Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
INFECTIES VAN DE PARAFARYNGEALE RUIMTES (INCLUSIEF ANGINA VAN
LUDWIG)
• Klinische aspecten en commentaren
o Parafaryngeale ruimtes: sublinguale, submandibulaire, submaxillaire, laterofaryngeale, retrofaryngeale en pretracheale ruimte, “danger space”.
o Odontogene infecties, secundair aan infecties van embryonale infecties of infecties van de diepe cervicale lymfeknopen.
o Tekens en symptomen.
Infecties in het voorste compartiment: koorts, rillingen, hevige pijn, trismus, zwelling onder de mandi-bulaire hoek, dysfagie, mediale verplaatsing van de laterale farynxwand en soms dyspnoe (niet pro-minent aanwezig).
Infecties van het achterste compartiment: bacteriëmie met weinig pijn of trismus, zwelling (meestal inwendig en diep) achter de palatofaryngeale boog. Potentieel levensbedreigende situatie omwille van de mogelijke complicaties (larynxoedeem, trombose van de vena jugularis interna, erosie van de arteria carotis interna).
Angina van Ludwig: bilaterale infectie van de submandibulaire en de sublinguale ruimtes. Geïndu-reerde cellulitis die zich snel verspreidt zonder abcesvorming of lymfeklieraantasting en beginnend ter hoogte van de mondbodem (odontogeen in 50 tot 90% van de gevallen).
o Infectie van de retrofaryngeale ruimte: tuberculose moet worden uitgesloten. o CT scan om abcessen op te sporen (en ze heelkundig te draineren).
o Luchtweg van nabij observeren (bij 1/3 van de patiënten is intubatie of tracheostomie nodig), decompressie van de weke weefsels, chirurgische drainage.
• Betrokken pathogenen Vaak polymicrobiële infectie.
o Streptokokken. o Stafylokokken.
o Anaëroben [vooral orale (Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.)].
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Eerste keuze: amoxicilline-clavulanaat. Alternatieven. Cefuroxime + metronidazole. Cefuroxime + ornidazole. Ceftriaxone + metronidazole. Ceftriaxone + ornidazole. o Standaard posologieën.
Amoxicilline-clavulanaat: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q8h of (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q6h.
Ceftriaxone: 2 g iv q24h. Cefuroxime: 1,5 g iv q8h.
Metronidazole: 500 mg iv q8h of 1,5 g iv q24h. Ornidazole: 1 g iv q24h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling: geen gege-vens beschikbaar, afhankelijk van de klinische en biologische evolutie.
