Inleiden van de bevalling
Inleiding
Bij een inleiding wordt de bevalling op gang gebracht. Een inleiding vindt altijd plaats in het ziekenhuis onder verantwoordelijkheid van een gynaecoloog en een verloskundige. In deze folder kunt u lezen hoe een inleiding van de bevalling meestal verloopt.
Waarom wordt een bevalling ingeleid?
De gynaecoloog adviseert meestal een inleiding als dit beter is voor uw gezondheid of de gezondheid van uw kind. De bevalling wordt dan opgewekt op een tijdstip dat de toestand van het kind nog goed is en men verwacht dat de baby een normale bevalling kan doorstaan. Ook ernstige klachten van u zelf kunnen een reden zijn om de bevalling in te leiden. Enkele veel voorkomende redenen voor een inleiding zijn:
- over tijd zijn
- langdurig gebroken vliezen zonder weeen - groeivertraging van de baby
- een placenta die minder goed werkt.
Over tijd zijn
Als u twee weken na de uitgerekende datum nog niet bevallen bent, heet dit 'over tijd' zijn. U bent dan 42 weken zwanger. De medische term hiervoor is serotiniteit. Tussen 41 en 42 weken beoordeelt de gynaecoloog met de echo de hoeveelheid vruchtwater van de baby. De verpleegkundige zal een CTG (cardiotocogram, hartfilmpje) maken, een registratie van de harttonen van de baby. De gynaecoloog zal deze onderzoeken met u bespreken. Afhankelijk van deze onderzoeken zal de gynaecoloog u adviseren of afwachten of een inleiding mogelijk is.
Langdurig gebroken vliezen
Het breken van de vliezen is vaak het eerste teken van het begin van de bevalling. Als de vliezen langer dan 24 uur gebroken zijn zonder weeen, heet dit ‘langdurig gebroken vliezen’. De bevalling kan dan alsnog uit zichzelf op gang komen. Wel adviseert de verloskundige of gynaecoloo meestal een bevalling in het ziekenhuis, omdat er iets meer infectiegevaar bestaat. Bij langdurig gebroken vliezen is het verstandig de temperatuur rectaal via de anus op te nemen. Bij koorts (meer dan 37.8 °C) moet u contact opnemen met de verloskundige of gynaecoloog. Als de vliezen langer dan drie dagen gebroken zijn bij een voldragen
zwangerschap, is er weinig kans dat de weeën nog spontaan op gang komen. De gynaecoloog adviseert meestal een inleiding tussen 24 en 72 uur en na het breken van de vliezen. Als de vliezen vóór de 37 weken breken, adviseert de gynaecoloog vaak langer met een inleiding zolang er
geen tekenen van infectie zijn. Zo kan de baby nog verder groeien in de buik.
Groeivertraging van de baby
Als de gynaecoloog of verloskundige vindt dat uw kind aan de kleine kant is, onderzoekt men met een echo of dit inderdaad zo is. Ook weinig vruchtwater kan duiden op een klein of te klein kind. Regelmatige echo’s kunnen informatie geven over de verdere groei van het kind. Zo nodig vindt ook controle van de conditie van het kind plaats met een CTG. Bij
onvoldoende groei of dreigende achteruitgang van de conditie van uw kind, kan de gynaecoloog een inleiding adviseren.
Placenta werkt minder goed
Uw kind krijgt voeding en zuurstof via de placenta (moederkoek). Bij bijvoorbeeld een te hoge bloeddruk of suikerziekte tijdens de
zwangerschap, kan de placenta minder goed werken aan het einde van de zwangerschap.
Andere redenen
Er zijn nog vele andere redenen voor een advies om een bevalling in te leiden. Deze kunnen te maken hebben met het verloop van de vorige bevalling of met andere bijkomende problemen tijdens de huidige zwangerschap.
Voorbereiding
Om te beoordelen of het mogelijk is de bevalling op gang te brengen, zal de verloskundige van de afdeling een inwendig onderzoek. In veel ziekenhuizen is het mogelijk om al voor de inleiding een kijkje op de verloskamers te nemen.
Over het algemeen moet u dezelfde spullen meenemen als bij een 'gewone' bevalling: kleding voor uzelf voor tijdens en na de bevalling, toiletartikelen en babykleertjes. Ook is het verstandig wat ter ontspanning en tijdverdrijf mee te nemen. Het kan een tijdje duren voordat de bevalling begint. Voor meer informatie willen we u verwijzen naar de folder kraam vrouw en klinische bevalling of kom langs op de informatieavond, de data hiervoor staat vermeld op onze website.
Wanneer is een inleiding mogelijk?
Een inleiding is pas mogelijk als de baarmoedermond ‘rijp’ is voor de bevalling. Een rijpe baarmoedermond is over het algemeen korter. Deze
voelt ook weker aan, en vaak is er al wat ontsluiting. In dat geval is het mogelijk een inleiding af te spreken.
Een onrijpe baarmoedermond is nog lang en voelt stevig aan. Meestal is er nog geen ontsluiting.
onrijpe baarmoedermond rijpe baarmoedermond
Als de baarmoedermond onrijp is
Wanneer de baarmoedermond onrijp is en er toch een reden is om de bevalling op gang te brengen, kan de gynaecoloog adviseren de
baarmoedermond 'rijp' te maken. De medische term hiervoor is ‘primen’.
Methoden om de baarmoedermond rijp te maken (primen)
De meest gebruikte methode is rijpen van de baarmoedermond door middel van een ballon katheter. Hierbij worden geen hormonen gebruikt. De verloskundige brengt de balloncatheter in tijdens het vaginaal
onderzoek met hulp van een spreider (speculum). De katheter wordt in de baarmoedermond ingebracht en opgevuld met 60 ml water. De gevulde ballon geeft van binnenuit druk op de baarmoedermond en zorgt ervoor dat de baarmoedermond langzaam opent.
Een andere methode is het inbrengen van hormoongel prostaglandinen in de baarmoedermond. De verloskundige kan dit inbrengen tijdens het inwendig onderzoek. Dit onderzoek is meestal niet pijnlijk.
Na afloop
Na het inbrengen van de balloncatheter of de gel kunt u wat bloedverlies hebben. U hoeft daar niet van te schrikken. Na het inbrengen controleert de verpleegkundige de conditie van de baby met een CTG. Zeker bij een erg
onrijpe baarmoedermond is het nogal eens nodig de behandeling te herhalen, soms gedurende een paar dagen.
Het rijp maken van de baarmoedermond duurt meestal 1 dag. Soms kan het sneller gaan en krijgt je weeën. Soms kan het ook langer duren. De verloskundige op de afdeling kan u uitleggen wat de opties voor u zijn.
Het inleiden van de bevalling
Als de baarmoedermond rijp is, kan de verloskundige de vliezen breken. Dit is niet pijnlijk. Wel kunt u plots veel warm vruchtwater voelen aflopen. Hierna zal de verpleegkundige medicijnen geven om de weeën op te wekken.
Het opwekken van de weeën
Het op gang brengen van de weeën gebeurt vaak door middel van een infuus. De verpleegkundige of verloskundige kunnen u via het infuus medicijnen geven. Dit medicijn heet oxytocine (ook wel syntocinon genoemd). De verpleegkundige zal starten met een hele lage dosis. De verpleegkundige zal de medicijnen heel langzaam ophogen. Totdat de weeën beginnen.
Controle van het kind en de weeën
De verpleegkundige controleert de conditie van uw kind met een CTG. Dit kan uitwendig via de buik. Soms wordt een draadje (schedel-elektrode) op het hoofd van het kind vastgemaakt. Dit gebeurt via een inwendig
onderzoek. Hiervoor is het wel nodig dat de vliezen al gebroken zijn. Hierdoor kan de verpleegkundige beter de harttonen van het kindje horen. Bovendien geeft het u meer mogelijkheden om te bewegen.
Hoe gaat de bevalling verder
Na het starten van de inleiding is het verloop in principe hetzelfde als bij een 'normale' bevalling. De weeën worden langzamerhand heviger en pijnlijker. Over het algemeen hebt u de vrijheid om de weeën op uw eigen manier op te vangen: zittend in een stoel, staand naast het bed, of liggend of zittend in bed. Zijn de weeën te pijnlijk, dan kunt u om pijnstilling vragen. Zie folder: pijnbestrijding tijdens de bevalling.Het persen en de geboorte van het kind en de placenta verlopen hetzelfde als bij een 'normale' bevalling.
Na de bevalling
Na de geboorte kijkt de verloskundige uw kind na. Als daar een reden voor is, doet de kinderarts dit. Ongeveer een uur na de geboorte van de
zoveel mogelijk bij elkaar op de kraamsuite. Bij een kind met een laag geboortegewicht of bij een te vroeg geboren baby duurt de opname voor de baby langer. Meestal mag u zelf in zo’n situatie 8 dagen in het ziekenhuis blijven. Het is verstandig om contact met uw zorgverzekeraar op te nemen over de kosten. Als u langer wilt blijven bij uw kind, kan dit invloed hebben op uw eigen risico.
Wie zijn bij de bevalling aanwezig?
Omdat u een medische reden heeft om de bevalling in te leiden, zal de verloskundige in het ziekenhuis uw bevalling begeleiden. Zij worden ook wel klinisch verloskundigen genoemd. Zij werken in een team samen met de verpleegkundige en de gynaecoloog.
In ons ziekenhuis zijn ook leerling-verpleegkundigen, co-assistenten, of leerling verloskundigen aanwezig. Als u liever geen leerlingen bij de bevalling wilt hebben, kunt u dit aangeven bij de verloskundige.
Risico's en complicaties
De meeste inleidingen verlopen zonder complicaties. De risico's van een ingeleide bevalling zijn meestal niet groter dan die van een normale bevalling. Ook geeft een inleiding geen hoger risico op bijvoorbeeld een keizersnede of een vacuum bevalling.
Bij elke bevalling kunnen complicaties optreden, of de bevalling nu wordt ingeleid of niet. We bespreken hier een aantal complicaties die met een inleiding kunnen samenhangen.
Langdurige bevalling. Als de inleiding begint terwijl de
baarmoedermond nog niet goed rijp is, bestaat er een grotere kans op een langdurige bevalling. Soms wordt geen volledige ontsluiting bereikt en is een keizersnede noodzakelijk.
Te veel weeen. Hierbij komen er te veel weeën te snel achter elkaar.
Als dit lang duurt kan zuurstofgebrek bij de baby optreden. Meestal is het mogelijk hyperstimulatie te verhelpen door de stand van de infuuspomp te verlagen. Soms is een weeënremmend medicijn noodzakelijk. Daardoor keren de weeën weer met normale pauzes terug.
Ontsteking op het hoofd of de bil van het kind. Zoals beschreven,
maakt men bij een inleiding een draadje in de hoofdhuid van de baby vast om de harttonen te registreren (schedel-elektrode). Bij een kind in stuitligging wordt het draadje op de bil bevestigd. Een enkele keer ontstaat een ontsteking op de plaats waar de elektrode is vastgemaakt. Dit is niet ernstig, maar wel vervelend voor het kind.
Tot slot een opmerking over de veelgehoorde opvatting dat een ingeleide bevalling pijnlijker zou zijn dan een normale bevalling. Dit lijkt niet zo te zijn. Wel zijn vrouwen tijdens een inleiding meer bewust dat de bevalling begint.
Wat kan de verloskundige doen om de bevalling op gang te brengen en een inleiding te voorkomen?
Een mogelijkheid om de bevalling zonder inleiding op gang te brengen is 'strippen'. De verloskundige maakt dan met de vingers tijdens het inwendig onderzoek de vliezen los van de baarmoedermond. Dit kan pijnlijk zijn. Erna treedt nogal eens bloedverlies op, wat geen kwaad kan. Bij een onrijpe baarmoedermond heeft strippen weinig zin. De kans dat een bevalling daarna spontaan begint, is klein.
Mocht u bezwaren hebben tegen een inleiding, bespreek dit dan met uw verloskundige en/of gynaecoloog. Soms is er een alternatief mogelijk, zoals het nauwkeurig controleren van de conditie van het kind terwijl u afwacht tot de bevalling uit zichzelf op gang komt.
Heeft u nog vragen?
Aarzel niet uw vragen te bespreken met uw gynaecoloog of verloskundige. Deze is altijd bereid een en ander nader toe te lichten.
(0523) – 27 68 51
