(door gemeente in te vullen)
© 2013 Sdu Uitgevers - nadruk verboden (13DD01) bestelnr. 403506M
het horecabedrijf het slijtersbedrijf
toevoeging van een leidinggevende
doorhaling van de aantekening dat leidinggevende geen bemoeienis heeft met de bedrijfsvoering of de exploitatie van het bedrijf.
a. naam
b. straatnaam en huisnummer c. postcode en plaatsnaam d. telefoonnummer en e-mailadres
vergunning nummer , d.d. aan te passen.
burgerservicenummer:
a. naam en voornamen b. straatnaam en huisnummer c. postcode en woonplaats d. telefoonnummer en e-mailadres e. geboortedatum
f. geboorteplaats
beschikt over een verklaring sociale hygiëne
verklaart leiding te geven aan de uitoefening van het bedrijf met ingang van:
is in loondienst ja nee
en is uren per week werkzaam in de inrichting.
3 Gegevens van de inrichting waarvoor de vergunning geldt:
2 Reden wijziging
4 Gegevens leidinggevende
Aldus naar waarheid ingevuld
op (datum) te (woonplaats)
land (handtekening vergunninghouder) (handtekening leidinggevende)
Melding wijziging leidinggevende
DRANK- en HORECAWET Art. 30a, lid 3
Aan de burgemeester