Deze specificatie is nieuw in de jaarstaat 2011.
De kosten van de overgangsregeling functioneel leeftijdsontslag (FLO) van de publieke ambulancediensten worden in de jaren 2009 t/m 2012 aangemerkt als vaste kosten en worden volledig nagecalculeerd. Om het betreffende deel van de kosten van ambulancevervoer 2009 als vaste kosten aan te kunnen merken vraagt het CVZ in de jaarstaat 2011 een specificatie van het bedrag dat bij code 650, kosten vervoer per
ambulance/helikopter, in de 5e kolom (kosten 2009 en ouder) van de kostenverzamelstaat is verantwoord. Wij vragen per publieke ambulancedienst de totale kosten ambulancevervoer. Onderaan de tabel is een regel opgenomen voor de overige kosten (= overig ambulancevervoer + helikopter) zodat het totaal van de specificatie aansluit bij de kostenverzamelstaat.
In 2012 vragen wij deze specificatie op over 2010, in 2013 over 2011, in 2014 over 2012.
Op de website van het CVZ, Financiering\\Risicoverevening 2009\FLO-percentages ambulancediensten, vindt u een nadere toelichting en de FLO-percentages van de NZa.
Specificatie in jaarstaat 2011
SPECIFICATIES INFORMATIE RISICOVEREVENING
RUBRIEK 09 ZIEKENVERVOER 36008124 36008130 36008330 36008235 36008169 36008348 36008345 36008347 36008346 36008368 36008366 36008367 36008359 36008363 36008298 0 Hulpverleningsdienst Zuidoost-Brabant RAV Midden-/West-Brabant Ambulancezorg Rotterdam Rijnmond
Kosten overig ambulance vervoer en helikopter TOTAAL code 650
Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t.
2009 en ouder CODE 650 - KOSTEN VERVOER PER AMBULANCE / HELIKOPTER
Ambulance vervoer per publieke ambulancedienst
RAV Gooi en Vechtstreek RAV Zuid-Limburg
Hulpverlening Gelderland Midden
RAV Hollands - Midden Ambulancedienst GGD Den Haag GGD Brabant-Noord
Regionale Ambulancedienst Noord-Holland Noord RAV Gelderland-Zuid
GG en GD Amsterdam
GGD Kennemerland sector ambulancezorg Ambulancedienst Zuid-Holland Zuid
2. Specifieke Informatie A
2.2.5 Specificaties Rubriek 10 Geneeskundige Geestelijke Gezondheidszorg
1e kw 2e kw 3e kw 4e kw jaarstaat
n.v.t. n.v.t. n.v.t. n.v.t. X Specificatie
Voor de uitvoering van de risicoverevening splitst u met ingang van 2010 de totale kosten GGZ. Deze totale kosten GGZ worden gesplitst in kosten van verzekerden jonger dan 18 jaar en kosten van verzekerden van 18 jaar en ouder. De knip is bepaald op 30 juni van het betreffende jaar.
U splitst de kosten zoals opgegeven in de eerste en de vijfde kolom van de kostenverzamelstaat bij rubriek 10. Omdat deze splitsing van kosten in 2010 is ingegaan, hoeft u de kosten van 2009 (vijfde kolom) niet te splitsen.
Specificatie in jaarstaat 2011
SPECIFICATIES INFORMATIE RISICOVEREVENING
RUBRIEK 10 GENEESKUNDIGE GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG
Lasten 2011 inclusief balanspost Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t. 2009 en ouder GENEESKUNDIGE GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG
Kosten GGZ van verzekerden jonger dan 18 jaar Kosten GGZ van verzekerden van 18 jaar en ouder
2.2.6 Specificaties Rubriek 13 Overige kosten
1e kw 2e kw 3e kw 4e kw jaarstaat
n.v.t. n.v.t. n.v.t. n.v.t. X Specificatie
Voor de uitvoering van de risicoverevening specificeert u de eerste kolom en de vijfde kolom van de kostenverzamelstaat bij rubriek 13.
U specificeert de kosten als volgt:
-
De kosten die zijn gemaakt in het kader van de beleidsregels van de NZa 'Geïntegreerdeeerstelijnszorg en innovatie' (geldig van 1 januari tot 1 augustus 2007), ‘Beleidsregel innovatie ten behoeve van nieuwe zorgproducten' NZa (geldig van 1 augustus 2007 tot 1 juli 2008) en ‘Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties’ (naam is gewijzigd vanaf 1 juli 2008). Deze kosten splitst u vervolgens naar kosten die zijn aan te merken als kosten van Ziekenhuisverpleging en
specialistische zorg, kosten Overige prestaties, kosten die zijn aan te merken als kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg en ‘Niet nader te specificeren kosten’. Deze laatste kunnen alleen maar kosten zijn i.v.m deze beleidsregel(s).
-
De kosten die zijn gemaakt in het kader van de 'Beleidsregel samenwerking ten behoeve van geïntegreerde eerstelijnszorgproducten' (geldig vanaf 1 augustus 2008);Met ingang van 2010 vallen alle kosten i.v.m de beleidsregel innovatie voor de risicoverevening onder ‘kosten overige prestaties’, de splitsing van deze kosten i.v.m de beleidsregel is vervallen. De specificatie van rubriek 13 is met ingang van 2010 in de specifieke informatie A vervallen en is in zijn geheel naar de specifieke informatie C gegaan. Daar specificeert u ook de prestaties Multidisciplinaire zorgverlening en m.i.v 2011 het Programma Stoppen met roken. De verantwoording oude jaren, 2008 en volgend jaar 2009, blijft opgevraagd worden in de specifieke informatie A.
Nieuw is de specificatie van de kosten Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten. U specificeert hier de kosten over 2009 en 2011. In de jaarstaat 2012 verantwoordt u nog de kosten over 2010, in de jaarstaat 2013 de kosten over 2011.
Specificatie in jaarstaat 2011
SPECIFICATIES INFORMATIE RISICOVEREVENING
RUBRIEK 13 OVERIGE KOSTEN
0 Kosten i.v.m. beleidsregel samenwerking t.b.v. geïntegreerde 1e lijnszorgproducten (vanaf 01-08-07)
Niet nader te specificeren kosten
TOTAAL code 700
Kosten i.v.m. beleidsregel geïnte- greerde 1e lijnszorg en innovatie (t/m 31-07-07) en kosten i.v.m. beleidsregel innovatie t.b.v. nieuwe zorgproducten (vanaf 01-08-07)
Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg (vanaf 2008)
Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t.
2009 en ouder CODE 700 - OVERIGE KOSTEN
Kosten ziekenhuisverpleging en specialistische zorg Kosten overige prestaties
Kosten Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten
CODE 700 - OVERIGE KOSTEN inclusief balanspostLasten 2011
2. Specifieke Informatie A
2.2.7 Specificaties Rubriek 15 Grensoverschrijdende zorg
1e kw 2e kw 3e kw 4e kw jaarstaat
n.v.t. n.v.t. n.v.t. n.v.t. X Specificatie
Bij rubriek 15, grensoverschrijdende zorg, vindt verantwoording van kosten gemaakt in het buitenland plaats. De afhandeling van de kosten kan via het CVZ lopen of via de verzekeraar. De kosten die lopen via het CVZ betreffen kosten die worden vergoed met toepassing van een verordening of verdrag inzake sociale zekerheid De kosten die lopen via de verzekeraar betreffen kosten die worden vergoed op basis van de polis Zvw. Er is één uitzondering, namelijk de tariferingen: dit betreffen kosten die worden vergoed met toepassing van een verordening of verdrag inzake sociale zekerheid, maar de afhandeling loopt via de verzekeraar. Voor een nadere toelichting op de kosten die u bij rubriek 15 verantwoordt, zie hoofdstuk 5.4.
In de specifieke informatie A wordt het onderscheid gevraagd naar kosten via het CVZ, mét een nadere uitsplitsing, en kosten via de verzekeraar, mét een nadere uitsplitsing. In de specifieke informatie C wordt een aantal nadere specificaties gevraagd van de kosten die lopen via de verzekeraar.
In de specifieke informatie A specificeert u de bedragen die zijn opgenomen in de eerste kolom en de vijfde kolom van de kostenverzamelstaat bij rubriek 15, grensoverschrijdende zorg, die nodig zijn voor de toedeling van de kosten naar de deelbijdragen in het kader van de risicoverevening.
- Toepassing van verordening of verdrag inzake sociale zekerheid, via CVZ (exclusief tariferingen) - toestemming van de zorgverzekeraar voor een behandeling in het buitenland met toepassing van
artikel 20, EG-verordening nr. 883/2004 of overeenkomstige verdragsbepaling.
- tijdelijk verblijf in het buitenland van Zvw verzekerden die wonen in Nederland (exclusief de zogenoemde tariferingen)
- Zvw verzekerden die wonen in het buitenland
U bent verplicht om de in het buitenland gemaakte kosten in de hiervoor genoemde situaties, te specificeren op basis van een opgave op kasbasis jaar T die u jaarlijks, in januari T+1, van het CVZ ontvangt. In de brief is de hiervoor genoemde driedeling van kosten opgenomen. De kostenopgave is gebaseerd op de door het CVZ uit het buitenland ontvangen 125 formulieren. Deze formulieren worden gedurende het jaar ter verificatie voorgelegd aan de zorgverzekeraar waar de betreffende verzekerde verzekerd is. In de jaarstaat 2011 specificeert u de kosten op kasbasis over 2011 op basis van de opgave januari 2012 en de kosten op kasbasis over jaar 2009 op basis van de opgave januari 2010, alsmede de kosten over jaar 2009 op basis van het
convenant tusen zorgverzekeraars en het CVZ zoals opgenomen in de brief van januari 2012. De kolomkoppen in de tabel zijn uitsluitend van toepassing op de kosten gemaakt in het buitenland, via verzekeraar.
- Kosten gemaakt in het buitenland, via verzekeraar (inclusief tariferingen)
- Afhandeling van de kosten via verzekeraar: toepassing polis Zvw én tariferingen (=toepassing van verordening of verdrag inzake sociale zekerheid, uitsluitend landen met tariferingsovereenkomst) - U specificeert het totaal van de kosten gemaakt in het buitenland, via verzekeraar (die voor
vergoeding in aanmerking komen) naar kosten van ziekenhuisverpleging en specialistische zorg (vergelijkbaar met rubriek 06), kosten van overige prestaties en naar kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. Ook hier specificeert u de eerste en de vijfde kolom van de kostenverzamelstaat. Met ingang van de jaarstaat 2010 splitst u de kosten van GGZ in kosten verzekerden jonger dan 18 jaar en kosten verzekerden van 18 jaar en ouder.