Afscheidsdienst
In een afscheidsdienst wordt verteld over de persoon die dood is. Er wordt bijvoorbeeld naar muziek geluisterd, een gedicht
voorgelezen of gezongen. En soms ook gebeden. De pastor zorgt ervoor dat de afscheidsdienst past bij jouw levensovertuiging.
De afscheidsrituelen zijn op de woning. In uitzonderingsgevallen (bij te weinig ruimte bijvoorbeeld) kan je Banningshof huren.
Tijdens de afscheidsbijeenkomst kan iemand die jou goed kent iets vertellen over jouw leven.
Wie wil jij iets laten vertellen over jouw leven?
Afscheidsdienst
In een afscheidsdienst wordt verteld over de persoon die dood is. Er wordt bijvoorbeeld naar muziek geluisterd, een gedicht
voorgelezen of gezongen. En soms ook gebeden. De pastor zorgt ervoor dat de afscheidsdienst past bij jouw levensovertuiging.
De afscheidsrituelen zijn op de woning. In uitzonderingsgevallen (bij te weinig ruimte bijvoorbeeld) kan je Banningshof huren.
Tijdens de afscheidsbijeenkomst kan iemand die jou goed kent iets vertellen over jouw leven.
Wie wil jij iets laten vertellen over jouw leven?
wensenboek deel verwan ten en begeleiding
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Verv olg adressen
lijst
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Verv olg adressen
lijst
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
wensenboek deel verwan ten en begeleiding
Overige
Heeft de bewoner een een niet reanimeren verklaring?
ja nee
Andere wensen met betr ekking tot de zor
g in de palliatieve fase staan
beschreven in
Adressen lijst
Deze mensen dienen uitgenodigd te wor den voor de uitvaartplechtigheid en
een eventuele maaltijd:
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Naam Adres Postcode
Plaats
Belangrijke namen en zaken
Deze gegevens moeten wor den ingevuld door ouders en/of wettelijk
vertegenwoordigers
Verzekering
Is er een verzekering afgesloten voor de begra fenis o
f crema tie?
ja, en wel bij naam maatschappij polisnummer
telefoonnummer aard van de verz ekering
nee, maar dit moet nog wel geregeld wor den
nee, en dit hoeft ook niet geregeld te wor den
Men tor
Is er een mentor? ja, naam:
telefoonnummer rela tie tot de cliënt
nee
Curator o f bewindvoerder
Is er een wettelijke maa tregel uitgespr
oken met betr ekking tot de
bewoner? ja, namelijk
naam curator
telefoonnummer rela tie tot de bewoner
naam bewindvoerder
telefoonnummer rela tie tot de bewoner
nee Wilsverklaring/testament
Is er sprake van een wilsverklaring? ja
nee
wensenboek deel verwan ten en begeleiding
Elver heeft herdenkingsmur en voor alle bewoners die zijn overleden. Heeft
de bewoner aangegeven daar iets in te willen zetten?
ja, namelijk nee, maar de familie wenst
nee
Koffietafel
Wat zijn de wensen van de bewoner met betr ekking tot de koffietafel?
Wat wil de bewoner da t er met zijn of haar eigendommen gebeurt als hij o
f
zij er niet meer is? Wil de bewoner dat er een herinneringsk aartje of een bidpr
entje wordt
gemaakt? ja, een herinneringskaart met f
oto
ja een herinneringskaart z onder foto
nee, geen herinneringskaart Hoe is het invullen van het wensenboek tot stand gekomen?
De begeleider heeft het wensenboek met de bewoner besprok en en
beide delen zijn door henzelf ingevuld De begeleider heeft het wensenboek met de bewoner besprok
en en
de bewoner heeft alle wensen mondeling te kennen gegeven. De
begeleider heeft beide delen ingevuld De begeleider heeft het wensenboek met de familie besprok
en en
zij hebbens amen invulling gegeven aan de wensen
De begeleider heeft alleen of met collegiale ondersteuning invulling aan het wensenboek gegeven
Zijn er wensen of zak en die nog niet aan de orde zijn geweest?
Muziek en lied jes
Zijn er wensen met betrekking tot muziek aangegeven? nee, liever geen muziek tijdens de afscheidsdienst
ja, er zijn muzikale wensen, namelijk
Begraven of cremeren?
Als er voor begraven is gekozen De bewoner wil begraven wor den op op de volgende
begraafplaa ts:
De bewoner wil begraven wor den in een nieuw graf
De bewoner wil begraven wor den in een bestaand graf, met
nummer Zijn er wensen met betrekking tot het plaa tsen van een steen op het
graf?
Als er voor cremer en is geko
zen De bewoner wil gecremeer d worden in het cr
ematorium te
Wat gebeurt er in da t geval met de sieraden?
De sieraden gaan naar de familie De sieraden gaan naar een goed doel (hier zor
gt het
crema torium voor)
Anders, namelijk
Wat gebeurt er met de bloemstukk en?
Wat zijn de wensen met betr ekking tot de as?
Wat zijn de wensen met betr ekking tot het dragen van de kist?
Afscheidsdienst
Wensen met betr ekking tot het afscheid en de uitvaartDe uitvaart moet worden verz orgd door:
Uitvaartonderneming: Contactpersoon: Postcode en plaats:
Telef oonnummer:
Zijn er wensen met betrekking tot de r ouwkaart?
Wie ontvangen er een rouwk aart of uitnodiging?
familieleden, medebewoners en medewerkers
alleen familie alleen medebewoners
alleen de volgende mensen:
Mag de rouwk aart op het portaal worden gez
et?
ja nee
Elver zet altijd een r ouwadvertentie in de krant
Is er behoefte aan een persoonlijk woord van iemand tijdens de dienst?
ja, namelijk van
is deze persoon hiervan op de hoogte?
wensenboek deel verwan ten en begeleiding
Opbaren
Is er iemand die bij de laatste verzorging aanwezig wil zijn
ja, namelijk
Naam:
Telef oonnummer:
nee Is er een voorkeur voor bepaalde kleding? Zijn er sieraden die de bewoner graag wil dragen?
ja, namelijk
nee Is er nog iets anders dat bij de bewoner moet liggen? Bijvoorbeeld een
knuffel o f een foto?
Waar wor dt de bewoner opgebaard?
bij Elver, in zijn o f haar eigen kamer
ergens anders, namelijk Is er een voorkeur voor bepaalde bloemen en/o f kleuren?
De kist
Welk e kist heeft de voorkeur van de bewoner o
f de familie?
Zijn er familieleden of vrienden die in de laa tste levensfase willen waken?
ja, namelijk
Naam: Telef oonnummer:
nee
Waar wil de bewoner zijn laa tste levensfase doorbrengen?
bij Elver in een hospice
ergens anders, namelijk:
Levensovertui ging
Is er behoefte aan een gesprek met een pastor?
ja nee
Welk e levensovertuiging heeft de bewoner?
Zijn er bepaalde wensen of gebruik en waarmee rek
ening gehouden moet of
kan wor den?
wensenboek deel verwan ten en begeleiding
Berichtgeving
Wie moet er bij overlijden worden gewaarschuwd?Naam:
Adres:
Plaats:
Telef oon
en/of Naam:
Adres:
Plaats:
Telef oon
en/of Naam:
Adres:
Plaats:
Telef oon
Zodra de bewoner ernstig ziek wor dt, op welk moment willen bovenstaande
personen dan worden gebeld?
direct niet ‘s nachts, wel overdag en ‘sa
vonds tot
Wanneer de bewoner overlijdt, op welk moment willen bovens taande
personen dan worden gebeld?
direct niet ‘s nachts, wel overdag en ‘sa
vonds tot
wensenboek deel verwan ten en begeleiding
Bewoner
Naam: Voorna(a)m(en):Woning:
Persoonlijk begeleid(st)er:
E-mail:
Ouders/familie/wetteli jk vertegenw
oordiger *
Naam: Adres en postcode Woonplaa ts:
Telef oonnummer:
Mobiel nummer:
Men tor/bewindv
oerder/ curator *
Naam: Adres en postcode Woonplaa ts:
Telef oonnummer:
Mobiel nummer:
Datum van invullen:
* Omcirkelen wa t van toepassing is
Persoonlijke gegevens
Wanneer een bewoner overlijdt, al dan niet plotseling, komt er veel op u a
f. Het is dan
bijzonder pr ettig dat u weet wa
t de wensen van de overledene zijn, en dat de
informa tie op een overzichtelijke manier
gebundeld is. Daarvoor is dit wensenboek
ontwikkeld. Door het gedeelte voor de bewoner
zoveel mogelijk samen met de bewoner in te vullen maakt u moeilijke onderwerpen
als ‘ziek zijn’ en ‘doodgaan’ bespreekbaar .
Hierdoor k unnen mooie, maar ook
verdrietige gespr ekken ontstaan. Het is
goed u hier vooraf op voor te ber eiden en
u aan te passen aan het sociaal- emotionele niveau van de bewoner.
Dit w ensenboek bij o
verli jden is o
ntwikk eld doo
r de w erkgr
oep
pallia tiev e zorg van El
ver. H et bestaat ui
t twee d elen. Dit is het
deel v oor begeleid
ers, ouder en v erwanten. A
ls u dit
wensenboek o mdraait vind
t u het deel v oor bew
oners.
Een plek waar je ter echt kan met vragen
of voor hulp o f als je er niet uitkomt?
Het gedeelte dat u nu leest is bedoeld voor familie en begeleiders. Hierin kan de
wat meer praktische in forma
tie worden
vastgelegd die van belang is.
Daar waar u in de tekst het woor d
‘bewoner’ leest, wordt ook ‘familielid’
bedoeld. Het wensenboek is ontworpen en wordt
uitgegeven door:
Elver Nieuw Wehlseweg 1 4
7031 HW Nieuw-W ehl
0314-69 69 11
Wensenboek bij
overlijden
wensenboek deel verwan ten en begeleiding
Bewoner
Naam:Voorna(a)m(en):
Woning:
Persoonlijk begeleid(st)er:
E-mail:
Ouders/familie/wetteli jk vertegenw
oordiger *
Naam:
Adres en postcode Woonplaa ts:
Telef oonnummer:
Mobiel nummer:
Men tor/bewindv
oerder/ curator *
Naam:
Adres en postcode Woonplaa ts:
Telef oonnummer:
Mobiel nummer:
Datum van invullen:
* Omcirkelen wa t van toepassing is
Persoonlijke gegevens
Wanneer een bewoner overlijdt, al dan niet plotseling, komt er veel op u a
f. Het is dan
bijzonder pr ettig dat u weet wa
t de wensen van de overledene zijn, en dat de
informa tie op een overzichtelijke manier
gebundeld is. Daarvoor is dit wensenboek
ontwikkeld. Door het gedeelte voor de bewoner
zoveel mogelijk samen met de bewoner in te vullen maakt u moeilijke onderwerpen
als ‘ziek zijn’ en ‘doodgaan’ bespreekbaar .
Hierdoor k unnen mooie, maar ook
verdrietige gespr ekken ontstaan. Het is
goed u hier vooraf op voor te ber eiden en
u aan te passen aan het sociaal- emotionele niveau van de bewoner.
Dit w ensenboek bij o
verli jden is o
ntwikk eld doo
r de w erkgr
oep
pallia tiev e zorg van El
ver. H et bestaat ui
t twee d elen. Dit is het
deel v oor begeleid
ers, ouder en v erwanten. A
ls u dit
wensenboek o mdraait vind
t u het deel v oor bew
oners.
Een plek waar je ter echt kan met vragen
of voor hulp o f als je er niet uitkomt?
Het gedeelte dat u nu leest is bedoeld voor familie en begeleiders. Hierin kan de
wat meer praktische in forma
tie worden
vastgelegd die van belang is.
Daar waar u in de tekst het woor d
‘bewoner’ leest, wordt ook ‘familielid’
bedoeld.
Het wensenboek is ontworpen en wordt
uitgegeven door:
Elver Nieuw Wehlseweg 1 4
7031 HW Nieuw-W ehl
0314-69 69 11
Wensenboek bij
overlijden
© Elver 2013
