Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
FARYNGITIS:
PSEUDOMEMBRANEUZE INFECTIE (DIFTERIE)
• Klinische aspecten en commentareno Respiratoire aandoening gekenmerkt door de vorming van een grijswitte, sterk adherente pseudomem-braan in de keel.
o Gezwollen, stierachtige nek is geassocieerd met ernstige pathologie en hogere mortaliteit.
o Milde, respiratoire pathologie wordt gekenmerkt door keelpijn (wordt meestal gezien bij patiënten die volle-dig of gedeeltelijk zijn gevaccineerd).
o De cutane vorm wordt gekenmerkt door ulcera met een gerolde rand (komt meer voor in bepaalde tropische regio’s).
o Zeldzaam in België [gegevens van het nationaal referentiecentrum (UZ Brussel, Brussel) en peillabora-toria voor de periode van 2013 tot juni 2016]: 6 toxigene stammen.
2 Corynebacterium diphtheriae (1 import geval, 1 lokaal geval van onbekende origine).
4 Corynebacterium ulcerans (besmetting via huisdieren): 2 patiënten met matige huidinfecties en 2 patiënten met difterie, waarvan 1 met dodelijk afloop (3 jaar oud, niet gevaccineerd kind).
o Spoedtracheostomie kan noodzakelijk zijn (het daartoe benodigde materiaal moet steeds aanwezig zijn bij het bed van de patiënt).
o Informatie betreffende de beschikbaarheid van antitoxines: lokale gezondheidsinspectie contacteren. o Meldingsplichtige ziekte.
• Betrokken pathogenen
o Corynebacterium diphtheriae (enkel toxigene stammen). o Corynebacterium ulcerans (enkel toxigene stammen).
o Corynebacterium pseudotuberculosis (enkel toxigene stammen). • Empirische anti-infectieuze behandeling
o Regimes.
Eerste keuze: penicilline G + antitoxines (dringend toe te dienen). Alternatief: erythromycine + antitoxines (dringend toe te dienen). o Standaard posologieën.
Erythromycine: 1 g iv q6h.
Penicilline G: 1,5 miljoen internationale eenheden iv q6h.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde anti-infectieuze) behandeling: 14 dagen (7 dagen voor eradicatie bij dragers).
