4. Het vierde gesprek bestaat uit het opvolgen van de toepassing van de opvoedingsaanpak door de ouders. Deze moeten aan het einde van deze sessie in
4.2. Programma-integriteit Triple P Level 3
Hieronder gaan we na in welke mate het 3P3-protocol wordt uitgevoerd zoals voorgeschreven in de handleiding. We kijken naar het aantal gesprekken39, de tijd per gesprek en de gespreksinhoud. We baseren ons hierbij op het gespreksmodel uit hoofdstuk 2.
4.2.1. Aantal gesprekken
Het voorziene aantal 3P3-gesprekken is 4. Het gemiddeld aantal gesprekken in de steekproef is 2,7 (sd= 0,983). 22,1% van de 3P3-begeleidingen bestaat uit 4 gesprekken (Tabel 32).
39 De vijfde gesprekken (n=3 op 216 begeleidingen) zijn in deze analyse niet meer meegenomen.
Implementatie van Triple P
Tabel 32. Aantal begeleidingen die 1, 2, 3 of 4 gesprekken duren.
Aantal Gesprekken 1 2 3 4 Totaal
Aantal 12 20 35 19 86
Percentage 14,0 23,2 40,7 22,1 100
Cumulatief beëindigen 14% van de begeleidingen na één gesprek, 37,2% na twee gesprekken en 77,9% na drie gesprekken.
4.2.2. Wijzen van toedienen
We gingen na hoeveel gesprekken telefonisch werden gevoerd:
▪ 1 (1,2%) van de 86 eerste gesprekken werd telefonisch gevoerd
▪ 4 (5,4%) van de 74 tweede gesprekken werd telefonisch gevoerd
▪ 16 (29,6%) van de 54 derde gesprekken werd telefonisch gevoerd
▪ 6 (31,6%) van de 19 vierde gesprekken werd telefonisch gevoerd
Naarmate de begeleiding langer duurt neemt de kans toe dat een gesprek telefonisch wordt gevoerd.
4.2.3. Bestede tijd
Het 3P3-protocol stelt dat een gesprek tot 30 minuten mag duren. Tabel 33 geeft het gemiddeld aantal minuten per gesprek.
Tabel 33. Gemiddeld aantal minuten per 3P3-gesprek
n aantal minuten sd
eerste gesprek 85 74,93 31,15 tweede gesprek 74 76,59 32,24 derde gesprek 54 49,02 34,34
vierde gesprek 1740 42,82 37,96
Naarmate de begeleiding vordert wordt de gespreksduur korter. Gemiddeld wordt echter de maximumduur van 30 minuten niet gehaald.
We deelden de gesprekken op in klassen van minder of gelijk aan 30 minuten en meer dan 30 minuten. Tabel 34 geeft een overzicht.
40 Van 2 gesprekken ontvingen we geen gespreksduur.
Hoofdstuk 4
64
Tabel 34. Verdeling in klassen van gespreksduur.
3P3 ≤ 30 min % ≤ 30 min 3P3 > 30 min % > 30 min Totaal
1 4 4,7 81 95,3 85
2 7 9,5 67 90,5 74
3 18 33,3 36 66,6 54
4 9 52,9 8 47,1 17
Uit deze Tabel blijkt dat de kans dat de gespreksduur kleiner is dan 30 minuten toeneemt naarmate de begeleiding vordert. De helft van de vierde gesprekken duren korter dan 30 minuten.
28 begeleidingen worden afgerond binnen de 120 minuten (4 gesprekken aan maximaal 30 minuten). Binnen deze 28 begeleidingen werden 27 eerste gesprekken gevoerd met een gemiddelde tijd van 64 minuten (sd= 24,3), 17 tweede gesprekken met een gemiddelde tijd van 41,1 minuten (sd= 21,3), 7 derde gesprekken van gemiddeld 22,4 minuten (sd= 15,6) en één vierde gesprek van 5 minuten. In Tabel 35 presenteren we de gesprekken van de begeleidingen met een maximumduur van 120 minuten in klassen:
Tabel 35. Opdeling in klassen van gesprekken binnen de tijdslimiet (120 minuten).
3P3 ≤ 30 min % ≤ 30 min 3P3 > 30 min % > 30 min Totaal
1 3 11,1 24 88,9 27
2 6 35,3 11 64,7 17
3 5 71,4 2 28,6 7
4 1 100 1
22,1% (n=19) van de begeleidingen bestaat uit het vereiste aantal gesprekken.
Slechts 1 van de begeleidingen met 4 gesprekken wordt binnen de 120 minuten afgerond. Dus voor 18 begeleidingen met 4 gesprekken wordt veel meer tijd gebruikt dan 3P3 voorstaat.
4.2.4. Inhoud van de gesprekken
Op basis van het 3P3-protocol kunnen we elementen uit de handelingregistratie noemen als ‘verplicht’ aanwezig in een of meerdere gesprekken (zie hoofdstuk 2 en uitleg handelingregistratie hoofdstuk 3). Tegelijkertijd mogen een aantal handelingen niet voorkomen in specifieke gesprekken. We overlopen elk gesprek afzonderlijk:
Implementatie van Triple P
Sessie 1
In het eerste gesprek dienen de volgende elementen aanwezig te zijn:
Categorie A (Kennismaking/introductie): gerust stellen (A1), voorstelling (A2) en agenda overlopen (A3).
Categorie B (Inventarisatie): luisteren (B1), observeren (B2), samenvatten (B3), doelgedrag selecteren (B4).
Categorie D (Huistaken): gedragsmonitoring (D1) of gedragsregistratie (D2) of grafiek bijhouden (D3).
Volgens het 3P3-protocol komen volgende elementen in het eerste gesprek uitdrukkelijk niet aan bod: doelstellingen opstellen (B5), advies geven (C2), gedragskaart opstellen (C3), leren hanteren van beloningen (C4), model staan (C5), structureren van dagelijkse routine (C6), veranderen van de situatie (C7) en werken aan storende of helpende gedachten (C8) en oefenen van nieuwe vaardigheden (D4).
Sessie 2
In het tweede gesprek dienen de volgende elementen in ieder geval aan bod te komen:
Categorie A (Kennismaking/introductie): Agenda overlopen (A3).
Categorie B (Inventarisatie): luisteren (B1), observeren (B2), samenvatten (B3), doelstellingen formuleren (B5).
Categorie C (Interventies): feedback geven (C1), het opstellen van een gedragskaart/plan van aanpak (C3), het leren hanteren van beloningen (C4), structureren van de dagelijkse routine (C6) en de situatie veranderen (C7).
Categorie D (Huistaken): gedragsmonitoring (D1) of gedragsregistratie (D2) of grafiek bijhouden (D3), en inoefenen van nieuwe vaardigheden (D4).
De volgende elementen dienen niet aan de orde te komen: een doelprobleem selecteren (B4).
Sessie 3.
We gaan weer na welke elementen aan bod dienen te komen:
Categorie A (Kennismaking/introductie): agenda overlopen (A3).
Categorie B (Inventarisatie): luisteren (B1), observeren (B2), samenvatten (B3), Categorie C (Interventies): feedback geven (C1)
Categorie D (Huistaken): gedragsmonitoring (D1) of gedragsregistratie (D2) of grafiek bijhouden (D3), en inoefenen van nieuwe vaardigheden (D4).
Categorie E (gebruik motiverende technieken): bevestiging geven (E2)
Hoofdstuk 4
66
Elementen die niet thuishoren in het derde gesprek: een doelprobleem selecteren (B4).
Sessie 4
In dit laatste (telefonisch) gesprek dient vooral geëvalueerd te worden hoe de ouders het opvoedingsplan hebben toegepast en wat daar de resultaten van zijn.
Elementen uit 3P3 die overeen komen met de handelingregistraties zijn:
Categorie A (Kennismaking/introductie): agenda overlopen (A3).
Categorie B (Inventarisatie): luisteren (B1) en samenvatten (B3),
Categorie C (Interventies): feedback geven (C1). Hier verwachten we vooral het bespreken van de evolutie in het probleemgedrag aan de hand van de registratieformulieren.
Elementen die niet thuishoren in het vierde gesprek: een doelprobleem selecteren (B4).
Voor de 3P3 groep gingen we na in welke mate de verplichte en niet-aangewezen elementen terugkwamen in de gesprekken. De gegevens worden samengevat in Tabel 36. Grijze zones zijn de verplichte 3P3-elementen, rode zones zijn handelingen die niet passen in dat gesprek (bv doelstellingen opstellen in het eerste gesprek). In de paarse zones volstaat een van de handelingen. Witte zones kunnen maar zijn niet verplicht.
Tabel 36. Overzicht handelingen in de 3P3 sessies.
Handelingen Sessie 1 Sessie 2 Sessie 3 Sessie 4
Implementatie van Triple P
Uit de resultaten blijkt dat de tijd voorzien voor een begeleiding ruim wordt overschreden en dat het aantal sessies niet wordt gerespecteerd. Slechts 22,1%
van de begeleidingen bestaat uit 4 gesprekken (al dan niet telefonisch). Van deze laatste 19 begeleidingen wordt er slechts 1 binnen de voorziene 120 minuten afgerond. De gemiddelde totale tijd per begeleiding (ongeacht het aantal gesprekken) bedraagt 178,4 minuten. Voor wat betreft de inhoud van de sessies blijken reeds veel handelingen te worden gesteld in het eerste gesprek waar men nog niet aan toe is. Daarnaast wordt veel tijd besteed in de volgende gesprekken aan kennismaking. Het blijkt dan niet steeds te gaan over het overlopen van de agenda zoals het protocol voorstaat maar ook over jezelf voorstellen. Sommige handelingen worden weinig gesteld. Dit valt vooral op bij de huistaken. Zo wordt slechts in minder dan de helft van alle tweede gesprekken het inoefenen van nieuwe vaardigheden voorgesteld. In het derde gesprek is dit laatste nog slechts 16,7%. Om een en ander inzichtelijk te maken werd een index berekend voor het juiste gebruik van het protocol (Tabel 37).
Tabel 37. Handelingsintegriteit, Index voor de 3P3 sessies.
Integriteit
Hoofdstuk 4
68
Deze bevat:
Het percentage uitgevoerde gesprekken.
Het percentage gesprekken binnen de voorziene tijd uitgevoerd.
Het percentage juiste elementen verminderd met het percentage foute elementen.
Het percentage telefonisch uitgevoerde gesprekken (negatieve score, dit geldt niet voor het vierde gesprek).
We verkrijgen zo een programma-integriteitindex. De maximumscore is 100 (3*100% op de positieve elementen, geen negatieve elementen, gedeeld door 3).
De index is het hoogst voor het eerste gesprek. Bij het tweede zakt de index met 15 punten om vervolgens stabiel te blijven.
Programma-integriteit 3P3
0 10 20 30 40 50 60 70
1 2 3 4
index
Figuur 1. Handelingsintegriteit voor 3P3 level 3.