WET OP DE KANSSPELEN Aanvraag voor een vergunning tot het aanwezig hebben van speelautomaten
De aanwezigheidsvergunning wordt gevraagd voor één of meer speelautomaten in:
het horecabedrijf als bedoeld in artikel 3 van de Alcoholwet,
waarvoor een drankvergunning is verleend op , welke nog geldt.
een inrichting die inschrijfplichtig en ingeschreven is bij het Bedrijfsschap Horeca onder nummer een speelautomatenhal
naam
naam
naam inrichting adres
adres
adres
postcode en woonplaats telefoon
postcode en woonplaats telefoon
postcode en woonplaats telefoon
de exploitatie betreft speelautomaat - speelautomaten gedurende maanden
(plaats en datum) (plaats en datum)
(handtekening houder exploitatievergunning) (handtekening aanvrager'
Aan de burgemeester van de gemeente
1 Aanvrager
2 Houder exploitatievergunning
3 Exploitatie
4 Ondertekening
bij rechtspersoon in rechte vertegenwoordigd door
nummer van de exploitatie- vergunning
aankruisen wat van toepassing is.
(door gemeente in te vullen)
