dienst, zullen de bestaande afzonderlijke afrekeningen doorlopen

Deze “oude” afrekeningen worden door Finance bezorgd aan het nieuw medisch diensthoofd

Deze tijdelijke regeling vervalt 1 jaar na de start van de nieuwe medische dienst en wordt op dat ogenblik vervangen door een globale afrekening voor de nieuwe eengemaakte medische dienst

22

Associatieovereenkomst

Een associatie heeft tot doel de samenwerking te regelen tussen de artsen van een dienst van ZNA of van meerdere diensten

De regeling van maximaal één associatieovereenkomst per medische dienst blijft conform de Algemene Regeling behouden, want is een soliede basis voor een duurzame werking

Er wordt een Contractencommissie opgericht in de schoot van de Medische Raad

De nieuwe associatiecontracten worden aan de Contractencommissie

Associatieovereenkomst

Een associatie moet minstens alle artsen van een dienst omvatten, inclusief de consulenten

Actueel geldt dat alleen bij het opstarten van de

samenwerkingsovereenkomsten of associaties éénmalig bij een dienst met meer dan 7 leden 1 staflid uit de associatie kan worden gehouden indien alle andere leden akkoord zijn

Desgevallend hoort de Contractencommissie de partijen en

probeert binnen een bepaalde termijn tot een vergelijk te komen Indien niet tot een vergelijk kan gekomen worden, en de

contractencommissie akkoord gaat met de uitsluiting, kan de associatie worden opgericht zonder de betrokken ziekenhuisarts

24

Opstellen beleidsplan

Aan de diensten zal ook gevraagd worden jaarlijks conform art 5.4.2.1.2 van de AR om een Beleidsplan op te stellen tegen 30/09/2022 op basis van een door ZNA aangereikte template Het beleidsplan zal van kracht worden vanaf 2023 bestrijkt een periode van 4 jaar (2023- 2026) in plaats van de in de

Algemene Regeling vermelde jaarlijkse beleidsplannen

Een jaarlijkse her-evaluatie en bijsturing zal worden voorzien

4. Tijdslijn en ondersteuning

Tijdslijn

2020 2021/Q1+Q2 2021/Q3+Q

01/01:SLA uitwerken door 20 4

arts-coördinatoren en 20 medische diensthoofden

01/07

Verder afwerken SLA (tegen 31/12)

Uitwerken RIO (tegen 30/06/22)

Financiële convergentie (tegen 31/12/2022)

Meerjarig beleidsplan (tegen 30/06/2022)

01/07: erkende ZNA-brede medische diensten met nieuwe medisch diensthoofd Voor 31/12:

Aanstelling 20 arts-coördinatoren

Voor 30/06

Selectiecommissie 20 nieuwe medische diensthoofden

2022

Openstellen vacatures medisch diensthoofd

Selectiecommissies

Uitwerken RIO (tegen 30/06) Financiële convergentie (tegen 30/06)

Meerjarig beleidsplan (tegen 30/09)

Aanstelling 20 arts-coördinatoren

AR: op voordracht van hoofdarts (geen selectiecommissie) Taak: voorbereiding: SLA, informatie, …

Duurtijd

Aanstelling 20 arts-coördinatoren voor 6 maanden Van 01/01/2021 tot en met 30/06/2021

Overdracht naar nieuw diensthoofd per 01/07/2021

Kandidaturen

Bij hoofdarts tegen 27/11/2020

Voorstellen hoofdarts aan MR 04/12/2020 Advies MR 14/12/2020

28

(MR 19/10, Adviesvraag 2020-38-1 & -2 & -3)

Opmaak SLA’s

01/01/2021 - 31/12/2021

Door 20 huidige medische diensthoofden van ZNA-brede of unieke medische diensten

Door 20 aan te stellen arts-coördinatoren

(MR 19/10, Adviesvraag 2020-38-4)

(MR 19/10, Adviesvraag 2020-38-1)

Tijdslijn

30

2020 2021/Q1+Q2 2021/Q3+Q

01/01:SLA uitwerken door 20 4

arts-coördinatoren en 20 medische diensthoofden

01/07

Verder afwerken SLA (tegen 31/12)

Uitwerken RIO (tegen 30/06/22)

Financiële convergentie (tegen 31/12/2022)

Meerjarig beleidsplan (tegen 30/06/2022)

01/07: erkende ZNA-brede medische diensten met nieuwe medisch diensthoofd Voor 31/12:

Aanstelling 20 arts-coördinatoren

Voor 30/06

Selectiecommissie 20 nieuwe medische diensthoofden

2022

Openstellen vacatures medisch diensthoofd

Selectiecommissies

Uitwerken RIO (tegen 30/06) Financiële convergentie (tegen 30/06)

Meerjarig beleidsplan (tegen 30/09)

Aanstelling medische diensthoofden

Aanstelling conform de in de Algemene Regeling beschreven aanstellingsprocedure van medische diensthoofden van nieuw eengemaakte diensten

Het van kracht worden van het Organogram met

eengemaakte diensten per 01/07/2021

Aanstelling diensthoofden nieuwe medische diensten

Huidige diensthoofden niet-eengemaakte diensten:

automatische stopzetting per 30/06/2021 omdat hun medische dienst dan ophoudt te bestaan

De actueel aangestelde ZNA-brede diensthoofden worden bestendigd met als bijkomende voorwaarden

Een gunstig gesprek met de Medische Directie over hun (geactualiseerde) visie en voorstelling van hun (actueel) beleidsplan

De opdracht het afsluiten van een SLA met het ziekenhuis in dezelfde

tijdsspanne en onder dezelfde voorwaarden van bekrachtiging als de nieuw opgerichte ZNA-brede diensten

32

(MR 19/10, Adviesvraag 2020-38-4)

Begeleidingscommissie

Samenstelling en opdracht nog in finalisatie

samen met de Medische Raad

Begeleiding

Medische directie

SLA: voorstel per discipline, afstemming RIO: sjabloon, begeleiding

Associatieovereenkomst: sjabloon Beleidsplan; sjabloon, begeleiding

Finance Legal

34

EENGEMAAKTE DIENSTEN 2020/Q4 2021/Q1 2021/Q2 2021/Q3 2021/Q4 2022/Q1 2022/Q2 2022/Q3 2022/4 2023/Q1 Arts-coördinator Arts-coördinator Arts-coördinator Medisch diensthoofd Medisch diensthoofdMedisch diensthoofd Medisch diensthoofd Medisch diensthoofdMedisch diensthoofd Medisch diensthoofd Medisch diensthoofd

Medische directie Medische raad PROCESSTAPPEN

SLA Aanst. Arts-coörd. Overleg Overleg Overleg Finalisering

Voorstel ZH Overleg Overleg Overleg Finalisering

Overleg Overleg Overleg Overleg Advies

RIO Overleg Overleg Overleg Finalisering

Overleg Overleg Overleg Finalisering

Kennisname

ASSOCIATIEOVEREENKOMST Overleg Overleg Overleg Finalisering

Bilaterale overeenkomsten tussen diensten (afh. FR.) Nieuwe FR Kennisname

BELEIDSPLAN (2023-2026) Voorbereiding Overleg Overleg Overleg Finalisering

Overleg Overleg Overleg Finalisering

Overleg Overleg Overleg Kennisname/Advies

OPERATIONELE AANSTURING NIEUWE DIENST Selectie med. dh Selectie med. dh Aansturing Aansturing Aansturing Aansturing Aansturing Aansturing Aansturing

ONDERSTEUNING

MEDISCHE DIRECTIE

DAGELIJKSE LEIDING 20 dagen 20 dagen 20 dagen 20 dagen 20 dagen 20 dagen

SLA 120 dagen 40 dagen 40 dagen 40 dagen 40 dagen

RIO 40 dagen 40 dagen 40 dagen

MEDISCH BELEIDSPLAN 20 dagen 20 dagen 20 dagen 20 dagen 20 dagen 20 dagen

FINANCE

Next

Morgen: doorsturen presentatie Vragen: dries.sel@zna.be

Q&A

woe 25/11

Alle artsen?

andere

36

Transparantie Dialoog Beslissingen