Formulier voor het aanvragen van de Hofnar 15 Postbus 10100
een structurele subsidie 5550 GA Valkenswaard
T 040 208 34 44
2016 F 040 204 58 90
gemeente@valkenswaard.nl www.valkenswaard.nl
versie: 19-2-2015 1/2
Gegevens instelling
Naam instelling Postadres Vestigingsadres E-mailadres Website KvK nummer
Bankrekeningnummer ten name van
Voorzitter Naam
Adres, postcode en woonplaats
Telefoonnummer E-mailadres
Secretaris Naam
Adres, postcode en woonplaats
Telefoonnummer E-mailadres
Penningmeester Naam
Adres, postcode en woonplaats
Telefoonnummer E-mailadres
Formulier voor het aanvragen van de Hofnar 15 Postbus 10100
een structurele subsidie 5550 GA Valkenswaard
T 040 208 34 44
2016 F 040 204 58 90
gemeente@valkenswaard.nl www.valkenswaard.nl
versie: 19-2-2015 2/2
Inlichtingen inwinnen bij (in het geval hij/zij niet de secretaris is) Naam
Adres, postcode en woonplaats
Telefoonnummer E-mailadres
Gegevens subsidieaanvraag Naam instelling
verzoekt het college van burgemeester en wethouders van Valkenswaard om in aanmerking te komen voor een structurele subsidie voor het jaar 2016.
Ondertekening
Datum Naam Functie
Handtekening
Dit formulier moet op grond van artikel 8 van de Algemene Subsidieverordening 2012 worden ingediend voor 1 mei 2015.
Versturen naar:
Het college van burgemeester en wethouders Team ZWO
Postbus 10.100
5550 GA VALKENSWAARD Of mailen naar:
subsidies@valkenswaard.nl
