1
Afkortingenlijst
ACE angiotensine converterend enzym ALS Amyotrofische Laterale Sclerose ANA antinucleaire antistoffen
ANCA antineutrofiel cytoplasmastische antistoffen
Anti GBM antistoffen tegen de glomerulaire basaal membraam AV atrioventriculair
BPPD Benigne Paroxismale Positieafhankelijke Duizeligheid BSE bezinkingssnelheid der erytrocyten
COPD chronic obstructive pulmonary diseases CPAP Continuous positive airway pressure CRP C-reactieve proteïne
CRT Cardiale resynchronisatie therapie CT computer tomografie
CVA cerebro vasculair accident CVD centraal veneuze druk DAS Disease activity score
DOAC Directe Orale Anticoagulantia EBUS Endo Bronchial Ultra Sound ECG elektrocardiogram
ERCP Endoscopische Retrograde Cholangiopancreaticografie FSH follikelstimulerend hormoon
(e)GFR (estimated) glomerulaire filtratie snelheid GHB gamma-hydroxyboterzuur
HELLP Hemolysis Elevated Liver enzymes and Low Platelets HDL high density lipoproteins
HPV Humaan papillomavirus
ICD implanteerbare cardioverter defibrillator LAD Left Anterior Descending coronary artery LDL low density lipoproteins
LH luteïniserend hormoon
MCV mean corpuscular (cell) volume MMSE mini mental state examination MRC medical research council MRI magnetic resonance imaging MTP metatarsale phalanx
NRS Numeric (pain) rating scale (VAS-score) NSAID non-steroidal anti-inflammatory drugs OSAS obstructief slaap apnoe syndroom
PCI percutane coronaire interventie PIP Proximale Interphalengeale gewricht SIAS spina iliaca anterior superior
SLE systemische lupus erythematodes
SNRI Selective Serotonin and Noradrenalin Reuptake Inhibitor SOLK somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten SPECT Single Photon Emission Computed Tomography
2
SSRI selective serotonine reuptake inhibitor STEC shiga-toxine producerende E. coli TIA transient ischaemic attack
TSH thyroïd stimulerend hormoon
Normaalwaarden volwassenen in veneus plasma
kreatinine 60 - 110 µmol/L (mannen) kreatinine 50 - 90 µmol/L (vrouwen) kreatinine 30 - 90 µmol/L (kinderen)
ureum 3,0 - 7,0 mmol/L
natrium 137 - 144 mmol/L
kalium 3,4 - 4,6 mmol/L
chloride 98 - 107 mmol/L
bicarbonaat 24 - 30 mmol/L
calcium 2,20 - 2,60 mmol/L
fosfaat 0,80 - 1,30 mmol/L
alkalische fosfatase < 122 U/L
glucose 4,0 - 5,5 mmol/L
osmolaliteit 280 - 300 mosm/kg
TSH 0,4 – 4 mU/L
fT4 8-20 pmol/l
albumine 37 - 53 g/L
cholesterol 4,7 - 6,0 mmol/L
anion gap 8-12 mmol/L
troponine ≤14 ng/L
CK ≤ 225 U/L
ASAT ≤ 30 U/L
LDH 120-250 U/L
MCV 80-100 fL
Ferritine 20-300 g/L
IJzer 10-30 µmol/l
Hemoglobine 7,4-9,0 mmol/L Haptoglobine 0,3-1,6 g/l Totale ijzer bindingscapaciteit 45-80 µmol/l Bilirubine totaal <17 µmol/l Bilirubine geconjugeerd <5 µmol/l Reticulocyten 25 – 120
INR 1
109/l CRP <10
Arteriële bloedgasanalyse
mg/L
pCO2 4,5 - 6,0 pH 7,35 - 7,45 kPa (34 – 45 mmHg) pO2 10,6 - 13,3 kPa (79 – 100 mmHg) bicarbonaat 22 - 26 mmol/L
Selectiviteit proteïnurie
hoog < 0,1 matig 0,1 - 0,2 laag > 0,2 Schatting van de kreatinineklaring volgens Cockcroft & Gault (mannen):
(140 - leeftijd in jaren) x lichaamsgewicht in kg x 1,23
plasma-kreatinine in µmol/L [in mL/min]
(voor vrouwen moet de waarde met 15 % worden verminderd)
3
Normaalwaarden urine
Albumine/kreatinine ratio < 2,5 mg/mmol Osmolaliteit 50-1400 mosmol/kg
FSH
vrouw 3,3-19 E/L folliculair vrouw 5,2-29 E/L midcyclus vrouw 1,8-15 E/L luteaal
vrouw 37-140 E/L postmenopauze
Oestradiol
vrouw 100 - 575 pmol/l folliculair vrouw 175 - 1150 pmol/l midcyclus vrouw 120 - 1100 pmol/l luteaal vrouw 0 - 180 pmol/l postmenopauze Zuur/base normogram
4
5
Vraag 1
Een 43-jarige man, woonachtig in een asielzoekerscentrum, bezoekt zijn huisarts in verband met een droge hoest, hoofdpijn, spierpijn en een temperatuur van 38,3 °C sinds drie dagen. Bij auscultatie van de longen hoort de arts vesiculair ademgeruis met diffuus crepiteren, passend bij een onderste luchtweginfectie. Wat is de meest waarschijnlijke verwekker bij deze man?
1. Adenovirus
2. Mycobacterium tuberculosis 3. Streptococcus pneumoniae
Vraag 2
Een 67-jarige man wordt gezien op de Spoedeisende Hulp in verband met
hematemesis. Hij heeft een cachectisch uiterlijk en er is een caput Medusae bij zijn navel waarneembaar. In het bloedonderzoek van een jaar geleden is er een sterk verhoogde waarde van gamma-GT. Wat is de meest waarschijnlijke reden van de hematemesis?
1. Barrett oesophagitis 2. Boerhaave syndroom 3. Oesophagus varices 4. Ulcus ventriculi
Vraag 3
Een 76-jarige man met een blanco voorgeschiedenis presenteert zich op de
Spoedeisende Hulp met een zeer bolle buik. Hij heeft al twee dagen geen ontlasting gehad, is misselijk maar heeft niet overgegeven. Bij lichamelijk onderzoek is er sprake van hypertympane percussie over de buik. Bij palpatie is de buik pral
gespannen, maar niet peritoneaal geprikkeld. Op een buikoverzichtsfoto is een fors uitgezet colon te zien. Het meest uitgezette deel van het colon is het coecum, dat een diameter van 12cm heeft. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
1. Een colon ascendenscarcinoom 2. Een sigmoïdcarcinoom
3. Een volvulus van het sigmoïd
Vraag 4
Een 75-jarige man met status na niertransplantatie op 64-jarige leeftijd heeft het afgelopen half jaar bijna iedere 4 tot 6 weken een blaasontsteking. Wat is bij deze man de meest waarschijnlijke oorzaak hiervan?
1. Blaastumor
2. Chronische prostatitis
3. Immunosuppressiva-gebruik
4. Verminderde functie van de getransplanteerde nier
Vraag 5
Een 50-jarige patiënte heeft een naar bot en lever gemetastaseerd
mammacarcinoom. Zij is gedurende 6 maanden behandeld met chemotherapie. De
6
evaluatie CT-scan toont progressieve ziekte met toename van de levermetastasen en nieuwe pleurale metastasen links. De chemotherapie wordt gestopt. Een week later meldt patiënte zich op de Spoedeisende Hulp in verband met in een dag ontstane progressieve dyspnoeklachten. Daarbij heeft zij pijnklachten in haar linker flank, het meest duidelijk aanwezig bij diep inademen. Bevindingen van lichamelijk onderzoek: Bloeddruk 130/80 mmHg, pols 110/min, temperatuur 38.1°C,
zuurstofsaturatie 90% zonder extra zuurstof. Pulmones: sonore percussie en een normaal ademgeruis beiderzijds zonder bijgeluiden. Wat is van onderstaande mogelijkheden de meest waarschijnlijke verklaring voor de dyspnoe?
1. Hartfalen 2. Longembolie
3. Pleuritis carcinomatosa 4. Pneumonie
Vraag 6
Een 64-jarige patiënte bekend met een lichen sclerosus van de vulva heeft een nieuwe afwijking. Het biopt laat een dVIN zien. Wat is de meest aangewezen behandeling?
1. Cryo behandeling
2. Imiquimod (een immuunmodulator) 3. Resectie
Vraag 7
Een 45-jarige vrouw bezoekt de polikliniek neurologie. Ze heeft sinds enige tijd linkszijdige continue hoofdpijn. De hoofdpijn neemt in vlagen toe. Op die momenten merkt zij dat haar linker oog rood wordt en gaat tranen. Het neurologisch onderzoek is ongestoord en de MRI-hersenen is niet afwijkend. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
1. Chronische migraine 2. Clusterhoofdpijn 3. Hemicrania continua 4. Spierspanningshoofdpijn
Vraag 8
Een 50-jarige man heeft al langere tijd een alcoholverslaving. Met behulp van een klinische detoxificatiebehandeling heeft hij het alcoholgebruik helemaal kunnen stoppen. Met zijn behandelaar bespreekt hij de medicamenteuze opties om de kans op terugval te voorkomen. Hij kiest voor een middel dat bij gebruik van alcohol een heftige lichamelijke reactie opwekt, waardoor een aversie tegen alcohol wordt opgewekt. Welk middel wordt hier bedoeld?
1. Diazepam 2. Disulfiram 3. Naltrexon 4. Varenicline
7
Vraag 9
Een 55-jarige man meldt zich op eigen initiatief op de eerste harthulp. Hij heeft sinds een paar uur constante drukkende pijn links op de thorax zonder uitstraling en zonder vegetatieve verschijnselen. Het elektrocardiogram (ECG) toont slechts aspecifieke afwijkingen. Welk onderzoek geeft bij deze man de benodigde informatie om een acuut coronair syndroom uit te sluiten?
1. Een bloedbepaling van het NT-proBNP 2. Een bloedbepaling van het troponine 3. Herhalen van het ECG na 30 minuten
Vraag 10
Op het spreekuur van de neuroloog komt een 56-jarige patiënte met sinds drie jaar geleidelijk toenemende balansproblemen en vallen. Bij het neurologisch onderzoek worden onder andere een breedbasisch gangspoor, een intentietremor van de handen en een nystagmus bij de oogbewegingen waargenomen.
Waar in het zenuwstelsel zit de stoornis die de klachten en verschijnselen verklaren?
1. Basale ganglia 2. Cerebellum
3. Cervicale myelum 4. Thalamus
Vraag 11
Een 23-jarige vrouw is verwezen naar een MDL-arts in verband met al weken
bestaande buikpijn en diarree. Bij lichamelijk onderzoek blijkt zij ook perianale fistels te hebben. Tijdens een coloscopie wordt een colitisbeeld gezien in het colon. Bij deze vrouw is meest waarschijnlijk sprake van..
1. colitis ulcerosa.
2. de ziekte van Crohn.
3. een ischemische colitis.
4. een pseudomembraneuze colitis.
Vraag 12
Een 27-jarige man krijgt op een dance party een epileptische aanval met trekkingen aan beide armen en beide benen. Na afloop van de aanval kan de man zijn rechterarm gedurende een half uur niet goed bewegen. Nadien kan hij de arm weer normaal bewegen. De epileptische aanval van deze patiënt heeft meest waarschijnlijk een…
1. focaal begin.
2. gegeneraliseerd begin.
Vraag 13
Een 40-jarige man bezoekt zijn huisarts in verband met dubbelzien. Als hij het rechteroog dichtknijpt dan ziet hij wel een enkel beeld. Naast diplopie heeft hij ook
8
last van visus daling aan zijn rechteroog (OD). Uit de anamnese blijkt dat hij 1 jaar geleden een forse klap tegen het rechteroog heeft gekregen. Er is bij het rechteroog meest waarschijnlijk sprake van…
1. abducensparese.
2. acute keratoconus.
3. functionele visusstoring.
4. traumatisch cataract.
Vraag 14
Bij een 75-jarige vrouw met blanco voorgeschiedenis en zonder klachten wordt tijdens een rijbewijskeuring een hartgeruis gehoord. De cardioloog verricht hierop een echografie van het hart. De aortaklep is echorijk en opent verminderd. Het berekende aortaklepoppervlakte is 0.9 cm2 en de maximale drukgradiënt tussen linker ventrikel en aorta bedraagt 75 mm Hg. De linker ventrikel is het meest waarschijnlijk…
1. gedilateerd met een goede functie.
2. gedilateerd met een slechte functie.
3. hypertrofisch met een goede functie.
4. hypertrofisch met een slechte functie.
Vraag 15
Een 73-jarige man komt naar het spreekuur van de reumatoloog omdat hij al enige tijd niet lekker is. Hij heeft last van ochtendstijfheid in zijn heupen en schouders. De spierkracht is normaal. Bij lichamelijk onderzoek vindt de arts geen artritis. Bij laboratoriumonderzoek is de BSE 90 mm/uur. Wat is nu de eerst aangewezen behandeling? Dit is starten met…
1. ibuprofen 2. prednison 3. tramadol
Vraag 16
Een 26-jarige patiënte meldt zich bij de huisartsenpraktijk omdat ze gisteren haar combinatiepil (ethinylestradiol/levonorgestrel 30/150mcg) is vergeten. Het is nu 16 uur nadat ze de pil had moeten innemen. Het is dag 18 van haar cyclus. Drie dagen geleden heeft ze voor het laatst seksueel contact gehad. Welk advies dient aan patiënte gegeven te worden?
1. De komende 5 dagen dubbele dosering van de pil innemen, daarna het normale schema volgen
2. Pil van gisteren nu alsnog innemen, verder het normale schema volgen
3. Zo snel mogelijk noodanticonceptie toepassen (morning-afterpil), vandaag de pil volgens het normale schema innemen
Vraag 17
Een 30-jarige moeder van 2 kinderen met een voltooide kinderwens heeft onregelmatig bloedverlies sinds een aantal maanden. Op de echo zijn er
9
aanwijzingen voor een endometriumpoliep. Wat is voor deze vrouw het best passende beleid?
1. Expectatief 2. Hysteroscopie
3. Starten met orale anticonceptie 4. Uterusextirpatie
Vraag 18
De huisarts ziet een 32-jarige vrouw met klachten van gewichtstoename, obstipatie en vermoeidheid. Bij lichamelijk onderzoek is er sprake van een trage pols, palpatie van de schildklier is normaal. De vrouw heeft geen voorgeschiedenis van
schildklierproblemen of een recente zwangerschap. Aanvullend onderzoek laat de volgende waarden zien: TSH 11 mU/l en fT4 2.5 pmol/l. Wat is bij deze vrouw de meest waarschijnlijke diagnose?
1. De ziekte van Graves 2. Subacute thyreoïditis 3. Thyreoïditis van Hashimoto
Vraag 19
Een 57-jarige man heeft 20 jaar lang een pakje sigaretten per dag gerookt. Zijn 60jarige broer is een maand geleden overleden aan een roken-gerelateerde aandoening. De man wil nu stoppen met roken om de kans op roken gerelateerde aandoening te verlagen. Op welke aandoening is het risico 2 tot 5 jaar na het stoppen met roken, gelijk aan dat van iemand die nooit heeft gerookt?
1. Aneurysma aortae 2. Beroerte
3. Myocardinfarct
Vraag 20
Een 22-jarige vrouw gelooft dat er iedere dag in de TV-reclame een boodschap zit verstopt die speciaal voor haar is bedoeld. Vooral in de autoreclames ziet zij aanwijzingen voor een geheime operatie waarmee diverse automerken haar en andere onschuldige burgers willen vermoorden. Ze heeft aangifte gedaan, maar de politie wilde haar klacht niet in behandeling nemen. Van welke denkstoornis is hier sprake?
1. Een betrekkingswaan 2. Een nihilistische waan 3. Magisch denken 4. Tangentieel denken Vraag 21
Een 33-jarige kapster verschijnt op het spreekuur van de dermatoloog in verband met maanden lang bestaande jeukende afwijkingen aan beide handen (zie onderstaande
10
afbeelding). Van de huisarts heeft zij miconazolcrème gekregen, zonder effect. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
1. Acrovesiculeus eczeem 2. Allergisch contacteczeem 3. Atopisch eczeem
Vraag 22
Een 53-jarige man met overgewicht en al langer bestaande lage rugpijn, bezoekt de huisarts. Sinds 3 dagen heeft hij een pijnlijk, brandend en doof gevoel van zijn linker bovenbeen. Bij neurologisch onderzoek vindt de huisarts een hypesthesie aan de laterale zijde van het linker bovenbeen tot aan de knie. De kracht en reflexen zijn ongestoord. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose voor de huidige klachten?
1. Lumbale kanaalstenose 2. Meralgia paraesthetica 3. Radiculair syndroom L3
Vraag 23
Een 80-jarige vrouw komt met klachten van moeheid bij de huisarts. Er blijkt sprake van een microcytaire anemie. Ze heeft geen rectaal bloedverlies gemerkt en ze is recent bij de gynaecoloog geweest die geen afwijkingen heeft gevonden. Welk van onderstaande aanvullende onderzoeken is het meest aangewezen om de oorzaak van de anemie te achterhalen?
11
1. Coloscopie 2. CT-abdomen 3. Sigmoïdscopie Vraag 24
Een 67-jarige vrouw heeft last van onverklaard gewichtsverlies en vage buikklachten heeft. Er wordt een CT-scan verricht waarop een double duct sign wordt gezien. Wat is meest waarschijnlijk de diagnose bij deze vrouw?
1. Cholangiocarcinoom 2. Duodenumcarcinoom 3. Pancreaskopcarcinoom 4. Papilcarcinoom
Vraag 25
De neuroloog wordt in consult gevraagd op de Spoedeisende Hulp bij een vrouw van 54 jaar die gestruikeld is over een losliggende stoeptegel en hierbij op haar
aangezicht is gevallen. Bij het neurologisch onderzoek valt op dat ze problemen heeft met het spreken. Ze kan de woorden wel goed vinden en goede zinnen maken, maar niet goed uitspreken. Het articuleren gaat lastiger. Het woordbegrip is intact. Hoe noemen we deze problemen bij het spreken?
1. Dysartrie
2. Expressieve afasie 3. Sensore afasie
Vraag 26
Een 57-jarige man heeft een myocardinfarct in de voorgeschiedenis. Hij wordt naar de Eerste Harthulp gebracht in verband met hartkloppingen en duizeligheid. Het gemaakt elektrocardiogram staat hier onder afgebeeld.
Bij deze patiënt is sprake van…
1. atriumfibrilleren.
12
2. atriumflutter.
3. tweede graads AV blok met escaperitme.
4. ventriculaire tachycardie.
Vraag 27
Een 57-jarige man is als bestuurder betrokken bij een auto-ongeval. Hij zit bekneld, maar is tijdens de bevrijdingsprocedure gelukkig steeds bij bewustzijn. De
artsassistent die hem nakijkt op de Spoedeisende Hulp denkt, op grond van een lichamelijke bevinding, aan een schedelbasisfractuur. Welke van onderstaande bevindingen geeft de sterkste aanwijzing op de aanwezigheid van een
schedelbasisfractuur?
1. Bloed uit de neus 2. Bloed uit het oor 3. Brilhematoom
Vraag 28
Een 59-jarige man is door zijn huisarts verwezen naar de KNO-arts. De man heeft sinds twee maanden progressief perceptief gehoorverlies links en hoort nu vrijwel niets meer met dit oor. Wat is het beste passende vervolgbeleid voor deze man?
1. Behandeling met systemische corticosteroïden.
2. Een hoortoestel voorschrijven.
3. Een MRI-brughoek laten vervaardigen.
4. Oordruppels voorschrijven die zowel antibiotica als corticosteroïden bevatten.
Vraag 29
Een 50-jarige man mist plotseling het temporale onderste gezichtsveld van het rechter oog. Het blijkt te worden veroorzaakt door een netvliesloslating. Waar is de netvliesloslating gelokaliseerd?
1. Nasaal boven 2. Nasaal onder 3. Temporaal boven 4. Temporaal onder
Vraag 30
De huisarts spreekt met een 28-jarige man die toegeeft regelmatig drugs te gebruiken, zoals LSD, cannabis, cocaïne en GHB. De huisarts geeft voorlichting over de verslavende eigenschappen van drugs. De stof die het minste risico heeft op verslaving is…
1. cannabis.
2. cocaïne.
3. GHB.
4. LSD.
13
Vraag 31
Een 47-jarige patiënt wordt gezien door een longarts in verband met vermoeidheid, verminderde inspanningstolerantie, vage thoracale pijnklachten en dyspnoe. In verband met deze klachten wordt een thoraxfoto (zie onderstaande afbeelding) gemaakt.
De beste passende diagnose bij deze vrouw is…..
1. decompensatio cordis.
2. longfibrose.
3. pneumonie.
4. tuberculose.
Vraag 32
Een man van 86 jaar komt met progressief oedeem van de benen bij de huisarts. Hij is ongeveer 5 kg aangekomen en is ook vermoeider geworden. Welke andere
bevindingen bij lichamelijk onderzoek wijzen specifiek op rechter hartfalen als oorzaak van het oedeem? ‘
1. Crepitaties over de longen
2. Toegenomen ademhalingsfrequentie 3. Verhoogde CVD
Vraag 33
Een 60-jarige vrouw heeft sinds enkele maanden steeds meer last van pijnlijke en gezwollen proximale én distale interphalangeale gewrichten. Er wordt gedacht aan een artrose of aan artritis psoriatica. Welke bevinding bij lichamelijk onderzoek pleit in deze situatie voor de diagnose artritis psoriatica?
1. Nailfoldlesions
2. Noduli van Heberden 3. Putjes in de nagels
4. Splinterbloedinkjes nagelbed
14
Vraag 34
De partner van een 36-jarige vrouw G2P1 die 38+2 weken zwanger is, belt de verloskundige omdat zijn vrouw acute hevige buikpijn heeft met gering vaginaal bloedverlies. De verloskundige laat haar met spoed door de ambulance naar het ziekenhuis brengen. Op de Spoedeisende Hulp is zij verminderd aanspreekbaar. Er wordt een bloeddruk gemeten van 80/55 mmHg met een pols van 115 slagen/min. Bij verloskundig onderzoek is er sprake van een sterk gecontraheerde uterus en bij Doppler-auscultatie worden geen foetale cortonen gehoord. Welke diagnose is op basis van bovenstaande gegevens het meest waarschijnlijk?
1. Gescheurde vasa praevia 2. Partiële abruptio placentae 3. Placenta praevia
4. Totale abruptio placentae
Vraag 35
Een vrouw van 62 jaar oud is sinds ongeveer twintig jaar erg geïnteresseerd in de verspreiding van infectieziekten. Zij is ervan overtuigd dat de farmaceutische industrie expres micro-organismen verspreidt om aan de behandeling van infecties te kunnen verdienen. De overheid zou hiervan op de hoogte zijn maar niet ingrijpen omdat zij er geen belang bij heeft de zwakkeren in de samenleving te beschermen. De vrouw vertelt aan iedereen die het horen wil haar theorie. Uit angst om expres te worden besmet durft ze niet meer in het openbaar vervoer en gaat ze niet meer op vakantie.
De vrouw functioneert normaal in haar werk als secretaresse bij een bank. De relatie met haar partner is goed, al schaamt hij zich wel een beetje voor haar verhalen. Meest waarschijnlijk is bij de vrouw sprake van een…
1. schizofreniforme stoornis.
2. schizoïde persoonlijkheidsstoornis.
3. schizotypische persoonlijkheidsstoornis.
4. waanstoornis.
Vraag 36
Een 66-jarige man wordt op de Spoedeisende Hulp gezien nadat hij op zijn e-bike is aangereden door een auto die ongeveer 30 km/uur reed. Hij is ongeveer drie minuten buiten bewustzijn geweest en heeft een grote buil op zijn hoofd. Er is geen retrograde amnesie. De man is misselijk, maar heeft niet gebraakt. Het neurologisch onderzoek is ongestoord. Wat is het best passende vervolgbeleid?
1. CT-scan hoofd
2. Naar huis met een wekadvies
15
Vraag 37
Een 58-jarige melkveehouder komt op het spreekuur van de longarts wegens geleidelijk progressieve dyspnoe. Hij heeft al langer last van dyspnoe en verhoging in de avond na het werk in de stallen. In de ochtend zijn de klachten afgenomen. Een thoraxfoto toont een interstitieel longbeeld. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose bij deze man?
1. Astma aanval
2. Extrinsieke allergische alveolitis 2. Virale luchtweginfectie
Vraag 38
Een 43-jarige patiënte heeft recidiverende urineweg infecties waarvoor ze regelmatig antibiotica nodig heeft. Bij lichamelijk onderzoek vindt de uroloog een cystocèle stadium 2. Echoscopisch ziet de uroloog een residu van 200cc na mictie. Verder zijn er geen andere afwijkingen. Wat is nu de eerst aangewezen behandeling?
1. Bekkenbodemfysiotherapie
2. Onderhoudsbehandeling met antibiotica 3. Operatieve correctie cystocèle
Vraag 39
Een 31-jarige patiënte vertelt de AIOS neurologie dat zij last heeft van een hangend ooglid (ptosis). De AIOS neurologie heeft onthouden dat voor de
differentiaaldiagnose de ijsblokjestest nuttig is. Als tijdens het lichamelijk onderzoek de ptosis minder wordt bij de ijsblokjestest, welke van onderstaande oorzaken is dan het meest waarschijnlijk geworden?
1. ALS
2. Myasthenia gravis 3. N. oculomotorius laesie 4. Orbitale myositis
Vraag 40
Een 43-jarige vrouw komt op het spreekuur van de neuroloog in verband met
klachten van gestoorde sensibiliteit van het rechter been. De klachten zijn begonnen aan haar tenen, maar in enkele dagen opgetrokken tot aan haar knie. Door de gevoelloosheid loopt ze ook onzeker. Ze heeft nooit eerder neurologische klachten gehad. Na aanvullend onderzoek wordt de diagnose MS gesteld. Welke behandeling is nu het eerst aangewezen om de klachten van de vrouw te laten verbeteren?
1. Behandeling met immuunglobulines 2. Een stootkuur methylprednisolon 3. Fysiotherapie
16
Vraag 41
Een 28-jarige vrouw heeft een Mirena spiraal. Sinds de plaatsing ervaart ze
veranderde vaginale afscheiding. Er is geen risico op het hebben van een seksueel overdraagbare aandoening. De huisarts doet een speculumonderzoek bij haar en ziet aanwijzingen voor een bacteriële vaginose. Welke van onderstaande bevindingen past het best bij een bacteriële vaginose?
1. Aardbei-aspect van de portio 2. Riekende afscheiding
3. Rode, gezwollen labia 4. Witte, brokkelige fluor
Vraag 42
Een 50-jarige man springt bij een tentamen suïcide van 10 meter hoogte. Bij opvang op de Spoedeisende Hulp en verdere diagnostiek heeft deze patiënt veel letsels;
• kleine subarachnoïdale bloeding rechts
• mechanisch instabiele C2 densfractuur
• spanningspneumothorax rechts
• ribfracturen 3 t/m 8 rechts
• verticaal gedisloceerde sacrum fractuur links
• os pubis fractuur rechts
• distale radius fractuur rechts
• open calcaneusfractuur rechts
De juiste volgorde van behandeling van deze letsels is volgens de ATLS (Advanced Trauma Life Support):
1. externe stabilisatie CWK, aanleg pelvic binder of C-clamp, plaatsing thorax drain.
2. externe stabilisatie CWK, plaatsing thoraxdrain, aanleg pelvic binder of C-clamp.
3. plaatsing thorax drain, aanleg pelvic binder of C-clamp, externe stabilisatie CWK.
4. plaatsing thoraxdrain, externe stabilisatie CWK, aanleg pelvic binder of C-clamp.
Vraag 43
Een 40-jarige vrouw presenteert zich op de Spoedeisende Hulp met heftige aanvallen van pijn in de bovenbuik. Tussendoor is ze pijnvrij. In het bloed is het bilirubinegehalte sterk verhoogd en het y-GT en alkalisch fosfatase gestegen. Een echo toont verwijde intrahepatische galwegen op basis van galstenen. Wat is de meest gangbare volgorde van verrichtingen bij een dergelijke casus?
1. ERCP met steenextractie gevolgd door laparoscopische galblaasresectie Galblaasresectie met choledochotomie en achterlaten T-drain
2. Laparoscopische galblaasresectie gevolgd door ERCP met steenextractie 3. MRCP, gevolgd door ERCP gevolgd door laparoscopische galblaasresectie
17
Vraag 44
Een 71-jarige vrouw wordt door de huisarts verwezen naar de cardioloog in verband met pijn op de borst. Er wordt een fietsergometrie verricht, waarbij het
inspanningsvermogen 65% van voorspeld is, patiënte géén klachten krijgt, het bloeddrukverloop tijdens inspanning normaal is en het elektrocardiogram het volgende beeld laat zien.
Het elektrocardiogram past het beste bij…
1. pericardiale prikkeling.
2. subendocardiale ischemie.
3. transmurale ischemie.
Vraag 45
Een 73-jarige vrouw ziet sinds 2 weken met haar rechter oog rechte lijnen krom. Zij vertelt de huisarts dat haar moeder op oudere leeftijd ook slecht kon zien. De Amsler test laat een metamorfopsie zien van het rechter oog. Gezichtsveldonderzoek
volgens Donders is compleet, de visus is OD 0,2 en OS 0,8. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
1. Leeftijdsgebonden maculadegeneratie 2. Primair open kamerhoek glaucoom
3. Netvliesloslating
4. Seniel corticonucleair cataract
Vraag 46
Een 69-jarige vrouw heeft 2 dagen geleden middels een dagopname een
galblaasoperatie ondergaan. Nu belt zij de chirurg in verband met aanhoudende pijn rechts boven in de buik en schouderpijn rechts. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
1. Biloom
2. Choledocholithiasis 3. Nabloeding
4. Pancreatitis
Vraag 47
Een 81-jarige man heeft een uitgebreide neurocognitieve stoornis. Het valt op dat zijn geheugen in de afgelopen jaren geleidelijk aan steeds meer achteruit gegaan is. Ook heeft hij moeite met zichzelf wassen en scheren. Hij kan zich nog goed bewegen,
18
maar lijkt niet goed meer te weten hoe hij zich moet wassen en begrijpt niet meer hoe het scheerapparaat werkt. De partner geeft aan dat hij vaak moeilijk op de naam van familieleden kan komen. Van welke vorm van dementie is meest waarschijnlijk sprake?
1. Alzheimerdementie
2. Dementie met lewylichaampjes 3. Frontotemporale dementie
Vraag 48
Een 55-jarige patiënte wordt gezien op de Spoedeisende Hulp in verband met thoracale pijn, dyspnoe en hemoptoë. De arts vermoedt een longembolie. Het Ddimeer is verhoogd. Welk onderzoek is nu het eerst aangewezen om de diagnose longembolie te bevestigen?
1. CT-aorta met iv contrast
2. CT-thorax angio met iv contrast 3. MRI-thorax
4. Ventilatie-perfusie scan
Vraag 49
Een orthopeed ziet op haar spreekuur een 45-jarige man met langzaam progressieve heupklachten rechts, met name bestaande uit pijnklachten in de lies. Zijn
voorgeschiedenis vermeldt heupdysplasie beiderzijds. Ondanks zware pijnstilling en oefentherapie is zijn actieradius inmiddels sterk verminderd en heeft hij last van nachtpijn en invaliderende stijfheid. Op de röntgenfoto van de rechter heup ziet de arts een duidelijke gewrichtsspleetversmalling en aanzienlijke osteofytvorming.
Welke chirurgische behandeling is nu het meest geschikt voor deze man?
1. Artrodese
2. Bekkenosteotomie 3. Femurosteotomie 4. Totale heupprothese
Vraag 50
Een 31-jarige vrouw, G2P1, is 12+0 weken zwanger. Haar eerste zwangerschap werd gecompliceerd door pre-eclampsie. Uiteraard wordt nu er alles aan gedaan om de kans op een recidief pre-eclampsie zo klein mogelijk te maken. Welk middel zal daar het meest aan kunnen bijdragen op dit moment?
1. Acetylsalicylzuur 2. Calciumantagonist 3. Corticosteroïden 4. Magnesiumsulfaat
Vraag 51
Een 31-jarige man is opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis in verband met een manische episode in het kader van een bipolaire I stoornis. Hij is ruim een week
19
geleden gestart met quetiapine (een atypisch antipsychoticum), lithium en diazepam.
Sinds enkele dagen moet hij vaker plassen. Welk medicijn is hier meest waarschijnlijk verantwoordelijk voor?
1. Diazepam 2. Lithium 3. Quetiapine
Vraag 52
Een 23-jarige vrouw heeft 2 jaar geleden een diep veneuze trombose van de vena iliaca communis doorgemaakt links. Zij heeft nog steeds te maken met de naweeën hiervan. Als zij 's ochtends wakker wordt is haar been mooi slank, maar zodra zij onder de douche staat krijgt zij een vermoeid gevoel in het been en oogt haar linker been paars en gezwollen. Wat is het mechanisme hierachter? Beschadiging van…
1. de kleppen in het diep veneuze systeem.
2. de lymfestroom in het linker been.
3. het endotheel van het diep veneuze systeem.
Vraag 53
Een 52-jarige man staat om 7.00u in de ochtend op. Hij eet zijn ontbijt om 7.30u. Om 8.00u stapt hij op zijn fiets om naar het werk toe te gaan. Om 8.30u wordt hij
geschept door een auto en met de ambulance naar het ziekenhuis gebracht. Daar komt hij om 9.00u aan. De man is verward en stelt telkens dezelfde vragen. Vanaf 9.30u weet de man weer waar hij is en wie zijn vrouw is. Om 10.00u kan hij weer drie woorden onthouden en herhalen. Hij weet dan ook weer dat hij op de fiets gestapt is, maar kan zich niet herinneren wat hij die ochtend gegeten heeft. Om 11.00u kan hij zich dit wel weer herinneren, maar kan hij zich nog niet herinneren dat hij vanochtend uit bed gestapt is. Hoe lang bedraagt de posttraumatische amnesie van deze man?
1. 60 minuten 2. 90 minuten 3. 150 minuten 4. 180 minuten
Vraag 54
Een 35-jarige man ondergaat een coloscopie. Bij de scopie worden verspreid in het colon minstens 75 adenomateuze poliepen van diverse grootte gevonden. Enkele daarvan bevinden zich in het rectum en zijn enkele millimeters in diameter. In de flexura hepatica bevindt zich een grote poliep van 3 cm. Biopten uit deze poliep tonen adenocarcinoom aan. Welke operatie is bij deze man het meest geïndiceerd?
1. Extended hemicolectomie rechts 2. Hemicolectomie rechts
3. Proctocolectomie 4. Subtotale colectomie
20
Vraag 55
De huisarts heeft een elektrocardiogram gemaakt bij een 75-jarige patiënte, die 2 maanden geleden een percutane aortaklepimplantatie heeft gekregen vanwege een ernstige aortaklepstenose. Zij klaagt over vermoeidheid. Zij gebruikt acetylsalicylzuur en clopidogrel. Het elektrocardiogram is hieronder afgebeeld.
De beste behandeling voor deze patiënte is…
1. cardioversie.
2. digoxine.
3. een pacemaker.
4. metoprolol.
Vraag 56
Een 37-jarige vrouw ontwikkelt, nadat zij een buikgriep heeft doorgemaakt, een hemolytisch uremisch syndroom. Wat is de meest waarschijnlijke verwekker van de buikgriep geweest?
1. Campylobacter Jejuni 2. Clostridium Difficile 3. Escherichia Coli 4. Shigella Dysenteriae
Vraag 57
Een 82-jarige vrouw woont nog zelfstandig. Vanwege polyneuropathie aan de voeten loopt zij met een rollator. Op een dag komt zij ten val, waarbij ze een os pubis
fractuur oploopt. Ter revalidatie wordt ze opgenomen in een verpleeghuis. Na een aanvankelijk vlot herstel, ontwikkelt ze in de derde week van de revalidatie een hoest met koorts en forse benauwdheid. De specialist ouderengeneeskunde denkt aan een pneumonie en start met antibiotica, echter patiënte gaat hard achteruit en komt twee dagen later te overlijden. Er is sprake van…
1. een natuurlijke dood.
2. een niet-natuurlijke dood.
21
Vraag 58
De praktijkondersteuner van de huisarts bezoekt een patiënte van 82 jaar in het verpleeghuis, die ernstige chronische nierschade heeft. Haar bloeddruk is 144/82 mmHg. De eGFR is stabiel rond de 25 ml/min. Haar LDL-cholesterol is fors verhoogd (3,4 mmol/l). Welke overweging is valide om haar LDL-waarde te accepteren en haar daarvoor niet verder medicamenteus te behandelen? Dat is vanwege haar…
1. cardiovasculair risico.
2. levensverwachting.
3. nierfunctie.
Vraag 59
Een 26-jarige patiënte wordt verwezen naar de gynaecoloog in verband met
postcoïtaal vaginaal bloedverlies. Een uitstrijkje toont een PAP 2 en is positief voor HPV. Wat is het meest aangewezen vervolgbeleid?
1. Colposcopie 2. Expectatief
3. Herhalen papsmear over 6 maanden
Vraag 60
Een 72-jarige vrouw met recent gediagnosticeerde Covid-19, wordt ‘s nachts acuut dyspnoeïsch. Ze heeft thoracale pijn en een spoortje bloed opgehoest. Ze is
hemodynamisch stabiel zonder tekenen van rechtsbelasting van het hart. De arts stelt de diagnose acute longembolie. Welke behandeling is nu de eerste keus?
1. Intraveneus trombolyticum (Heparine) 2. Oraal trombolyticum (DOAC)
3. Trombectomie 4. Trombolyse
Vraag 61
Een 36-jarige man heeft sinds enkele dagen hevige pijn in zijn linkeroor. Hij komt net terug uit Sri Lanka en heeft veel gezwommen. Hij heeft zelf geprobeerd het oor schoon te maken, met onvoldoende effect. Bij lichamelijk onderzoek door de huisarts wordt een rode, gezwollen en nattende gehoorgang gezien passend bij een otitis externa. Welke van onderstaande behandelmogelijkheden is nu het meest
aangewezen?
1. Oordruppels met antibiotica en corticosteroïden 2. Systemische antibiotica
3. Zure oordruppels met triamcinolon
Vraag 62
Een vrouw van 35 jaar heeft dysurie en pollakisurie. Uit het urineonderzoek blijkt een positieve nitriet- en leukocytentest. Bij lichamelijk onderzoek ziet de huisarts een niet zieke patiënte met lichte drukpijn in de onderbuik en slagpijn in de nierloges.
22
Temperatuur 38.5 graden Celsius, bloeddruk 110/70 mmHg. Welke van de
bovenstaande gegevens pleit meer voor de diagnose pyelonefritis dan voor cystitis?
1. Koorts
2. Pijn in de onderbuik
3. Positieve nitriet- en leukocyten test
Vraag 63
Een 4 weken oud jongetje spuugt hevig sinds een dag. Het braaksel heeft een groene kleur. Hij wordt door de huisarts ingestuurd naar het ziekenhuis onder de werkdiagnose pylorus hypertrofie. De kinderarts twijfelt aan deze diagnose. Welke van onderstaande bevindingen pleit voor een andere diagnose dan
pylorushypertrofie?
1. De leeftijd van het kind
2. De groene kleur van het braaksel 3. De aanwezigheid van projectiel braken
Vraag 64
Een 78-jarige vrouw wordt in verband met een ernstige dehydratie als gevolg van een gastro-enteritis ingestuurd naar de Spoedeisende Hulp. Zij braakt sinds twee dagen en heeft waterdunne diarree. Het lukt haar nauwelijks om eten of drinken binnen te houden en ze plast nog maar weinig. Uiteraard worden allereerst maatregelen
genomen om haar vochttoestand te verbeteren. Daarna wordt aanvullend onderzoek verricht, met onder andere het onderstaande ECG:
De ECG afwijkingen worden meest waarschijnlijk verklaard door een tekort aan…
1. calcium.
2. kalium.
3. magnesium.
4. natrium.
Vraag 65
Een jongen van 9 maanden oud heeft sinds 1 dag koorts tot 38,3 ˚C. Hij is sinds drie dagen verkouden en hoest veel. Vier dagen tevoren is hij nog bij de
23
Sinterklaasintocht geweest en was er niks aan de hand. Bij lichamelijk onderzoek is hij benauwd met een verhoogde ademfrequentie en toegenomen ademarbeid (neusvleugelen, intrekkingen). Auscultatoir zijn beiderzijds crepitaties hoorbaar en een piepend verlengd expirium. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
1. Astma exacerbatie 2. Bronchiolitis
3. Corpus alienum 4. Pneumonie
Vraag 66
Een 83-jarige vrouw is opgenomen op de afdeling orthopedie. Ze is de dag ervoor geopereerd aan een gebroken heup. De afgelopen nacht was ze delirant, ondanks delierpreventie en zonder andere somatische oorzaken dan haar operatie en het gebruik van morfine. Het effect van haloperidol op delirante kenmerken is erg
beperkt. Bij welke van onderstaande klachten of symptomen is haloperidol het meest geïndiceerd?
1. Beangstigende hallucinaties 2. Motorische onrust
3. Omgedraaid dag-nacht ritme 4. Overmatig roepgedrag
Vraag 67
De huisarts wordt om 1 uur 's nachts acuut geroepen bij een 77-jarige vrouw in verband met kortademigheid. Zij heeft al jaren een slecht gereguleerde hypertensie.
Patiënte is heftig dyspnoeïsch, heeft een snelle pols en een verlaagd bewustzijn. De bloeddruk is 220/110 mmHg. De huisarts stelt de diagnose astma cardiale met of als gevolg van hypertensie. Toedienen van welk medicament is nu het eerst aangewezen?
1. Furosemide 2. Metoprolol 3. Morfine 4. Nitroglycerine
Vraag 68
Een 45-jarige vrouw komt op het spreekuur van de dermatoloog in verband met meerdere ronde plekken op haar lichaam, maar met name op de onderarmen. Zie onderstaande afbeelding. Zij heeft hooikoorts en gaat het liefst elke dag in bad. De plekken jeuken en nemen toe in aantal en sommige ook in grootte. De dermatoloog stelt de differentiële diagnose op, te weten: 1. Nummulair eczeem, 2. Psoriasis vulgaris, 3. Dermatomycose. Op grond van het symmetrisch voorkomen van de afwijkingen op beide armen, is één van deze diagnoses minder waarschijnlijk. Dat is…
24
1. dermatomycose.
2. nummulair eczeem.
3. psoriasis vulgaris.
Vraag 69
Een 67-jarige vrouw wordt opgenomen in verband met zeer fors pitting oedeem aan de benen. Er wordt gestart met een infuus met furosemide (lisdiureticum). Welke problemen komen het meest voor als gevolg van bijwerkingen van deze
behandeling?
1. Achteruitgang van de nierfunctie en verhoogde tromboseneiging 2. Hartritmestoornis en spierkrampen
3. Orthostatische hypotensie en een electrolytstoornis
Vraag 70
Een 56-jarige man heeft aanhoudende spierpijnen. Hij gebruikt al jarenlang protonpompremmers. Daarom besluit de huisarts de magnesiumconcentratie te bepalen in het bloed. Daarnaast bestaat er bij langdurig gebruik van dit medicijn een risico op het ontstaan van anemie. Deze hangt samen met een verminderde opname van…
1. alleen ijzer.
2. alleen vitamine B12.
3. zowel ijzer als vitamine B12.
Vraag 71
Een 24-jarige man gaat fitnessen en komt in de loop van een jaar 10 kg aan ten gevolge van een toename in spiermassa. Indien de nierfunctie (GFR) in dat jaar onveranderd is, wat zal dan het serumkreatininegehalte zijn ten opzichte van de situatie voor start van het fitnessen? Het serumkreatininegehalte zal…
1. hoger zijn.
2. lager zijn.
3. onveranderd zijn.
25
Vraag 72
Een 72-jarige man is opgenomen vanwege een longembolie. Hiervoor gebruikt hij intraveneus heparine. Bij een val uit bed ontwikkelt hij een grote bloeding in de heup.
Welke behandeling is nu aangewezen om het effect van heparine te antagoneren?
1. Protamine 2. Trombocyten
3. Vierfactoren concentraat 4. Vitamine K
Vraag 73
Op het spreekuur van de huisarts komt een 65-jarige man vanwege een niet-pijnlijke knobbel in de hals. Bij onderzoek blijkt het te gaan om een solitaire vergrote
lymfeklier, ongeveer 3 cm groot, vast van consistentie, onregelmatig van oppervlak, gelegen 2 cm onder de onderkaak, proximaal van de m. sternocleidomastoideus.
Wat is het belangrijkste onderdeel van het gericht lichamelijk onderzoek dat de huisarts moet verrichten?
1. Inspectie keel en mondholte
2. Inspectie rechter arm op huidmaligniteiten 3. Palpatie naar lever en milt
4. Percussie en auscultatie van de longen
Vraag 74
Bij een 48-jarige man is er sprake van een verhoogd cardiovasculair risico. De bloeddrukwaarden in de spreekkamer zijn wisselend, maar steeds ruim boven de behandelgrens ondanks voldoende beweging en een gezond gewicht. Wat is de beste volgende stap volgens de NHG-richtlijn cardiovasculair risicomanagement?
1. Een 24-uurs ambulante bloeddrukmeting 2. Starten met een antihypertensivum 3. Verwijzen naar een leefstijlcoach of diëtist
Vraag 75
Een 42-jarige man ondergaat een operatie aan het linker oor in verband met cholesteatoom. Bij deze operatie wordt het mastoïd geopend. Welke zenuw loopt hierbij potentieel risico? Dit is de nervus…
1. accessorius.
2. acusticus.
3. facialis.
4. trigeminus.
Vraag 76
Een 32-jarige vrouw met een verstandelijke beperking maakt een afspraak bij de neuroloog. Mensen met een lichte verstandelijke beperking hebben vaak meer
26
moeite met het voeren en begrijpen van gesprekken met artsen dan de gemiddelde patiënt zonder verstandelijke beperking. Welke aanpassing in de consultvoering kan de neuroloog het beste toepassen om dit consult goed te laten verlopen bij deze vrouw?
1. Het consult inkorten om de hoeveelheid informatie te beperken en verwijzen naar informatie op internet, om dit thuis met iemand na te lezen
2. Het spreektempo verlagen en 10 minuten extra tijd voor het consult inplannen 3. Het woord richten tot een begeleider of familielid in de spreekkamer, die achteraf
uitlegt wat er is besproken
Vraag 77
De neuroloog ziet een 40-jarige man op het spreekuur die evenwichtsklachten heeft.
Bij het neurologisch onderzoek laat bij testen van de sensibiliteit zien dat de
gnostische sensibiliteit gestoord is met intacte vitale sensibiliteit. De kniehakproef is gestoord, vooral wanneer meneer dit uitvoert met de ogen gesloten. Bij het lopen is er een gangataxie. Alle overige onderdelen van het neurologisch onderzoek zijn normaal.
In welk systeem van het centraal zenuwstelsel bevindt zich meest waarschijnlijk een afwijking?
1. Achterstrengen 2. Cerebellum
3. Tractus corticospinalis lateralis
Vraag 78
Een 65-jarige patiënte wordt opgenomen met een bekkenfractuur. De zaalarts ziet dat er een indicatie is voor antistolling. Wat is het beste passende medicijn voor deze vrouw?
1. Acetylsalicylzuur 2. Clopidogrel 3. DOAC
4. Laag moleculair gewicht heparine
Vraag 79
Een 32-jarige vrouw heeft een obsessieve compulsieve stoornis waarvoor zij cognitieve gedragstherapie krijgt. Ze heeft smetvrees en is bang dat als ze iets aanraakt waar iemand anders ook aan gezeten heeft, ze HIV zal krijgen. Een belangrijke interventie binnen deze therapie is de socratische dialoog. Welke van onderstaande beschrijvingen is hierbij het meest passend?
1. De patiënt krijgt uitgebreid de ruimte om over haar zorgen HIV op te lopen te spreken. Hierbij luistert de therapeut op empathische wijze, totdat de angst habitueert.
2. De therapeut geeft haar uitgebreide, geruststellende informatie over overdracht van HIV en blijft haar begripvol uitnodigen om vragen te stellen als zij toch nog ergens over twijfelt.
27
3. De therapeut vraagt zo kritisch door over haar overtuiging HIV op deze wijze op te kunnen lopen dat ze zelf de onhoudbaarheid van haar overtuiging in gaat zien.
Vraag 80
Een 49-jarige man wil uit altruïstische motieven een nier afstaan voor transplantatie.
De bloedgroep van deze man is A positief. Bij welke van onderstaande ontvangers kan een transplantatie plaatsvinden? Een ontvanger met alleen bloedgroep…
1. A, B of O.
2. A, AB of O.
3. A of AB.
Vraag 81
Een 67-jarige man heeft een hypokinetisch-rigide syndroom. Dit kan zowel
veroorzaakt worden door de ziekte van Parkinson als door atypisch parkinsonisme.
Er bestaan een aantal red flags om te denken aan atypisch parkinsonisme. Welke van onderstaande problemen komt vaker voor bij de aandoening multipele
systeematrofie (MSA) dan bij de ziekte van Parkinson?
1. Afwezige peesreflexen 2. Autonome functiestoornissen 3. Hallucinaties
4. Verticale blikparese
Vraag 82
Een verder gezonde 60-jarige vrouw komt op het spreekuur van de dermatoloog in verband met een pijnlijke wond aan de mediale zijde van haar linker onderbeen (zie onderstaande afbeelding). Deze is spontaan ontstaan. Het liefst legt ze haar linker been zo hoog mogelijk om de pijnklachten te verlichten. Welk aanvullend onderzoek is het meest aangewezen?
28
1. Enkel-arm index 2. Teendrukmeting 3. Veneuze duplex
Vraag 83
Bij een Ivf-behandeling wordt de afgifte van gonadotrope hormonen vanuit de hypothalamus en hypofyse onderdrukt om een premature ovulatie te voorkomen.
Welke van onderstaande medicamenten wordt hiervoor gebruikt?
1. FSH- en LH-analoog 2. GnRH antagonist 3. Oestrogeen 4. Progesteron
Vraag 84
Een 35-jarige man met astma komt met de ambulance op de Spoedeisende Hulp vanwege ernstige kortademigheid. Hij zit rechtop en maakt gebruik van zijn
29
hulpademhalingsspieren. Over alle longvelden wordt een verlengd piepend expirium gehoord. Wat is, naast het geven van zuurstof, de eerste behandeling die moet worden geïnitieerd ter verlichting van de dyspneu? Dit is het toedienen van een…
1. anticholinergicum.
2. beta-2 mimeticum.
3. corticosteroïd.
4. opioïde.
EINDE VAN DE TOETS
