Borstreconstructi e met een LD-lap
Informatie over de gang van zaken rondom een borstreconstructie met behulp van een Latissimus Dorsi (LD)-lap.
Borstreconstructie met een LD-lap
Er zijn verschillende mogelijkheden om een borst te reconstrueren. Uw plastisch chirurg zal met u bespreken welke methode voor u het meest geschikt is.
Hier leest u hoe de borstreconstructie met gebruik van een rugspier, de zogenaamde Latissimus Dorsi-lap of LD-lap, in zijn werk gaat.
Verwachtingen
Wanneer u een borstreconstructie overweegt, is het van belang hierover een reëel
verwachtingspatroon te hebben. Een gereconstrueerde borst is nooit hetzelfde als uw eigen borst. Het verschilt in vorm, voelt anders aan en er zijn vaak littekens zichtbaar. Daar komt nog bij dat het soms wenselijk is om de andere borst aan te passen aan de
gereconstrueerde borst om deze zoveel mogelijk op elkaar te laten lijken. Toch zijn vrouwen over het algemeen tevreden met de reconstructie en zou negentig
procent opnieuw kiezen voor een borstreconstructie.
Wat is een LD-borstreconstructie?
De Latissimus Dorsi (LD) is één van de rugspieren en tevens de grootste spier van de mens.
Het is mogelijk om deze rugspier deels los te maken en naar voren naar de borstkas te verplaatsen, ook wel transpositie genoemd. De bloedvaten die deze spier doorbloeden, worden hierbij niet doorgenomen. Dit noemen we een gesteelde transpositie. Vaak laat de plastisch chirurg een huideiland met onderliggend vetweefsel op de spierlap zitten welke dan in zijn geheel naar de borstkas wordt geplaatst. Zo kan een eventueel tekort aan (goed doorbloede) huid na bijvoorbeeld een borstamputatie gecorrigeerd worden.
Meestal wordt een LD-borstreconstructie gecombineerd met toevoeging van een siliconen borstprothese. Dit wordt gedaan omdat het borstvolume dat bereikt kan worden met alleen een LD-reconstructie vaak te klein is.
Indien er onvoldoende kwalitatief goede huid aanwezig is om een definitieve prothese te plaatsen, dan wordt tijdelijk een Tissue Expander geplaatst.
De operatie kan in dezelfde operatie als de borstamputatie (primair) of maanden tot jaren na de amputatie (secundair) worden verricht. De operatie duurt zo’n tweeëneenhalf tot drie uur.
Siliconen protheses
Siliconen protheses bestaan uit een soepel siliconen omhulsel gevuld met een siliconen gel.
Deze protheses zijn er in verschillende vormen en maten.
De laatste jaren is er discussie ontstaan over gezondheidsklachten die zouden kunnen ontstaan door (lekkende) siliconen protheses. In Nederland stelt de overheid zich vooralsnog op het standpunt dat het verband tussen inwendige siliconen protheses en gezondheidsklachten wetenschappelijk niet duidelijk is aangetoond. Daarom is toepassing van deze protheses in Nederland toegestaan.
In Tergooi worden alleen erkende protheses geïmplanteerd die door de meeste leden van de Nederlandse Vereninging voor Plastische Chirurgie (NVPC) worden gebruikt. Heeft u vragen of twijfels bespreek die dan met uw plastisch chirurg. Daarnaast kunt u voor meer informatie ook terecht op de website van de NVPC voor de zogenaamde ‘chirurgische bijsluiter’ voor siliconen borstimplantaten.
Tissue Expander
Als er onvoldoende huid aanwezig is om de definitieve prothese te kunnen plaatsen, maar de huid wel van voldoende kwaliteit is, dan wordt soms tijdelijk een Tissue Expander geplaatst. Een Tissue Expander is een soort lege ballon waarmee de huid geleidelijk kan worden opgerekt totdat voldoende ruimte is bereikt om de definitieve prothese te plaatsen.
Het vullen van de Tissue Expander start zo’n twee weken na de operatie en vindt daarna tweewekelijks plaats op de polikliniek Plastische Chirurgie totdat de gewenste
prothesemaat bereikt is.
Met behulp van een injectienaald wordt de Tissue Expander gevuld met een fysiologische zoutoplossing. Dit vullen gaat vrij snel en is meestal goed te verdragen. Doordat dit vullen geleidelijk gaat, heeft de huid de mogelijkheid om geleidelijk op te rekken. Om dit
oprekken te vergemakkelijken kunt u de huid nadien masseren met een crème of olie.
Tijdens deze behandeling zijn uw borsten tijdelijk ongelijk. U kunt dit verbergen door een uitwendige prothese te dragen in uw BH. Voor informatie hierover kunt u terecht bij het Mammacentrum in locatie Hilversum. Nadat de gewenste vulling bereikt is, volgt een tweede operatie waarbij de Tissue Expander verwisseld wordt voor een definitief siliconen borstimplantaat. Deze tweede operatie kan meestal in dagbehandeling worden gepland en
wordt vaak als veel minder zwaar ervaren dan de eerste operatie.
Indicaties LD-reconstructie
Een LD-reconstructie wordt gedaan als:
de kwaliteit van de huid onvoldoende is ten gevolge van bestraling (bijvoorbeeld na een borstsparende ingreep in het verleden);
er na de borstamputatie onvoldoende kwalitatief goede huid is overgebleven;
er een wens is voor een borstreconstructie met eigen weefsel (autologe reconstructie) bij een kleine borst;
een eerdere autologe reconstructie (deels) gefaald heeft;
een eerdere prothese-reconstructie gefaald heeft.
Contra-indicaties LD-reconstructie
Een LD-reconstructie wordt bij voorkeur niet gedaan als:
er verdenking is op schade aan de vaatsteel van de LD-spier;
u afhankelijk bent van uw schouderfunctie (bijvoorbeeld indien u rolstoelafhankelijk bent).
Voor- en nadelen LD-reconstructie
Voordelen:
veilige, relatief eenvoudige techniek
vergeleken met andere borstreconstructie technieken relatief weinig (<10%) complicaties (deze worden verderop besproken)
ook mogelijk bij patiënten met bepaalde risicofactoren, zoals: roken, obesitas en diabetes.
Nadelen:
opofferen grote rugspier
groot litteken op de rug (meestal valt deze onder de BH-band) vaak ophoping wondvocht (seroom) onder het ruglitteken vaak ook nog prothese nodig
andere kleur huideiland
tijdelijk voor langere tijd krachtverlies arm
Nadat u geopereerd bent
Na de operatie wordt wakker in de uitslaapkamer. Uw plastisch chirurg belt dan met uw contactpersoon om te vertellen hoe de operatie gegaan is. Als u goed wakker bent, gaat u vanuit de uitslaapkamer terug naar de afdeling. Het is belangrijk om na de operatie aan te geven of u pijn heeft of misselijk bent, in dat geval kunnen we u medicijnen geven om deze
klachten te verminderen. Bij ontslag uit het ziekenhuis krijgt u te horen wanneer u voor controle terug moet komen bij uw plastisch chirurg.
Duur van de opname
De gemiddelde opnameduur is drie dagen (twee nachten). Tijdens de opname wordt de gereconstrueerde borst regelmatig gecontroleerd om te beoordelen of de doorbloeding goed blijft.
Drains
Na de operatie worden twee drains achtergelaten aan de rugzijde en één aan de reconstructiezijde. Een drain is een slangetje dat in het wondgebied ligt en overtollig wondvocht en bloed kan afvoeren. Het slangetje is verbonden aan een vacuümpot waarin het vocht en bloed wordt opgevangen. Uw plastisch chirurg bepaalt wanneer de drains verwijderd mogen worden. In de regel is dat als de drain minder dan twintig milliliter per vierentwintig uur heeft geproduceerd. Dit betekent dat de meeste patiënten met drains naar huis zullen gaan. U krijgt vanuit de afdeling instructies mee hoe u de drainproductie kunt bijhouden. De drains blijven maximaal twee weken zitten.
Indien er zich problemen voordoen met de drains, neemt u dan contact op met de polikliniek Plastische Chirurgie.
Seroompunctie
Als na het verwijderen van de drains nog wondvocht ophoopt achter het litteken, kan het nodig zijn dit met behulp van een injectienaald weg te zuigen (seroompunctie). De
seroompuncties worden door de plastisch chirurg op de polikliniek uitgevoerd. Een seroompunctie is meestal niet pijnlijk omdat het geopereerde gebied vaak gevoelloos is.
Het kan voorkomen dat in de dagen tot weken na de operatie meerdere seroompuncties nodig zijn.
Weer thuis na de operatie
Doe het de eerste dagen na de operatie rustig aan. U kunt zich wel zelf verzorgen, maar zult nog weinig energie hebben. De meeste patiënten redden het met wat hulp uit de directe omgeving. Als het nodig is kan er thuiszorg worden ingeschakeld. Geef uzelf de
gelegenheid om bij te komen na de operatie, maar blijf niet teveel in bed liggen. Gemiddeld zijn de meeste patiënten zo’n vier weken uit het arbeidsproces.
Wat mag u wel en niet na de operatie?
Douchen mag vanaf de dag na de operatie. Douche niet te lang of te warm. De operatiewonden mag u niet met zeep wassen. Zwemmen/ baden/ sauna mag pas nadat u op controle bent geweest en de wonden volledig dicht zijn.
De eerste twee weken moet u de rugspier aan de geopereerde zijde zoveel mogelijk ontzien. Dit betekent bijvoorbeeld dat u uw bovenarm aan de geopereerde zijde niet
mag heffen tot boven schouderhoogte en niet zwaarder mag tillen dan één kilo. Ook mag u de arm aan de geopereerde zijde niet gebruiken om overeind te komen uit bed of stoel. Op de afdeling krijgt u nog informatie en tips van een fysiotherapeut. Verder mag u deze arm gewoon gebruiken zolang u niets forceert.
Voor alle activiteiten geldt dat het belangrijk is ze langzaam op te bouwen. De eerste zes weken na de operatie raden wij u aan niet te sporten of zwaar (huishoudelijk) werk te verrichten.
Autorijden/ fietsen mag op zijn vroegst twee weken na de operatie zodra u het stuur weer optimaal kunt hanteren en zonder belemmeringen noodmanoeuvres kunt uitvoeren.
De eerste twee weken na de operatie mag u geen BH dragen. Omdat de
bloedvoorziening in de huid na de operatie kwetsbaar is en de huid gevoelloos is, kunnen er ongemerkt drukplekken/wondjes ontstaan. Om dezelfde reden raden wij u aan om de eerste drie maanden geen beugel-BH te dragen of om de beugel er aan de geopereerde zijde uit te halen. Indien u na deze drie maanden weer een beugel-BH wilt dragen, controleer dan de eerste dagen ieder uur uw huid op drukplekken.
Complicaties na de operatie
Iedere operatie geeft kans op complicaties. Mogelijke algemene complicaties zijn:
nabloeding
infectie (soms leidend tot protheseverlies) longontsteking
trombose
Specifieke complicaties van de reconstructiezijde zijn:
wondgenezingsproblemen (deels) afsterven van de LD-lap geïnfecteerde prothese
Specifieke complicaties van de rugzijde zijn:
ophoping wondvocht achter het litteken (reletief vaak) blijvende krachtsvermindering schouder (kleine kans)
Wij doen er alles aan om de kans op complicaties zo klein mogelijk te maken. Wat kunt u zelf doen ter voorkoming van complicaties? Wij raden u aan te stoppen met roken zodra u weet dat u geopereerd wordt. Roken (nicotine) vernauwt de bloedvaten waardoor er een grotere kans is op wondgenezingsproblemen. Bovendien wordt de kans op een
longontsteking na de narcose door roken vergroot.
Op de lange termijn kunnen er complicaties optreden van de siliconen borstprothese, zoals kapselvorming en/of lekkage van de prothese. Dit kan zich uiten in klachten als het
strakker worden/vervormen van de borst al dan niet gepaard met pijn. Protheses kunnen in principe levenslang mee, maar het kan zijn dat u in de toekomst nogmaals een operatie moet ondergaan. Neemt u bij klachten dan ook altijd contact op met de polikliniek
Plastische Chirurgie.
Neem contact op als …
Neem zo spoedig mogelijk contact op met de polikliniek Plastische Chirurgie òf, indien buiten kantoortijd, met de Spoedeisende Hulp:
indien de wond veel nabloedt;
indien er tekenen van infectie zijn (koorts, roodheid van de wond, toename van pijn, zwelling, pus uit de wond).
In de volgende gevallen neemt u contact op binnen kantoortijden met de polikliniek Plastische Chirurgie:
indien er veel vochtophoping is achter het litteken;
indien er problemen zijn met de drains.
Nacorrecties en tepelreconstructie
Indien u na de operatie nog niet geheel tevreden bent over het resultaat van de
reconstructie of bijvoorbeeld het ruglitteken, dan zijn er meestal nog nacorrecties mogelijk.
Bespreek dit dus altijd met uw plastisch chirurg.
Ook een tepelreconstructie behoort tot de mogelijkheden. Dit wordt niet al tijdens de LD- reconstructie gedaan, omdat de gereconstrueerde borst eerst goed moet genezen. De tepelreconstructie kan poliklinisch onder plaatselijke verdoving verricht worden. Indien er nog andere nacorrecties wenselijk zijn of eventueel een aanpassing van de andere borst op de gereconstrueerde borst, dan kan dit meestal in één operatie gecombineerd worden.
De tepel, het ‘knopje’, wordt in de regel gemaakt van een deel van de plaatselijk aanwezige huid of van een deel van de andere tepel. De tepelhof, het bruine gebied rond de tepel, kan poliklinisch worden getatoeëerd.
Vergoeding van de kosten
Alle ziektekostenverzekeraars vergoeden de kosten van een LD-reconstructie.
Verantwoording tekst
Deze informatie bestaat uit algemene teksten bedoelt als aanvulling op het gesprek met uw plastisch chirurg. De algemene informatie kan niet altijd recht doen aan iedere individuele situatie. Heeft u na het lezen van deze informatie nog vragen, dan neemt de arts ze tijdens het spreekuur graag met u door.
Bij het schrijven is gebruikgemaakt van:
voorlichtingsmateriaal van de Nederlandse Vereninging voor Plastische Chirurgie voorlichtingsmateriaal van de Nederlandse Vereninging voor Aesthetische Plastische Chirurgie
voorlichtingsmateriaal van de Nederlandse Kankerbestrijding/KWF
Bereikbaarheid
U kunt de polikliniek Plastische Chirurgie bereiken tijdens kantooruren. Het adres is:
Tergooi ziekenhuis, locatie Hilversum, routenummer 10 T 088 753 13 00
Bij acute problemen buiten kantoortijden kunt u contact opnemen met de Spoedeisende Hulp, locatie Hilversum
T 088 753 15 60
Deze informatie wordt u aangeboden namens:
Drs. S.P. Fuchs (plastisch chirurg)
Mevr. K. Lisabeth, Msc (Physician Assistant) Dr. S.E. Moolenburgh (plastisch chirurg)
Het specialisme Plastische Chirurgie biedt u deze informatie aan. De Plastische Chirurgie is gehuisvest op locatie Hilversum, Van Riebeeckweg 212. Polikliniekbezoek, maar ook een eventuele ingreep of operatie, vindt plaats op deze locatie.
Contact
Borstreconstructie – Plastische Chirurgie T 088 753 13 00
Ma t/m vr 09:00 - 16:30 uur
Mammacentrum Polinummer 51 T 088 753 16 40
klantcontactcentrum@tergooi.nl Ma t/m vr 08:00 – 16:30 uur
Plastische Chirurgie T 088 753 13 00
Ma t/m vr 9:00 — 16:30 uur
