Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
FARYNGITIS:
EXSUDATIEVE INFECTIE
• Klinische aspecten en commentaren o Keelpijn.
o Antibiotica moeten niet worden toegediend aan dragers (al dan niet na behandeling) van groep A strepto-kokken, behalve bij outbreaks van reumatische koorts. Na behandeling moeten geen culturen worden gedaan.
o Hoog risicogroepen: patiënten met een historiek van reumatische koorts of toxische shock syndroom door streptokokken, oncologische patiënten, patiënten met ≥ 5 episodes van exsudatieve (tonsillo)faryngitis per jaar, patiënten in besloten gemeenschappen waar zich een outbreak van infecties door groep A streptokok-ken voordoet.
o Een klein aantal patiënten heeft recidiverende, symptomatische, groep A streptokokken positieve (tonsillo)-faryngitis. Het is niet duidelijk of het hier gaat om een echte infectie door groep A streptokokken of een virale infectie bij dragers van groep A streptokokken. Behandeling kan overwogen worden bij deze patiën-ten.
o Bij vermoeden van infectieuze mononucleose moet het gebruik van aminopenicillines (amoxicilline, ampi-cilline) worden vermeden.
o Arcanobacterium haemolyticum veroorzaakt (tonsillo)faryngitis, scarlatiforme rash (meestal bij tieners) en is gevoelig voor (neo)macroliden en penicilline V.
o Gonokokken faryngitis: zie gonorroe.
o Centor score.
o 1 punt bij temperatuur > 38 °C.
o 1 punt bij gevoelige, anterieure, cervicale adenopathie.
o 1 punt bij afwezigheid van hoest.
o 1 punt bij patiënten ≥ 3 tot < 15 jaar.
o 0 bij patiënten ≥ 15 tot ≤ 44 jaar.
o Min 1 punt bij patiënten > 44 jaar.
De bruikbaarheid van de score bij zuigelingen en jongere kinderen (< 3 jaar) lijkt lager te zijn omwille van de verschillende klinische presentatie van (tonsillo)faryngitis in deze leeftijdsgroep.
o Definitieve diagnose van reumatische koorts is gebaseerd op de criteria van Jones.
• Betrokken pathogenen
o Groep A streptokokken (Streptococcus pyogenes).
o Epstein-Barr virus.
o Andere respiratoire virussen (humane adenovirussen, rhinovirussen, …).
o Groep C streptokokken.
o Groep G streptokokken.
o Fusobacterium necrophorum.
o Arcanobacterium haemolyticum.
o Neisseria gonorrhoeae [zie gonorroe (niet gecompliceerde faryngitis)].
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Patiënten zonder hoog risico met milde of matige pathologie (Centor score 1 of 2): geen (ondersteu-nende behandeling).
Patiënten met hoog risico (zie hoger) of ernstige pathologie (Centor score 3 of 4). Eerste keuze: penicilline V.
Alternatieven. ▲ Amoxicilline. ▲ Cefadroxil. ▲ Cefalexine. o Standaard posologieën. Amoxicilline: 1 g po q12h of 500 mg po q8h. Cefadroxil: 1 g po q12h. Cefalexine: 500 mg po q6h.
Penicilline V: 1 miljoen internationale eenheden po q8h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde anti-infectieuze) behandeling. Amoxicilline, penicilline V: 10 dagen.
