Vraag MS MA LdB MvS EP Is er een protocol/richtlijn of proces binnen uw werkplek die bij elke patiënt wordt afgenomen om de diagnose vast te stellen?
Binnen Mediant namen wij de COPM af of een afgeleide verkorte versie hiervan.
Niet standaard, per patiënt wordt gekeken wat nodig is om tot een goede diagnose te komen, en welke disciplines daarbij worden ingeschakeld. De gegevens worden verzameld op de opnameafdeling HEMERA
*Wordt niet benoemd of ze een protocol of richtlijn hebben. Nee, er is een procedure op de afdeling ouderenpsychiatrie opname, maar niet alle cliënten worden door de ergotherapie gezien. Behandelaren en teamcoaches schatten in welke cliënten aangemeld moeten worden.
Het loopt gelijkaardig zoals het voorbeeld wat jullie geven. Bij ons op de afdeling wordt gekeken naar de achtergrond van de patiënt, gebruiken en gewoontes alsook het toekomstbeeld van de patiënt en naar hetgeen de patiënt er aart als Pro lee . Hoelang duurt het
ongeveer om deze gegevens te verzamelen?
Vind dit lastig aan te geven omdat het per cliënt verschilt, maar binnen 2-3 weken moesten de gegevens verzameld zijn.
Wisselt kan 4 weken zijn, soms ook maar 2 weken.
1 uur voor intake en 1 uur observatie. 1 uur voor gegevens verzamelen en verwerken en 2 uur voor verslaglegging dus 5 uur!
Gemiddeld wordt tussen 1 & 3 maand na opname duidelijk wat een diagnose is.
Wordt de familie of vrienden van de patiënt betrokken bij het verzamelen van gegevens?
Ook dat wisselde erg, meestal niet, soms wel.
Ja, er is in de eerste periode altijd een gesprek met familie/belangrijke naasten door verpleegkundige en afdelingsarts. Familie wordt ook weleens gevraagd of lijsten in te vullen. Indien er te weinig informatie is wordt de partner uitgenodigd om bij intakegesprek aanwezig te zijn.
Als de patiënt zelf niet in staat is om
informatie te verschaffen kan de familie erbij betrokken worden.
Mocht het zo zijn dat er geen protocol of vast proces is binnen uw werkplek, wat doet u aan het begin van een
behandelingsproces?
Dit is ook weer afhankelijk van de observatie/diagnostiek vraag. Vaak is er al wel een vermoeden van diagnose en is de vraag vanuit het team om gericht te observeren. Observatie bij
ergotherapie is bij ons altijd individueel, dus kan aangepast worden op individuele vraag.
Bij het begin van een behandelingsproces wordt zeker gekeken naar wat het
toekomstbeeld van de patiënt is alsook wat het toekomstbeeld voor de patiënt is waar het team op aanstuurt. Samen (dit is wel het ideaalbeeld) wordt dan beslist wat de te behandelen zaken worden.
Assessments en methodes
Vraag MS MA LdB MvS EP
Hoe verzamelt u aan het begin van een behandelproces gegevens over de beperkingen en mogelijkheden van de patiënt?
Zie volgend antwoord. Dit varieert maar kan bestaan uit -observatie bij 3 verschillende activiteiten, -interview, -vragenlijst, -bespreken van belemmeringen die iemand zelf tegenkomt, -huisbezoek -invullen registratielijst/dag, week. -testen/ opdrachten/oefeningen
We zijn sinds kort gestart met
questmanager, dit is een programma waar verschillende testen in zijn opgenomen. Testen die hierin zitten voor ouderenzorg (Vespera en Hemera) zijn GDS, Honos 65+, MMSE, Katz-schaal, COPM en UCL. - Er wordt vaak
uitgegaan van een algemene observatie van gedrag en
mogelijkheden tijdens activiteiten en tevens van een assessment met een vast meettraject.
Mocht er gebruik worden gemaakt van assessments of methodes, gebruikt u voor elke patiënt steeds dezelfde? Of kiest u per patiënt een assessment of
methode uit die het best bij de situatie past?
Binnen Mediant hadden we de afspraak om bij elke cliënt, indien mogelijk de AMPS af te nemen.
Zie bovenstaand antwoord.
De testen die zijn opgenomen in Questmanager.
De AMPS is de meest gebruikelijke methode. Indien er geen AMPS wordt afgenomen en direct met de
ergotherapeutische behandelvraag wordt gestart wordt er een korte intake afgenomen en zal in de eerste weken observatie ook een belangrijke rol spelen, behandel en observatie fase lopen dan door elkaar.
Vanuit de instelling wordt gekozen voor een vaste testbatterij.
Hoe kiest u uiteindelijk de assessments of methode?
Juist omdat de AMPS een betrouwbaar instrument is, werd deze erg gewaardeerd op de afdeling. Mijn inzien kreeg de afdeling ook meer aanzien van het team nadat we het proces van COPM en AMPS hadden ingevoerd.
Per patiënt kiezen Een vast meettraject
ouderenzorg bepaalt welke testen worden afgenomen.
- Met een standaard
meettraject dus. Enkele testen worden door de ergotherapeut afgenomen. Alle andere testen en schalen worden in team verdeeld. En welke assessments of methodes zijn dit?
Als wij stagiaires hadden gebruikten wij soms de ACIS.
O.a. ACLS, CMT, OPHI (onderdelen van) COPM, ACS, lijsten uit protocol ergotherapie en depressie, Kielhofner, lijsten niet rennen maar pla e ,…
GDS, HONOS 65+, MMSE en KATZ-schaal. Naar toekomst toe UCL en COPM
- De COPM wordt
standaard afgenomen door de ergotherapeut alsook de GDS 15.
Wat is vaak de beste manier om gegevens te verzamelen?
Mijn inzien door een combinatie van deze
Juist combinatie van observaties in
verschillende situaties en bespreken
(gestructureerd interview/vragenlijst.)
Observaties zijn een belangrijk element in de behandeling, hier wordt veel informatie verzameld. Testen bij ons bestaan zowel uit interviews als
zelfevaluatie door de patiënt.
Combinaties zijn het beste, dus op
verschillende manieren gegevens verzamelen
Liefst een combinatie van alle voorgaande, afhankelijk van de mogelijkheden van de patiënt. In welke omgeving of ruimte(s) verzamelt u vaak de gegevens?
Het liefst bij de cliënt thuis, maar indien niet mogelijk op de ergotherapie afdeling Activiteitenruimte of gespreksruimte op de afdeling, of in therapielokaal. Idealiter ook in eigen omgeving/thuis bij patiënt maar in klinische praktijk dat iemand net opgenomen is vaak nog niet haalbaar. Als kan probeer ik wel ook iemand buiten de instelling te zien, kan bijv. ook zijn samen naar de winkel fietsen.
Afhankelijk van welke ruimte vrij is wordt de test afgenomen, we opteren (prefereren) voor een prikkelarme omgeving zodat de patiënt niet te veel wordt afgeleid. Maar soms is de nood het hoogst en dient de test afgenomen te worden in een iets meer prikkelende omgeving.
Op de afdeling ergotherapie, daar wordt ook de AMPS afgenomen. Specifieke observaties worden zoveel mogelijk in de werkelijke situatie geobserveerd, dus bv op de opname of behandelafdeling of thuis Observaties gebeuren op de gehele afdeling op elk mogelijk moment van de dag, interviews en zelf- evaluatielijsten worden in een rustige ruimte afgenomen.
Waarom is voor deze omgeving of ruimte(s) gekozen?
Bij de cliënt thuis krijg je het beste beeld hoe de cliënt functioneert. De woonsituatie geeft daarnaast ook veel informatie.
Praktische argumenten: welke ruimte is vrij en beschikbaar ( ik heb geen eigen ergo-lokaal)en in therapieruimte
verschillende activiteiten mogelijk, ook wat wil ik observeren, heb ik wel of geen keukenfaciliteiten
Zie vorige Werkelijke situatie wordt zoveel mogelijk nagebootst om reëel beeld te krijgen
Het is belangrijk dat je de patiënt in elke mogelijke
omstandigheid kan observeren maar een interview of
zelfevaluatie gebeurt het best in een 1 op 1 gesprek of rustige
nodig. Daarnaast ook wat kan voor patiënt, bijv. op gesloten afdeling, rustige ruimte opzoeken
ruimte zodat de patiënt zich kan concentreren alsook in een vertrouwelijk gesprek zaken kan vertellen.
Worden gegevens verzameld wanneer de patiënt individueel een behandeling heeft of wanneer de patiënt aanwezig is in een groepsbehandeling? Of wordt het verzameld in beide situaties? Waarom?
In het begin (jaren 90 ) werden er veel
groepsbehandelingen gedraaid. Later lag de focus op individuele behandelingen
Voor observatie in ieder geval ook individueel, maar kan aanvullend ook in een groep of in de huiskamer op de afdeling.
Individueel beste kunnen aansluiten op
persoonlijke situatie en vraag
Patiënten worden in therapie enkel in groep gezien, dit wegens tijdsgebrek. Hierdoor worden observaties gedaan in groep. Testen worden uiteraard individueel afgenomen.
Er wordt gekozen voor groepstherapie om de meerderheid van de patiënten te bereiken, wanneer deze
individueel worden gezien zijn er velen die op dat moment geen therapie hebben.
In eerste instantie individueel maar indien de cliënt ook gezien wordt in de groep wordt dit wel meegenomen.
Beide situaties. Zoals bij de vorige vraag, elke situatie geeft een ander, meer divers beeld van de patiënt. Individueel de patiënt bevragen is nodig maar niet elk moment hoeft
individueel ingevuld te worden. Daarnaast is het ook economisch gezien niet haalbaar om elke patiënt individueel te gaan zien.
Wat is de kracht van de ergotherapie bij het moment van opname en in het proces van gegevens verzamelen?
Kracht is het zonder oordeel observeren en analyseren van het handelen van de cliënt.
Ergotherapie kijkt naar consequenties van de beperkingen/stoornissen: welke belemmering is zichtbaar in het
functioneren en hoe gaat de patiënt daar mee om. Ergotherapeut kan een inschatting maken of er
Moment van opname = HEMERA
De kracht bij het proces is dat de therapeut de patiënt vaak in andere situaties ziet. Er worden op de afdeling verschillende De ergotherapeut probeert op verschillende gebieden informatie te
verzamelen zodat een totaalbeeld gekregen wordt van het zelfstandig
functioneren. De AMPS-
De ergotherapeut gaat voornamelijk kijken naar het huidig, effectief functioneren van de patiënt in diverse situaties en kan een duidelijk beeld schetsen naar het team waar de patiënt zelf
leer en
trainingsmogelijkheden zijn en welke strategieën (intern-extern) mogelijk ingezet kunnen worden. Voor patiënt is
onderwerp ook concreet, gaat om voor hem betekenisvolle
activiteiten die wel/niet meer lukken en kijken wat daarin haalbaar is om weer te gaan doen.
therapieën gegeven waardoor verschillende observaties kunnen worden gedaan. Wij kunnen ook bekijken of eventueel ouderen nog in staat zijn om naar huis te gaan (kooktherapie, kameronderhoud). Deze gegevens kunnen wij dan doorgeven naar het team. Tijdens de creatieve therapie wordt er dan weer meer ingegaan op de persoonlijke zelfreflectie, hier kunnen ook belangrijke gegevens naar voor komen.
observatie geeft informatie over de handelingsvaardigheden van de cliënt die
waardevol zijn voor het inschatten van
mogelijkheden voor de toekomst.
een probleem ervaart en wat de
mogelijkheden naar de toekomst nog kunnen brengen. De
ergotherapeut kan ook vooral een bijdrage leveren aan het inschatten van restmogelijkheden en deze ten volle laten benutten. Wat ook een effectiever beeld van het handelen van de patiënt naar voor kan brengen zijn de situaties in therapie zoals een kookactiviteit, het dagdagelijkse, waarbij dan in bijvoorbeeld een verzorging geen aandacht besteed kan worden. Aan de andere kant kan de
ergotherapeut ook niet zonder andere
disciplines om ook een beeld te krijgen van zaken waar in therapie niet naar gekeken kan worden.
Behandelen
Vraag MS MA LdB MvS EP
Waar ligt de focus tijdens de
behandeling?
Zelfredzaamheid vergroten van de cliënt
Weer betekenisvolle activiteiten kunnen uitvoeren, resocialisatie. De focus van de behandeling start vanuit de zorgnood waaruit doelstellingen worden opgesteld.
Cliënten bewust maken van eigen mogelijkheden en beperkingen en handvatten geven om eigen zelfstandigheid te vergroten. Afhankelijk van de problematiek en het toekomstbeeld ligt de focus voornamelijk op het aansterken van de persoon door mogelijkheden te benutten of in het zoeken naar alternatieve manieren om mee om te gaan met de problematiek die zich stelt.
Met het geven van behandelingen, wordt er onderscheidt gemaakt tussen de ziektebeelden? en hoe?
Ja, bijv. cliënten met schizofrenie meer vaardigheidstraining
Ja, bij depressie bijv.
herstel zelfvertrouwen, weer uitdagingen durven, kunnen aangaan, leren drempel over te gaan. Bij cognitieve
problemen soms ook leren omgaan met
Ja. Wanneer er sprake is van een
afhankelijkheidsproble matiek zal de patiënt verwezen worden naar de AA-groep. Zelf weten wij ook dat bepaalde
ziektebeelden baat hebben bij bepaalde therapieën. Het is dan de kunst deze patiënt hiervoor te motiveren, wat niet altijd
eenvoudig is.
Nee eigenlijk niet, er wordt wel rekening gehouden met het ziektebeeld.
In zekere zin wel gezien je niet elke
problematiek en ook vooral, niet elke persoon op dezelfde manier kan benaderen. Ik vind het als
ergotherapeut ook niet altijd noodzakelijk om effectief een
ziektebeeld te kennen als ik weet waar het handelingsprobleem zich stelt.
Wat is het doel binnen de behandeling? Zelfredzaamheid vergroten Niet eenduidig, afhankelijk van patiënt/vraag, wordt doel gespecifieerd. Uiteindelijk gaat het heel algemeen om
eer ogelijk ake a het ha dele e eer ku e deelnemen aan dagelijks en aats happelijk le e Doelstellingen worden gebaseerd op de zorgnoden die zijn opgesteld door onze afdeling. Deze
zorgnoden hebben we verkregen door wetenschappelijke artikels te raadplegen.
Kan van alles zijn? Maar in het algemeen zie bovenstaande vraag.
Herwinnen van mogelijkheden en samen met de patiënt op weg te gaan naar het behalen van de doelstellingen die zich in het begin van de behandeling opdrongen.
Hoe geeft u de behandeling vorm?
Individueel en groep Uitgangspunt
verwijzingsvraag, voor zover mogelijk samen met patiënt plan maken voor inhoud behandeling.
De behandeling krijgt vorm door de
verschillende
therapieën die worden aangeboden.
Individueel cliënten begeleiden terug naar zelfstandig of
beschermd wonen. Groepsgericht in de vorm van een module balanstraining cliënten bewust maken van eigen energieverdeling, daginvulling e.d.
Als ergotherapeut geef ik de behandeling vorm door activiteiten aan te reiken waarbinnen situaties zich voordoen waarin de patiënt zichzelf tegenkomt.
Welke interventies gebruikt u in de behandeling?
o.a. interventies uit cognitieve revalidatie therapie
Op deze afdeling veel stimuleren en motiveren, spiegelen en reflecteren Zijn er bepaalde activiteiten die u toepast in de behandeling? Zoveel mogelijk aansluitend op betekenisvolle
activiteiten die patiënt zelf aangeeft.
We doen veel met balanstraining en maken gebruik van de theorie van de
activiteitenweger. Verder geven we bijvoorbeeld ov-
Er zijn heel wat activiteiten die doorgaan op de afdeling.
training,
huishoudtraining en zelfzorg training. Maar vooral training gericht op daginvulling en het oppakke a ho y s. Zo ja, welke sluiten
goed aan op deze doelgroep? Huishoudelijke activiteiten, spel, de kspelle / puzzels , hobbyactiviteiten We hebben al ondervonden dat therapie waarbij het welbevinden van de patiënt centraal staan enorm aanspreken. Patiënten maken graag plezier en wensen hun gedachten van hun problemen te kunnen zetten. - Muziek luisteren en maken, boodschappen doen op de markt, verhalen vertellen, uitstapjes maken, spel, crea, actualiteit, gespreksgroep,
zingeving, vergadering, quiz, kook, Hippo therapie, meehelpen met dagelijkse activiteiten. Hoe wordt het
ergotherapeutische proces vormgeven/verwerkt in het multidisciplinair behandelingsproces. Ergotherapie is op indicatie onderdeel van multidisciplinaire behandeling. Bij opname afdeling ben ik ook veel op de afdeling, nauwe samenwerking met verpleegkundigen. Er vinden regelmatig patiëntenbesprekingen plaats. Hier wordt besproken hoe de patiënt al reeds gefunctioneerd heeft op de afdeling, wat de problemen zijn nu en waar in de toekomst nog aan dient gewerkt te worden.
Er wordt veel
gecommuniceerd via de mail, gerapporteerd in het EPD, en overlegd in het MDO, de lijntjes zijn kort.
Tijdens de wekelijkse patiëntenbesprekingen wordt telkens een ergotherapeutische evaluatie,
doelstellingen en actieplan voorgesteld.
Welke disciplines zijn nog meer betrokken in het behandelproces? Verpleegkundigen, psycholoog, SPV, vaktherapeut Creatieve therapie Maatschappelijk werker, psychologe, psychiater, psychomotorisch Psychiater, psycholoog, maatschappelijk werker en verpleegkundigen. Kinesitherapeut, verpleegkunde, maatschappelijk werk, psycholoog, psychiater,
Beeldend, Psychomotorisch therapeut, activiteitenbegeleiders, psychiater therapeut, verpleegkundigen, zorgkundigen en hoofdverpleegkundige. toegepast psycholoog, pastoraal medewerker, algemene geneeskunde en zorgkunde.
Hoe wordt de familie of vrienden van de patiënt betrokken tijdens het
behandelproces?
In ieder geval via
verpleegkundigen, behandelaren. Bij uitzondering ook als ergotherapeut contact met familie. De maatschappelijk werker voert regelmatig gespreken met patiënten en familie/partner. Dit wordt gedaan op indicatie van de psychiater. Er wordt dan bekeken wie nog aanwezig dient te zijn op dit gesprek.
Familiegesprekken en triade kaarten, de lijntjes zijn kort en familie of
contactpersonen kunnen altijd aankloppen. Indien nodig wordt bijvoorbeeld partner uitgenodigd bij gesprek ergotherapeut en ook betrokken bij de behandeling.
Via een gesprek met de individueel begeleider en maatschappelijk werker worden familie (of vrienden) op de hoogte gesteld van hetgeen gebeurt op de afdeling alsook via een familiedag.
Hoe
evalueren/monitoren jullie het proces van de patiënt?
Patiënt vult eigen bijdrage in voor de evaluatie/behandelpla nbespreking (In multidisciplinair team) regelmatig ook zelf met patiënt ergotherapie behandeling
evalueren. Na afloop op afdeling ook exit- interview.
Op de
patiëntenbesprekingen
MDO/BPE waar cliënt uitgebreid besproken wordt met alle betrokken behandelaars.
Via
patiëntenbesprekingen om de 1e, 3e, 6e, 9e maand met eventueel bijkomende
evaluatiemomenten indien nodig.
Hoe worden de patiënten zoveel mogelijk betrokken in het afstemmen van hun behandeling?
Plannen maken in overleg met patiënt.
De bedoeling is om op Hemera de COPM af te nemen, zodat wij ook op Vespera weten welke richting de patiënten uit willen. Zo weten we aan welke doelstellingen we zeker dienen te werken.
Evaluatiegesprekken. Zij worden op geregelde tijdstippen bevraagd door verschillende
disciplines alsook via een wekelijks vergadermoment in groep en met de ergotherapeut. Wat is de kracht van
de ergotherapie in het behandelproces in de ouderenpsychiatrie?
Aansluiten op eigen
vraag van patiënt, concreet maken en werken aan wat haalbaar is om te gaan doen. De kracht van de ergotherapeuten is dat er aan verschillende doelstellingen kunnen worden gewerkt binnen therapieën. Er is ook een enorme verscheidenheid aan therapieën.
Praktische inslag! Gericht op het
praktisch handelen wat het voor deze
doelgroep ook meer begrijpelijk en inzichtelijk maakt.
Binnen het
behandelproces is ook hier de ergotherapeut sterk in het stellen van specifieke doelstellingen. Het herwinnen of behouden van mogelijkheden binnen specifieke situaties.
Ontslag en nazorg
Vraag MA LdB MvS EP
Wordt er een eenduidige manier gebruikt om te rapporteren binnen alle disciplines?
ja, voortgangsrapportage en evaluatie komen in EPD in computer
Ja, er wordt gewerkt met EPD (Regas), alle disciplines kunnen hun eigen
bevindingen/observaties hierin noteren.
In het epd, maar ieder rapporteert op eigen manier, vanuit de ergotherapie meestal uitgebreid en volledig maar dit wordt vaak niet gelezen door andere disciplines, helaas! Dus andere communicatie is ook belangrijk.
Na elke activiteit is er een korte bespreking van de activiteit alsook wat bemerkt werd in het gedrag – rekening houdend met de doelstellingen. Bij doorverwijzing naar andere diensten is er een eenduidig formulier. Wat zijn de plus- en minpunten
hiervan?
Plus: toegankelijk voor
betrokken hulpverleners, informatie snel te vinden, goede afstemming mogelijk.
Min: kost veel
administratie tijd om alles goed bij te houden
Iedereen kan zaken van elkaar lezen, gegevens gaan niet verloren.
Minpunt is tijdsgebrek. Die zorgt ervoor dat er niet altijd bekeken kan worden wat in andere disciplines is gedaan. Soms wordt informatie vertraagd verwerkt door tijdgebrek.
Het zorgt ervoor dat het
rapporteren minder tijd in beslag neemt en het is ook een snel & beknopt overzicht voor andere disciplines.
Beknoptheid zorgt soms voor verlies van enkele details.
Hoe schrijven jullie overdrachten als dat nodig is?
In User/ EPD, na elk contact en na elke indirecte
tijdsinvestering
In het EPD is er een vaste structuur waar iedere discipline eigen
bevindingen/opmerkingen kan noteren.
Elke overdracht van informatie over de patiënt