Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
MEDIASTINITIS:
ACUTE INFECTIE, SECUNDAIR AAN HOOFD- EN HALSINFECTIES
• Klinische aspecten en commentareno Afdalende, necroserende mediastinitis: zeldzame aandoening veroorzaakt door neerwaartse uitbreiding van hoofd- en halsinfecties tot in het mediastinum.
o Snel progressieve, destructieve en vaak fatale infectie.
o Herhaaldelijke, agressieve (chirurgische en medische) behandelingen verhogen de overlevingskansen.
• Betrokken pathogenen
Vaak polymicrobiële infectie.
o Gram-positieve kokken.
o Gram-negatieve bacillen.
o Anaëroben.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Eerste keuze: amoxicilline-clavulanaat. Alternatieven.
Cefuroxime + metronidazole. Cefuroxime + ornidazole.
o Standaard posologieën.
Amoxicilline-clavulanaat: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q8h of (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q6h.
Cefuroxime: 1,5 g iv q8h.
Metronidazole: 500 mg iv q8h of 1.5 g iv q24h. Ornidazole: 1 g iv q24h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling.
Bepaald op individuele basis door de ernst van de infectie, de klinische evolutie, de resultaten van de chirurgische behandeling, de betrokken pathogenen en hun gevoeligheden.
