Zorgmijders, of mijden dokters zorg?
• “Relax…., ’t is gewoon complex” Maastricht.
• NHG congres Maastricht.
• 15 november 2019.
Na dit congres:
• - heb ik instrumenten in handen om complexe problemen aan te pakken;
• - weet ik wat mijn rol als huisarts daarbij is en ken ik mijn grenzen;
• - weet ik wie ik het beste kan inschakelen om mij te helpen
• (Citaat congres commissie)
Wie zijn wij?
• Niels
• Prof.Dr. C.L. Mulder, psychiatrist.
• Professor of Public Mental Health.
• Epidemiological and Social Psychiatric Research institute, Erasmus MC.
• Parnassia Psychiatric Institute.
Wie zijn wij?
• Marcel Slockers
• Huisarts/straatdokter CVD Havenzicht Rotterdam,
• Gastdocent EMC,
• Blogger Medischcontact.nl
• Bezig met sterfte,
• en onverzekerde epidemie.
•
Daklozen hebben problemen met:
• Huisvesting.
• Psychiatrie.
• Verslaving alcohol/drugs.
• Verstandelijke beperking.
• Inkomen en dagbesteding.
• Contact met anderen.
• Gezondheid.
Wat komt meer voor bij zorgmijders?
• Problematische huisvesting.
• Problemen inkomen of uitkering dagbesteding.
• Problemen relaties.
• Geen zorgverzekering.
• Dader of slachtoffer van (huiselijk) geweld.
• Alcohol / verslaving drugs.
• Psychiatrie (angststoornisssen)..
• Verstandelijke beperking.
WAT IS GEDRAG WAT PAST BIJ ZORGMIJDING?
• Zorgmijding is een term die vanuit aanbod denkt
• Vaak zijn er redenen waarom mensen geen hulp zoeken:
– Problemen worden niet als (gezondheids)probleem ervaren
– Negatieve verwachting van - of ervaringen met – hulpverlening door betrokkenen en/of omgeving – Combinaties hiervan
Motivatie Paradox
Klassiek
Distress Motivatie Problemen
Motivatie
Inzicht ↓
Problemen
Motivatie
Paradox Cognitief
functioneren ↓
(Mulder et al. SPPE 2013)
Motivatieparadox in de praktijk
• Bemoeizorg is nodig
• Proberen aan te sluiten bij wat iemand wel wil: kunnen praktische zaken zijn
• Praktische hulp combineren met diagnostiek en behandeling: daarom (ook) een taak van de ggz
• Geduld, verleiden (aanbieden van geld voor depot), vasthoudendheid en tijd nodig: soms wel drie jaar
Vaak ook ernstige zelfverwaarlozing
Maatschappelijke teloorgang
Mentimeter
• Ga naar www.menti.com
• Code: 404966
WAT KUNNEN WE ALS DOKTERS DOEN OM AAN TE HAKEN BIJ ZORGMIJDERS?
• Bespreek met je buur en schrijf op
• (3 minuten)
WAT ZIJN REDENEN VAN
HULPVERLENERS OM NIKS TE DOEN?
• Bespreek met je buur en schrijf op
• (3 minuten)
WIE STAAT OP JE TOP 5 ZORGMIJDINGSLIJST?
• Bespreek met je buur en schrijf op
• (3 minuten)
Suggesties om zorgmijders beter te bereiken:
• Benoem je POH tot POH zorgmijding!
• Laat tijd voor je werken.
• Gebruik sleutelfiguren in je wijk.
• Bij recidief crisesplan opstellen met contacten.
• No show aanpak bij DM/COPD binnen zorggroep.
Suggesties om zorgmijders beter te bereiken:
• Neem meldingen omgeving zorgmijders serieus.
• Bespreek samen met wijkteam top gevaarlijke zorgmijders (als in een PATZ overleg).
• No show bij DM/COPD vraagt
• aanpak binnen zorggroep.
Zorgmijders en triage.
• Triage door telefoon bij zorgmijders zinvol?
• Pleit voor omgekeerde triage!
• Zoek actief het contact.
• Zoek uit wie risico heeft.
Wanneer verleiden en bemoeizorg niet lukt
• Dwang is ultimum remedium
• Kan alleen als vrijwillige zorg, incl.
bemoeizorg, niet is gelukt
• Per 1-1-2020: BOPZ -> Wvggz en WZD
Wvggz en WZD
• Wvggz:
– Psychiatrie
– Crisismachtigingen en zorgmachtiging
• WZD
– voor psychogeriatrie, NAH en verstandelijke beperking – IBS en RM
• Nog niet duidelijk wie wat gaat doen: één dak, één wet?
Mogelijkheden van de Wvggz
• De Wvggz is een behandelwet met
mogelijkheden voor ambulante dwang
• Iedereen kan melden bij gemeente: gemeente moet onderzoek doen
• Pas op voor te hoge verwachtingen!
• Dwang blijft Ultimum Remedium
Mogelijkheden van de Wvggz
• Vrijwel alle vormen van ambulante dwang mogelijk
• Handreiking NVvP: alleen ambulante dwang zonder fysiek verzet
• Meer doen aan verleiden – bemoeizorg – drang om toepassing Wvggz te voorkomen
Onverzekerden epidemie
• Zonder adres = geen zorgverzekering (2015).
• Binnen week melden:
• www.meldpuntonverzekerdenzorg.nl
• Zorgverlener/ziekenhuis via CAK betaling.
• Lokale GGD start hulpverlening.
Tips en Trucs:
• Leg contact met wijkpsychiater
• Bij twijfel over zorgmijding; kijk in de mond!
• Denk aan omgekeerde triage!
• Promoveer je POH tot POH zorgmijding!
• www.meldpuntonverzekerdenzorg.nl
• Ken je eigen excuses om niks te doen.
Dank!
• Zie straatdokter.nl
• Blogs medischcontact.nl
