A/H1N1 tegen te gaan
Dit zijn erg veel vaccinaties voor met slechts een beperkt resultaat. Daarom lijkt een vaccinatie van álle zwangere vrouwen niet zinvol.Wanneer de vaccinatie zou worden aanbevolen voor alle naar schatting 166.500 zwangere vrouwen zonder medische risicofactor zijn de effecten nog steeds beperkt Wanneer we ervan uitgaan dat in deze groep een hoge vaccinatiegraad bereikt zou worden, zou deze vaccinatie uiteindelijk leiden tot een gezondheidswinst in de orde van grootte van 110 voorkomen ziekenhuisopnames. Daarvoor moet dan wel aan 166.500 vrouwen vaccinatie worden aangeboden terwijl het onderzoek juist heeft uitgewezen dat alleen zwangere vrouwen met risicofactoren soms te maken krijgen met een gecompliceerde zwangerschap. Het effect van vaccinatie van vrouwen zonder risicofactoren op opname op een intensive care en sterfte door influenza A/H1N1 zal daarom veel kleiner zijn.
49
50 Protocollen Deelnemers
Legenda bij hardoplees- en hardopdenkprotocollen
De protocollen van deelnemers bevatten de volgende symbolen. Achter ieder symbool staat de betekenis vermeld.
[→X] Lezer gaat op dezelfde regel X woorden naar rechts, en leest daar verder [←X] Lezer gaat op dezelfde regel X woorden naar links, en leest daar verder [↓X] Lezer gaat X regels naar onder en leest daar verder
[↑X] Lezer gaat X regels naar boven en leest daar verder [↗X] Lezer gaat X pagina’s vooruit en leest daar verder [↖X] Lezer gaat X pagina’s achteruit en leest daar verder [!X] Een pauze van X seconden
(???) De opname bevat een onverstaanbare passage
(xxx) Bevat een beschrijving van geobserveerde activiteiten als bijvoorbeeld onderstrepingen of aantekeningen
* (In marge) duidt op een kopje of tussenkopje
getal (In marge) geeft aan welke pagina gelezen wordt. Hierbij geldt de telling van het aantal pagina’s dat het rapport telt en niet de nummer in het document, die begint namelijk pas op pagina 3.
cursief Gelezen passage
normaal Hardopgedachte passage
[tekst] Commentaar door de proefleider uitgesproken. tekst Leesdoel (Vraag?)
In het protocol wordt met een nieuwe regel begonnen als er wordt gewisseld van activiteit: - van hardop denken naar hardoplezen of andersom
- als de lezer op een andere regel of pagina verder leest. - Als het commentaar een andere handeling betreft
51 -6
Deelnemer 1
Proefpersoon: Nathalie Jager Versie: methodologisch Opgenomen: 3 juni om 16:00 Lengte: 8 minuten
Adviesrapport vaccinatie van zwangere vrouwen tegen seizoensgriep 2010 2013 *1 1
Gezondheidsraad 2
aan de minister van volksgezondheid welzijn en sport 3
Inleiding [!2] 2
4
Influenza H1N1 5
geen idee wat dat betekent Wat is het probleem? 6
en zwangerschap 7
schatting van het effect van vaccinatie 8
tandpunt van de commissie 9
Ik lees nog even terug wat ik nu precies heb gelezen 10
[↑3] Inleiding 11
is waarschijnlijk een inleidend verhaaltje 12
influenza 13
gaat over de griep Wat is het probleem? 14
en de zwangerschap schatting van het effect van vaccincatie 15
ik denk dat dat het belangrijkste is [!3] Wat is het advies? 16
[↗1] Inleiding *3
17
Op 29 maart 2010 vroeg u de gezondheidsraad en het RIVM om advies over vaccinatie van kinderen 18
en zwangere vrouwen tegen influenza A/H1N1 in het seizoen 2010 2011 op 8 april gaven wij u het 19
gevraagde advies over vaccinatie van kinderen, maar met betrekking tot zwangere vrouwen 20
concludeerden wij dat voor een goed advies een meer gedetailleerde bespreking met deskundigen 21
nodig was 22
Opbouw van het advies *
23
In hoofdstuk 2 geeft de commissie een overzicht van de recente internationale gegevens over ziekte 24
bij zwangere vrouwen door influenza A/H1N1 in hoofdstuk 3 vergelijkt de commissie de buitenlandse 25
en Nederlandse gegevens en brengt zij het te verwachten effect van vaccinatie in beeld in het 26
afsluitende hoofdstuk 4 trekt de commissie haar conclusies en geeft zij haar standpunt ten aanzien 27
van vaccinatie van zwangere vrouwen tegen seizoensgriep 2010-2011 weer 28
Ok ik moet dus eigenlijk in hoofdstuk vier zijn 29
[!3] 30
hoofdstuk twee gaat over 31
[↑4] recente internationale gegevens [!3] 32
[↓1] vergelijkt de commissie 33
Ja daarheen [!4] ik ga nog wel even hoofdstuk twee lezen althans vaag lezen [!2] 34
[↗1] In dit hoofdstuk geeft de commissie een overzicht van bekende gegevens over influenza A/H1N1 35
bij zwangere vrouwen. [!3] 4
36
Recente gegevens *
37
[↓1] Australië Nieuw Zeeland *
38
[↓13] Canada *
39
[↓7] Verenigde Staten *
52
[↓10] Nederlandse gegevens *
41
Dat interesseert me meer Welke aandacht geeft de tekst hieraan? 42
in Nederland heeft het Centrum voor Infectieziektebestrijding van het RIVM een analyse gemaakt van 43
de ziekenhuisopnames als gevolg van influenza A/H1N1 in de periode van juni 2009 tot maart 2010 44
zeventig zwangere vrouwen met influenza A/H1N1 werden opgenomen in het ziekenhuis 3,2 procent 45
van alle opnames het aandeel van zwangere vrouwen onder de ziekenhuisopnames was daarmee 46
hoger dan hun aandeel onder de algemene bevolking 47
Ik vind het een beetje een warrige tekst valt me nu op 48
In hoeverre dit verschilt van voorgaande jaren is niet bekend. Bij tien van de opgenomen vrouwen 49
14,2 procent werd een medische risicofactor bij influenza-infectie gerapporteerd er werden in totaal 50
acht zwangere vrouwen op een intensive care opgenomen elf procent allen met een medische 51
risicofactor bij influenza-infectie er zijn in Nederland geen sterfgevallen opgetreden onder zwangere 52
vrouwen met influenza A/H1N1.[!2] 53
Ik lees em nog even na [!2] wat er nu precies staat 54
[6↑]Het aandeel van zwangere vrouwen [!2] [→5] daarmee hoger dan hun aandeel onder de 55
algemene bevolking [!3] in hoeverre dit verschilt van de voorgaande jaren is niet bekend [!3][→1] tien 56
van de [→1] vrouwen [→2] werd een medische risicofactor gerapporteerd er werden in totaal acht 57
zwangere vrouwen opgenomen op de intensive care 58
[↗1] drie *5
59
vind ik wel interessant Welke aandacht geeft de tekst hieraan (2)? 60
schatting van het effect van vaccinatie 61
vergelijking van de buitenlandse en de Nederlandse gegevens * 62
in vergelijking met het buitenland is het aantal zwangere vrouwen dat in Nederland te maken kreeg 63
met een gecompliceerd beloop bij infectie met influenza A/H1N1 beperkt gebleven waarschijnlijk 64
hebben verschillende factoren hieraan bijgedragen zo is in ons land de vaccinatiecampagne tegen 65
influenza A/H1N1 bij risicogroepen ongeveer een maand vóór de epidemische piek gestart ook was in 66
nederland nog voordat vaccins beschikbaar waren al het beleid ingesteld om bij koorts in het derde 67
trimester van de zwangerschap te beginnen met antivirale middelen [!4] 68
de vertaling van de buitenlandse gegevens naar de situatie in Nederland * 69
is volgens mij niet zo heel erg interessant 70
Het effect van vaccinatie *
71
In deze paragraaf brengt de commissie het effect van vaccinatie van zwangere vrouwen tegen 72
influenza A/H1N1 in beeld. 73
vaccinatie van zwangere vrouwen met een medische risicofactor * 74
het aantal zwangere vrouwen dat in het afgelopen seizoen met influenza A/H1N1 werd opgenomen 75
in ziekenhuizen of op intensive cares in Nederland was veel lager dan geschat op basis van 76
extrapolatie van gegevens uit Australië en Nieuw-Zeeland anders dan in het buitenland was er daarbij 77
geen duidelijke oververtegenwoordiging van vrouwen met medische risicofactoren deze gunstige 78
effecten kunnen voor een belangrijk deel verklaard worden doordat vaccinatie van zwangere vrouwen 79
met een medische risicofactor in ons land sinds jaar en dag deel uitmaakt van het programma voor 80
griepvaccinatie 81
Ik vind dit niet heel erg interessant ik ga door naar vier 82
[↗1] Standpunt van de commissie *6
83
In dit hoofdstuk weegt de commissie deze gegevens en geeft zij op basis van die weging een advies 84
over vaccinatie 85
Nu komen we dus pas tot to the point Wat is het advies? 86
Conclusies *
87
Uit de internationale wetenschappelijke literatuur blijkt dat zwangere vrouwen bij infectie met 88
influenza A/H1N1 in vergelijking met alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd een toegenomen kans 89
hebben op ziekenhuisopname op opname op een intensive care en mogelijk ook op sterfte bij meer 90
dan de helft van de zwangere vrouwen waarbij een gecompliceerde infectie met influenza A/H1N1 91
wordt gerapporteerd zijn echter medische risicofactoren bij influenzainfectie aanwezig in nederland is 92
53 een gecompliceerd beloop bij een betrekkelijk klein aantal zwangere vrouwen opgetre
den d
e in 2009 93genomen maatregelen hebben de aantallen ernstige ziektegevallen w
aarschijnlijk gunstig
94
beïnvloed c
omplicaties bij influenza zoals opname op een intensive care en sterfte zullen zich dus 95voornamelijk voordoen bij de naar schatting
achttienduizend vijfhonderd
zwangere vrouwen met 96een medische risico
factor bij influenza-infectie v
accinatie van deze groep blijft volgens de commis 97[←3] blijft volgens de commis
sie daarom zeker zinvoli
n de groep zwangere vrouwen zonder 98medische risicofactor doen
zich wel ziekenhuisopnames voor
maar weinig op een intensive care
99