Longspoeling bij inhalatietrauma
Het effect op de Lung Injury Score
Stephanie van Assema, Ventilation Practitioner i.o.
Medisch begeleiders:
Nadine Vieleers, Evelien de Jong, Emily Thieme – Groen
Epidemioloog:
Anouk Pijpe
Praktijkopleider:
Carla Admiraal
Afdelingsmanager:
Melanie Stallen
Inhoud
• Inleiding
• Theoretisch kader
• Onderzoek
• Aanleiding
• Probleem-, vraag-, doelstelling en hypothese
• Methodiek
• Resultaten
• Discussie
• Conclusie
• Aanbevelingen
• Rol van de Ventilation Practitioner
• Literatuur
Inleiding
1927:
Rode Kruis Ziekenhuis
Beverwijk
1974:
Brandwondencentrum
275 bedden
1450 werknemers
3
Inleiding
Regionaal ziekenhuis – kern IC
• Intensive Care Algemeen
• Brandwonden Intensive Care
12 bedden
10 beademingsplekken
4
Personele bezetting
FTE
Intensivisten
6,13
Arts assistenten
7,20
PA
1,06
IC vpk
26,5
IC vpk + BW
11,1
Leerling IC vpk
6,56
Afdelingsleider
1
VP i.o.
0,89
Inleiding
Opnamecijfers
Jaarlijks ca. 900 opnames brandwondencentra NL
5
2017
2018
Beademingsdagen
1159
1068
Opname brandwonden IC
33
38
Inhalatietrauma
5
7
Theoretisch kader
Inhalatietrauma
• Bovenste luchtweg
• Hete gassen
• Toenemend in loop van uren
• Onderste luchtweg
• Systemische intoxicatie
6
Bron: Nederlandse Brandwonden Stichting
Nederlandse Brandwonden Stichting. (2019). EMSB.
Walker PF et al. (2015) Diagnosis and management of inhalation injury: an updated review. Critical Care. Dries DJ, Endorf FW (2013). Inhalation Injury: epidemiology, pathology, treatment strategies. SJTREM. Sheridan RL. (2016) Fire-Related Inhalation Injury. NEJM.
Theoretisch kader
Inhalatietrauma
• Bovenste luchtweg
• Onderste luchtweg
• Inademing verbrandingsproducten
- Koolstof, zwavel, fosfor, stikstof
- Roet
• Systemische intoxicatie
7
Walker PF et al. (2015) Diagnosis and management of inhalation injury: an updated review. Critical Care.Dries DJ, Endorf FW (2013). Inhalation Injury: epidemiology, pathology, treatment strategies. SJTREM. Sheridan RL. (2016) Fire-Related Inhalation Injury. NEJM.
Nederlandse Brandwonden Stichting. (2019). EMSB.
Theoretisch kader
Inhalatietrauma
• Bovenste luchtweg
• Onderste luchtweg
• Systemische intoxicatie
• Koolstofmonoxide (CO)
• Waterstofcyanide (HCN)
8
Walker PF et al. (2015) Diagnosis and management of inhalation injury: an updated review. Critical Care.Dries DJ, Endorf FW (2013). Inhalation Injury: epidemiology, pathology, treatment strategies. SJTREM. Sheridan RL. (2016) Fire-Related Inhalation Injury. NEJM.
Theoretisch kader
Diagnostiek
• Bronchoscopie
• Abbreviated Injury Scale (graad 0 tot 4)
Longspoeling (NVALT-richtlijn 2003)
• Verkrijgen van materiaal voor gerichte kweek,
cytologie en/of morfologie
• Spoelen met 20 tot 100 ml NaCl 0,9% in porties van 20
ml
Lung Injury Score (Murray, 1989)
• Kwadranten X-thorax
• PEEP
• Compliantie
• P/F ratio
9
Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose. Bronchoscopie Alphen aan den Rijn: Van Zuiden Communications b.v.; 2003.Murray J, Matthay M, Luce J, Flick M. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. American Review of Respiratory Disease. 1988; 139(3): p. 720-723. Endorf F, Gamelli R. Inhalation injury, pulmonary perturbations and fluid resuscitation. Journal of Burn Care and Research. 2007; 28(1): p. 80-83.
Aanleiding
• Longspoeling wordt regelmatig toegepast in het RKZ
• Geen standaardbehandeling
• Niet benoemd in
• Landelijke richtlijn ‘eerste opvang brandwonden’
• Protocol RKZ ‘opname brandwondenpatiënten’
10
Nederlandse Brandwondenstichting. [Richtlijn] ‘Eerste opvang van brandwondpatiënten in de acute fase (1ste 24 uur) van verbranding en verwijzing naar een brandwondencentrum’. Beverwijk; 2014Rode Kruis Ziekenhuis Beverwijk. Rode Kruis Ziekenhuis Brandwondencentrum. [Online].; 2018 Snoeks A. [Protocol] Opname brandwondenpatiënten. Beverwijk; 2018.
Aanleiding
11
Carr JA, Phillips BD, Bowling WM. The Utility of Bronchoscopy After Inhalation Injury Complicated by Pneumonia in Burn Patients: Results From the National Burn Repository. Journal of Burn Care & Research. 2009; 30(6): p. 967-974.Carr J, Crowley N. Prophylactic sequential bronchoscopy after inhalation injury: results from a three-year prospective randomized trial. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2013; 39(2): p. 177-183.