Een eerste grote beperking in deze studie is het retrospectieve karakter van onze studie. Een studie in prospectieve vorm, waar achteraf retrospectieve analyse op toegepast wordt, zou misschien een betrouwbaarder resultaat kunnen bieden met minder bias. Er was tevens een onvolledige opvolging van de patiënten na 2 maanden, waardoor de data voor 2 maand tot 1 jaar postoperatief onvolledig zijn.
Andere chirurgische voorgeschiedenis behalve aortaklepvervanging was niet bekend.
Een volgende grote beperking van deze studie is het feit dat vele van de artikels beschreven in de inleiding zich baseren op Amerikaanse studies of op de ACSD. Amerikaanse chirurgen gebruiken immers andere richtlijnen, namelijk de AHA/ACC-richtlijnen (4, 5), terwijl Europese centra, zoals het onze, meestal gebruik maken van de ESC/EACTS-richtlijnen (2) voor de behandeling van VHD.
aanpak voor de behandeling van VHD. Vergelijken met Amerikaanse studies zou echter ook als een verrijking voor onze studie gezien kunnen worden. Zo wordt immers onrechtstreeks een vergelijking gemaakt tussen de kleine verschillen in aanpak en hun effect op de postoperatieve uitkomsten bij aortaklepchirurgie.
Een laatste beperking is dat onze studie een kleine studiepopulatie van 131 patiënten heeft. In de toekomst is het misschien interessant om een studie aan te gaan in partnerschap met andere Belgische centra die heroperaties aan de aortaklep uitvoeren om zo een grotere en betrouwbaardere studiepopulatie te verkrijgen en een globaal beeld van vroegtijdige resultaten van heroperaties aan de aortaklep in België te vergelijken.
Conclusie
Voor patiënten die een heroperatie aan de aortaklep ondergingen binnen het UZ Gent lijkt het mortaliteitscijfers vergelijkbaar met dat beschreven in de literatuur, in gedachten houdend dat ons studieopzet lichtjes anders was en onze patiëntenpopulatie gevarieerd was. Ook het voorkomen van postoperatieve complicaties zijn aanvaardbaar en vergelijkbaar met de literatuur.
Ook de risicofactoren die beschreven werden in de literatuur, vinden we in onze studie terug. Een lagere preoperatieve creatinineklaring, NYHA-klasse IV, een geassocieerde CABG, hogere EuroSCORE II en een hogere piekgradiënt over de aortaklep konden significant (p < 0,05)
geassocieerd worden aan de dertigdagenmortaliteit. Klependocarditis werd significant (p = 0,042) geassocieerd aan een postoperatieve langdurige beademing.
Er is volgens ons nood aan meer algemene, prospectieve studies naar heroperaties aan de aortaklep met een bredere patiëntenpopulatie, waar zowel AVP als AVR-procedures in geïncludeerd worden. Deze studies dienen zich dan niet enkel toe te spitsen op geïsoleerde ingrepen en specifieke pathologie, maar alle patiënten die zich in het ziekenhuis presenteren voor heroperatie aan de aortaklep te includeren. Zo kunnen vergelijkingen met een real-time populatie aan patiënten die heroperaties aan de aortaklep ondergaan, betrouwbaarder uitgevoerd worden.
Het kan interessant zijn om in de toekomst een studiepartnerschap aan te gaan met andere Belgische centra die heroperaties aan de aortaklep uitvoeren, in de hoop zo een globaler beeld te krijgen van de resultaten van heroperaties aan de aortaklep in België.
Referenties
1. Piazza N, de Jaegere P, Schultz C, Becker AE, Serruys PW, Anderson RH. Anatomy of the aortic valvar complex and its implications for transcatheter implantation of the aortic valve. Circ Cardiovasc Interv. 2008;1(1):74-81.
2. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2018;71(2):110. 3. Joshi Y, Achouh P, Menasche P, Fabiani JN, Berrebi A, Carpentier A, et al. Multiple reoperations on the aortic valve: outcomes and implications for future potential valve-in-valve strategy. Eur J
Cardiothorac Surg. 2018;53(6):1251-7.
4. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, 3rd, Guyton RA, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(1):e1-e132.
5. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, 3rd, Fleisher LA, et al. 2017
AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017;70(2):252-89.
6. Kaneko T, Vassileva CM, Englum B, Kim S, Yammine M, Brennan M, et al. Contemporary Outcomes of Repeat Aortic Valve Replacement: A Benchmark for Transcatheter Valve-in-Valve Procedures. Ann Thorac Surg. 2015;100(4):1298-304; discussion 304.
7. Walther T, Blumenstein J, van Linden A, Kempfert J. Contemporary management of aortic stenosis: surgical aortic valve replacement remains the gold standard. Heart. 2012;98 Suppl 4:iv23-9. 8. Thourani VH, Suri RM, Gunter RL, Sheng S, O'Brien SM, Ailawadi G, et al. Contemporary real- world outcomes of surgical aortic valve replacement in 141,905 low-risk, intermediate-risk, and high-risk patients. Ann Thorac Surg. 2015;99(1):55-61.
9. Thourani VH, Ailawadi G, Szeto WY, Dewey TM, Guyton RA, Mack MJ, et al. Outcomes of surgical aortic valve replacement in high-risk patients: a multiinstitutional study. Ann Thorac Surg. 2011;91(1):49- 55; discussion -6.
10. Nguyen TC, Terwelp MD, Thourani VH, Zhao Y, Ganim N, Hoffmann C, et al. Clinical trends in surgical, minimally invasive and transcatheter aortic valve replacementdagger. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;51(6):1086-92.
11. Tamburino C, Barbanti M, D’Errigo P, Ranucci M, Onorati F, Covello RD, et al. 1-Year Outcomes After Transfemoral Transcatheter or Surgical Aortic Valve Replacement. Results From the Italian
OBSERVANT Study. 2015;66(7):804-12.
12. Reynolds MR, Magnuson EA, Wang K, Thourani VH, Williams M, Zajarias A, et al. Health-Related Quality of Life After Transcatheter or Surgical Aortic Valve Replacement in High-Risk Patients With Severe Aortic Stenosis. Results From the PARTNER (Placement of AoRTic TraNscathetER Valve) Trial (Cohort A). 2012;60(6):548-58.
13. Leontyev S, Borger MA, Davierwala P, Walther T, Lehmann S, Kempfert J, et al. Redo aortic valve surgery: early and late outcomes. Ann Thorac Surg. 2011;91(4):1120-6.
14. Baumgartner H. Challenge of Timing Redo Aortic Valve Replacement: Is There a Potential Role for Left Ventricular Global Longitudinal Strain? Circ Cardiovasc Imaging. 2017;10(6).
15. Leontyev S, Borger MA, Modi P, Lehmann S, Seeburger J, Walther T, et al. Redo aortic valve surgery: Influence of prosthetic valve endocarditis on outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg.
2011;142(1):99-105.
16. Naji P, Griffin BP, Sabik JF, Kusunose K, Asfahan F, Popovic ZB, et al. Characteristics and Outcomes of Patients With Severe Bioprosthetic Aortic Valve Stenosis Undergoing Redo Surgical Aortic Valve Replacement. Circulation. 2015;132(21):1953-60.
17. Erlebach M, Wottke M, Deutsch MA, Krane M, Piazza N, Lange R, et al. Redo aortic valve surgery versus transcatheter valve-in-valve implantation for failing surgical bioprosthetic valves: consecutive patients in a single-center setting. J Thorac Dis. 2015;7(9):1494-500.