Formulier voor het aanvragen van de Hofnar 15 Postbus 10100
de vaststelling van de jeugdsportsubsidie 5550 GA Valkenswaard T 040 208 34 44
2015 en het aanvragen van de F 040 204 58 90
gemeente@valkenswaard.nl
jeugdsportsubsidie 2016 www.valkenswaard.nl
versie: 19-2-2015 1/3
Gegevens instelling
Naam instelling Postadres Vestigingsadres E-mailadres Website KvK nummer
Bankrekeningnummer ten name van
Voorzitter Naam
Adres, postcode en woonplaats
Telefoonnummer E-mailadres
Secretaris Naam
Adres, postcode en woonplaats
Telefoonnummer E-mailadres
Penningmeester Naam
Adres, postcode en woonplaats
Telefoonnummer E-mailadres
Formulier voor het aanvragen van de Hofnar 15 Postbus 10100
de vaststelling van de jeugdsportsubsidie 5550 GA Valkenswaard T 040 208 34 44
2015 en het aanvragen van de F 040 204 58 90
gemeente@valkenswaard.nl
jeugdsportsubsidie 2016 www.valkenswaard.nl
versie: 19-2-2015 2/3
Inlichtingen inwinnen bij (in het geval hij/zij niet de secretaris is) Naam
Adres, postcode en woonplaats
Telefoonnummer E-mailadres
Gegevens subsidieaanvraag
Naam instelling
verzoekt het college van burgemeester en wethouders van Valkenswaard om de voor het jaar 2015 verleende jeugdsportsubsidie vast te stellen.
Om de jeugdsportsubsidie 2015 te kunnen vaststellen is als bijlage bijgevoegd:
de jeugdledenlijst per 30 september 2015 voorzien van de namen, voorletters, adressen en geboortedata van de jeugdleden tot en met 17 jaar, woonachtig in de gemeente Valkenswaard.
Tevens verzoekt:
naam instelling
het college van burgemeester en wethouders om in aanmerking te komen voor een jeugsportsubsidie voor het jaar 2016.
Ondertekening
Datum Naam Functie
Handtekening
Dit formulier moet op grond van artikel 13 van de Algemene
Subsidieverordening 2012 uiterlijk 31 december 2015 worden ingediend.
Versturen naar:
Het college van burgemeester en wethouders Team ZWO
Postbus 10.100
5550 GA VALKENSWAARD Of mailen naar:
subsidies@valkenswaard.nl
versie: 19-2-2015 3/3
