Vredegerechten arrondissement Limburg
EINDVERSLAG BEWIND VERTEGENWOORDIGING PERSOON
Art. 497/17, §1 oud BW
Van (datum vorig verslag): ……….. Tot (datum overlijden of einde opdracht) : ……….
Aan de vrederechter van het kanton ... ……… W-nummer:………..
Datum beslissing aanstelling: ...
Inzake:
Naam, voornaam beschermde persoon: ...
Adres: ...
Adres feitelijk verblijf1: ...
Eventueel gsmnr./e-mail: ...
Persoon:
Naam, voornaam bewindvoerder persoon: ...
Adres: ...
Tel./GSM: ...
Aard van de relatie (bv. zoon, moeder, vriend) met beschermde persoon: ...
Naam, voornaam bewindvoerder persoon: ...
Adres: ...
Tel./GSM: ...
Aard van de relatie (bv. zoon, moeder, vriend) met beschermde persoon: ...
Naam vertrouwenspersoon persoon: ...
Adres: ...
Tel./GSM: ...
Aard van de relatie (bv. zoon, moeder, vriend) met beschermde persoon: ...
Naam vertrouwenspersoon persoon: ...
Adres: ...
Tel./GSM: ...
Aard van de relatie (bv. zoon, moeder, vriend) met beschermde persoon: ...
1 Indien het feitelijk adres verschillend is van het domicilieadres
Goederen:
Naam, voornaam bewindvoerder goederen: ...
Adres: ...
Tel./GSM: ...
Aard van de relatie (bv. zoon, moeder, vriend) met beschermde persoon: ...
Naam, voornaam bewindvoerder goederen: ...
Adres: ...
Tel./GSM: ...
Aard van de relatie (bv. zoon, moeder, vriend) met beschermde persoon: ...
Naam vertrouwenspersoon goederen: ...
Adres: ...
Tel./GSM: ...
Aard van de relatie (bv. zoon, moeder, vriend) met beschermde persoon: ...
Naam vertrouwenspersoon goederen: ...
Adres: ...
Tel./GSM: ...
Aard van de relatie (bv. zoon, moeder, vriend) met beschermde persoon: ...
L
EEFSITUATIE VAN DE BESCHERMDE PERSOONDe beschermde persoon leeft:
o
In gezinsverbando
In een instelling (benaming en adres): ...o
AlleenDe beschermde persoon werkt te: ...
De beschermde persoon gaat vaak naar:
o
Een dagcentrum: ...o
Een werkplaats: ...De beschermde persoon heeft speciale begeleiding nodig: JA / NEEN
Geef een korte beschrijving van de leefsituatie van de beschermde persoon2:
...
...
...
...
...
Wijze waarop de bewindvoerder over de goederen, de beschermde persoon en, in voorkomend geval, diens bewindvoerder over de persoon en de vertrouwenspersoon betrokken heeft bij de uitoefening van zijn opdracht en rekening heeft gehouden met hun mening en hoe vaak de bewindvoerder contact had met de beschermde persoon/met de familie:
...
...
...
...
...
Materiële levensvoorwaarden van de beschermde persoon (alleen, in gezinsverband, rusthuis, bijzondere situatie, …) en geef aan of de situatie gewijzigd is in de loop van de voorbije periode:
...
...
...
...
...
In voorkomend geval, de wijze waarop de bewindvoerder over de goederen rekening heeft gehouden met de opmerkingen die de vrederechter heeft geformuleerd bij een eerder verslag:
...
...
...
...
...
Belangrijke feiten die de afgelopen 12 maanden hebben plaatsgevonden (verhuizing, medische problemen, inkomstenverlies, …):
...
...
...
...
...
2 Geef bv. ook aan indien de beschermde persoon ondertussen geroepen is tot een nalatenschap (ev. naam notaris) en/of hij betrokken is in een procedure.
Elementen die vermeld moeten worden in het verslag krachtens een beslissing van de vrederechter:
...
...
...
...
...
O
VERMAKING VAN HET VERSLAGDe bewindvoerder verklaart een exemplaar van het verslag te hebben overgemaakt op: ...
Aan:
o
De beschermde persoon (verplicht, behoudens uitdrukkelijke afwijking hiervan door de vrederechter)o
De vertrouwenspersoon (verplicht indien een vertrouwenspersoon werd aangewezen)o
De nieuwe bewindvoerder over de persoon en/of goederen (verplicht indien deze is aangewezen)O
NDERTEKENING EN SLOTVERKLARINGDe bewindvoerder over de persoon verklaart de leefsituatie van de beschermde persoon oprecht en volledig te hebben beschreven en de vrederechter, de beschermde persoon en, in voorkomend geval, de vertrouwenspersoon op de hoogte te hebben gebracht van alle elementen die hen ter kennis moeten worden gebracht.
Opgemaakt te ……… op ...
De bewindvoerder,
(handtekening)
G
EZIEN DOOR DE VREDERECHTERDatum: ……….. handtekening: ...
V
OORBEHOUD EN OPMERKINGEN WAARMEE DE VREDERECHTER OF DE NIEUWE BEWINDVOERDER MOET REKENING HOUDEN...
...
...
...
...
...
...
