Vult u alstublieft dit formulier zo zorgvuldig en compleet mogelijk in.
Personalia Leerling
Achternaam Voorna(a)m (en)
Roepnaam Geslacht O meisje O jongen
Geboortedatum Geboorteplaats
Adres Postcode
Woonplaats Geheim adres O Nee O Ja
Telefoonnummer Mobiel nummer
Telefoonnummer geheim? O Nee O Ja Mobiel geheim? O Nee O Ja
BSN* Eerste nationaliteit
Tweede nationaliteit O n.v.t. Land van Herkomst O n.v.t.
Datum in Nederland O n.v.t.
*Toelichting BSN- nummer
Voor de gegevensuitwisseling met Dienst Uitvoering Onderwijs (DUO) heeft de school een Burgerservicenummer (BSN) nodig.
Wanneer een leerling geen BSN heeft op het moment van inschrijving wordt hiervoor een onderwijsnummer gebruikt.
Medische gegevens
Naam Huisarts Adres
Woonplaats telefoonnummer
Medicijnen indien van toepassing op school O n.v.t.
Allergieën
Hoe te handelen bij reactie
Noodnummers
(voor als vader en moeder niet te bereiken zijn, ouders worden altijd als eerste gebeld)
Naam telefoonnummer
Naam telefoonnummer
Naam telefoonnummer
Naam telefoonnummer
Gegevens vorig onderwijs
Naam Vve programma O n.v.t.
Naam school van herkomst O n.v.t.
Plaats school van herkomst O n.v.t.
Broers en zussen
Naam O zelfde school
Naam O zelfde school
Naam O zelfde school
Naam O zelfde school
Personalia Verzorger 1 Personalia Verzorger 2
Achternaam Achternaam
Voornaam Voornaam
Voorletters Voorletters
Aanhef O Mevrouw O Heer Aanhef O Mevrouw O Heer
Relatie tot kind Relatie tot kind
Wettelijk verzorger O Ja O Nee Wettelijk verzorger O Ja O Nee
Geboortedatum Geboortedatum
Geboorteplaats Geboorteplaats
Geboorteland Geboorteland
Burgerlijke staat Burgerlijke staat
Beroep Beroep
Werkzaam bij Werkzaam bij
Mobiel Mobiel
Telefoon werk Telefoon werk
Telefoon mobiel Telefoon mobiel
Telefoon thuis Telefoon thuis
Telefoon thuis geheim? OJa O Nee Telefoon thuis geheim? O Ja O Nee
e-mail e-mail
Welk e-mailadres is factuuradres? O Verzorger 1 O Verzorger 2
Adres verzorger 1 (indien afwijkend v.d. leerling) Adres verzorger 2 (indien afwijkend v.d. leerling)
Adres Adres
Postcode Postcode
Woonplaats Woonplaats
Toestemming voor gebruik foto’s en video’s van uw kind
Schoolgids O wel toestemming O geen toestemming
het plaatsen van foto’s/filmpjes waarop uw kind voorkomt op Parro (een afgeschermde website per
klas) O wel toestemming O geen toestemming
In de digitale nieuwsbrief O wel toestemming O geen toestemming het plaatsen van foto’s/filmpjes waarop uw kind
voorkomt op de Twitterpagina van school. We plaatsen zoveel mogelijk overzichtsfoto’s, zonder
echt in te zoomen op een kind. O wel toestemming O geen toestemming
Opmerkingen
Verklaring school
De gegevens van dit formulier zullen vertrouwelijk worden behandeld en wij houden ons aan de Wet van Bescherming Persoonsgegevens. Elke ouder heeft recht op inzage en correctie van onjuiste administratieve gegevens van het kind.
Ondertekening verzorger 1 Ondertekening verzorger 2
Naam Naam
Handtekening Handtekening
Datum Datum
Aanmeldformulier
Datum (van invullen) Gewenste plaatsingsdatum
Gegevens ouders/verzorgers
Ouder/verzorger 1 Ouder/verzorger 2
Geslacht O man O vrouw Geslacht O man O vrouw
Voorletter(s) Voorletter(s)
Achternaam Achternaam
Gegevens leerling
Roepnaam Achternaam Geboortedatum
Verwacht u dat uw kind extra ondersteuning behoeft gezien de huidige ontwikkeling van uw kind? Ja /nee Heeft u uw kind ook op een andere school aangemeld? Ja /nee
Zo ja, welke school heeft uw voorkeur en waarom? --- Naar waarheid ingevuld. Handtekening ouder/verzorger --- Om het onderwijs rondom uw kind zo passend mogelijk vorm te geven is informatie betreffende de
ontwikkeling van uw kind en zijn/haar onderwijsbehoeften van grote waarde. Is er sprake van extra
ondersteuning dan wordt u uitgenodigd voor een gesprek. We verzoeken u de beschikbare informatie mee te nemen naar het gesprek.
