Formulier Nummerbureau: Transitnetwerk signaleringspuntecode (TSPC)

(1)

(2)

Uw aanvraag

1

2. Beschrijving netwerkpunt(en)

3. Beschrijving netwerkpunt(en) 1

4. Naam of unieke identiteit * 5. Straatnaam *

6. Huisnummer/postbusnummer * 7. Postcode *

8. Plaats * 9. Land * 10. Merk * 11. Type *

12. Functie * STP

SEP SCCP relay ISC GMSC LR OMC SCP SSP

Anders, namelijk

13. Toelichting *

14. Niveau van koppeling * MTP

SCCP TUP of hoger

15. Capaciteit *

❍

(3)

19. Beschrijving netwerkpunt(en) 2

28. Functie * STP

Anders, namelijk

29. Toelichting *

SCCP TUP of hoger

31. Capaciteit *

❍

(4)

32. Heeft u op dit netwerkpunt al een signaleringspuntcode in gebruik? *

Ja Nee

33. Huidige code *

34. Datum ingebruikname *

35. Beschrijving netwerkpunt(en) 3

44. Functie * STP

Anders, namelijk

45. Toelichting *

SCCP TUP of hoger

47. Capaciteit *

❍

(5)

51. Beschrijving netwerkpunt(en) 4

60. Functie * STP

Anders, namelijk

61. Toelichting *

SCCP TUP of hoger

63. Capaciteit *

❍

(6)

64. Heeft u op dit netwerkpunt al een signaleringspuntcode in gebruik? *

Ja Nee

65. Huidige code *

66. Datum ingebruikname *

67. Beschrijving netwerkpunt(en) 5

76. Functie * STP

Anders, namelijk

77. Toelichting *

SCCP TUP of hoger

79. Capaciteit *

❍

(7)

(8)

Bedrijfsgegevens

83. Bedrijfsnaam *

De naam volgens de inschrijving in het handelsregister of de officiële naam.

84. Uw rechtsvorm * Besloten Vennootschap

Naamloze Vennootschap Vennootschap onder Firma Commanditaire Vennootschap Eenmanszaak

Stichting Vereniging

Publiekrechtelijk Rechtspersoon Coöperatie

Maatschap Kerkgenootschap Anders, namelijk

85. Nummer KvK *

86. Vestigingsnummer KvK *

87. Uittreksel buitenlands handelsregister * Voer de beschrijving van het bijgevoegde document in.

88. Vestigingsadres uit het Handelsregister Het vestigingsadres volgens het Handelsregister.

89. Straatnaam *

Maakt u gebruik van een postbus? Geef dan `postbus` op als straatnaam en vul het postbusnummer in bij het huisnummer.

90. Huisnummer *

91. Huisnummer toevoeging 92. Postcode *

93. Plaats * 94. Land *

95. Correspondentieadres

Het correspondentieadres volgens het Handelsregister. Het correspondentieadres is het adres waar de ACM het besluit en de facturen naar toe stuurt. De facturen staan op naam van de Hoofdvestiging.

96. Is het correspondentieadres hetzelfde als het vestigingsadres? *

Ja Nee

❍

(9)

100. Postcode * 101. Plaats * 102. Land *

103. Gegevens contactpersoon 104. Naam *

105. Aanhef de heer

mevrouw

106. Telefoonnummer * 107. E-mailadres *

108. Financiële gegevens

109. Zijn er financiële belemmeringen voor het in gebruik stellen van een nummer, of het nakomen van uw verplichtingen? *

Ja

Nee, ga verder bij 25

110. Wat zijn de financiele belemmeringen? *

❍

(10)

Bijlagen

111. Heeft u bijlagen die u mee wilt sturen? * Ja

Nee, ga verder bij 43

112. Aanvullend document *

Voer de beschrijving van het bijgevoegde document in.

113. Aanvullend document

❍

(11)

120. Plaats * 121. Datum *

122. Ik verklaar de aangevraagde nummers in geval van toekenning in overeenstemming met het betreffend nummerplan in gebruik te nemen *

123. Ik verklaar alle gegevens juist, volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. *

124. Ik geef de voorkeur aan digitale correspondentie Ja Nee

125. Handtekening *

126. Overige ondertekenaars

127. Overige ondertekenaars 1

128. Naam * 129. Plaats * 130. Datum * 131. Handtekening *

132. Overige ondertekenaars 2

133. Naam *

❏

❍

(12)

134. Plaats * 135. Datum * 136. Handtekening *

137. Overige ondertekenaars 3

142. Overige ondertekenaars 4

147. Overige ondertekenaars 5

148. Naam *

(13)

(14)

Ondertekenen

152. Download formulier * 153. Download formulier *

154. Upload uw ondertekende aanvraag

155. Getekend aanvraagformulier *

156. Aanvullend stuk

157. Formulieren ondertekenen eHerkenning