Revalidatie protocol fysiotherapie
Arthroscopische stabilisatie na Bankart laesie
Dit protocol voor de revalidatie na een arthroscopische stabilisatie na bankart laesie operatie bij Annatommie mc is opgesteld voor de fysiotherapeut. Het protocol beschrijft alle fasen die een patiënt doorloopt en welke doelen gehaald moeten worden per fase. Daarnaast worden de meetinstrumenten benoemd die nodig zijn
om de voortgang van de patiënt te monitoren.
Medische definities:
Bankart-laesie: loslaten van het antero-inferior deel van het labrum glenoïdale, de plek van aanhechting van het lig. gleno -humerale inferior en mediale, wel of niet in combinatie met een botavulsie van de cavitas glenoïdalis.
Omschrijving ingreep:
Arthroscopische stabilisatie van het glenohumerale gewricht door refixatie van het labrum aan de cavitas glenoïdalis met of zonder overhechten van het kapsel van de schouder.
Doelstelling:
Het creëren van een stabiel schoudergewricht in ADL en bij sportactiviteiten na hechten van een Bankart- laesie.
Dagelijkse verzorgingstips:
U mag tijdens het wassen de immobilizer afdoen. Uw bovenkleding trekt u aan/uit door eerst de geopereerde arm, met een licht voorovergebogen bovenrug door het t-shirt/hemd te doen of uit te trekken.
Post operatieve fase
• Arm gedurende 4-6 weken in immobilizer, immobilizer mag alleen worden afgedaan t.b.v. lichamelijke verzorging en oefenen
• GEEN passieve exorotatie en gecombineerde abductie-exorotatie beweging (HOERA-beweging is verboden gedurende 0-6 weken).
• Slinger en pendeloefeningen Ontslag bij:
• Ontslag na goedkeuring orthopeed
• Fysiotherapeut is aan het bed geweest en heeft uitleg gegeven en behandelprotocol voor fysiotherapeut meegegeven.
• Er wordt bij ontslag een fysiotherapeutische machtiging meegegeven.
Week 0-6 (fase 1) Week 0-3
• Arm gedurende 4-6 weken in immobilizer, immobilizer mag alleen worden afgedaan t.b.v. lichamelijke verzorging en oefenen
• GEEN passieve exorotatie en gecombineerde abductie-exorotatie beweging (HOERA-beweging is verboden gedurende 0-6 weken).
• Passief mobiliseren schoudergewricht binnen de pijngrens (0-3 weken), scaptie tot max. 90° met NPRS
≤ 2.
• 0-3 weken: isometrische rotatorcuff oefeningen met weerstand andere arm
• Slinger en pendeloefeningen
• Optimaliseren positioneren en stabiliseren scapula.
Week 3-6
• Passief mobiliseren schoudergewricht binnen de pijngrens scaptie tot max 120-130*.
• Na 4 weken afbouwen immobilizer overdag (’s nachts omhouden)
• Na 4 weken start actieve oefentherapie, actief geleide exorotatie tot aantal graden behaald aan einde van de operatie
• Opnieuw aanleren van het bewegingsgevoel van de schouder
• Tussen 4-6 weken spier activatie uitbreiden naar duurkracht oefeningen
• Actieve scaptie opbouwen vanaf 4-6 weken binnen de pijngrens
Groene vlag: Goede wondgenezing, geen pijn in rust, passieve scaptie: 90-120°, exorotatie 30-50°, actieve scaptie 115°, NPRS scores van ≤2
Meetinstrumenten na 2 weken: NPRS
Meetinstrumenten na 6 weken: NPRS, PSK en goniometer
Week 7-12
• Afbouwen sling op geleide van de klachten
• Geleid actief oefenen exorotatie tot eindgrens bereikt bij operatie
• Actief oefenen op geleide van pijn en tot de pijngrens
• Opbouwen duurkracht naar absolute kracht
• Oefeningen voor een optimale positie van het schouderblad op de romp
• Stabiliteitsoefeningen in de keten toegestaan
Groene vlag: Volledige ROM, goed uitgevoerd. NPRS scores pijn ≤ 2, goed normaal eindgevoel bij de PROM, goede scapula positie en romp stabiliteit bij uitvoeren functionele training
Meetinstrumenten na 12 weken: PSK, SST-PO en goniometer
Week 13-25 (fase 3)
• Training scapulastabilisatoren, krachttraining schouder
• Training schouderstabiliteit
• Opbouw krachttraining naar maximaalkracht en snelkracht
• Uitbouw naar volledig werkzaamheden en onderhandse sporten
• Na 6 maanden opbouw bovenhandse sporten/werptraining
• Pas op met oefeningen die vooral de ventrale zijde sterk belasten zoals bij military press met ellebogen dorsaal van de schouder of lat pulls met stang achter het hoofd
Groene vlaggen: goede kracht, stabiliteit schouder en scapula Meetinstrumenten na 6 maanden: PSK, SST-PO
Week 25+ (fase 4)
• Volledige ROM
• Scapula aansturing goed
• Training snelkracht en plyometrische kracht
• Sportspecifieke kracht en oefenvormen
• Return to sport
• Eindrapportage orthopeed
Algemene informatie na de operatie:
• Bij acute vermindering van de beweeglijkheid of onverklaarbaar afwijkende revalidatie dient een afspraak gemaakt te worden bij de polikliniek van de orthopedisch chirurg!!
• De eerste 4-6 weken moet u de sling/ immobilizer continu dragen, ‘s nachts gedurende 6 weken zodat de wond ook van binnen goed kan genezen. Vooral ’s nachts is de bescherming zinvol. Wel mag de sling af tijdens het oefenen, bij het douchen of als u stil zit.
• De eerste 6 weken mag u niet op uw geopereerde schouder slapen. De fysiotherapeut leert u de goede slaaphouding aan.
• U mag de eerste 6 weken niet autorijden.
• U mag de eerste 16 weken niet sporten (daarna afhankelijk van de sport).
• Licht werk is na 12 weken weer toegestaan (niet tillen).
• Matig zwaar werk (lichte lasten tillen onder schouderhoogte) is toegestaan vanaf 16 weken.
• Zwaar werk (boven schouderhoogte) is toegestaan na 6 maanden.
• Intensief bovenhands sporten en contactsporten wordt pas hervat na 6 maanden. Prognose:
• De meeste patiënten zijn grotendeels pijnvrij na 6 tot 12 weken
• Werken: hervatten werkzaamheden in overleg met specialist en bedrijfsarts.
Complicaties
• Infecties
• Re-ruptuur
• Zenuwletsel
• Frozen shoulder
*Groene vlaggen geven aan of het veilig is om naar de volgende fase van revalidatie te gaan en welke doelen moeten worden behaald
Annatommie mc biedt sinds 2003 hoogwaardige verzekerde zorg ter voorkoming en genezing van
bewegingsklachten. In zes medische centra in het land werken orthopedische chirurgen, fysiotherapeuten en radiodiagnostische laboranten nauw samen. Door ons ervaren medisch team, onze korte lijnen en persoonlijke service bieden wij patiënten dagelijks hoogstaande en doelgerichte orthopedische zorg, van diagnose tot aan herstel. Afhankelijk van de individuele situatie bepalen onze orthopedische chirurgen in overleg met de patiënt of er een operatieve behandeling moet plaatsvinden of dat er op een niet-operatieve manier kan worden behandeld. Immers, iedere beweging is anders en verdient een behandeling op maat. Op eenzelfde manier willen wij huisartsen en fysiotherapeuten met wie wij nauw samenwerken bijstaan met onze kennis en kunde op het gebied van orthopedie en beweging.
