Excisie van een naevus

(1)

Excisie van een naevus

Protocol excisie van een naevus

Naam van de praktijk

Protocolnummer: Versie:

Auteur: Vaststellingsdatum:

Beheerder (naam): Herzieningsdatum:

Bestemd voor (functie(s)):

Doel:

Fase Activiteiten Door

Voorbereiding Geef vooraf informatie over de ingreep mee.*

Vraag naar overgevoeligheid voor jodium of pleister.

Maak zo nodig afspraken over antistollingsmedicatie.

Neem infectiepreventieve maatregelen:

• Reinig voor de verrichting uw handen.

• Werk conform de digitale NHG-PraktijkWijzer Kwaliteit &

Veiligheid.

huisarts/

praktijkassistente

Klaarleggen materialen Instrumentarium:

• chirurgische markeerstift

• scalpel met mesje nr. 15

• mosquitoklem

• chirurgisch pincet

• naaldvoerder

• rechte schaar

Eventueel: elektrochirurgische unit voor coagulatie Materialen:

• disposable scheermesje

• injectiespuit en naalden, passend bij de grootte van de naevus

• desinfectans

• lokaal anestheticum: lidocaïne 1% met adrenaline

• afdekmateriaal (disposable zelfklevend gatdoek)

• hechtmateriaal, dikte afhankelijk van de locatie

• verbandgaas (10 x 10 cm)

• (steriele) handschoenen**

• naaldencontainer

• verzendset voor weefselonderzoek

Positioneren en markeren

• Zorg voor een goede belichting.

• Streef naar een positie waarbij u een horizontale snede kunt maken in de richting van de huidlijnen.

• Bepaal de excisiemarge (minimaal 2 mm).

• Teken een ellips rond de naevus (de lengte is drie- tot viermaal de breedte van de ellips en de hoeken tussen de snijlijnen zijn ongeveer 30°).

huisarts

Desinfecteren van de injectieplaats

• Trek handschoenen aan.

• Desinfecteer de gemarkeerde excisieplaats. Breng het desinfectans van binnen naar buiten aan met behulp van een steriel gaas.

huisarts

Anesthesie

• Geef ruime veldblokanesthesie.

• Test of de verdoving voldoende is.

• Dek het operatiegebied af.

huisarts

(2)

Fase Activiteiten Door Verrichting Excisie

• Excideer de naevus volgens de lijnen van de getekende ellips. Vermijd hierbij ondermijning van de wondran- den. Snijd tot in de subcutis en neem een stukje subcu- taan vet mee.

• Deponeer het excisiebiopt zo dat later een hechtdraad kan worden aangebracht die de positie van het prepa- raat in het lichaam kan aangeven.

• Sluit de wond met een intracutane hechting, met geknoopte hechtingen of met hechtingen volgens Donati.

• Dicht eventuele bloedende vaatjes met (bij voorkeur) elektrocoagulatie.

huisarts

Aanvragen PA-onderzoek

Markeer de boven- of onderkant van het excisiebiopt met een hechtdraad. Vermeld de plaats van de hechtdraad op het aanvraagformulier voor weefselonderzoek

huisarts

Nazorg Verbind de wond huisarts

Voorlichten*

• Instrueer de patiënt om de wond een of twee dagen droog te houden. Daarna is douchen geoorloofd. Na het douchen kan de patiënt de wond afdekken met een nieuw gaas of pleister.

• Bij roodheid, pijn of koorts is revisie gewenst.

• Eventuele antistollingmedicatie kan op de dag van de ingreep worden hervat.

• Rust is niet noodzakelijk.

huisarts

Aanvraag PA-onderzoek

Verzorg de verzending van het weefselmateriaal en vul het bijbehorende formulier volledig in (plaats van de afwijking, indicatie voor verwijdering, excisiemarge, klinische diagno- se en vraagstelling).

huisarts

Registreren van de verrichting Noteer onder de episode:

• de bevindingen, de locatie en de aard en hoeveelheid van de gebruikte medicatie;

• het beloop van de ingreep;

• de aanvraag voor PA-onderzoek;

• de vervolgafspraken.

Afvoeren van de verontreinigde materialen In de afvalbak:

• met bloed verontreinigde gazen.

In naaldencontainer:

• gebruikte naalden en mesjes.

Instrumentenbak:

• Maak gebruikte instrumenten eerst huishoudelijk schoon met een desinfecterend middel.

• Spoel de instrumenten vervolgens met schoon water af en laat deze drogen.

Verpak de instrumenten en voer de sterilisatie uit volgens voorschrift.

Controleren na een week

• Controleer de wondgenezing.

• Verwijder de hechtingen.

• Maak een afspraak voor bespreking van de uitslag van het PA-onderzoek en de eventuele vervolgstappen.

(3)

* Ter ondersteuning van de gegeven mondelinge voorlichting kan de huisarts de patiënt verwijzen naar de informatie over een chirurgische ingreep in de huisartsenpraktijk op de website www.Thuisarts.nl.

** Bij ingrepen op voor infectie ongevoelige plaatsen bij mensen met een normale circulatie en immu- nologische afweer kunnen in principe schone, niet-gesteriliseerde vinyl of latex wegwerphandschoenen worden gebruikt.

Ingrepen aan slecht gecirculeerde gebieden – zoals pezen en onderbenen – en ingrepen bij mensen met een gestoorde circulatie en/of immuniteit vragen speciale aandacht voor de steriliteit; hiertoe behoort het gebruik van steriele handschoenen.

De richtlijn van de Werkgroep Infectiepreventie doet voor de huisartsenpraktijk de aanbeveling tot het dragen van steriele handschoenen bij het vrijkomen van steriele weefsels (wonden na een ingreep die gehecht moeten worden).