A step toward bridging the mental health gap using the internet: Internet interventions for common mental health disorders in low and middle income countries, and treating depression in Indonesia

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(1)University of Groningen. A step toward bridging the mental health gap using the internet Arjadi, Retha. IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below.. Document Version Publisher's PDF, also known as Version of record. Publication date: 2018 Link to publication in University of Groningen/UMCG research database. Citation for published version (APA): Arjadi, R. (2018). A step toward bridging the mental health gap using the internet: Internet interventions for common mental health disorders in low and middle income countries, and treating depression in Indonesia. Rijksuniversiteit Groningen.. Copyright Other than for strictly personal use, it is not permitted to download or to forward/distribute the text or part of it without the consent of the author(s) and/or copyright holder(s), unless the work is under an open content license (like Creative Commons). Take-down policy If you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediately and investigate your claim.. Downloaded from the University of Groningen/UMCG research database (Pure): http://www.rug.nl/research/portal. For technical reasons the number of authors shown on this cover page is limited to 10 maximum.. Download date: 29-06-2021.

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(37)

(38) CHAPTER 1 'ĞŶĞƌĂů/ŶƚƌŽĚƵĐƟŽŶ.

(39) Chapter 1. 1. 10.

(40) General Introduction. Depression ĞƉƌĞƐƐŝŽŶŝƐĂĐŽŵŵŽŶŵĞŶƚĂůŝůůŶĞƐƐĂŶĚŝƐŽŶĞŽĨƚŚĞůĞĂĚŝŶŐ ĐĂƵƐĞƐ ŽĨ ŐůŽďĂů ďƵƌĚĞŶ ĚŝƐĞĂƐĞ ;&ĞƌƌĂƌŝ Ğƚ Ăů͕͘ ϮϬϭϯͿ͘ dŚĞ ůŝĨĞƟŵĞ ƉƌĞǀĂůĞŶĐĞ ŽĨ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ƌĂŶŐĞƐ ĨƌŽŵ ϭϬй ƚŽ ϭϱй ;>ĠƉŝŶĞ Θ ƌŝůĞǇ͕ ϮϬϭϭͿ͕ ĂŶĚ ĚĞƉƌĞƐƐĞĚ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ͕ ďŽƚŚ ĐůŝŶŝĐĂů ĂŶĚ ƐƵďĐůŝŶŝĐĂů͕ ĂƌĞ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ƚŽ ŚĂǀĞ Ă ƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚůǇ ŝŶĐƌĞĂƐĞĚ ƌŝƐŬ ŽĨ ĚǇŝŶŐ ĐŽŵƉĂƌĞĚ ƚŽ ŶŽŶͲĚĞƉƌĞƐƐĞĚ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ ;ƵŝũƉĞƌƐ Θ ^ŵŝƚ͕ ϮϬϬϮͿ͘ ĞƉƌĞƐƐĞĚ ŵĞŶ ĂŶĚǁŽŵĞŶĂƌĞ͕ƌĞƐƉĞĐƟǀĞůǇ͕ϮϭĂŶĚϮϳƟŵĞƐŵŽƌĞůŝŬĞůǇƚŽĐŽŵŵŝƚ ƐƵŝĐŝĚĞ ƚŚĂŶ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ ŝŶ ƚŚĞ ŐĞŶĞƌĂů ƉŽƉƵůĂƟŽŶ ;KƐďǇ͕ ƌĂŶĚƚ͕ ŽƌƌĞŝĂ͕ŬďŽŵ͕Θ^ƉĂƌĠŶ͕ϮϬϬϭͿ͘ dŚĞƌĞĂƌĞǀĂƌŝŽƵƐƚǇƉĞƐŽĨĚĞƉƌĞƐƐŝǀĞĚŝƐŽƌĚĞƌƐĚĞƐĐƌŝďĞĚŝŶƚŚĞ ŝĂŐŶŽƐƟĐ ĂŶĚ ^ƚĂƟƐƟĐĂů DĂŶƵĂů ŽĨ DĞŶƚĂů ŝƐŽƌĚĞƌƐ͕ ĮŌŚ ĞĚŝƟŽŶ ;^DͲϱͿ͕ ŝŶĐůƵĚŝŶŐ DĂũŽƌ ĞƉƌĞƐƐŝǀĞ ŝƐŽƌĚĞƌ͕ WĞƌƐŝƐƚĞŶƚ ĞƉƌĞƐƐŝǀĞ ŝƐŽƌĚĞƌ͕ĂŶĚWƌĞŵĞŶƐƚƌƵĂůǇƐƉŚŽƌŝĐŝƐŽƌĚĞƌ;ŵĞƌŝĐĂŶWƐǇĐŚŝĂƚƌŝĐ ƐƐŽĐŝĂƟŽŶ͕ϮϬϭϯͿ͘dŚŝƐƚŚĞƐŝƐǁŝůůŵĂŝŶůǇĨŽĐƵƐŽŶDĂũŽƌĞƉƌĞƐƐŝǀĞ ŝƐŽƌĚĞƌ;DͿǁŚŝĐŚĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝǌĞĚďǇĚĞƉƌĞƐƐĞĚŵŽŽĚĂŶĚůĂĐŬŽĨ ŝŶƚĞƌĞƐƚ ĨŽƌ Ăƚ ůĞĂƐƚ ƚǁŽ ǁĞĞŬƐ͕ ĂŶĚ WĞƌƐŝƐƚĞŶƚ ĞƉƌĞƐƐŝǀĞ ŝƐŽƌĚĞƌ ;WͿ͕ĂĚŝĂŐŶŽƐŝƐĨŽƌĚĞƉƌĞƐƐŝǀĞƐǇŵƉƚŽŵƐƚŚĂƚůĂƐƚƐĨŽƌĂƚůĞĂƐƚƚǁŽ ǇĞĂƌƐ;ŵĞƌŝĐĂŶWƐǇĐŚŝĂƚƌŝĐƐƐŽĐŝĂƟŽŶ͕ϮϬϭϯͿ͘. Mental Health Gap and recommendations by the World Health Organization (WHO) ĞƐƉŝƚĞ ƚŚĞ ĂďŽǀĞͲŵĞŶƟŽŶĞĚ ĂĚǀĞƌƐĞ ŽƵƚĐŽŵĞƐ ŽĨ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ͕ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶŝƐǁŝĚĞůǇƵŶĚĞƌĚŝĂŐŶŽƐĞĚĂŶĚƵŶƚƌĞĂƚĞĚŝŶŵĂŶǇĐŽƵŶƚƌŝĞƐ͘ &ŽƌƐĞǀĞƌĞŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚĐŽŶĚŝƟŽŶƐŝŶŐĞŶĞƌĂů͕ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶŝŶĐůƵĚĞĚ͕ŝƚ ŝƐƌĞƉŽƌƚĞĚƚŚĂƚƵƉƚŽϴϱйŽĨŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐƐƵīĞƌŝŶŐĨƌŽŵĂƐĞǀĞƌĞŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ĐŽŶĚŝƟŽŶ ŝŶ ůŽǁͲŵŝĚĚůĞ ŝŶĐŽŵĞ ĐŽƵŶƚƌŝĞƐ ;>D/ƐͿ ĚŽ ŶŽƚ ƌĞĐĞŝǀĞƚŚĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚƚŚĞǇŶĞĞĚ;ĞŵǇƩĞŶĂĞƌĞĞƚĂů͕͘ϮϬϬϰͿ͘dŚŝƐŝƐ ŵĂŝŶůǇĚƵĞƚŽƚŚĞůŝŵŝƚĞĚĂǀĂŝůĂďŝůŝƚǇŽĨŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶƐƵĐŚ ĐŽƵŶƚƌŝĞƐĂŶĚƚŚĞĚŝƐƉƌŽƉŽƌƟŽŶĂƚĞƌĂƟŽŽĨƉĂƟĞŶƚƐƚŽŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂůƐ ;ƌƵĐŬŶĞƌ Ğƚ Ăů͕͘ ϮϬϭϭ͖ ,ĂŶůŽŶ Ğƚ Ăů͕͘ ϮϬϭϰͿ͕ ůĞĂĚŝŶŐ ƚŽ ďŽƚŚůŝƩůĞŬŶŽǁůĞĚŐĞŽĨŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƟĞƐĂŶĚůŽŶŐĚŝƐƚĂŶĐĞƚŽ ĂǀĂŝůĂďůĞŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƟĞƐ͘dŚĞƌĂƟŽŽĨŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚǁŽƌŬĨŽƌĐĞ ƉĞƌŝŶŚĂďŝƚĂŶƚƐŝƐϬ͘ϳƉĞƌϭϬϬ͕ϬϬϬƉĞŽƉůĞŝŶůŽǁŝŶĐŽŵĞĐŽƵŶƚƌŝĞƐ͕ĂŶĚ 11. 1.

(41) Chapter 1. 1. ϱ͘ϵƉĞƌϭϬϬ͕ϬϬϬƉĞŽƉůĞŝŶůŽǁĞƌͲŵŝĚĚůĞŝŶĐŽŵĞĐŽƵŶƚƌŝĞƐŝƐ͕ǁŚĞƌĞĂƐ ƚŚŝƐƌĂƟŽŝƐϭϲ͘ϭƉĞƌϭϬϬ͕ϬϬϬƉĞŽƉůĞŝŶƵƉƉĞƌͲŵŝĚĚůĞŝŶĐŽŵĞĐŽƵŶƚƌŝĞƐ ĂŶĚϲϱ͘ϰƉĞƌϭϬϬ͕ϬϬϬƉĞŽƉůĞŝŶŚŝŐŚŝŶĐŽŵĞĐŽƵŶƚƌŝĞƐ;tŽƌůĚ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶ͕ϮϬϭϱͿ͘ƉĂƌƚĨƌŽŵůŝŵŝƚĞĚƚƌĞĂƚŵĞŶƚĂǀĂŝůĂďŝůŝƚǇ͕ŶĞŐĂƟǀĞ ƐƟŐŵĂĂŶĚůĂĐŬŽĨĂǁĂƌĞŶĞƐƐĂůƐŽƐĞƌǀĞƐĂƐĂďĂƌƌŝĞƌƚŽŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚ ƌĞůĂƚĞĚ ŚĞůƉ ƐĞĞŬŝŶŐ ďĞŚĂǀŝŽƌ ŝŶ >D/Ɛ ;DĂƐĐĂǇĂŶŽ͕ ƌŵŝũŽ͕ Θ zĂŶŐ͕ ϮϬϭϱͿ͘ dŚĞƌĞĨŽƌĞ͕ ŵĂŶǇ >D/Ɛ ĂƌĞ ĨĂĐŝŶŐ ĚŝĸĐƵůƟĞƐ ŝŶ ŵĂŶĂŐŝŶŐ ŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƉƌŽďůĞŵƐ͕ǁŚĞƌĞŵĂŶǇƉĞŽƉůĞǁŚŽŶĞĞĚŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚƐĚŽŶŽƚƌĞĐĞŝǀĞĂŶǇ͘dŚŝƐŝƐĂůƐŽƌĞĨĞƌƌĞĚƚŽĂƐƚŚĞ͞ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚŐĂƉ͘͟ dŽ ĂĚĚƌĞƐƐ ƚŚŝƐ ŝƐƐƵĞ͕ ƚŚĞ tŽƌůĚ ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶ ;t,KͿ ŝŶƚƌŽĚƵĐĞĚ ƚŚĞ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ 'ĂƉ ĐƟŽŶ WƌŽŐƌĂŵŵĞ ;ŵŚ'WͿ͕ ĂŝŵŝŶŐ Ăƚ ƐĐĂůŝŶŐ ƵƉ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ĐĂƌĞ ŝŶ >D/Ɛ͘ ĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ŝƐ ŝŶĐůƵĚĞĚŝŶŵŚ'WĂƐĂƉƌŝŽƌŝƚǇĐŽŶĚŝƟŽŶ͕ƚŽŐĞƚŚĞƌǁŝƚŚƐŽŵĞŽƚŚĞƌ ŵĞŶƚĂů ŝůůŶĞƐƐĞƐ͕ ƐĞůĨͲŚĂƌŵ ĂŶĚ ƐƵŝĐŝĚĞ ;tŽƌůĚ ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶ͕ ϮϬϭϲͿ͘dŚĞƌĞĂƌĞŬĞǇĐŚĂůůĞŶŐĞƐƚŽƚŚĞĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚŽĨŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚ ƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶ>D/Ɛ͕ŝ͘Ğ͘ůĂĐŬŽĨŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚůĂǁƐĂŶĚƉŽůŝĐŝĞƐ͕ůŝŵŝƚĞĚ ĮŶĂŶĐŝĂůƌĞƐŽƵƌĐĞƐĨŽƌŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚ͕ƉŽŽƌŽƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶĂŶĚƉůĂŶŶŝŶŐ ŝŶŝŵƉůĞŵĞŶƟŶŐŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞƐ͕ĂŶĚůĂĐŬŽĨƚƌĂŝŶŝŶŐĂŶĚƵƐĞ ŽĨĞǀŝĚĞŶĐĞͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶĨŽƌŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƉƌŽďůĞŵƐ;ZĂƚŚŽĚĞƚ Ăů͕͘ϮϬϭϳͿ͘/ŵƉŽƌƚĂŶƚƐƚƌĂƚĞŐŝĞƐĂƌĞĚĞǀĞůŽƉĞĚĂŶĚŝŵƉůĞŵĞŶƚĞĚďǇƚŚĞ t,KƚŽĂĐĐŽŵƉůŝƐŚƚŚĞĂŝŵŽĨďƌŝĚŐŝŶŐƚŚĞŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚŐĂƉ͘ /Ŷ ŐĞŶĞƌĂů͕ ƚŚĞ t,K ƌĞĐŽŵŵĞŶĚƐ ŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ ŵŝŶŝƐƚƌŝĞƐ ĂŶĚ ŚĞĂůƚŚ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂůƐ ƚŽ ĚĞǀĞůŽƉ ĞǀŝĚĞŶĐĞͲďĂƐĞĚ ƉƵďůŝĐ ŚĞĂůƚŚ ĂŶĚ ĐůŝŶŝĐĂů ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ;&ůĞŝƐĐŚŵĂŶŶ Θ ^ĂǆĞŶĂ͕ ϮϬϭϯͿ͘ &ƵƌƚŚĞƌŵŽƌĞ͕ ƚŚĞ t,K ƌĞĐŽŵŵĞŶĚƐ ƚŚĞ ƵƐĞ ŽĨ ĂĚĂƉƚĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ ƚĞŵƉůĂƚĞƐ ĨŽƌĚŝīĞƌĞŶƚĐŽƵŶƚƌŝĞƐŽƌƌĞŐŝŽŶƐďĂƐĞĚŽŶůŽĐĂůĐŽŶĚŝƟŽŶƐ͕ŝŶĐůƵĚŝŶŐ ŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƉƌŝŽƌŝƚǇĐŽŶĚŝƟŽŶƐ͕ĞǀŝĚĞŶĐĞŽŶĞĸĐĂĐǇĂŶĚĂĐĐĞƉƚĂďŝůŝƚǇ͕ ĐŽƐƚƐ͕ ĂŶĚ ŚĞĂůƚŚ ƐĞĞŬŝŶŐ ďĞŚĂǀŝŽƌ ŝŶ ƚŚĞ ĐŽŵŵƵŶŝƚǇ ;tŽƌůĚ ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶ͕ϮϬϬϴĂ͕ϮϬϭϲͿ͘/ŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶŝƐĂŶŽƉƟŽŶ͘ /ŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐĐĂŶďĞĚĞĮŶĞĚĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐƚŚĂƚĂƌĞ ŵĂŝŶůǇĚĞůŝǀĞƌĞĚǀŝĂƚŚĞŝŶƚĞƌŶĞƚǁŝƚŚĂƚůĞĂƐƚƐŽŵĞƚŚĞƌĂƉĞƵƟĐƚĂƐŬƐ ĚĞůĞŐĂƚĞĚ ƚŽ ƚŚĞ ĐŽŵƉƵƚĞƌ ;ŶĚĞƌƐƐŽŶ Θ dŝƚŽǀ͕ ϮϬϭϰͿ͘ /ŶŝƟĂƟǀĞƐ ŽĨ ĚĞǀĞůŽƉŝŶŐ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĨŽƌ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ǁĞƌĞ ĮƌƐƚ ƵŶĚĞƌƚĂŬĞŶŝŶŚŝŐŚŝŶĐŽŵĞĐŽƵŶƚƌŝĞƐ;,/ƐͿǁŝƚŚƌĞůĂƟǀĞůǇůĂƌŐĞůŽǁͲ 12.

(42) General Introduction. ĚĞŶƐŝƚǇƉŽƉƵůĂƟŽŶĂƌĞĂƐĂŶĚůĂƌŐĞĚŝƐƚĂŶĐĞƐƚŽŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƟĞƐ͕ ĨŽƌŝŶƐƚĂŶĐĞ^ǁĞĚĞŶ;ŶĚĞƌƐƐŽŶĞƚĂů͕͘ϮϬϬϱͿĂŶĚƵƐƚƌĂůŝĂ;ŚƌŝƐƚĞŶƐĞŶ͕ 'ƌŝĸƚŚƐ͕Θ:Žƌŵ͕ϮϬϬϰ͖ŚƌŝƐƚĞŶƐĞŶ͕'ƌŝĸƚŚƐ͕Θ<ŽƌƚĞŶ͕ϮϬϬϮͿ͘>ĂƚĞƌ͕ ƚŚĞǇǁĞƌĞĂůƐŽĚĞǀĞůŽƉĞĚĂĐƌŽƐƐŽƚŚĞƌ,/Ɛ;Ğ͘Ő͘ĂƌůďƌŝŶŐĞƚĂů͕͘ϮϬϭϯ͖ :ŽŚĂŶƐƐŽŶĞƚĂů͕͘ϮϬϭϮ͖>ĂŶŐĞĞƚĂů͕͘ϮϬϬϯ͖EŽďŝƐĞƚĂů͕͘ϮϬϭϱͿ͘/ŶƚĞƌŶĞƚͲ ďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐĐĂŶƌĞĂĐŚĂůĂƌŐĞŶƵŵďĞƌŽĨƉĞŽƉůĞǁŝƚŚƌĞůĂƟǀĞůǇ ůŽǁ ĐŽƐƚƐ͕ ŝŶĐůƵĚŝŶŐ ƚŚŽƐĞ ǁŚŽ ůŝǀĞ ĨĂƌ ĨƌŽŵ ƚŚĞ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ĐĂƌĞ ĨĂĐŝůŝƟĞƐŽƌůŝǀĞŝŶƌƵƌĂůĂƌĞĂƐ͘ ŶŽƚŚĞƌŝŵƉŽƌƚĂŶƚƉŽŝŶƚƐƵŐŐĞƐƚĞĚďǇƚŚĞt,KŝƐƚŚĞƵƐĞŽĨƚĂƐŬ ƐŚĂƌŝŶŐ ǁŚĞƌĞ ŚĞĂůƚŚ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂůƐ ĂƌĞ ŝŶ ƐŚŽƌƚ ƐƵƉƉůǇ ďǇ ĂůůŽĐĂƟŶŐ ƐŽŵĞ ŽĨ ƚŚĞ ƉƌŝŽƌŝƚǇ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĚĞůŝǀĞƌǇ ƚŽ ĐŽŵŵƵŶŝƚǇ ŚĞĂůƚŚ ǁŽƌŬĞƌƐǁŚŽƌĞĐĞŝǀĞƐƉĞĐŝĮĐƚƌĂŝŶŝŶŐĂŶĚĂƌĞƉƌŽǀŝĚĞĚǁŝƚŚŶĞĐĞƐƐĂƌǇ ƐƵƉĞƌǀŝƐŝŽŶƐ ;tŽƌůĚ ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶ͕ ϮϬϭϲͿ͘ dŚĞ ƚĂƐŬ ƐŚĂƌŝŶŐ ĂƉƉƌŽĂĐŚŚĂƐĂŚŝŐŚƉŽƚĞŶƟĂůŝŶŝŵƉƌŽǀŝŶŐƚŚĞƌĞĂĐŚŽĨŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚ ĐĂƌĞŝŶůŽǁͲƌĞƐŽƵƌĐĞƐĞƫŶŐƐ;,ŽĞŌ͕&ŽƌƚŶĞǇ͕WĂƚĞů͕ΘhŶƺƚǌĞƌ͕ϮϬϭϴͿ͘. Depression and the mental health gap in Indonesia dŚĞ ƉŽŝŶƚ ƉƌĞǀĂůĞŶĐĞ ŽĨ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ŝŶ /ŶĚŽŶĞƐŝĂ ŝƐ ƌĞƉŽƌƚĞĚ Ăƚ ϯ͘ϳй ;tŽƌůĚ ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶ͕ ϮϬϭϳͿ͘ ŶŽƚŚĞƌ ĚŽĐƵŵĞŶƚĂƟŽŶ͕ Ă ĐƌŽƐƐͲƐĞĐƟŽŶĂů ŶĂƟŽŶĂů ƉŽƉƵůĂƟŽŶ ƐƵƌǀĞǇ ŝŶ ϮϬϭϰͲϮϬϭϱ ŝŶ /ŶĚŽŶĞƐŝĂƌĞƉŽƌƚĞĚŚŝŐŚƉƌĞǀĂůĞŶĐĞ;Ϯϭ͘ϴйͿŽĨŵŽĚĞƌĂƚĞĂŶĚƐĞǀĞƌĞ ĚĞƉƌĞƐƐŝǀĞƐǇŵƉƚŽŵƐĨƌŽŵϯϭ͕ϰϰϮ/ŶĚŽŶĞƐŝĂŶĂĚƵůƚƐ;DĞĂŶĂŐĞсϯϳ͘ϯ ǇĞĂƌƐ͕ ^сϭϰ͘ϵ͕ ZĂŶŐĞсϭϱͲϭϬϭ ǇĞĂƌƐͿ ŵĞĂƐƵƌĞĚ ďǇ ƚŚĞ ĞŶƚĞƌƐ ĨŽƌ ƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĐ ^ƚƵĚŝĞƐ ĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ^ĐĂůĞ ;^ͲͲϭϬͿ ;WĞůƚǌĞƌ Θ WĞŶŐƉŝĚ͕ϮϬϭϴͿ͘KŶƚŚĞŽƚŚĞƌŚĂŶĚ͕ƚŚĞƌĂƟŽŽĨŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚǁŽƌŬĞƌƐ ƚŽ ŝŶŚĂďŝƚĂŶƚƐ ŝƐ ůŽǁ͕ ŝ͘Ğ͘ ϯ͘ϭϬ ƉĞƌ ϭϬϬ͕ϬϬϬ ƉĞŽƉůĞ ;tŽƌůĚ ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶ͕ ϮϬϭϱͿ͘ /Ŷ /ŶĚŽŶĞƐŝĂ͕ ƚŚĞ ďĂƐŝĐ ŚĞĂůƚŚ ƐĞƌǀŝĐĞ ĨĂĐŝůŝƚǇ ŝƐ ƉƌŽǀŝĚĞĚ ďǇ ƚŚĞ ŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ ŝŶ Ă ĨŽƌŵ ŽĨ ĐŽŵŵƵŶŝƚǇ ŚĞĂůƚŚ ĐĞŶƚĞƌ ;ŝŶ ĂŚĂƐĂ /ŶĚŽŶĞƐŝĂ͗ WƵƐĂƚ <ĞƐĞŚĂƚĂŶ DĂƐǇĂƌĂŬĂƚ Žƌ WƵƐŬĞƐŵĂƐͿ͘ ŽŵŵƵŶŝƚǇ ŚĞĂůƚŚ ĐĞŶƚĞƌƐ ĞǆŝƐƚ ŝŶ ĞǀĞƌǇ ĚŝƐƚƌŝĐƚ ŝŶƐŝĚĞ Ă ƉƌŽǀŝŶĐĞ͘ ƌĞĐĞŶƚ ƌĞƉŽƌƚ ƐŚŽǁĞĚ ƚŚĂƚ ƚŚĞ ƌĂƟŽ ŽĨ ĐŽŵŵƵŶŝƚǇ ŚĞĂůƚŚ ĐĞŶƚĞƌƐ ƚŽ ŝŶŚĂďŝƚĂŶƚƐ ŝƐ ϯ͘ϴϯ ƚŽ ϭϬϬ͕ϬϬϬ Ăůů ĂƌŽƵŶĚ /ŶĚŽŶĞƐŝĂ ;<ĞŵĞŶƚĞƌŝĂŶ <ĞƐĞŚĂƚĂŶZĞƉƵďůŝŬ/ŶĚŽŶĞƐŝĂ͕ϮϬϭϲͿ͕ǁŝƚŚĂůĂƌŐĞƌĞŐŝŽŶĂůǀĂƌŝĂďŝůŝƚǇ͘ dŚĞ ƌĂƟŽ ŽĨ ĐŽŵŵƵŶŝƚǇ ŚĞĂůƚŚ ĐĞŶƚĞƌƐ ŵĞŶƟŽŶĞĚ ĂďŽǀĞ ĚŽĞƐ ŶŽƚ ĨƵůůǇƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂĐĐĞƐƐŝďŝůŝƚǇƌĂƚĞƐ͕ƐŝŶĐĞĂĐĐĞƐƐŝďŝůŝƚǇĂůƐŽĚĞƉĞŶĚƐŽŶ ƉƌŽǆŝŵŝƚǇĂŶĚƚŚĞĂǀĂŝůĂďŝůŝƚǇŽĨƉƌŝǀĂƚĞƐĞĐƚŽƌŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƟĞƐ͘ 13. 1.

(43) Chapter 1. 1. Ɛ ĂŶ ĂƌĐŚŝƉĞůĂŐŽ ĐŽƵŶƚƌǇ͕ ǁŚĞƌĞ ĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚƐ ŽĨ ĨĂĐŝůŝƟĞƐ ĂƐ ǁĞůů ĂƐ ŝŶĨƌĂƐƚƌƵĐƚƵƌĞƐ ƚĞŶĚ ƚŽ ďĞ ĐĞŶƚƌĂůŝǌĞĚ ŝŶ ŽŶĞ ŝƐůĂŶĚ͕ ŶĂŵĞůǇ :ĂǀĂ /ƐůĂŶĚ͕ ĂŶĚ ŝŶ ƵƌďĂŶ ƌĞŐŝŽŶƐ͕ /ŶĚŽŶĞƐŝĂ ĨĂĐĞƐ Ă ĐŚĂůůĞŶŐĞ ǁŝƚŚ ƌĞŐĂƌĚƚŽŶŽƚŽŶůǇƵŶĞǀĞŶĚŝƐƚƌŝďƵƟŽŶŽĨŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂůƐ͕ ďƵƚ ĂůƐŽ ƵŶĞǀĞŶ ĚŝƐƚƌŝďƵƟŽŶ ŽĨ ƌĞƐŝĚĞŶƚƐ ĂƌŽƵŶĚ ƚŚĞ ĐŽƵŶƚƌǇ͘ &Žƌ ŝŶƐƚĂŶĐĞ͕ ƚŚĞ ƚŚƌĞĞ ŚŝŐŚĞƐƚ ƌĂƟŽƐ ŽĨ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂůƐ ƉĞƌ ŝŶŚĂďŝƚĂŶƚƐ ĂƌĞ ĨŽƵŶĚ ŝŶ ƚŚĞ ĞĂƐƚĞƌŶ ƉĂƌƚ ŽĨ /ŶĚŽŶĞƐŝĂ ;WĂƉƵĂ ĂƌĂƚ ǁŝƚŚ ϭϳ͘ϯϯ͗ϭϬϬ͕ϬϬϬ͖ WĂƉƵĂ ǁŝƚŚ ϭϮ͘ϱϬ͗ϭϬϬ͕ϬϬϬ͖ ĂŶĚ DĂůƵŬƵ ǁŝƚŚ ϭϭ͘ϴϬ͗ϭϬϬ͕ϬϬϬͿ͕ǁŚŝůĞƚŚĞƚŚƌĞĞůŽǁĞƐƚƌĂƟŽƐĂƌĞĨŽƵŶĚŝŶ:ĂǀĂ/ƐůĂŶĚ ;ĂŶƚĞŶǁŝƚŚŽŶůǇϭ͘ϵϯ͗ϭϬϬ͕ϬϬϬ͖tĞƐƚ:ĂǀĂǁŝƚŚϮ͘Ϯϯ͗ϭϬϬ͕ϬϬϬ͖ĂŶĚĂƐƚ :ĂǀĂǁŝƚŚϮ͘ϰϳ͗ϭϬϬ͕ϬϬϬͿ͘,ŽǁĞǀĞƌ͕ƚŚĞŚŝŐŚƌĂƟŽŝŶƚŚĞĞĂƐƚĞƌŶƉĂƌƚŽĨ /ŶĚŽŶĞƐŝĂŝƐĐĂƵƐĞĚďǇƚŚĞĨĂĐƚƚŚĂƚƚŚĞĂƌĞĂŝƐůĂƌŐĞďƵƚŽŶůǇŝŶŚĂďŝƚĞĚ ďǇ Ă ƌĞůĂƟǀĞůǇ ƐŵĂůů ŶƵŵďĞƌ ŽĨ ŝŶŚĂďŝƚĂŶƚƐ͘ DĞĂŶǁŚŝůĞ͕ :ĂǀĂ /ƐůĂŶĚ ŝƐƚŚĞŵŽƐƚƉŽƉƵůĂƚĞĚŝƐůĂŶĚŝŶ/ŶĚŽŶĞƐŝĂĂŶĚŝƚƐŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƟĞƐĂƌĞ ĂůƐŽƐƵƉƉŽƌƚĞĚďǇƉƌŝǀĂƚĞƐĞĐƚŽƌƐ͘dŚĞƌĞĨŽƌĞ͕ƚŚĞƉƌŽǀŝƐŝŽŶŽĨŚĞĂůƚŚ ƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶ:ĂǀĂ/ƐůĂŶĚŝƐŶŽƚƐŽůĞůǇĚĞƉĞŶĚĞŶƚŽŶƚŚĞĐŽŵŵƵŶŝƚǇŚĞĂůƚŚ ĐĞŶƚĞƌƐƉƌŽǀŝĚĞĚďǇƚŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ;<ĞŵĞŶƚĞƌŝĂŶ<ĞƐĞŚĂƚĂŶZĞƉƵďůŝŬ /ŶĚŽŶĞƐŝĂ͕ ϮϬϭϲͿ͘ ,ŽǁĞǀĞƌ͕ ŶŽƚ Ăůů ŚĞĂůƚŚ ĨĂĐŝůŝƟĞƐ ŝŶ Ăůů ŝƐůĂŶĚƐ ĂŶĚ ƉƌŽǀŝŶĐĞƐŝŶ/ŶĚŽŶĞƐŝĂƉƌŽǀŝĚĞĂƐƉĞĐŝĂůŝǌĞĚŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞ͘/Ŷ ĐŽŶĐůƵƐŝŽŶ͕ ĂĐĐĞƐƐ ƚŽ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ĐĂƌĞ ŝŶ /ŶĚŽŶĞƐŝĂ ŝƐ ůŝŵŝƚĞĚ ĂŶĚ ǀĂƌŝĞĚĂĐƌŽƐƐƚŚĞĐŽƵŶƚƌǇ͘. Internet-based interventions in Indonesia 'ŝǀĞŶ ƚŚĞ ƉŝĐƚƵƌĞ ŽĨ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ĂĐĐĞƐƐŝďŝůŝƚǇ ŝŶ /ŶĚŽŶĞƐŝĂ ĂƐ ŝƚ ǁĂƐ ĚĞƐĐƌŝďĞĚ ŝŶ ƚŚĞ ƉƌĞǀŝŽƵƐ ƉĂƌĂŐƌĂƉŚƐ͕ /ŶĚŽŶĞƐŝĂ ŝƐ ĂŵŽŶŐ ƚŚĞ ĐŽƵŶƚƌŝĞƐ ůŝƐƚĞĚ ĨŽƌ ŝŶƚĞŶƐŝĮĞĚ ƐƵƉƉŽƌƚ ďǇ ƚŚĞ tŽƌůĚ ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶŽŶƚŚĞŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚŐĂƉĂĐƟŽŶƉƌŽŐƌĂŵ;tŽƌůĚ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶ͕ ϮϬϬϴĂͿ͘ dŚĞ /ŶĚŽŶĞƐŝĂŶ ŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ ŚĂƐ ƚƌŝĞĚ ƚŽ ĚĞĂů ǁŝƚŚƚŚĞŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚŐĂƉŝŶ/ŶĚŽŶĞƐŝĂ͘KŶĞŝŵƉŽƌƚĂŶƚĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚ ŝƐƚŚĞĨĂĐƚƚŚĂƚĂĨŽƌŵĂůůĂǁƌĞŐĂƌĚŝŶŐŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚǁĂƐƌĂƟĮĞĚďǇƚŚĞ ŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚŝŶϮϬϭϰ͘/ŶĂĚĚŝƟŽŶ͕ĨŽůůŽǁŝŶŐƚŚĞůĂǁƌĂƟĮĐĂƟŽŶ͕ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ƐĞƌǀŝĐĞƐ ĂƌĞ ĐŽǀĞƌĞĚ ĂƐ ƉĂƌƚ ŽĨ EĂƟŽŶĂů ,ĞĂůƚŚ ĂƌĞ ^ĞĐƵƌŝƚǇ ;ŝŶĂŚĂƐĂ/ŶĚŽŶĞƐŝĂ͗ĂĚĂŶWĞŶǇĞůĞŶŐŐĂƌĂ:ĂŵŝŶĂŶ^ŽƐŝĂů<ĞƐĞŚĂƚĂŶͿ ĂŶĚĐŽŵŵƵŶŝƚǇŚĞĂůƚŚĐĞŶƚĞƌƐƐƚĂƌƚĞĚƚŽƌĞĐƌƵŝƚƉƐǇĐŚŽůŽŐŝƐƚƐĂƐƉĂƌƚ ŽĨƚŚĞŝƌƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂůŚƵŵĂŶƌĞƐŽƵƌĐĞƐ͘,ŽǁĞǀĞƌ͕ƚŚŝƐƉƌŽŐƌĂŵŚĂƐŽŶůǇ 14.

(44) General Introduction. ďĞĞŶƌƵŶŶŝŶŐĨŽƌĂĨĞǁǇĞĂƌƐĂŶĚƐƟůůŶĞĞĚƐƚŽďĞŝŵƉƌŽǀĞĚ͘dŚĞƌĞĨŽƌĞ͕ ĚĞƐƉŝƚĞƚŚĞƐĞƉŽƐŝƟǀĞĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚƐ͕ŝƚŝƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚƚŽĮŶĚĂĚĚŝƟŽŶĂů ĞĸĐŝĞŶƚǁĂǇƐƚŽƉƌŽǀŝĚĞŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƚƌĞĂƚŵĞŶƚƐƚŚĂƚŚĂǀĞƉŽƚĞŶƟĂů ƚŽďĞĞĂƐŝůǇĚŝƐƚƌŝďƵƚĞĚĂŶĚďĞƌĞůĂƟǀĞůǇůŽǁŝŶĐŽƐƚƐ͕ĨŽƌƚŚŽƐĞŝŶŶĞĞĚ͘ KŶĞŽĨƚŚĞŽƉƟŽŶƐǁŽƵůĚďĞƵƐŝŶŐŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ͘ dŚĞƵƐĞŽĨŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐŚĂƐŐƌŽǁŶŝŶƌĞĐĞŶƚǇĞĂƌƐ ĚƵĞƚŽŝƚƐŇĞǆŝďůĞƵƐĂŐĞŝŶƚĞƌŵƐŽĨƟŵĞĂŶĚƉůĂĐĞ;ĂƌĂŬ͕,ĞŶ͕ŽŶŝĞůͲ EŝƐƐŝŵ͕Θ^ŚĂƉŝƌĂ͕ϮϬϬϴͿĂƐǁĞůůĂƐŝƚƐƉƌŽŵŝƐĞƌĞŐĂƌĚŝŶŐƌĞůĂƟǀĞůǇůŽǁͲ ĐŽƐƚĚĞůŝǀĞƌǇŽĨŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐĨŽƌĂůĂƌŐĞƉŽƉƵůĂƟŽŶǁŝƚŚ ůĞƐƐƐƟŐŵĂ;tĂƌŵĞƌĚĂŵ͕^ŵŝƚ͕ǀĂŶ^ƚƌĂƚĞŶ͕ZŝƉĞƌ͕ΘƵŝũƉĞƌƐ͕ϮϬϭϬͿ͘ /ŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ŚĂǀĞ ďĞĞŶ ǁŝĚĞůǇ ƵƐĞĚ ŝŶ ,/Ɛ ƚŽ ƚƌĞĂƚ ŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƉƌŽďůĞŵƐĂŶĚĚŝƐŽƌĚĞƌƐ͘dŚĞƌĞĂƌĞĂŶƵŵďĞƌŽĨŵĞƚĂͲ ĂŶĂůǇƐĞƐƌĞƉŽƌƟŶŐƚŚĞĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐŽĨƐƵĐŚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐĨŽƌĚŝǀĞƌƐĞ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ƉƌŽďůĞŵƐ ;ŶĚĞƌƐƐŽŶ Θ ƵŝũƉĞƌƐ͕ ϮϬϬϵ͖ ŶĚƌĞǁƐ͕ ƵŝũƉĞƌƐ͕ƌĂƐŬĞ͕DĐǀŽǇ͕ΘdŝƚŽǀ͕ϮϬϭϬ͖^ƉĞŬĞƚĂů͕͘ϮϬϬϳͿ͘^ƉĞĐŝĮĐĂůůǇ ĨŽƌĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ͕ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐƐŚŽǁĐŽŶƐŝƐƚĞŶƚƉŽƐŝƟǀĞ ƌĞƐƵůƚƐǁŝƚŚĞīĞĐƚƐŝǌĞŽĨϬ͘ϯϮƚŽϬ͘ϱϲ;ZŝĐŚĂƌĚƐΘZŝĐŚĂƌĚƐŽŶ͕ϮϬϭϮ͖^ƉĞŬ ĞƚĂů͕͘ϮϬϬϳͿĂĐƌŽƐƐĚŝīĞƌĞŶƚĂƉƉƌŽĂĐŚĞƐ͘tŝƚŚƌĞŐĂƌĚƚŽŝƚƐĚĞůŝǀĞƌǇ͕ ƚŚĞƌĂƉŝƐƚ ƐƵƉƉŽƌƚ ĨŽƌ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ƉƌŽǀĞĚ ĐƌƵĐŝĂů͕ ƐŝŶĐĞƚŚĞĞīĞĐƚƐŝǌĞƐŽĨƚŚĞƌĂƉŝƐƚͲĂƐƐŝƐƚĞĚŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ǁĞƌĞŚŝŐŚĞƌƚŚĂŶƚŚŽƐĞŽĨŶŽŶͲƐƵƉƉŽƌƚĞĚŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ;ŶĚĞƌƐƐŽŶΘƵŝũƉĞƌƐ͕ϮϬϬϵ͖^ƉĞŬĞƚĂů͕͘ϮϬϬϳͿ͕ĂŶĚƚŚĞƌĂƉŝƐƚͲƐƵƉƉŽƌƚ ŝƐĂůƐŽŬŶŽǁŶƚŽĞŶŚĂŶĐĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚĂĚŚĞƌĞŶĐĞ͕ǁŚŝĐŚŝŶƚƵƌŶ͕ƌĞůĂƚĞĚ ƚŽƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽƵƚĐŽŵĞ;ŚƌŝƐƚĞŶƐĞŶ͕'ƌŝĸƚŚƐ͕Θ&ĂƌƌĞƌ͕ϮϬϬϵͿ͘ ,ŽǁĞǀĞƌ͕ƚŚĞƐĞĮŶĚŝŶŐƐǁĞƌĞĂůůďĂƐĞĚŽŶƌĂŶĚŽŵŝǌĞĚĐŽŶƚƌŽůůĞĚ ƚƌŝĂůƐ ĐŽŶĚƵĐƚĞĚ ŝŶ ,/Ɛ͘ 'ŝǀĞŶ ƚŚĞ ƉŽƚĞŶƟĂů ŽĨ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĂŶĚ ŐŝǀĞŶ ƚŚĞ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ŐĂƉ ŝŶ >D/Ɛ͕ ŝƚ ŵŝŐŚƚ ďĞ Ă ƉƌŽŵŝƐŝŶŐ ƐƚƌĂƚĞŐǇ ƚŽ ƵƐĞ ƚŚĞ ŝŶƚĞƌŶĞƚ ŝŶ ĚĞůŝǀĞƌŝŶŐ ƉƐǇĐŚŽůŽŐŝĐĂů ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐŝŶ>D/Ɛ͕ŝŶƚŚŝƐĐĂƐĞƉĂƌƟĐƵůĂƌůǇŝŶ/ŶĚŽŶĞƐŝĂ͘ ,ŽǁĞǀĞƌ͕ ƐŽ ĨĂƌ͕ ŝƚ ŝƐ ƵŶĐůĞĂƌ ŝĨ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĂƌĞ ĂůƐŽĞīĞĐƟǀĞŝŶ>D/Ɛ͕ŝŶĐůƵĚŝŶŐ/ŶĚŽŶĞƐŝĂ͕ĂŶĚǁŚĞƚŚĞƌƚŚĞĐŽŶĐĞƉƚ ŽĨ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĨŽƌ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ƉƌŽďůĞŵƐ ǁŽƵůĚ ďĞ ĂĐĐĞƉƚĂďůĞ ĨŽƌ /ŶĚŽŶĞƐŝĂŶ ƉĞŽƉůĞ͘ dŚĞƌĞĨŽƌĞ͕ ƚŚĞ ĮƌƐƚ ƐƚĞƉ ŝƐ ƚŽ ĚŽ Ă ƐǇƐƚĞŵĂƟĐ ƌĞǀŝĞǁ ŽŶ ƚŚĞ ĞīĞĐƚ ŽĨ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĨŽƌ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ĐŽŶĚŝƟŽŶƐ ŝŶ >D/Ɛ͘ ĨƵƌƚŚĞƌ ƐƚĞƉ ǁŽƵůĚ ďĞ ƚŽ 15. 1.

(45) Chapter 1. 1. ĐŚĞĐŬƚŚĞĂĐĐĞƉƚĂďŝůŝƚǇŽĨƐƵĐŚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐŝŶ/ŶĚŽŶĞƐŝĂ͘ƐƚƵĚǇŽŶ ŵͲŚĞĂůƚŚ;ŵŽďŝůĞͲĚĞůŝǀĞƌǇŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞͿĂĚĂƉƚĂƟŽŶ;ZĂŝ͕ŚĞŶ͕WǇĞ͕ ΘĂŝƌĚ͕ϮϬϭϯͿĚĞŵŽŶƐƚƌĂƚĞĚƚŚĞŝŵƉŽƌƚĂŶĐĞŽĨĞǆĂŵŝŶŝŶŐďĞŚĂǀŝŽƌĂů ŝŶƚĞŶƟŽŶƚŽƐƚĂƌƚƵƐŝŶŐƚĞĐŚŶŽůŽŐǇͲďĂƐĞĚĐĂƌĞĂƐǁĞůůĂƐƚŽƵƐĞŝƚĂƐĂ ĐŽŵƉůĞŵĞŶƚŽƌĂƐƵďƐƟƚƵƚĞƚŽĨĂĐĞͲƚŽͲĨĂĐĞĐĂƌĞ͘dŚĞƐĂŵĞĂƉƉƌŽĂĐŚ ĐĂŶ ďĞ ƵƟůŝǌĞĚ ĨŽƌ ƚŚĞ ĐŽŶƚĞǆƚ ŽĨ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ ĨŽƌ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶŝŶƚŚĞ/ŶĚŽŶĞƐŝĂŶƉŽƉƵůĂƟŽŶ͘dŚĞƌĞƐƵůƚƐĐĂŶůĂƚĞƌďĞƵƐĞĚ ĂƐ Ă ďĂƐŝƐ ƚŽ ďƵŝůĚ ĂŶ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ͕ ĂŶĚ ƚŽ ĐŽŶĚƵĐƚ Ă ƌĂŶĚŽŵŝǌĞĚ ĐŽŶƚƌŽůůĞĚ ƚƌŝĂů ƚŽ ĞǀĂůƵĂƚĞ ŝƚƐ ĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐ ŝŶ ƚƌĞĂƟŶŐ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶŝŶ/ŶĚŽŶĞƐŝĂ͘. Depression measures in Indonesia 'ŝǀĞŶ ƚŚĞ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ŐĂƉ ŝŶ /ŶĚŽŶĞƐŝĂ͕ ŝƚ ŝƐ ĚŝĸĐƵůƚ ĨŽƌ ĚĞƉƌĞƐƐĞĚ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ ƚŽ ƌĞĐĞŝǀĞ ƚŚĞ ƉƌŽƉĞƌ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ƐĞƌǀŝĐĞƐ͕ ŝŶĐůƵĚŝŶŐƐĐƌĞĞŶŝŶŐ͕ĐůŝŶŝĐĂůĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚĂŶĚƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͘ŝīĞƌĞŶƚƚŽŽůƐ ĂƌĞ ƐƵŝƚĂďůĞ ĨŽƌ ĞǆĂŵŝŶŝŶŐ ĂŶĚ ĚŝĂŐŶŽƐŝŶŐ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ͕ ŝ͘Ğ͘ ĐůŝŶŝĐĂů ŝŶƚĞƌǀŝĞǁƐ͕ ĐůŝŶŝĐŝĂŶͲĂĚŵŝŶŝƐƚĞƌĞĚ ƋƵĞƐƟŽŶŶĂŝƌĞƐ͕ ĂŶĚ ƐĞůĨͲƌĞƉŽƌƚ ƋƵĞƐƟŽŶŶĂŝƌĞƐ͘ ^ŽŵĞ ƐĞůĨͲƌĞƉŽƌƚ ƋƵĞƐƟŽŶŶĂŝƌĞƐ ĂƌĞ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ƚŽ ŚĂǀĞƌĞĂƐŽŶĂďůĞĐĂƉĂĐŝƚǇƚŽŝĚĞŶƟĨǇĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ;^ƚƵĂƌƚĞƚĂů͕͘ϮϬϭϰͿ͘ YƵĞƐƟŽŶŶĂŝƌĞƐŚĂǀĞĂĚǀĂŶƚĂŐĞƐŽǀĞƌĐůŝŶŝĐĂůŝŶƚĞƌǀŝĞǁƐ͗ƚŚĞǇĂƌĞƟŵĞͲ ĞĸĐŝĞŶƚĐŽŵƉĂƌĞĚƚŽƐƚƌƵĐƚƵƌĞĚĐůŝŶŝĐĂůŝŶƚĞƌǀŝĞǁƐ͕ĂŶĚƚŚĞĚĞůŝǀĞƌǇ ĚŽĞƐ ŶŽƚ ƌĞƋƵŝƌĞ ƚŚĞ ƉƌĞƐĞŶĐĞ ŽĨ Ă ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂů͕ ǁŚŽ ŶĞĞĚƐƚŽŚĂǀĞƌĞĐĞŝǀĞĚĂŶĞǆƚĞŶƐŝǀĞƚƌĂŝŶŝŶŐĨŽƌĂĚŵŝŶŝƐƚĞƌŝŶŐƐƵĐŚĂ ĚŝĂŐŶŽƐƟĐŝŶƚĞƌǀŝĞǁ͘&ŽƌƵƐĞŽĨƐƵĐŚƋƵĞƐƟŽŶŶĂŝƌĞŝŶĐůŝŶŝĐĂůƉƌĂĐƟĐĞ͕ ŝŶĨŽƌŵĂƟŽŶŽŶƉƐǇĐŚŽŵĞƚƌŝĐƉƌŽƉĞƌƟĞƐĂƐǁĞůůĂƐŶŽƌŵƐĐŽƌĞƐƐŚŽƵůĚ ďĞĂǀĂŝůĂďůĞ͘ hŶĨŽƌƚƵŶĂƚĞůǇ͕ ƚŽ ƚŚĞ ďĞƐƚ ŽĨ ŽƵƌ ŬŶŽǁůĞĚŐĞ͕ ƚŚĞƌĞ ĂƌĞ ŽŶůǇ Ă ĨĞǁ ƐĞůĨͲƌĞƉŽƌƚ ƋƵĞƐƟŽŶŶĂŝƌĞƐ ĨŽƌ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ĂǀĂŝůĂďůĞ ŝŶ /ŶĚŽŶĞƐŝĂ͕ ŝŶĐůƵĚŝŶŐƚŚĞ/ŶĚŽŶĞƐŝĂŶǀĞƌƐŝŽŶŽĨW,YͲϵ;<ƌŽĞŶŬĞ͕^ƉŝƚǌĞƌ͕ΘtŝůůŝĂŵƐ͕ ϮϬϬϭͿ ĂŶĚ ƚŚĞ /ŶĚŽŶĞƐŝĂŶ ǀĞƌƐŝŽŶ ŽĨ ĞĐŬ ĞƉƌĞƐƐŝŽŶ /ŶǀĞŶƚŽƌǇͲ/ Žƌ /Ͳ/;^ƵǁĂŶƚĂƌĂ͕>ƵďŝƐ͕ΘZƵƐůŝ͕ϮϬϬϱͿ͘,ŽǁĞǀĞƌ͕ƚŚĞƌĞŝƐŶŽĂǀĂŝůĂďůĞ ŝŶĨŽƌŵĂƟŽŶŽŶƉƐǇĐŚŽŵĞƚƌŝĐƉƌŽƉĞƌƟĞƐŽĨƚŚĞ/ŶĚŽŶĞƐŝĂŶǀĞƌƐŝŽŶŽĨ W,YͲϵĂŶĚƚŚĞŽŶůǇĂǀĂŝůĂďůĞŝŶĨŽƌŵĂƟŽŶĨƌŽŵƚŚĞ/ŶĚŽŶĞƐŝĂŶǀĞƌƐŝŽŶ ŽĨ /Ͳ/ ŝƐ ƚŚĂƚ ŝƚ ĐĂŶ ĚŝīĞƌĞŶƟĂƚĞ ĚŝĂŐŶŽƐĞĚ ĚĞƉƌĞƐƐĞĚ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ ĨƌŽŵ ŶŽŶͲĚĞƉƌĞƐƐĞĚ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ ďĂƐĞĚ ŽŶ ĐŽŵƉĂƌŝƐŽŶ ŽĨ ƚŚĞ ƐĐŽƌĞƐ 16.

(46) General Introduction. ďĞƚǁĞĞŶ ĨŽƵƌ ƐƵďũĞĐƚ ŐƌŽƵƉƐ͗ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ ǁŝƚŚ ŵĂũŽƌ ĚĞƉƌĞƐƐŝǀĞ ĚŝƐŽƌĚĞƌ͕ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ ǁŝƚŚ ƐƵďƐƚĂŶĐĞ ƵƐĞ ĚŝƐŽƌĚĞƌ͕ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ ǁŝƚŚ ŽƚŚĞƌĚŝƐŽƌĚĞƌƐ͕ĂŶĚŚĞĂůƚŚǇŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ;^ƵǁĂŶƚĂƌĂĞƚĂů͕͘ϮϬϬϱͿ͘'ŝǀĞŶ ƚŚĞƉŽƚĞŶƟĂůƚŽŝŵƉƌŽǀĞŵĞŶƚĂůƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶ/ŶĚŽŶĞƐŝĂ͕ĂĐŽŶƚƌŝďƵƟŽŶ ŽĨ Ă ĨƌĞĞůǇ ĂĐĐĞƐƐŝďůĞ͕ ŚŝŐŚ ƋƵĂůŝƚǇ ƐĞůĨͲƌĞƉŽƌƚ ĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚ ƚŽŽů ĨŽƌ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶŝƐĐŽŶƐŝĚĞƌĞĚŝŵƉŽƌƚĂŶƚ͘^ƵĐŚŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚƐŚŽƵůĚŶŽƚŽŶůǇ ĂďůĞƚŽƉƌŽǀŝĚĞĐƵƚͲŽīƐĐŽƌĞĨŽƌĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ͕ďƵƚƐŚŽƵůĚĂůƐŽďĞƌĞůŝĂďůĞ ĂŶĚŚĂƐĂǀĂůŝĚĨĂĐƚŽƌƐƚƌƵĐƚƵƌĞ͘^ƵĐŚŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚĐĂŶďĞďĞŶĞĮĐŝĂůĨŽƌ ƐĐƌĞĞŶŝŶŐ͕ ĨŽƌ ƐƵƉƉŽƌƟŶŐ Ă ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ ĂŶĚ ĨŽƌ ŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ůĞǀĞůƐŽǀĞƌƚŚĞĐŽƵƌƐĞŽĨƚŚĞƌĂƉǇ͘. Treating depression: behavioral activation ĞŚĂǀŝŽƌĂůĂĐƟǀĂƟŽŶ;ͿŝƐĂƉƐǇĐŚŽůŽŐŝĐĂůƚƌĞĂƚŵĞŶƚďĂƐĞĚŽŶ ďĞŚĂǀŝŽƌĂůƚŚĞŽƌǇ͕ĂƐƐƵŵŝŶŐƚŚĂƚĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶŝƐĂĐŽŶƐĞƋƵĞŶĐĞŽĨůŽǁ ƌĂƚĞƐŽĨƌĞƐƉŽŶƐĞͲĐŽŶƟŶŐĞŶƚƉŽƐŝƟǀĞƌĞŝŶĨŽƌĐĞŵĞŶƚ͘ĐŽŶĐĞŶƚƌĂƚĞƐ ŽŶĂĐƟǀĂƟŶŐŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐƚŽŝŶĐƌĞĂƐĞĐŽŶƚĂĐƚǁŝƚŚƉŽƚĞŶƟĂůƌĞŝŶĨŽƌĐĞƌƐ ĂƌŽƵŶĚƚŚĞŵ;>ĞǁŝŶƐŽŚŶ͕ϭϵϴϱͿ͘KƚŚĞƌŵŽĚĞůƐĂůƐŽĞŵƉŚĂƐŝǌĞƚŚĞ ƌŽůĞ ŽĨ ĂǀŽŝĚĂŶĐĞ ŝŶ ƚŚĞ ŵĂŝŶƚĞŶĂŶĐĞ ŝŶ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ͘ Ɛ ƉĂƌƚ ŽĨ ƚŚŝƐ ŵŽĚĞů͕ĚĞƉƌĞƐƐĞĚŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐĂƌĞƚĂƵŐŚƚŚŽǁĂǀŽŝĚĂŶĐĞďĞŚĂǀŝŽƌ ĐĂŶ ŵĂŝŶƚĂŝŶ ƚŚĞŝƌ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ͕ ĂŶĚ ŚŽǁ ƚŽ ďƌĞĂŬ ƚŚĞ ƉĂƩĞƌŶ ĨƌŽŵ ƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚůǇ ƌĞĂĐƟǀĞ ;ŽŌĞŶ ĂǀŽŝĚĂŶƚͿ ďĞŚĂǀŝŽƌ ƚŽǁĂƌĚƐ ƉƌŽĂĐƟǀĞ ďĞŚĂǀŝŽƌ;<ĂŶƚĞƌ͕WƵƐƉŝƚĂƐĂƌŝ͕^ĂŶƚŽƐ͕ΘEĂŐǇ͕ϮϬϭϮͿ͘dŚĞŵĂŝŶĨŽĐƵƐŽĨ ŝƐƚŽŝŶĐƌĞĂƐĞƉŽƚĞŶƟĂůůǇƌĞůĂǆŝŶŐĂŶĚƉůĞĂƐƵƌĂďůĞĂĐƟǀŝƟĞƐŝŶĚĂŝůǇ ďĂƐŝƐ͘dŚĞƐĞĂĐƟǀŝƟĞƐƐŚŽƵůĚďĞƉƌĞƉůĂŶŶĞĚĂŶĚďĞƉĞƌĨŽƌŵĞĚŵŽŽĚ ŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶƚ ŝŶ ŽƌĚĞƌ ƚŽ ŝŵƉƌŽǀĞ ŵŽŽĚ ĂŶĚ ŽǀĞƌĐŽŵĞ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ͘ /Ŷ ŐĞŶĞƌĂů͕ ŚĂƐ Ă ƌĞůĂƟǀĞůǇ ĞĂƐǇ ƌĂƟŽŶĂů ĂŶĚ ŝƐ ƌĞůĂƟǀĞůǇ ĞĂƐǇ ƚŽ ŝŵƉůĞŵĞŶƚ͘ /ƚ ĐŽŶƐŝƐƚƐ ŽĨ ƐƚƌƵĐƚƵƌĞĚ ƐƚĞƉƐ͕ ŝŶĐůƵĚŝŶŐ ƚĞĂĐŚŝŶŐ ĚĞƉƌĞƐƐĞĚ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ ƚŽ ŵŽŶŝƚŽƌ ƚŚĞŝƌ ĚĂŝůǇ ŵŽŽĚ ĂŶĚ ďĞŚĂǀŝŽƌƐ Žƌ ĂĐƟǀŝƟĞƐ͕ƚŚĞŶƐĐŚĞĚƵůĞĂĐƟǀŝƟĞƐ;ŵŽŽĚŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶƚůǇͿĂŶĚŝŶĐƌĞĂƐĞ ĚĂŝůǇƉůĞĂƐƵƌĂďůĞĂĐƟǀŝƟĞƐ;<ĂŶƚĞƌĞƚĂů͕͘ϮϬϭϮ͖>ĞǁŝŶƐŽŚŶ͕ϭϵϴϱͿ͘ ŝƐĂǁĞůůͲĞƐƚĂďůŝƐŚĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶĨŽƌĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶƚŚĂƚŚĂƐďĞĞŶ ǁŝĚĞůǇƐƚƵĚŝĞĚŝŶ,/ƐĂŶĚŝŶƐŽŵĞƐƚƵĚŝĞƐŝŶ>D/Ɛ;Ğ͘Ő͘ŚŽǁĚŚĂƌǇ ĞƚĂů͕͘ϮϬϭϲ͖ŝŵŝĚũŝĂŶĞƚĂů͕͘ϮϬϬϲ͖ŬĞƌƐ͕ZŝĐŚĂƌĚƐ͕DĐDŝůůĂŶ͕ůĂŶĚ͕Θ 'ŝůďŽĚǇ͕ϮϬϭϭͿ͘ŝƐŬŶŽǁŶĂƐĂŶĞīĞĐƟǀĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚĨŽƌĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ǁŝƚŚĞīĞĐƚƐŝǌĞƐŽĨϬ͘ϳϰĐŽŵƉĂƌĞĚƚŽĐŽŶƚƌŽůƐ;ŝ͘Ğ͘ǁĂŝƚůŝƐƚ͕ƚƌĞĂƚŵĞŶƚĂƐ 17. 1.

(47) Chapter 1. 1. ƵƐƵĂů͕ƉůĂĐĞďŽͿĂŶĚϬ͘ϰϮĐŽŵƉĂƌĞĚƚŽŵĞĚŝĐĂƟŽŶ;ŬĞƌƐĞƚĂů͕͘ϮϬϭϰͿ͘ &ƵƌƚŚĞƌŵŽƌĞ͕ ŽŶĞ ƐƚƵĚǇ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ƚŚĂƚ ǁĂƐ ƐƵƉĞƌŝŽƌ ƚŽ ĐŽŐŶŝƟǀĞ ƚŚĞƌĂƉǇ ŝŶ ƐĞǀĞƌĞůǇ ĚĞƉƌĞƐƐĞĚ ƉĂƟĞŶƚƐ ;ŝŵŝĚũŝĂŶ Ğƚ Ăů͕͘ ϮϬϬϲͿ͕ ĂŶĚ ƚŚĂƚƚŚĞĞīĞĐƚŽĨƐƵƐƚĂŝŶĞĚĨŽƌϮϴйŽĨƉĂƌƟĐŝƉĂŶƚƐĂŌĞƌƚǁŽǇĞĂƌƐ ;ŽďƐŽŶĞƚĂů͕͘ϮϬϬϴͿ͘ 'ŝǀĞŶ ƚŚĞ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐ ŽĨ ĂŶĚ ƚŚĞ ĨĂĐƚ ƚŚĂƚ ŝƐ ƌĞůĂƟǀĞůǇ ĞĂƐǇ ƚŽ ŝŵƉůĞŵĞŶƚ͕ ŵĂǇ ďĞ Ă ĐĂŶĚŝĚĂƚĞ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ƚŽ ĂĚĂƉƚƚŽĂŶŽƚŚĞƌĐƵůƚƵƌĞĂŶĚĐŽƵŶƚƌǇ͕ĂŶĚƚŽĂŶŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚǀĞƌƐŝŽŶ͘. Non-specialist support in minimal interventions Ɛ ĞŶĐŽƵƌĂŐĞĚ ďǇ ƚŚĞ t,K ŝŶ ŝƚƐ ŵŚ'W ĂĐƟŽŶ ƉƌŽŐƌĂŵŵĞ ;tŽƌůĚ ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶ͕ ϮϬϬϴĂͿ͕ ŝƚ ŝƐ ƌĞĐŽŵŵĞŶĚĞĚ ƚŽ ŝŶǀŽůǀĞ ŶŽŶͲƐƉĞĐŝĂůŝƐƚƐŽƌůĂǇƉĞŽƉůĞŝŶĚĞůŝǀĞƌŝŶŐƉƐǇĐŚŽůŽŐŝĐĂůŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ŝŶ>D/Ɛ͕ŝŶĐůƵĚŝŶŐƚŚĞůŽǁͲŝŶƚĞŶƐŝƚǇŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ;ŽĐŬƟŶŐ͕tŝůůŝĂŵƐ͕ ĂƌƐǁĞůů͕ Θ 'ƌĞĐŚ͕ ϮϬϭϲͿ͘ EƵŵĞƌŽƵƐ ƐƚƵĚŝĞƐ ŚĂǀĞ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ŽŶ ƐƵĐĐĞƐƐĨƵůĚĞůŝǀĞƌǇŽĨĞīĞĐƟǀĞĨĂĐĞͲƚŽͲĨĂĐĞƉƐǇĐŚŽůŽŐŝĐĂůŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ďǇ ŶŽŶͲƐƉĞĐŝĂůŝƐƚƐ ŝŶ >D/Ɛ͕ ĨŽƌ ŝŶƐƚĂŶĐĞ ŝŶ hŐĂŶĚĂ ;ŽůƚŽŶ Ğƚ Ăů͕͘ ϮϬϬϯͿ͕ WĂŬŝƐƚĂŶ ;ZĂŚŵĂŶ͕ DĂůŝŬ͕ ^ŝŬĂŶĚĞƌ͕ ZŽďĞƌƚƐ͕ Θ ƌĞĞĚ͕ ϮϬϬϴͿ͕ ĂŶĚ/ŶĚŝĂ;WĂƚĞůĞƚĂů͕͘ϮϬϭϳͿ͘ƌĞĐĞŶƚƐǇƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁƌĞƉŽƌƚĞĚƚŚĂƚ ƉƐǇĐŚŽůŽŐŝĐĂů ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĚĞůŝǀĞƌĞĚ ďǇ ŶŽŶͲƐƉĞĐŝĂůŝƐƚƐ ĨŽƌ ĐŽŵŵŽŶ ŵĞŶƚĂůĚŝƐŽƌĚĞƌƐŝŶĐůƵĚŝŶŐĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶƐŚŽǁĞĚĂŶĞīĞĐƚƐŝǌĞŽĨϬ͘ϰϵŝŶ >D/Ɛ;^ŝŶŐůĂĞƚĂů͕͘ϮϬϭϳͿ͘ Ŷ ƚŚĞ ĐŽŶƚĞǆƚ ŽĨ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ͕ ƐƉĞĐŝĮĐ ƐƵƉƉŽƌƚ ĚĞůŝǀĞƌĞĚ ďǇ ŶŽŶͲƐƉĞĐŝĂůŝƐƚƐ ŵĂǇ ďĞ ĂƐ ĞīĞĐƟǀĞ ĂƐ ĨĞĞĚďĂĐŬ ďǇ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂůƐ͘ƐƚƵĚǇŽŶĂŶŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶĨŽƌĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ŝŶ ƵƐƚƌĂůŝĂ ƐŚŽǁĞĚ ƚŚĂƚ ƚŚĞ ǁŝƚŚŝŶ ŐƌŽƵƉ ĞīĞĐƚ ƐŝǌĞ ŽĨ ĐůŝŶŝĐĂůͲ ĂƐƐŝƐƚĞĚĂŶĚƚĞĐŚŶŝĐŝĂŶͲĂƐƐŝƐƚĞĚĐŽŶĚŝƟŽŶƐ͕ŵĞĂƐƵƌĞĚďǇƚŚĞWĂƟĞŶƚ ,ĞĂůƚŚ YƵĞƐƟŽŶŶĂŝƌĞ ϵ ;W,YͲϵͿ͕ ǁĞƌĞ ƐŝŵŝůĂƌůǇ ŚŝŐŚ ;ϭ͘ϱϰ ĂŶĚ ϭ͘ϲϬ ƌĞƐƉĞĐƟǀĞůǇͿ;dŝƚŽǀĞƚĂů͕͘ϮϬϭϬͿ͘ 'ŝǀĞŶƚŚĞŶĞĞĚŽĨŝŵƉƌŽǀŝŶŐĂĐĐĞƐƐ͕ƚŚĞƉŽƚĞŶƟĂůŽĨŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĂŶĚ ƉŽƐŝƟǀĞ ĞǆƉĞƌŝĞŶĐĞ ǁŝƚŚ ůĂǇ ƉĞŽƉůĞ ŝŶ ĚĞůŝǀĞƌŝŶŐ ŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶ>D/Ɛ͕ĂůŽŶŐǁŝƚŚĞǀŝĚĞŶĐĞŽĨŶŽŶͲƐƉĞĐŝĂůŝƐƚ ƐƵƉƉŽƌƚŝŶŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ͕ĂŶĚƚŚĞĨĂĐƚƚŚĂƚŝƚƌĞƋƵŝƌĞĚ ůĞƐƐĐŽƐƚƐƚŚĂŶĂƐƉĞĐŝĂůŝƐƚ͕ŝƚŵĂǇďĞŵŽƐƚƵƐĞĨƵůƚŽƵƐĞŶŽŶͲƐƉĞĐŝĂůŝƐƚƐ ǁŚĞŶ ĚĞƐŝŐŶŝŶŐ ƚŚĞƌĂƉŝƐƚͲĂƐƐŝƐƚĞĚ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ŝŶ >D/Ɛ͘ 18.

(48) General Introduction. Thesis scope and outline /Ŷ ŐĞŶĞƌĂů͕ ƚŚŝƐ ƚŚĞƐŝƐ ĂŝŵƐ ƚŽ ŝŶǀĞƐƟŐĂƚĞ ƚŚĞ ĐƵƌƌĞŶƚ ƐƚĂƚĞ ŽĨ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĨŽƌ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ƉƌŽďůĞŵƐ ŝŶ >D/Ɛ ĂŶĚ ƚŽ ĞǆƉůŽƌĞ ƚŚĞ ƉŽƚĞŶƟĂů ƚŽ ďƌŝĚŐĞ ƚŚĞ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ŐĂƉ ƵƐŝŶŐ ĂŶŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚƚƌĞĂƚŵĞŶƚƐƵƉƉŽƌƚĞĚďǇůĂǇĐŽƵŶƐĞůŽƌƐŝŶĂƐƉĞĐŝĮĐ >D/͕ŶĂŵĞůǇ/ŶĚŽŶĞƐŝĂ͘dŚŝƐƚŚĞƐŝƐĐŽŶƚĂŝŶƐƚŚĞĨŽůůŽǁŝŶŐĐŚĂƉƚĞƌƐ͗ ϭ͘ŚĂƉƚĞƌϭ͗'ĞŶĞƌĂůŝŶƚƌŽĚƵĐƟŽŶ dŚĞĮƌƐƚĐŚĂƉƚĞƌƉƌĞƐĞŶƚƐĞǆƚĞŶƐŝǀĞďĂĐŬŐƌŽƵŶĚƐŽĨƚŚĞƌĞůĞǀĂŶĐĞŽĨ ƚŚĞƐƚƵĚŝĞƐĂƐƌĞƉŽƌƚĞĚŝŶƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐ͕ĨŽůůŽǁĞĚďǇƚŚĞƚŚĞƐŝƐĂŝŵĂŶĚ ŽƵƚůŝŶĞ͘ Ϯ͘ŚĂƉƚĞƌϮ͗EĞŐůĞĐƚĞĚƉŽƚĞŶƟĂůŽĨŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ"% ŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚŝŶ>D/Ɛ͗ĂƐǇƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁ /ŶƚŚŝƐĐŚĂƉƚĞƌ͕ƚŚĞĞǀŝĚĞŶĐĞĨŽƌƚŚĞĞīĞĐƚŽĨŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ ŝŶ>D/ƐǁŝůůďĞƌĞƉŽƌƚĞĚďĂƐĞĚŽŶĂƐƚƵĚǇƵƐŝŶŐĂƐǇƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁ ĂƉƉƌŽĂĐŚ͘ ϯ͘ŚĂƉƚĞƌϯ͗WŽƚĞŶƟĂůĂĐĐĞƉƚĂďŝůŝƚǇŽĨŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ "%#%&&"!! !"!& dŚŝƐĐŚĂƉƚĞƌǁŝůůĨŽĐƵƐŽŶĨĂĐƚŽƌƐƚŚĂƚŵĂǇĐŽŶƚƌŝďƵƚĞƚŽ/ŶĚŽŶĞƐŝĂŶƐ͛ ďĞŚĂǀŝŽƌĂů ŝŶƚĞŶƟŽŶ ƚŽ ƐƚĂƌƚ Žƌ ŶŽƚ ƐƚĂƌƚ ƵƐŝŶŐ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶĨŽƌĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶĂƐǁĞůůĂƐƚŽƵƐĞŝƚĂƐĂĐŽŵƉůĞŵĞŶƚƚŽŽƌĂ ƐƵďƐƟƚƵƚĞŽĨƌĞŐƵůĂƌƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͘ ϰ͘ŚĂƉƚĞƌϰ͗^ĞůĨͲƌĞƉŽƌƚĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚƚŽƐƵƉƉŽƌƚŵĞŶ''&%)&. /ŶĚŽŶĞƐŝĂŶǀĞƌƐŝŽŶŽĨƚŚĞ/ŶǀĞŶƚŽƌǇŽĨĞƉƌĞƐƐŝǀĞ^ǇŵƉƚŽŵĂƚŽůŽŐǇͲ ^ĞůĨZĞƉŽƌƚ;/^Ͳ^ZͿ dŚĞĨŽƵƌƚŚĐŚĂƉƚĞƌŽīĞƌƐĂĨƵůůƌĞƉŽƌƚŽŶƉƐǇĐŚŽŵĞƚƌŝĐƉƌŽƉĞƌƟĞƐŽĨĂ ǁŝĚĞůǇƵƐĞĚƐĞůĨͲƌĞƉŽƌƚƋƵĞƐƟŽŶŶĂŝƌĞŽĨĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ͕ŝ͘Ğ͘/^Ͳ^Z͘&ĂĐƚŽƌ ƐƚƌƵĐƚƵƌĞƐ͕ƌĞůŝĂďŝůŝƚǇ͕ǀĂůŝĚŝƚǇ͕ĂŶĚĂĐůŝŶŝĐĂůĐƵƚͲŽīǁŝůůďĞƉƌĞƐĞŶƚĞĚ͘ ϱ͘ŚĂƉƚĞƌϱ͗dƌŝĂůƉƌŽƚŽĐŽůŽĨĂƌĂŶĚŽŵŝǌĞĚĐůŝŶŝĐĂůƚƌŝĂůĨŽƌŝŶƚĞƌŶĞƚͲ ďĂƐĞĚ ďĞŚĂǀŝŽƌĂů ĂĐƟǀĂƟŽŶ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ ĨŽƌ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ŐƵŝĚĞĚ ďǇ ŶŽŶͲƐƉĞĐŝĂůŝƐƚƐŝŶ/ŶĚŽŶĞƐŝĂ. 19. 1.

(49) Chapter 1. 1. ŚĂƉƚĞƌĮǀĞǁŝůůĚĞŵŽŶƐƚƌĂƚĞĂĚĞƚĂŝůĞĚĚĞƐĐƌŝƉƟŽŶ ŽĨƚŚĞĚĞƐŝŐŶŽĨĂ ƌĂŶĚŽŵŝǌĞĚĐůŝŶŝĐĂůƚƌŝĂůŽŶƚŚĞĞīĞĐƚŽĨŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ ŐƵŝĚĞĚďǇůĂǇĐŽƵŶƐĞůŽƌƐ͘ ϲ͘ŚĂƉƚĞƌϲ͗īĞĐƟǀĞŶĞƐƐŽĨĂŶŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚďĞŚĂǀŝŽƌĂůĂĐƟǀĂƟŽŶ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶĨŽƌĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶŐƵŝĚĞĚďǇůĂǇĐŽƵŶƐĞůŽƌƐŝŶ/ŶĚŽŶĞƐŝĂ͗Ă %!" -!'% /ŶƚŚŝƐĐŚĂƉƚĞƌ͕ǁĞǁŝůůƌĞƉŽƌƚƚŚĞƌĞƐƵůƚƐŽĨƚŚĞƌĂŶĚŽŵŝǌĞĚĐůŝŶŝĐĂůƚƌŝĂů ƚŚĂƚŚĂƐďĞĞŶĐŽŶĚƵĐƚĞĚŝŶ/ŶĚŽŶĞƐŝĂ͕ĞǀĂůƵĂƟŶŐƚŚĞĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐŽĨĂŶ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶǁŝƚŚůĂǇĐŽƵŶƐĞůŽƌƐƵƉƉŽƌƚĐŽŵƉĂƌĞĚ ƚŽŽŶůŝŶĞͲĚĞůŝǀĞƌĞĚŵŝŶŝŵĂůƉƐǇĐŚŽĞĚƵĐĂƟŽŶǁŝƚŚŽƵƚƐƵƉƉŽƌƚ͘ 9/#'%9.!%&(&&"! /ŶƚŚĞůĂƐƚĐŚĂƉƚĞƌ͕ƌĞƐƵůƚƐĨƌŽŵĂůůƐƚƵĚŝĞƐƉƌĞƐĞŶƚĞĚŝŶƚŚŝƐƚŚĞƐŝƐǁŝůů ďĞ ĚŝƐĐƵƐƐĞĚ͘ >ŝŵŝƚĂƟŽŶƐ ĂŶĚ ƌĞĐŽŵŵĞŶĚĂƟŽŶƐ ƌĞŐĂƌĚŝŶŐ ĐůŝŶŝĐĂů ƉƌĂĐƟĐĞ͕ĨƵƚƵƌĞƌĞƐĞĂƌĐŚĂŶĚŝŵƉůĞŵĞŶƚĂƟŽŶŝƐƐƵĞƐŝŶ/ŶĚŽŶĞƐŝĂĂŶĚ ŽƚŚĞƌ>D/ƐǁŝůůďĞĚŝƐĐƵƐƐĞĚ͘. 20.

(50) Systematic review of internet-based intervention in LMICs. CHAPTER 2. EĞŐůĞĐƚĞĚƉŽƚĞŶƟĂůŽĨŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐĨŽƌŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚŝŶ >D/Ɛ͗ĂƐǇƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁ. ƌũĂĚŝ͕Z͕͘EĂƵƚĂ͕D͘,͕͘ŚŽǁĚŚĂƌǇ͕E͕͘ΘŽĐŬƟŶŐ͕͘>͘,͘;ϮϬϭϱͿ͘ ƐǇƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁŽĨŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐĨŽƌŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚ ŝŶůŽǁĂŶĚŵŝĚĚůĞŝŶĐŽŵĞĐŽƵŶƚƌŝĞƐ͗ĂŶĞŐůĞĐƚĞĚĮĞůĚ͘ ĞϭϮ͘ŚƩƉƐ͗ͬͬĚŽŝ͘ŽƌŐͬϭϬ͘ϭϬϭϳͬŐŵŚ͘ϮϬϭϱ͘ϭϬ. 21. 2.

(51) Chapter 2. 2. 22.

(52) Systematic review of internet-based intervention in LMICs. Abstract %"(! >Žǁ ĂŶĚ ŵŝĚĚůĞ ŝŶĐŽŵĞ ĐŽƵŶƚƌŝĞƐ ;>D/ƐͿ ĂƌĞ ĨĂĐŝŶŐ ĂŶ ŝŶĐƌĞĂƐĞ ŽĨ ŚĞŝŵƉĂĐƚŽĨŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƉƌŽďůĞŵƐǁŚŝůĞĐŽŶĨƌŽŶƚĞĚǁŝƚŚůŝŵŝƚĞĚ ƌĞƐŽƵƌĐĞƐ ĂŶĚ ůŝŵŝƚĞĚ ĂĐĐĞƐƐ ƚŽ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ĐĂƌĞ͕ ŬŶŽǁŶ ĂƐ ƚŚĞ ͚ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ŐĂƉ͛͘ KŶĞ ƐƚƌĂƚĞŐǇ ƚŽ ƌĞĚƵĐĞ ƚŚĞ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ŐĂƉ ǁŽƵůĚ ďĞ ƚŽ ƵƟůŝǌĞ ƚŚĞ ŝŶƚĞƌŶĞƚ ƚŽ ƉƌŽǀŝĚĞ ŵŽƌĞ ǁŝĚĞůǇͲĚŝƐƚƌŝďƵƚĞĚ ĂŶĚůŽǁĐŽƐƚŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚĐĂƌĞ͘tĞƵŶĚĞƌƚŽŽŬƚŚŝƐƐǇƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁ ƚŽŝŶǀĞƐƟŐĂƚĞƚŚĞĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐĂŶĚĞĸĐĂĐǇŽĨŽŶůŝŶĞŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐŝŶ >D/Ɛ͘

(53) '"& tĞ ƐǇƐƚĞŵĂƟĐĂůůǇ ƐĞĂƌĐŚĞĚ ƚŚĞ ĚĂƚĂďĂƐĞƐ WƵďDĞĚ͕ WƐǇĐ/E&K͕ :D/Z͕ ĂŶĚĂĚĚŝƟŽŶĂůƐŽƵƌĐĞƐ͘DĞ^,ƚĞƌŵƐ͕dŚĞƐĂƵƌƵƐ͕ĂŶĚĨƌĞĞƚĞǆƚŬĞǇǁŽƌĚƐ ǁĞƌĞ ƵƐĞĚ͘ tĞ ŝŶĐůƵĚĞĚ Ăůů ƌĂŶĚŽŵŝǌĞĚ ĐŽŶƚƌŽůůĞĚ ƚƌŝĂůƐ ;ZdƐͿ ŽĨ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐŝŶ>D/Ɛ͘ &('& tĞĨŽƵŶĚŽŶůǇƚŚƌĞĞĂƌƟĐůĞƐƌĞƉŽƌƚĞĚƌĞƐƵůƚƐŽĨZdƐŽŶŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐĨŽƌŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚĐŽŶĚŝƟŽŶƐŝŶ>D/Ɛ͕ďƵƚŶŽŶĞŽĨƚŚĞƐĞ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐǁĂƐĐŽŵƉĂƌĞĚǁŝƚŚĂŶĂĐƟǀĞĐŽŶƚƌŽůĐŽŶĚŝƟŽŶ͘ůƐŽ͕ƚŚĞ ŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚĐŽŶĚŝƟŽŶƐǁĞƌĞĚŝǀĞƌƐĞĂĐƌŽƐƐƚŚĞƚŚƌĞĞƐƚƵĚŝĞƐ͘ "!(&"!& dŚĞƌĞ ŝƐ Ă ĚĞĂƌƚŚ ŽĨ ƐƚƵĚŝĞƐ ĞǆĂŵŝŶŝŶŐ ƚŚĞ ĞīĞĐƚ ŽĨ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ŝŶ >D/Ɛ͕ ƐŽ ǁĞ ĐĂŶŶŽƚ ĚƌĂǁ Ă Įƌŵ ĐŽŶĐůƵƐŝŽŶ ŽŶ ŝƚƐ ĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐ͘ ,ŽǁĞǀĞƌ͕ ŐŝǀĞŶ ƚŚĞ ĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐ ŽĨ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐŝŶŚŝŐŚŝŶĐŽŵĞĐŽƵŶƚƌŝĞƐĂŶĚƐŚĂƌƉŝŶĐƌĞĂƐĞŽĨŝŶƚĞƌŶĞƚ ĂĐĐĞƐƐŝŶ>D/Ɛ͕ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐŵĂǇŽīĞƌĂƉŽƚĞŶƟĂůƚŽ ŚĞůƉƌĞĚƵĐĞƚŚĞ͚ŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚŐĂƉ͛͘DŽƌĞƐƚƵĚŝĞƐĂƌĞƵƌŐĞŶƚůǇŶĞĞĚĞĚ ŝŶ>D/Ɛ͘. 23. 2.

(54) Chapter 2. Introduction. 2. DĞŶƚĂů͕ ŶĞƵƌŽůŽŐŝĐĂů͕ ĂŶĚ ƐƵďƐƚĂŶĐĞ ĂďƵƐĞ ;DE^Ϳ ĚŝƐŽƌĚĞƌƐ ĂƌĞ ƐŽ ŚŝŐŚůǇ ƉƌĞǀĂůĞŶƚ ŝŶ Ăůů ƌĞŐŝŽŶƐ ĂƌŽƵŶĚ ƚŚĞ ǁŽƌůĚ͕ ƚŚĂƚ ƚŚĞǇ ŚĂǀĞ ďĞĐŽŵĞ ŵĂũŽƌ ĐŽŶƚƌŝďƵƚŽƌƐ ƚŽ ŵŽƌďŝĚŝƚǇ ĂŶĚ ƉƌĞŵĂƚƵƌĞ ŵŽƌƚĂůŝƚǇ ;tŽƌůĚ ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶ͕ ϮϬϬϴĂͿ͘ &ŽƵƌƚĞĞŶ ƉĞƌĐĞŶƚ ;ϭϰйͿ ŽĨ ƚŚĞ ŐůŽďĂů ďƵƌĚĞŶ ŽĨ ĚŝƐĞĂƐĞ͕ ŵĞĂƐƵƌĞĚ ŝŶ ĚŝƐĂďŝůŝƚǇͲĂĚũƵƐƚĞĚ ůŝĨĞ ǇĞĂƌƐ͕ ĐĂŶ ďĞ ĂƩƌŝďƵƚĞĚ ƚŽ DE^ ĚŝƐŽƌĚĞƌƐ͘ dŚĞƐĞ ĮŐƵƌĞƐ ƉŽƐĞ Ă ĐŚĂůůĞŶŐĞ ƚŽ ŵĂŬĞ ƚŚĞ ƉƌĞǀĞŶƟŽŶ ĂŶĚ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŽĨ ŵĞŶƚĂů ĚŝƐŽƌĚĞƌƐ Ă ƉƵďůŝĐ ŚĞĂůƚŚ ƉƌŝŽƌŝƚǇ ŝŶ ďŽƚŚ ŚŝŐŚ ŝŶĐŽŵĞ ĐŽƵŶƚƌŝĞƐ ;,/ƐͿ ĂŶĚ ůŽǁͲŵŝĚĚůĞ ŝŶĐŽŵĞĐŽƵŶƚƌŝĞƐŽƌ>D/Ɛ;tŚŝƚĞĨŽƌĚĞƚĂů͕͘ϮϬϭϯͿ͘ Ŷ ĐŽŶƚƌĂƐƚ ƚŽ ƚŚĞ ƌĞůĂƟǀĞůǇ ŚŝŐŚ ĂǀĂŝůĂďŝůŝƚǇ ŽĨ ƉƐǇĐŚŽůŽŐŝĐĂů ƌĞĂƚŵĞŶƚƐĂŶĚŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚĐĂƌĞƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂůƐŝŶ,/Ɛ͕ŝƚŝƐĞƐƟŵĂƚĞĚ ƚŚĂƚďĞƚǁĞĞŶϳϲĂŶĚϴϱйŽĨƚŚĞƉĞŽƉůĞǁŝƚŚƐĞǀĞƌĞŵĞŶƚĂůĚŝƐŽƌĚĞƌƐ ƌĞĐĞŝǀĞŶŽƚƌĞĂƚŵĞŶƚĂƚĂůůŝŶ>D/Ɛ;tŽƌůĚ,ĞĂůƚŚKƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶ͕ϮϬϭϯͿ͘ &ƌŽŵƚŚĞĮŶĂŶĐŝĂůƉĞƌƐƉĞĐƟǀĞ͕ĨŽƌŝŶƐƚĂŶĐĞ͕/ŶĚŝĂŽŶůǇŚĂƐϬ͘ϬϲйŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞƐ ŽĨ ƚŚĞ ƚŽƚĂů ďƵĚŐĞƚ ďǇ ƚŚĞ ŚĞĂůƚŚ ĚĞƉĂƌƚŵĞŶƚ͕ ǁŚŝůĞ ŚŝŶĂ ĂŶĚ /ŶĚŽŶĞƐŝĂ ŚĂǀĞ ŶŽŶĞ ;tŽƌůĚ ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶ͕ ϮϬϭϭͿ͘KŶƚŚĞŽƚŚĞƌŚĂŶĚ͕,/ƐůŝŬĞŶŐůĂŶĚĂŶĚƚŚĞEĞƚŚĞƌůĂŶĚƐŚĂǀĞ ĂŶĞǆĐůƵƐŝǀĞďƵĚŐĞƚĨŽƌŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞƐŽĨƚŚĞŝƌƚŽƚĂůŚĞĂůƚŚ ďƵĚŐĞƚ͕ďǇϭϬ͘ϴĂŶĚϭϬ͘ϳй͕ƌĞƐƉĞĐƟǀĞůǇ;tŽƌůĚ,ĞĂůƚŚKƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶ͕ ϮϬϭϭͿ͘DŽƌĞŽǀĞƌ͕>D/ƐĂůƐŽŚĂǀĞůŝŵŝƚĞĚĂǀĂŝůĂďŝůŝƚǇŽĨŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚ ƐĞƌǀŝĐĞƐ͕ ĂŶĚ ĂƌĞ ŽŌĞŶ ĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝǌĞĚ ďǇ Ă ĚŝƐƉƌŽƉŽƌƟŽŶĂƚĞ ŶƵŵďĞƌ ďĞƚǁĞĞŶ ƉĂƟĞŶƚƐ ĂŶĚ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂůƐ ;ĂƚŽŶ Ğƚ Ăů͕͘ ϮϬϭϭ͖<ĂŬƵŵĂĞƚĂů͕͘ϮϬϭϭ͖tŽƌůĚ,ĞĂůƚŚKƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶ͕ϮϬϬϴĂ͕ϮϬϭϯͿ͘ dŚĞƌĞĨŽƌĞ͕ŝŶŐĞŶĞƌĂů͕>D/ƐĂƌĞĨĂĐŝŶŐĚŝĸĐƵůƟĞƐŝŶŚĂŶĚůŝŶŐŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚƉƌŽďůĞŵƐ͕ǁŚĞƌĞŵŽƐƚƉĞŽƉůĞǁŚŽŶĞĞĚŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞƐ ĚŽŶŽƚƌĞĐĞŝǀĞĂŶǇ͕ŬŶŽǁŶĂƐƚŚĞ͚ŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚŐĂƉ͛;tŽƌůĚ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶ͕ϮϬϬϴĂͿ͘ dŚĞ t,K ůĂƵŶĐŚĞĚ ƚŚĞ DĞŶƚĂů ,ĞĂůƚŚ 'ĂƉ ĐƟŽŶ WƌŽŐƌĂŵŵĞ ;ŵŚ'WͿ ƚŽ ƐĐĂůĞ ƵƉ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ĐĂƌĞ ŝŶ >D/Ɛ ĂŶĚ ƐƚƌĞƐƐĞĚ ƚŚĞ ƐƚƌĂƚĞŐǇŽĨƉƌŽǀŝĚŝŶŐĞǀŝĚĞŶĐĞͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐŝŶŶŽŶͲƐƉĞĐŝĂůŝǌĞĚ ŚĞĂůƚŚĐĂƌĞƐĞƫŶŐƐ;tŽƌůĚ,ĞĂůƚŚKƌŐĂŶŝǌĂƟŽŶ͕ϮϬϭϬͿ͘/ŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĐĂŶ ďĞ ŽŶĞ ƉƌŽŵŝƐŝŶŐ ƐƚƌĂƚĞŐǇ ƚŽ ŽǀĞƌĐŽŵĞ ƚŚŝƐ ŐĂƉ͕ ŐŝǀĞŶ ƚŚĞ ƐŚĂƌƉ ŝŶĐƌĞĂƐĞ ŽĨ ŝŶƚĞƌŶĞƚ ĂĐĐĞƐƐ ŽĨ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ ŝŶ ƚŚĞƐĞ ĐŽƵŶƚƌŝĞƐ ĂŶĚ ƚŚĂƚ ƚŚĞƌĞďǇ ŝƐ ĞĂƐŝůǇ ĂĐĐĞƐƐŝďůĞ ĨƌŽŵ ǀĂƌŝŽƵƐ ƉůĂĐĞƐ 24.

(55) Systematic review of internet-based intervention in LMICs. ƚŚƌŽƵŐŚŽƵƚĂĐŽƵŶƚƌǇ͕ĂŶĚŵĂǇďĞƌĞůĂƟǀĞůǇůŽǁͲĐŽƐƚ͘/ŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐŚĂǀĞďĞĞŶĞǆƚĞŶƐŝǀĞůǇƐƚƵĚŝĞĚŝŶ,/ƐĂŶĚƐĞǀĞƌĂůŵĞƚĂͲ ĂŶĂůǇƐĞƐĚĞŵŽŶƐƚƌĂƚĞƚŚĂƚƚŚĞǇĂƌĞĞīĞĐƟǀĞŝŶƚƌĞĂƟŶŐƉƐǇĐŚŽůŽŐŝĐĂů ƉƌŽďůĞŵƐ ĂŶĚ ĚŝƐŽƌĚĞƌƐ͘ ŵĞƚĂͲĂŶĂůǇƐŝƐ ŽĨ ϭϮ ƐƚƵĚŝĞƐ ŽĨ ĐŽŵƉƵƚĞƌ ĂŶĚ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĨŽƌ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ŝŶ ,/Ɛ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ĞīĞĐƚ ƐŝǌĞƐ ƌĂŶŐŝŶŐ ĨƌŽŵ Ϭ͘ϬϬ ƚŽ ϭ͘ϯϬ͕ ǁŝƚŚ Ă ŵĞĂŶ ŽĨ Ϭ͘ϰϭ ;ϵϱй /сϬ͘ϮϵƚŽϬ͘ϱϰͿ;ŶĚĞƌƐƐŽŶΘƵŝũƉĞƌƐ͕ϮϬϬϵͿ͘ŶŽƚŚĞƌŵĞƚĂͲĂŶĂůǇƐŝƐ ŽĨ ϮϮ ƐƚƵĚŝĞƐ ŽŶ ĐŽŵƉƵƚĞƌŝǌĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĨŽƌ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ĂŶĚ ĂŶǆŝĞƚǇŝŶ,/ƐƐŚŽǁĞĚŽǀĞƌĂůůĞīĞĐƚƐŝǌĞƐƌĂŶŐŝŶŐĨƌŽŵϬ͘ϮϴƚŽϭ͘Ϯϲ͕ ǁŝƚŚŵĞĂŶŽĨϬ͘ϳϴ;ϵϱй/сϬ͘ϱϵƚŽϬ͘ϵϲͿĨŽƌĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ͕ŵĞĂŶŽĨϬ͘ϵϮ ;ϵϱй /сϬ͘ϳϰ ƚŽ ϭ͘ϬϵͿ ĨŽƌ ƐŽĐŝĂů ƉŚŽďŝĂ͕ ŵĞĂŶ ŽĨ Ϭ͘ϴϯ ;ϵϱй /сϬ͘ϰϱ ƚŽ ϭ͘ϮϭͿ ĨŽƌ ƉĂŶŝĐ ĚŝƐŽƌĚĞƌ͕ ĂŶĚ ŵĞĂŶ ŽĨ ϭ͘ϭϮ ;ϵϱй /сϬ͘ϳϲ ƚŽ ϭ͘ϰϳͿ ĨŽƌŐĞŶĞƌĂůŝǌĞĚĂŶǆŝĞƚǇĚŝƐŽƌĚĞƌ;ŶĚƌĞǁƐĞƚĂů͕͘ϮϬϭϬͿ͘ZĞĐĞŶƚƌĞƉŽƌƚƐ ŝŶĚŝĐĂƚĞ ƚŚĂƚ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĂƌĞ ĞīĞĐƟǀĞ ŝŶ ,/Ɛ͕ ďƵƚ ƋƵĞƐƟŽŶƐŚĂǀĞďĞĞŶƌĂŝƐĞĚǁŚĞƚŚĞƌƚŚŝƐĂůƐŽŚŽůĚƐĨŽƌůĞƐƐĚĞǀĞůŽƉĞĚ ĐŽƵŶƚƌŝĞƐ;ŶĚĞƌƐƐŽŶΘdŝƚŽǀ͕ϮϬϭϰͿ͘ /Ŷ ĐŽƵŶƚƌŝĞƐ ǁŝƚŚŽƵƚ Ă ƉƌŽƉĞƌ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ŝŶƐƵƌĂŶĐĞ ƐǇƐƚĞŵ ;Ğ͘Ő͘/ŶĚŝĂĂŶĚ/ŶĚŽŶĞƐŝĂͿ͕ĂĐĐĞƐƐƚŽŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞƐŝƐůŝŵŝƚĞĚƚŽ ƉĞŽƉůĞǁŝƚŚŚŝŐŚĞƌƐŽĐŝŽͲĞĐŽŶŽŵŝĐƐƚĂƚƵƐ͘/ŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ͕ ƌĞĨĞƌƌŝŶŐƚŽƐƚĂŶĚĂƌĚŝǌĞĚƉƐǇĐŚŽůŽŐŝĐĂůƚƌĞĂƚŵĞŶƚƐƉƌŽǀŝĚĞĚŽŶůŝŶĞ͕ŝŶ ǁŚŝĐŚƉĂƟĞŶƚƐĐĂŶŚĞůƉƚŚĞŵƐĞůǀĞƐ͕ĞŝƚŚĞƌŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶƚůǇŽƌǁŝƚŚƚŚĞ ŚĞůƉŽĨĂƚŚĞƌĂƉŝƐƚ;ŽŶŬĞƌĞƚĂů͕͘ϮϬϬϵͿ͕ŚĂǀĞƚŚĞƉŽƚĞŶƟĂůƚŽďĞůĞƐƐ ĐŽƐƚůǇĂŶĚƚŽďĞŵŽƌĞĞĸĐŝĞŶƚ;ĞŶŶĞƚͲ>ĞǀǇĞƚĂů͕͘ϮϬϭϬͿ͘dŚŝƐĂƉƉƌŽĂĐŚ ŝŶĐƌĞĂƐĞƐ ĂĐĐĞƐƐ ƚŽ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ĐĂƌĞ ǁŝƚŚ Ă ŵŝŶŝŵƵŵ ŽĨ ƚŚĞƌĂƉŝƐƚ ƟŵĞ͕ĂůůŽǁŝŶŐĂůĂƌŐĞƌŶƵŵďĞƌŽĨƉĂƟĞŶƚƐƚŽďĞŶĞĮƚ;ĞŶŶĞƚͲ>ĞǀǇĞƚ Ăů͕͘ϮϬϭϬ͖ZŽĐŚůĞŶ͕ĂĐŬ͕Θ^ƉĞǇĞƌ͕ϮϬϬϰͿ͘&ƵƌƚŚĞƌŵŽƌĞ͕ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ŵĂǇ ƉĂƌƚůǇ ŽǀĞƌĐŽŵĞ ƐƟŐŵĂ ĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚ ǁŝƚŚ ŚĂǀŝŶŐ Ă ŵĞŶƚĂůŝůůŶĞƐƐ;ZŽĐŚůĞŶĞƚĂů͕͘ϮϬϬϰͿ͘KǀĞƌĐŽŵŝŶŐƐƟŐŵĂŝƐŽŶĞŽĨƚŚĞ ƌĞĂƐŽŶƐǁŚǇŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐŚĂǀĞďĞĞŶĞĂƐŝůǇĂĐĐĞƉƚĞĚ ŝŶ,/Ɛ;ZŽĐŚůĞŶĞƚĂů͕͘ϮϬϬϰͿĂŶĚŚĂǀĞƚŚĞƉŽƚĞŶƟĂůƚŽŚĞůƉďƌŝĚŐĞƚŚĞ ͚ŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚŐĂƉ͛ŝŶ>D/Ɛ͘ /ŶƚŚĞĐƵƌƌĞŶƚƐƚƵĚǇ͕ǁĞƉƌŽǀŝĚĞƚŚĞƌĞƐƵůƚƐŽĨĂƐǇƐƚĞŵĂƟĐƐĞĂƌĐŚ ŽŶƌĂŶĚŽŵŝǌĞĚĐŽŶƚƌŽůůĞĚƚƌŝĂůƐ;ZdƐͿŽŶŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĨŽƌŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƉƌŽďůĞŵƐŝŶ>D/Ɛ͘. 25. 2.

(56) Chapter 2. Methods. 2. !(&"!%'% tĞŝŶĐůƵĚĞĚZdĞŵƉŝƌŝĐĂůƐƚƵĚŝĞƐŽŶƚŚĞĞĸĐĂĐǇĂŶĚĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐ ŽĨ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĨŽƌ ŵĞŶƚĂů ŚĞĂůƚŚ ĚŝƐŽƌĚĞƌƐ Žƌ ƐǇŵƉƚŽŵƐ͘ ^ƚƵĚŝĞƐ ŽŶ ŵĞĚŝĐĂů ƉƌŽďůĞŵƐ ;Ğ͘Ő͘ ŚǇƉĞƌƚĞŶƐŝŽŶ ĂŶĚ ĚŝĂďĞƚĞƐͿĂƐǁĞůůĂƐƐƚƵĚŝĞƐĨŽĐƵƐĞĚŽŶůŝĨĞƐƚǇůĞ;Ğ͘Ő͘ƐŵŽŬŝŶŐ͕ŽďĞƐŝƚǇ͕ ĞǆĞƌĐŝƐĞ͕ĂŶĚŶƵƚƌŝƟŽŶͿǁĞƌĞĞǆĐůƵĚĞĚ͕ďĞĐĂƵƐĞƚŚĞŝƌŵĂŝŶĨŽĐƵƐǁĂƐ ŶŽƚŽŶƚŚĞŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚƐƚĂƚĞŽĨƚŚĞƉĂƌƟĐŝƉĂŶƚƐ͘ '%'(%&% tĞ ĐŽŶĚƵĐƚĞĚ ůŝƚĞƌĂƚƵƌĞ ƐĞĂƌĐŚĞƐ ĂĐĐŽƌĚŝŶŐ ƚŽ ŽĐŚƌĂŶĞ ŐƵŝĚĞůŝŶĞƐ ĨŽƌ ƐǇƐƚĞŵĂƟĐ ƌĞǀŝĞǁ ;,ŝŐŐŝŶƐ Θ 'ƌĞĞŶ͕ ϮϬϭϭͿ ŝŶ ƚǁŽ ĞůĞĐƚƌŽŶŝĐ ĚĂƚĂďĂƐĞƐ͕ WƵďDĞĚ͕ ĂŶĚ WƐǇĐ/E&K͘ tĞ ƐĞĂƌĐŚĞĚ ƚŚĞƐĞ ĚĂƚĂďĂƐĞƐ ƵƐŝŶŐ Ă ĐŽŵďŝŶĂƟŽŶ ŽĨ DĞ^, ƚĞƌŵƐ͕ dŚĞƐĂƵƌƵƐ͕ ĂŶĚ ĨƌĞĞ ƚĞǆƚǁŽƌĚƐ͘tĞĚĞĮŶĞĚ>D/ĂƐĂĐŽƵŶƚƌǇƚŚĂƚŝƐĐĂƚĞŐŽƌŝǌĞĚĂƐůŽǁ͕ ůŽǁĞƌͲŵŝĚĚůĞ͕ĂŶĚƵƉƉĞƌͲŵŝĚĚůĞŝŶĐŽŵĞďǇƚŚĞtŽƌůĚĂŶŬďĂƐĞĚŽŶ ŐƌŽƐƐŶĂƟŽŶĂůŝŶĐŽŵĞĂŶĚŐƌŽƐƐĚŽŵĞƐƟĐƉƌŽĚƵĐƚ͕ďĂƐĞĚŽŶƚŚĞŵŽƐƚ ƵƉĚĂƚĞĚƌĞůĞĂƐĞ͖ĂƚƚŚĞŵŽŵĞŶƚǁĞĚŝĚƚŚĞƐǇƐƚĞŵĂƟĐƐĞĂƌĐŚ;tŽƌůĚ ĂŶŬ͕ϮϬϭϰĂͿ͘dŚĞƐĐƌĞĞŶŝŶŐƉƌŽĐĞƐƐǁĂƐĐŽŶĚƵĐƚĞĚƵŶƟůϭ^ĞƉƚĞŵďĞƌ ϮϬϭϰ͘tĞƵƐĞĚƚŚĞDĞ^,ƚĞƌŵƐĂŶĚdŚĞƐĂƵƌƵƐĨŽƌƚŚĞĨŽůůŽǁŝŶŐƚĞƌŵƐ͗ ŝŶƚĞƌŶĞƚ͕ ŽŶůŝŶĞ ƚŚĞƌĂƉǇ͕ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ͕ ƉƐǇĐŚŽƚŚĞƌĂƉǇ͕ ƌĂŶĚŽŵŝǌĞĚ ĐŽŶƚƌŽůůĞĚƚƌŝĂů͕ĐůŝŶŝĐĂůƚƌŝĂů͕ƉŝůŽƚƉƌŽũĞĐƚ͕ĐĂƐĞƐƚƵĚǇ͕ĂŶĚĚĞǀĞůŽƉŝŶŐ ĐŽƵŶƚƌŝĞƐ͘dŚĞDĞ^,ƚĞƌŵƐĂŶĚ dŚĞƐĂƵƌƵƐ ƚĞƌŵƐĨƌŽŵďŽƚŚ ĞŶŐŝŶĞƐ ǁĞƌĞƚŚĞŶĐŽŵďŝŶĞĚǁŝƚŚĨƌĞĞƚĞǆƚ>D/͕>D/͕>D/ĐŽƵŶƚƌΎ͕>D/ ĐŽƵŶƚƌΎ͕ ůŽǁ ŝŶĐŽŵĞ ĐŽƵŶƚƌΎ͕ ŵŝĚĚůĞ ŝŶĐŽŵĞ ĐŽƵŶƚƌΎ͕ ůŽǁͲŵŝĚĚůĞ ŝŶĐŽŵĞĐŽƵŶƚƌΎ͕ůŽǁĞƌͲŵŝĚĚůĞŝŶĐŽŵĞĐŽƵŶƚƌΎ͕ƵƉƉĞƌͲŵŝĚĚůĞŝŶĐŽŵĞ ĐŽƵŶƚƌΎ ĂŶĚ ĂůƐŽ ǁŝƚŚ ĞĂĐŚ ĐŽƵŶƚƌǇ͛Ɛ ŶĂŵĞ ŽŶ ƚŚĞ tŽƌůĚ ĂŶŬ͛Ɛ ůŝƐƚ ŽĨ >D/Ɛ͘ Ăůů ǁŝƚŚ ĂƐƚĞƌŝƐŬ ;ΎͿ ƐǇŵďŽů͕ ĨŽƌ ŝŶƐƚĂŶĐĞ ŚŝŶΎ ĨŽƌ ŚŝŶĂ ĂŶĚŚŝŶĞƐĞ͘tĞĂůƐŽƵƐĞĚĨƌĞĞƚĞǆƚŝŶƚĞƌŶĞƚŽƌŽŶůŝŶĞŽƌǁĞďͲďĂƐĞĚ Žƌ ĞůĞĐƚƌŽŶŝĐ ŵĂŝůΎ Žƌ ĞͲƚŚĞƌĂƉǇ Žƌ ǁĞď Žƌ ƐĞůĨͲŚĞůƉ Žƌ ǁĞďƐŝƚĞ Žƌ ĐŽŵƉƵƚĞƌΎŽƌĞͲŚĞĂůƚŚŽƌĞͲŵĞŶƚĂůŚĞĂůƚŚŝŶĐŽŵďŝŶĂƟŽŶǁŝƚŚ>D/ Žƌ >D/ Žƌ >D/ ŽƵŶƚƌΎ Žƌ >D/ ŽƵŶƚƌΎ Žƌ ůŽǁ ŝŶĐŽŵĞ ĐŽƵŶƚƌΎ Žƌ ŵŝĚĚůĞŝŶĐŽŵĞĐŽƵŶƚƌΎŽƌůŽǁͲŵŝĚĚůĞŝŶĐŽŵĞĐŽƵŶƚƌΎŽƌůŽǁĞƌͲŵŝĚĚůĞ ŝŶĐŽŵĞ ĐŽƵŶƚƌΎ͕ ĂŶĚ ƵƉƉĞƌͲŵŝĚĚůĞ ŝŶĐŽŵĞ ĐŽƵŶƚƌΎ͘ /Ŷ ĂĚĚŝƟŽŶ͕ ǁĞ ĂůƐŽ ƐĞĂƌĐŚĞĚ ƵƐŝŶŐ ďƌŽĂĚĞƌ ƚĞƌŵƐ ;ŝ͘Ğ͘ ƵƐŝŶŐ ŽŶůŝŶĞ Žƌ ŝŶƚĞƌŶĞƚ ĂŶĚ. 26.

(57) Systematic review of internet-based intervention in LMICs. ƉƐǇĐŚŽƚŚĞƌĂƉǇ Žƌ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶͿ͕ ĚƵĞ ƚŽ ƚŚĞ ǀĞƌǇ ƐŵĂůů ŶƵŵďĞƌ ŽĨ ĂƌƟĐůĞƐ ĂŶĚ ďĞĐĂƵƐĞ ĂƵƚŚŽƌƐ ŵĂǇ ŶŽƚ ŚĂǀĞ ŐŝǀĞŶ ŝŶĨŽƌŵĂƟŽŶ ĂďŽƵƚ ůŽǁͲŵŝĚĚůĞŝŶĐŽŵĞŶŽƌŵĞŶƟŽŶĞĚƚŚĞĐŽƵŶƚƌǇŶĂŵĞŝŶƚŚĞŝƌƟƚůĞƐŽƌ ĂďƐƚƌĂĐƚƐ͘tĞĂůƐŽĞǆĂŵŝŶĞĚĂŶĞͲĐŽůůĞĐƟŽŶŽĨǁĞďͲďĂƐĞĚĂŶĚŵŽďŝůĞ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ ĨƌŽŵ ƚŚĞ :ŽƵƌŶĂů ŽĨ DĞĚŝĐĂů /ŶƚĞƌŶĞƚ ZĞƐĞĂƌĐŚ ;:D/ZͿ͘ dŚĞ ƌĞĨĞƌĞŶĐĞ ůŝƐƚ ŽĨ ŝŶĐůƵĚĞĚ ĂƌƟĐůĞƐ ĂŶĚ ƉƌĞǀŝŽƵƐ ƌĞǀŝĞǁƐ ǁĞƌĞ ĐŚĞĐŬĞĚ͘/ĨƚŚĞƌĞǁĂƐŝŶƐƵĸĐŝĞŶƚŝŶĨŽƌŵĂƟŽŶŝŶƚŚĞĂƌƟĐůĞĂďŽƵƚƚŚĞ ĐŽƵŶƚƌǇŽĨƚŚĞƐƚƵĚǇŽƌƌĞŐĂƌĚŝŶŐĚĞƚĂŝůƐŽĨƚŚĞƐƚƵĚǇ͕ǁĞƐĞŶƚĂŶĞŵĂŝů ƚŽƚŚĞĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚŝŶŐĂƵƚŚŽƌ͘. Results &ŝŐƵƌĞϭƐŚŽǁƐƚŚĞŇŽǁĚŝĂŐƌĂŵŽĨƚŚĞƐĞĂƌĐŚŝŶŐĂŶĚƐĐƌĞĞŶŝŶŐ ƉƌŽĐĞƐƐĨŽƌƚŚĞĂƌƟĐůĞƐƌĞƚƌŝĞǀĞĚĨƌŽŵĂůůƐŽƵƌĐĞƐĂŶĚƐĞĂƌĐŚĞŶŐŝŶĞƐ ƵƐŝŶŐ WƌŝƐŵĂ &ůŽǁ ŝĂŐƌĂŵ ;DŽŚĞƌ͕ >ŝďĞƌĂƟ͕ dĞƚǌůĂī͕ ůƚŵĂŶ͕ Θ dŚĞ WZ/^D 'ƌŽƵƉ͕ ϮϬϬϵͿ͘ ŌĞƌ ƚŚĞ ĮŶĂů ƐƚĂŐĞ ŽĨ ĨƵůů ƚĞǆƚ ĞůŝŐŝďŝůŝƚǇ ĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚďǇZ͘ƌũĂĚŝ͕͘>͘,͘ŽĐŬƟŶŐ͕ĂŶĚD͘,͘EĂƵƚĂ͕ŽŶůǇƚŚƌĞĞ ZdƉĂƉĞƌƐǁĞƌĞƐĞůĞĐƚĞĚĨŽƌŝŶĐůƵƐŝŽŶŝŶƚŚĞƌĞǀŝĞǁ͘ ĂƚĂĞǆƚƌĂĐƟŽŶĨƌŽŵĞĂĐŚƐƚƵĚǇŝƐƉƌĞƐĞŶƚĞĚŝŶdĂďůĞϭ͕ŝŶĐůƵĚŝŶŐ ƚŚĞĚĞƐĐƌŝƉƟŽŶŽĨƚŚĞĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝƐƟĐƐŽĨĞĂĐŚƐƚƵĚǇŝŶĐůƵĚŝŶŐƚŚĞĞīĞĐƚ ƐŝǌĞ ƐƚĂŶĚĂƌĚŝǌĞĚ ŵĞĂŶ ĚŝīĞƌĞŶĐĞƐ ;^DͿ ĨŽƌ ƚŚĞ ƉƌŝŵĂƌǇ ŽƵƚĐŽŵĞ ŵĞĂƐƵƌĞƐ͘ ^ƚƵĚǇϭ;tĂŶŐ͕tĂŶŐ͕ΘDĂĞƌĐŬĞƌ͕ϮϬϭϯͿ ^ƚƵĚǇ ϭ ǁĂƐ Ă ƌĂŶĚŽŵŝǌĞĚ ǁĂŝƚůŝƐƚ ĐŽŶƚƌŽůůĞĚ ƚƌŝĂů ŽŶ ƚŚĞ ĞīĞĐƟǀĞŶĞƐƐ ŽĨ ĂŶ ŝŶƚĞƌŶĞƚͲďĂƐĞĚ ŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶ ĨŽƌ ƉĂƌƟĐŝƉĂŶƚƐ ǁŝƚŚ ƉŽƐƚͲƚƌĂƵŵĂƟĐƐƚƌĞƐƐĚŝƐŽƌĚĞƌŝŶŚŝŶĂ͘dŚĞƉĂƌƟĐŝƉĂŶƚƐǁĞƌĞƌĞĐƌƵŝƚĞĚ ĨƌŽŵƚŚĞĐŽŵŵƵŶŝƚǇ͕ƚŚĞƵŶŝǀĞƌƐŝƚǇ͕ĂŶĚŚŽƐƉŝƚĂůĐŽƵŶƐĞůŝŶŐĐĞŶƚĞƌƐ͘ dǁŽůĂƌŐĞƉĂƌĂůůĞůƐĂŵƉůĞƐ;ƵƌďĂŶĂŶĚƌƵƌĂůͿƐĂŵƉůĞƐǁĞƌĞŝŶĐůƵĚĞĚ͕ ďŽƚŚƉƌŽǀŝĚŝŶŐĂŶŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶŐƌŽƵƉĂƐǁĞůůĂƐĂǁĂŝƚůŝƐƚ͘dŚĞƐǇŵƉƚŽŵ ƌĞĚƵĐƟŽŶŝŶƚŚĞŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶŐƌŽƵƉǁĂƐůĂƌŐĞƌƚŚĂŶǁĂŝƚůŝƐƚŝŶďŽƚŚ ƵƌďĂŶĂŶĚƌƵƌĂůƐĂŵƉůĞƐĂƚƉŽƐƚͲƚĞƐƚĂŶĚŽǀĞƌĂϯͲŵŽŶƚŚĨŽůůŽǁƵƉ͘ƚ ƉŽƐƚͲƚĞƐƚ͕ƚŚĞĞīĞĐƚƐŝǌĞŝŶƚŚĞƌƵƌĂůĂƌĞĂĂŶĚƵƌďĂŶĂƌĞĂĂƌĞϭ͘ϯϰĂŶĚ Ϭ͘ϴϭ͕ƌĞƐƉĞĐƟǀĞůǇ͘ŌĞƌϯͲŵŽŶƚŚĨŽůůŽǁƵƉ͕ƚŚĞĞīĞĐƚƐŝǌĞŝŶƚŚĞƌƵƌĂů ĂƌĞĂǁĂƐϬ͘ϵϵĂŶĚŝŶƚŚĞƵƌďĂŶĂƌĞĂǁĂƐϬ͘ϴϳ͘. 27. 2.

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