Opsporen van SOLK patiënten in routinezorggegevens van de huisarts: validatiestudie

(1)

Opsporen van SOLK patiënten in

routinezorggegevens van de huisarts:

validatiestudie

Madelon den Boeft

huisartsgeneeskunde &

ouderengeneeskunde

(2)

Panelmanagement

• Identificeren van risicopopulatie door analyse van HIS

• Terug rapporteren aan de huisarts

• Structureren van zorg

• Proactieve interventie

(3)

Introductie SOLK

• NHG standaard mei 2013 en CBO richtlijn 2010

– Somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten

• Definitie:

– Lichamelijke klachten die langer dan enkele weken duren en waarbij bij adequaat medisch onderzoek geen somatische aandoening wordt gevonden die de klacht voldoende

verklaart

3

(4)

Introductie SOLK (2)

• Veel voorkomend

• 25-50% in eerste lijn

• In 2^e lijn mogelijk nog hoger, afhankelijk van specialisme

(5)

5

Als SOLK persisteert…

• Kan het leiden tot grote gevolgen voor patiënt, arts en maatschappij

– Patiënt: ↓ QOL, verstoorde relatie, onbegrepen – Arts: ↑ consulten, frustratie, onduidelijk beleid – Maatschappij: ↑ zorggebruik, kosten en verzuim

(6)

Mogelijke oplossing

• Van reactief naar proactief

• Vroege signalering, eerder in kaart brengen

• Structureren van de zorg

6

(7)

Proactief opsporen van risicopopulatie

• Spreekuur: ‘case finding’

• Vragenlijsten: b.v. 4DKL

• HIS

• Uitdaging: Geen ICPC code voor SOLK

• 2010: “Leidsche rijn gezondheidsproject (LRGP) selectiemethode”

(8)

Doel van deze voorstudie

• Vaststellen van de testeigenschappen van de LRGP methode voor selectie van potentiële SOLK patiënten

• Inschatten van de mogelijkheden als startpunt voor proactief beleid

(9)

LRGP methode

1. Patiënten ≥ 18 jaar en ≥ 5 contacten met huisarts 2. Exclusie COPD, HT, DM en psychiatrische zieke 3. “Vastgestelde SOLK”: IBS, CVF, Fibromyalgie 4. “Hoog-risico SOLK”: ≥ 3 risicocontacten

5. Vastgesteld + Hoog-risico: Totaal SOLK

(10)

Patient Health Questionnaire 15

• 2000: Leidsche Rijn Gezondheidsproject

• Eerstelijns populatiestudie

• PHQ-15

• N= 1223 patiënten, ongeselecteerde populatie, dataset LR

(11)

PHQ-15

(12)

Resultaten

• N = 1223

• 756 vrouwen (62%)

• Gemiddelde leeftijd: 39 jaar

(13)

LRGP methode: prevalentie

• Vastgestelde SOLK: 21 (2%)

• Hoog-risico SOLK: 126 (10%)

• Totaal SOLK: 131 (11%)

• 93 vrouwen (71%)

(14)

PHQ-15 (referentietest)

PHQ ≥ 5 PHQ ≥ 10

Hele populatie N=1223

609 (50%) 176 (14%)

LRGP SOLK subpopulatie N=131

102 (78%) 53 (41%)

IBS subpopulatie N=21

19 (91%) 13 (62%)

(15)

Testkarakteristieken LRGP methode

PHQ ≥ 5 PHQ ≥ 10

Sensitiviteit 0.17 0.23

Specificiteit 0.95 0.93

Positief voorspellende waarde

0.78 0.40

Negatief voorspellende waarde

0.54 0.89

(16)

Samenvatting

• Prevalentie LRGP methode: 11%

• Prevalentie PHQ-15: 50%

• Hoge specificiteit

• Lage sensitiviteit

(17)

Discussie

• Geen gouden standaard!!

• Geen ICPC code voor SOLK

• Strenge selectie

• Kwaliteit van registratie

• Veel voordelen van HIS selectie

(18)

Conclusie

• LRGP specifieke selectiemethode, maar er worden (te?)veel potentiële SOLK patiënten gemist t.o.v. PHQ-15

• De ‘waarheid’ zal ergens in het midden liggen

• Selectiemethode moet nog verbeterd worden alvorens bruikbaar voor proactief beleid

(19)

Opsporen van SOLK patiënten in routinezorggegevens van de huisarts: validatiestudie