4. Resultaten
4.2. Finale diagnose
In totaal kon bij 35/66 (53.0%) patiënten een finale diagnose gesteld worden. Bij de resterende 31/66 patiënten (47.0%) bleef de oorzaak van inflammatie/koorts onbekend.
De diagnose was bij 17 patiënten (25.8%) een NIIA, bij 11 patiënten (16.7%) een infectieuze oorzaak en bij 4 patiënten (6.1%) een maligniteit. Bij de resterende 3 patiënten (4.5%) werd een andere oorzaak vermoed: synovitis (n=1), inflammatie met loslating van de heupprothese (n=1), reactieve artritis (n=1).
4.3. Bijdrage van 18F-FDG PET/CT-beeldvorming in de diagnostische uitwerking
Hierbij werd gekeken in welk aandeel van het totaal aantal patiënten (n=66) 18F-FDG PET/CT-
beeldvorming een bijdrage heeft geleverd in de diagnostische uitwerking van koorts/inflammatie van onbekende oorsprong cf. onderstaande schematische voorstelling (figuur 24).
Figuur 24: schematische weergave van de diagnostische bijdrage van 18F-FDG PET/CT-beeldvorming in
de uitwerking van koorts/inflammatie van onbekende oorsprong.
a synovitis (n=1), inflammatie met loslating van heupprothese (n=1), reactieve artritis (n=1); b finale diagnose: syndroom van Goodpasture (n=1), aortakunstklep endocarditis (n=1)
Geïncludeerde patiënten ondergaan 18F-FDG PET/CT-onderzoek (n=66) Terecht positief (n=33) Afwijkende bevindingen op 18F-FDG PET/CT (n=38) Geen afwijkende bevindingen op 18F-FDG PET/CT (n=28) Infectie (n=10) Maligniteit (n=4) NIIA (n=16) Vals positief
(n=5) Terecht negatief (n=26) Vals negatief
b
(n=2)
Anderea
Terecht positief
Van de 38/66 18F-FDG PET/CT-onderzoeken (57.6%) met afwijkende bevindingen waren er 33
terecht positief (TP). Dit komt overeen met 50.0% van het totaal aantal patiënten en 94.3% van de patiënten met een finale diagnose.
In 11/33 gevallen (33.3%) werd de diagnose gesteld op basis van de bevindingen op het 18F-FDG
PET/CT-onderzoek.
In 12/33 (36.4%) gevallen kon de diagnose gesteld worden op basis van respons op een tentatieve behandeling. Bij 10/33 patiënten (30.3%) waren evenwel verdere gerichte investigaties noodzakelijk. De diagnose werd in deze gevallen bevestigd op basis van biopsie (n=4), broncho- alveolaire lavage (n=1), endobronchiale echogeleide transbronchiale naald aspiratie (n=1), HRCT thorax (n=1), infectieuze serologie (n=1), artroscopie (n=1) en MRI (n=1).
De meest gestelde diagnoses binnen de TP-groep waren NIIA’s (n=16) en infecties (n=10) gevolgd door maligniteiten (n=4). De bevindingen van alle terecht positieve 18F-FDG PET/CT-onderzoeken
en de finale diagnosestelling bij deze patiënten worden weergegeven in tabel 7. Vals positief
Van de 38/66 18F-FDG PET/CT-onderzoeken (57.6%) met afwijkende bevindingen waren er 5 vals
positief (VP). Dit komt overeen met 7.6% van het totaal aantal patiënten. In deze VP groep werden afwijkingen beschreven in het 18F-FDG PET/CT-verslag die geen bijdrage hebben kunnen leveren
in de finale diagnosestelling. Het gaat om de volgende afwijkingen: vergrote metabool actieve klieren niet verder te differentiëren (n=2), hypermetabole focus in de maagcardia (n=1), reactief beenmerg (n=1) en een hypermetabole focus in het dunne darmparenchym (n=1). Voor de laatste 3 was er geen CT-correlaat en dus betreft het mogelijk aspecifieke bevindingen.
Terecht negatief
Van de 28/66 18F-FDG PET/CT-onderzoeken (42.4%) zonder afwijkingen waren er 26 terecht
negatief (TN).
In deze TN groep (39.4% van het totaal aantal patiënten) brachten ook verdere diagnostische onderzoeken/klinische follow-up gedurende minstens 3 maanden geen onderliggende aandoening aan het licht.
Vals negatief
Van de 28/66 18F-FDG PET/CT-onderzoeken (42.4%) zonder afwijkingen waren er 2 vals negatief
(VN). Dit komt overeen met 3.0% van het totaal aantal patiënten. Men kon hierbij op basis van verdere investigaties/follow-up toch de etiologie van de koorts/inflammatie bepalen.Bij de eerste patiënt stelde men aan de hand van een nierbiopsie een granulomateuze glomerulitis vast met een beeld passend bij het syndroom van Goodpasture.
Bij de tweede patiënt kon men aan de hand van follow-up met transoesophagale echocardiografie en een tweede uitvoering van een 18F-FDG PET/CT-onderzoek (8 weken later) toch een oorzaak
vinden: aortakunstklep endocarditis.
In de uitwerking van koorts/inflammatie van onbekende oorsprong vertoonde 18F-FDG PET/CT-
beeldvorming een sensitiviteit van 94.3% en een specificiteit van 83.9%. De diagnostische accuraatheid was 89.4%.
Tabel 7: bevindingen van 18F-FDG PET/CT-onderzoeken die bijgedragen hebben tot de diagnosestelling van koorts/inflammatie van onbekende oorsprong. Patiënt nummer Geslacht (M/V) Leeftijd (jaar) Koorts (ja/neen)a Duur (weken)b Symptomen en ziektetekenen CRP (mg/L) BSEc (mm/u)
Bevindingen 18F-FDG PET/CT Bevestiging
diagnose
Finale diagnose
1 M 76 ja 59 Vermagering, artralgieën, myalgieën, koorts
246 / Hypermetabole longnodule BALd Bacteriële infectie
2 V 70 neen 4 Geïsoleerd inflammatoir labo
73 26 Hypermetabole infracarinale lymfeklier EBUS-TBNAe Longcarcinoom
3 M 79 neen 7 Geïsoleerd inflammatoir labo
12 33 Periarticulaire opname in beide schouders, linker ACf-gewricht, processi spinosi L2-L3,
peritrochantair en tuber ischiadicum bilateraal
Respons op behandeling
PMRg
4 V 64 neen 3 Dyspnoe, droge hoest 5 28 Hypermatabole klieren ter hoogte van longhili en pancreaskop, diffuse hypermetabole nodules in beide longen en milt
Wigresectie long en biopsie klier
Sarcoïdose
5 V 68 neen 8 Stijfheid in knieën 82 / Opname beide knieën Follow-up Synovitis
6 M 67 neen 6 Ochtendstijfheid, pijn in de rug en schouder
77 94 Opname processi spinosi lumbaal; beide schouders, tuber ischiadica en trochanter maior beiderzijds
Respons op behandeling
PMR
7 M 45 ja 3 Pijn lies, scrotaal en perianaal; koorts
300 28 Opname rond symphisis pubis PET/CT Osteomyelitis van symphisis pubis
8 M 64 ja 3 Geïsoleerde koorts 136 92 Lineaire opname in wand van aorta thoracalis descendens en middelgrote bloedvaten uit aortaboog; opname rond processi spinosi, heupen, tuber ischidicum
Respons op behandeling PMR met onderliggende grote bloedvaten vasculitis
9 M 43 neen 3 Diffuse spierpijn; malaise; pijn in rechterbil, dijbeen, lage rug, rechter flank
196 / Intense opname en multipele abcessen in spieren en longen; opname in rechter hemisacrum en os ilium
Respons op behandeling
Gedissemineerde S. aureus sepsis
10 V 34 neen 4 Vermagering, nachtzweten, artralgieën
135 115 Opname in sacro-iliacaal gewricht, symphisis pubis, costovertebrale gewrichten en L5-S1
Respons op behandeling
Axiale spondyloartritis
11 V 76 neen 3 Hoofdpijn, verminderde eetlust
117 98 Opname in de wand van de thoracale en abdominale aorta en in de temporale arterie bilateraal
Respons op behandeling
Grote bloedvaten vasculitis
12 V 52 neen 104 Moeheid 24 40 Periarticulaire opname in schouders, heupen, tuber ischiadicum beiderzijds, rond processi spinosi
Respons op behandeling
PMR
13 M 72 neen 3 Geïsoleerd inflammatoir labo
34 119 Opname in onderkwab van linkerlong PET/CT Pneumonie
14 M 84 neen 12 Pijn in heup 40 122 Opname rond prothese heup, deze is doorgebroken door bekkenvleugel
PET/CT Inflammatie met loslating totale heupprothese
15 M 86 ja 3 Malaise, vermagering, koorts
216 74 Multipele metabool actieve adenopathieën, hypermetabolisme in milt
17 V 13 ja 3 Koorts, artritis enkels 269 119 Opname ter hoogte van schouder-, elleboog-, pols-, heup-, knie- en enkelgewrichten
PET/CT Juveniele
idiopathische artritis
18 M 51 neen 4 Stijfheid schouders en bekkengordel
94 76 Opname rond processi spinosi cervicaal Respons op behandeling
PMR
19 M 42 neen 3 Pijn linkerknie 122 >140 Intense opname in knie periarticulair PET/CT Reactieve artritis
20 V 45 neen 3 Hoest, wisselende dyspnoe 81 97 Metabool actieve longinfiltraten in beide longen, mediastinale en hilaire lymfadenopathieën
HRCTh Interstitiële
longziekte
21 V 52 neen 5 Malaise, rash, fors afwijkende leverset, myalgieën, abdominaal ongemak
134 100 Multipele hypermetabole klieren, diffuse opname in milt, hypermetabole consolidatie in rechterlong
Infectieuze serologie
Tertiaire syfilis
22 V 43 neen 24 Verschillende ontstekingen, lage rugpijn
76 55 Opname in lever, long, bot, multipele klieren, lineaire opname aorta thoracalis ascendens
Leverbiopsie Gemetastaseerd melanoom
23 M 46 ja 3 Lymfangitis, hydrops knie, thrombose rechteroog
102 116 Intense opname ter hoogte van knie periarticulair Artroscopie met biopsie en spoeling Septische artritis knie
24 M 54 neen 3 Myalgieën, artralgieën, spierzwakte
160 63 Opname in schouder- en bekkengordel, kniegewrichten, sternoclaviculaire
gewrichten, processi spinosi cervicaal en laag lumbaal Follow-up en respons op behandeling Polyarticulaire psoriasis artritis
25 M 62 neen 3 Geïsoleerd inflammatoir labo
35 94 Diffuse opname peri-aortisch, lucht- en vochtcollectie tegen proximale stent rechts
PET/CT Geïnfecteerde stent
26 V 62 neen 12 Malaise, nachtzweten 33 31 Hypermetabole noduli in linkerborst Biopsie Invasief ductaal borstcarcinoom
27 V 56 neen 6 Artralgieën, myalgieën 31 48 Opname ter hoogte van beide schouders, heupgewrichten, tuber ischiadicum bilateraal, processi spinosi lumbaal
Respons op behandeling
PMR
28 M 72 neen 4 Hoesten, pijn ter hoogte van ribbenrooster, malaise, vermoeidheid
149 94 Opname over verloop ribkraakbeen en trachea, ter hoogte van rechter schildklierkwab en rectum
PET/CT Polychondritis
29 M 61 ja 4 Buikpijn, nachtzweten 114 12 Focale hypercaptatie rond schroef (laminectomie en fusie in voorgeschiedenis)
MRI Infectie en loslating schroef
30 M 71 neen 4 Pijn in heupen, bekken, schouders, handen
77 52 Opname ter hoogte van schouder- en heupgordel, enkele cervicale en lumbale processi spinosi
Respons op behandeling
PMR
31 M 24 ja 3 Hoest, nachtelijk zweten, malaise, koorts
59 18 Intense opname en wandverdikking van distale ileum
PET/CT Ziekte van Crohn
32 V 74 neen 104 Nachtzweten, vermagering 18 24 Capterende micronoduli in rechterlong PET/CT Reflux met slikpneumonieën