Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
LEVERABCES:
COMMUNITY ACQUIRED INFECTIE IN AFWEZIGHEID VAN RECENTE
BLOOT-STELLING AAN ANTIBIOTICA
• Klinische aspecten en commentaren
o Meestal ontstaan pyogene leverabcessen in aansluiting op een peritonitis die het gevolg is van het lekken van darminhoud in de peritoneale ruimte. Bij 50% van de patiënten kan een gastro-intestinale infectiehaard of een onderliggende pathologie van de galwegen worden gedetecteerd.
o Leverabcessen kunnen ook het gevolg zijn van arteriële hematogene spreiding van pathogenen in de context van een systemische infectie.
o Abcessen veroorzaakt door amoeben doen zich voor na een colitis door Entamoeba histolytica. Concomitante diarree is dan aanwezig bij ± 35% van de patiënten, ook al zijn er onder hen die een historiek vermelden van dysenterie in de loop van de voorbije maanden.
o Recente blootstelling aan antibiotica = blootstelling gedurende ≥ 5 dagen tijdens de periode van 14 dagen die het begin van de symptomatologie voorafgaat.
o Percutane of chirurgische drainage noodzakelijk, zeker in het geval van grotere abcessen of slechte respons op de anti-infectieuze behandeling.
• Betrokken pathogenen o Enterobacteriaceae. o Streptokokken. o Anaëroben.
o Staphylococcus aureus (belangrijkste pathogeen bij kinderen). o Entamoeba histolytica.
o Mycobacterium tuberculosis.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Geen historiek van recente reizen (dekking van Entamoeba histolytica niet noodzakelijk): amoxicilline-clavulanaat.
Historiek van recente reizen.
Afwezigheid van een manifeste infectiehaard (dekking van Entamoeba histolytica niet nood-zakelijk): amoxicilline-clavulanaat.
Aanwezigheid van een manifeste infectiehaard (dekking van Entamoeba histolytica noodzakelijk).
▲ Amoxicilline-clavulanaat + metronidazole. ▲ Amoxicilline-clavulanaat + ornidazole. ▲ Amoxicilline-clavulanaat + tinidazole. o Standaard posologieën.
Amoxicilline-clavulanaat: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q8h of (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q6h.
Metronidazole: 500 mg iv q8h of 1,5 g iv q24h. Ornidazole: 1 g iv q24h.
Tinidazole: 2 g po q24h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling.
Gedocumenteerd amoebenabces: 5 tot 10 dagen metronidazole, ornidazole of tinidazole: (gevolgd door paromomycine x 7 dagen).
