Amsterdam University of Applied Sciences
Cancer Excercise/ Rehabilitation Programs
health care settings Stuiver, Martijn M
Publication date 2018
Document Version Final published version
Link to publication
Citation for published version (APA):
Stuiver, M. M. (2018). Cancer Excercise/ Rehabilitation Programs: health care settings.
Abstract from ACSM International Multidisciplinary Roundtable on Exercise and Cancer, San Francisco.
General rights
It is not permitted to download or to forward/distribute the text or part of it without the consent of the author(s) and/or copyright holder(s), other than for strictly personal, individual use, unless the work is under an open content license (like Creative Commons).
Disclaimer/Complaints regulations
If you believe that digital publication of certain material infringes any of your rights or (privacy) interests, please let the Library know, stating your reasons. In case of a legitimate complaint, the Library will make the material inaccessible and/or remove it from the website. Please contact the library:
https://www.amsterdamuas.com/library/contact/questions, or send a letter to: University Library (Library of the University of Amsterdam and Amsterdam University of Applied Sciences), Secretariat, Singel 425, 1012 WP Amsterdam, The Netherlands. You will be contacted as soon as possible.
Download date:26 Nov 2021
Martijn M Stuiver PhD PT
m.stuiver@nki.nl
Cancer Excercise/ Rehabilitation Programs
health care settings
Outline
oCancer Rehabilitation in the Netherlands
o Short History
o Current situation
oCancer Rehabilitation International – Survey results
o Discussion points
Cancer rehabilitation in the Netherlands
Healthcare settings
A short history of cancer rehabilitation in the Netherlands
RECOVERY & BALANCE
1996
Recovery & Balance
o Group program
o Individually tailored o Gym-based exercise o Sports and play
o Psychoeducation / CBT
RECOVERY & BALANCE
1996
Recovery & Balance
o 2001: Quality system
• Training
• Licensing
• Web-based quality monitor
o Highly valued by patients
o Reimbursed by some insurers (additional insurance)
RECOVERY & BALANCE
1996
A short history of cancer rehabilitation in the Netherlands
2006
1st REQUEST FOR REIMBURSEMENT BASIC INSURANCE
RECOVERY & BALANCE
1996
2006
1st REQUEST FOR REIMBURSEMENT BASIC INSURANCE
DENIED
RECOVERY & BALANCE
1996
Samenvatting
Verzoek om pakketbeoordeling
In dit rapport gaat het CVZ in op het verzoek van de Stichting Herstel & Balans om te beoordelen of het oncologisch revalidatieprogramma Herstel & Balans als te verzekeren prestatie in de Zorgverzekeringswet (Zvw) kan worden opgenomen.
Wat is Herstel en Balans?
Herstel en Balans is een multidisciplinair programma met fysieke en psychosociale onderdelen voor personen van 18 jaar of ouder die een vorm van kanker hebben (gehad). Zij moeten de primaire behandelingen hebben afgerond, uitzicht hebben op langdurig herstel en last hebben van lichamelijke of psychische en sociale beperkingen.
Conclusie CVZ
Verzekerde zorg op bepaald onderdeel
De conclusie van het CVZ is dat het programma op een bepaald onderdeel al als een in de Zvw opgenomen te verzekeren prestatie is aan te merken. Het gaat hierbij om het fysio- of oefentherapeutische onderdeel dat vanaf de negende zitting verzekerde Zvw-zorg is voor personen die Herstel en Balans volgen met een indicatie voor fysio- of oefentherapie ter behandeling van de specifiek op de zogenaamde ‘chronische lijst fysiotherapie’ opgenomen aandoeningen ‘lymfoedeem’ en
‘status na opname in een ziekenhuis’.
Onvoldoende informatie beschikbaar voor pakketbeoordeling
Het CVZ komt tot de conclusie dat het integrale programma Herstel en Balans op dit moment niet in het pakket moet worden opgenomen. Er zullen eerst meer gegevens beschikbaar moeten komen om de effectiviteit te kunnen beoordelen en om tot een gevalideerde uitspraak te kunnen komen over de kosteneffectiviteit op de korte en lange termijn.
Zodra die er zijn, is het CVZ bereid een eventueel nieuw verzoek van de Stichting Herstel & Balans tot opname van het programma in het pakket in behandeling te nemen.
Nadere onderzoeks- gegevens
Het CVZ wil daarbij resultaten betrekken van onderzoek naar het mogelijk tekortschieten van de geneeskundige zorg en specifiek de oncologische behandeling in het bieden van begeleiding en nazorg van de patiënt.
Standaard- procedure
Het CVZ geeft in dit rapport uitleg over de standaardprocedure die hij bij een pakketbeoordeling volgt: Hij verduidelijkt het pakket eerst op basis van bestaande wet- en regelgeving en jurisprudentie en vervolgens kijkt hij of de zorgvorm of interventie volgens de vier principes noodzakelijkheid, effectiviteit, kosteneffectiviteit en uitvoerbaarheid deel moet uitmaken van het te verzekeren pakket?
Duidelijk pakket?
Voor de pakketverduidelijking heeft het CVZ de fysieke onderdelen getoetst aan de in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekeringen (Bzv) opgenomen geneeskundige zorg en de in artikel 2.6 van het Bzv opgenomen paramedische zorg.
Het CVZ concludeert dat de fysieke onderdelen van het programma geen geneeskundige zorg betreffen en dat dit, zoals hierboven aangegeven, voor wat betreft het fysio- of oefentherapeutische onderdeel van de fysieke component voor bepaalde personen wel het geval is.
General exercise not considered “healthcare”
PT already (partially) insured when needed
Insufficient evidence that multimodal approach is necessary and effective
Dutch Healthcare Institute Recommendation
Recovery and Balance
o Dissemination 1996-2010
• 68 locations in Netherlands and Belgium
• 2000-2500
participants/year
RECOVERY & BALANCE
1996
A short history of cancer rehabilitation in the Netherlands
2006
1st REQUEST FOR REIMBURSEMENT BASIC INSURANCE
2007 & 2008
2 PhD THESES ON THE PROGRAM
2009
2ND REQUEST FOR REIMBURSEMENT
RECOVERY & BALANCE
1996
DENIED28101920 1
Oncologische revalidatie
Samenvatting
Oncologische revalidatie
Oncologische zorg
Geneeskundige zorg
Het College voor zorgverzekeringen (CVZ) neemt in dit rapport een st andpunt in over oncologische revalidatie en specifieke oncologische revalidatieprogramm a’s als Herst el en Balans.
Het CVZ beoordeelt of oncologische revalidatie en
programm a’s als Herst el en Balans zijn aan te m erken als t e verzekeren prest aties op grond van de Zvw.
Het CVZ st elt zich op het st andpunt dat zorg gericht op de functionele, fysieke, psychische en sociale problemen verbonden m et kanker, waaronder begrepen nazorg en revalidatie, onderdeel uitm aakt van de oncologische zorg. Het gaat hierbij om het geven van advies en waar nodig
begeleiding bij het omgaan m et de ziekt e (coping), herst el, conditieverbet ering en het werken aan het in st and houden van de conditie.
Oncologische revalidatie betreft oncologische zorg en daarm ee geneeskundige zorg zoals medisch-specialist en die plegen t e bieden en voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk (art . 2.1, lid 2 en 2.4, lid 1 Bzv). Oncologische revalidatie is daarm ee een t e verzekeren prest atie in t erm en van de Zvw.
Oncologische int erventies m oet en gericht zijn op alle fasen waarin een kankerpatiënt zich kan bevinden en per patiënt en per ziekt efase m oet bepaald worden welke int erventie het m eest aangewezen is. De intra- en int erindividuele variatie vraagt om zoveel m ogelijk op m aat gegeven oncologische zorg.
In individueel geïndiceerde gevallen kan bij kanker naast de oncologische zorg ook fysiot herapie, oefent herapie of psychologische zorg worden geboden. Deze zorg kan te verzekeren zorg zijn.
Programma’s niet evidence based
Om dat er onvoldoende evidence is over de werkzaamheid en effectiviteit van specifieke oncologische
revalidatieprogramm a’s als Herst el en Balans st elt het CVZ zich op het standpunt dat deze programma’s niet zijn aan t e m erken als t e verzekeren prestatie.
1 . Inleiding
Standpuntbepaling Pakketadvies 2 0 07
In het Pakket advies 2007 is het st andpunt van het CVZ opgenom en over het oncologische revalidatieprogramma Herst el en Balans.
Op verzoek van de Stichting Herst el & Balans heeft het CVZ t oen beoordeeld of het programma Herst el en Balans als t e verzekeren prest atie in het basispakket van de
Dutch Healthcare Institute Recommendation
Cancer rehabilitation should be part of cancer care, according to current state of science and
practice, and is as such eligible for reimbursement
The best intervention in every phase of the disease should be determined for every individual patient.
2009
2ND REQUEST FOR REIMBURSEMENT
DENIED
2009
2ND REQUEST FOR REIMBURSEMENT
DENIED
2011
GUIDELINE
ONCOLOGY REHABILITATION
A short history of cancer rehabilitation in the Netherlands
o Screening and referral o Triage:
• Single problem
☞ Primary care
• Multiple problems
☞ Oncology Rehabilitation
• Complex problems
☞ Rehabilitation Medicine (in-patient)
o Modular approach
• Exercise as a cornerstone
Single problem: Physical Activity
KNGF Standard Exercise Intervention Oncology
o After treatment completion For survivors with:
o Diminished activity level:
• Not able to comply with activity guidelines
• Not able to achieve desired activity level
o Fatigue and/ or declined physical fitness and not able to self
manage
2009
2ND REQUEST FOR REIMBURSEMENT
DENIED
2011
GUIDELINE
ONCOLOGY REHABILITATION
A short history of cancer rehabilitation in the Netherlands
A-CARE STUDIES
Onconet (2010-2015)
oRegional network of physical therapists, trained to deliver the exercise intervention in the PACES study
1during chemotherapy
oSelected PTs with prior oncology training or experience oTwo-day training
oWebsite for easy referral by trial coordinators
o Average costs per patient $925,-
1 van Waart H, Stuiver MM, van Harten WH, et al. BMC Cancer 2010;10:673.
2009
2ND REQUEST FOR REIMBURSEMENT
DENIED
2011
GUIDELINE
ONCOLOGY REHABILITATION
A short history of cancer rehabilitation in the Netherlands
2015-2017
UPDATE OF THE GUIDELINE
National Healthcare Institute issues statement on rehabilitation medicine,
stating that cancer
rehabilitation is not a “unique entity”
A-CARE STUDIES
Current interpretation of cancer rehabilitation in the Dutch guideline
o For patients (at risk for) problems in functioning in multiple areas: physically, cognitive, emotional of social and/or role functioning
1. problems are interrelated AND
2. an interdisciplinary treatment plan is needed
o Criteria for #2 are unclear
o In practice a physiatrist must be involved for reimbursement
o This interpretation qualifies only +/- 5% of the cancer population for fully
reimbursed rehabilitation
Triage
www.oncoline.nl
Onconet 2018
o475 PT locations throughout the Netherlands
oDelivering exercise interventions during and/or after treatment
Registering with Onconet
o Basic oncology
o Working mechanisms of medical treatment o Side effects of medical treatment
o Fatigue and Distress
o Exercise physiology in oncology
Modular education, 67 hours in total, over 4 courses Completed 1st year of MSc Oncological Physiotherapy OR
o Exercise testing and exercise prescription o Group management
o Behavior change interventions o Use of PROs
o Dealing with comorbidity
o Clinical reasoning
Staying registered with Onconet
Minimum of 2 mandatory refresher courses in three years
• Refreshing basic principles
• Update on latest relevant research evidence
• Additional topic, e.g. Nutrition, use of E- health etc.
• Large groups, interactives via Kahoot
Reimbursement
• Cancer Rehabilitation : fully reimbursed through basic insurance
• But only for the most serious cases
• Physiotherapy led exercise interventions:
• Reimbursed partially through additional insurance
• Reimbursed through basic insurance from 21st treatment
Cancer exercise/rehabilitation programs international
Healthcare settings
Method
• E-survey, distributed via open link through…
• ACSM
• IPT/ HOPE
• Livestrong
• Known opinion leaders and researchers
• “Snowball sampling”
• Healthcare settings:
• Delivered (also) in healthcare institute
• Delivered by healthcare provider (e.g. PT or nurse)
• Financed via healthcare system (provider, insurance, government)
CAVEAT
Response regions (n=181 responses)
Based on guideline
Based on ACSM roundtable 2010 (n = 99)
Treatment phase
88
154 157
97
45
Intervention components (n=182)
median n= 4 (1-12)
Multidisciplinary?
• 72 programs > 1 supervisor
• 22 programs > 2
• 35 programs included occupational therapy
• 29 programs self report multidisciplinary team
Behavioral techniques (n=130)
median 5 (1-8)
o Social gatherings o Education
o Information on community resources
Program evaluation (n=132)
Outcomes used (n=49)
Barriers (n=43)
Tolerability
“Difficult when patient is still undergoing chemo or radiation related to access, availability and endurance;
each patient's program has been individualized”
“Sometimes patients are very ill and struggle to come to sessions”
Awareness and uptake
“Encouraging participation with patients who think they aren't well
enough to participate.” “Getting others, outside of Inpatient Rehab to realize the benefit of a Cancer
Rehab Program, for either inpatient or outpatient”
“The uptake by self-employed people is less, because of the admission. Also, people sometimes do not participate
because they don't want to feel a patient anymore.”
