Presentatie voetscreening POH 2020
Wie, wat, waar?
• Wijzigingen Sims doorgeven: kzwfteamoa@ketenzorgwf.nl
• Vragen DVK: Diabetesverpleegkundigen@ketenzorgwf.nl
• Vragen DT: dietisten@ketenzorgwf.nl
• Algemene zaken: services@zorgkoepelwf.nl
Veranderingen 2020
• Voetscreening bij DM patiënten op basis van retina risk screening.
• Kan opgeroepen tussen 1 en 5 jaar voor fundus en voetscreening.
• Voetscreening bij KZWF wordt verricht door onderzoeksassistent.
• Jaarlijkse en tussentijdse voetscreening en vaststelling Sims door Praktijkondersteuner.
Registratieset voetscreening
NHG Afkorting Frequentie code
Inszo verzorgt de nulmeting. (Risico voetulcera en zorgprofiel risico voetulcus)
Sims classificatie en zorgprofielen
Klasse Risicoprofiel Screeningsfrequentie
Sims 0 Zorgprofiel - Geen verlies PS of PAV 1x per jaar
Sims 1 Zorgprofiel 1 Verlies PS of PAV, met en zonder zelfzorgcapaciteit
2x per jaar
Sims 1 Zorgprofiel 2 Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie*
Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op drukplekken**
2x per jaar
Sims 2 Zorgprofiel 2 Verlies PS in combinatie met PAV
2x per jaar
Sims 2 Zorgprofiel 3 Verlies PS of PAV in combinatie met verhoogde
drukVerlies PS en PAV in
combinatie met verhoogde druk
4x per jaar
Sims 3 Zorgprofiel 4 Inactieve Charcot
Ulcus/amputatie in voorgeschiedenis
eGFR <15 ml/min
1x per 1-3 mnd
Podotherapeut Voetenteam
Actief ulcus
Actieve Charcot
1x per 1-3 mnd
Tussentijds screenen door praktijkondersteuner
Sims 1, zorgprofiel 2
Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie:
• Fontaine IIb klasse: dat wil zeggen claudicatio en doorverwezen naar vaatchirurg, of minimaal claudicatio klachten inclusief
gebruik van bloedverdunner.
• Nefropathie: pre-dialyse patiënten met een eGFR tussen 30-15 ml/min.
• Gebruik medicatie: corticosteroïden, biologicals bij
reumapatiënten, behandeling met immunosuppressiva na orgaantransplantatie, behandeling met cytostatica in het afgelopen jaar (chemotherapie)
Sims 1, zorgprofiel 2
Verlies PS of PAV met vastgesteld risico op drukplekken:
• Voetdeformiteiten: Er dient sprake te zijn van standsafwijkingen zonder druk en orthopedisch schoeisel.
• Of limited Joint Mobility met eeltvorming ter hoogte van 2e en 3e teen onder de middenvoetsbeentjes.
Verwijzing pedicure
• Vanaf Sims 1, zorgprofiel 2.
• Aantal behandelingen nader te bepalen.
• Indien patiënt bekend is bij pedicure; geen verwijsnummer nodig
• Indien nieuwe patiënt bij pedicure verzoekt pedicure om verwijsnummer via KZWF.
• Brieven op de website; zorgverlener/zorgprotocollen/brieven POH
Voor overzicht aangesloten pedicures: www.ketenzorgwf.nl
Verwijzing podotherapeut
• Vanaf Sims 1, zorgprofiel 2.
• Bij (verdenking) ulcera; doorverwijzing podotherapeut via mail kzwfteamoa@ketenzorgwf.nl.
• Bij (verdenking) charcot; direct contact podotherapeut via bellen naar KZWF.
Voor overzicht aangesloten podotherapeuten: www.ketenzorgwf.nl
Vaststellen Sims classificatie en zorgprofielen
• Aan de hand van zorgprotocol voetscreening POH:
- anamnese
- inspectie (zonodig ook van de schoen) en voorlichting - testen
- uitkomst Sims classificatie
• Gebruik je gezond verstand!
• Sims classificatie is geldig tot volgende jaarcontrole.
• Indien Sims wijziging ->mail met onderbouwing naar:
kzwfteamoa@ketenzorgwf.nl (monitoring ulcera/amputaties)
• Behandelingen zijn per kalenderjaar.
Vaststellen PAV
Tekenen van PAV:
• Er sprake is van Claudicatio Intermittens klachten; er is sprake van pijn tijdens het lopen die overgaat als men stil staat.
• Er is sprake van veelvuldig nachtelijke kramp, waarbij het laten hangen van de benen verlichting geeft.
• Er zijn geen voelbare pulsaties van twee arteriën op één voet of bij beide voeten.
• Doppleronderzoek: indien afwijkend dan Enkel Arm Index.
Vaststellen protectieve sensibiliteit (PS)
• Gebruik maken van monofilament 10gr.
• 3x testen op 3 plaatsen.
• Het beschermende gevoel is aanwezig op de testplek indien de patiënt van 3 testen er 2 of 3 goed heeft.
• Het beschermende gevoel is afwezig op de testplek indien de patiënt er 1 of geen goed heeft.
• De uitkomst is niet betrouwbaar als de uitvoerder twijfelt aan de antwoorden van de patiënt (bijvoorbeeld indien er sprake is van dementie of een verstandelijke beperking).
2 2
3 3
1 1
2 2
3 3
1 1
Stemvorktest
Het aantonen of uitsluiten van de aanwezigheid van het diepe gevoel van de voeten, in verband met een verhoogd valgevaar indien het
diepe gevoel verminderd of afwezig is.
• Het diepe gevoel is aanwezig; indien de patiënt de stemvork 10 seconden voelt trillen op beide testplaatsen.
• Het diepe gevoel is verminderd; indien de patiënt de stemvork minder dan 10 seconden voelt trillen op één of beide testplaatsen.
• Het diepe gevoel is afwezig; indien de patiënt de stemvork niet voelt trillen op beide testplaatsen.
Limited Joint Mobility
• Het aantonen of uitsluiten dat er sprake is van beperkte gewrichtsbeweeglijkheid.
Adviezen bij pijnlijke neuropathie
• Pijnscore (VAS-score)
• Paracetamol
• Doorsturen naar pijnpoli (anesthesist/fysio/psycholoog)
• Medicatie (lage dosering antidepressiva/anti-epileptica)
• Medicatie; capsaicine (spaanse peper pleister) op pijnpoli
• Neuromodulatie (TENS)
• www.neuropathie.nu
Algemene adviezen
• Bij neuropathie; niet op blote voeten lopen, ook niet binnenshuis
• Bij PAV; looptraining (claudicationet.nl). Nascholing 27 februari
• Bij droge huid; dagelijks insmeren met zalf om kloven te voorkomen
• Inspecteer dagelijks de voeten
• Voldoende beweging
