Tilburg University
Komt een 'persoon' bij de dokter
Slatman, Jenny
Published in:
Hier ben ik
Publication date:
2020
Document Version
Publisher's PDF, also known as Version of record
Link to publication in Tilburg University Research Portal
Citation for published version (APA):
Slatman, J. (2020). Komt een 'persoon' bij de dokter. In H. Dooremalen (editor), Hier ben ik: Liber amicorum
voor Monica Meijsing (blz. 257-274).
General rights
Copyright and moral rights for the publications made accessible in the public portal are retained by the authors and/or other copyright owners and it is a condition of accessing publications that users recognise and abide by the legal requirements associated with these rights. • Users may download and print one copy of any publication from the public portal for the purpose of private study or research. • You may not further distribute the material or use it for any profit-making activity or commercial gain
• You may freely distribute the URL identifying the publication in the public portal
Take down policy
,en
rd:
of
19.
Kol,tt'
utiNl,riRsooN'
Bll DEl)oKtlil{
Jenry Slatman
INr.uurNc;
In
haarboek
Waar lVasIk
Toen Ik
Er
Niet Was? betoog! Monica Meijsing dater geen metafysisch fundament is
voor
de 'persoon.'t Z1j stelt aldus dat erniet
een bepaald 'iets' is, niet een specifiek psychologrschof
neurologrsch kenmerkof
substraatdat de hetn
vormt
voor
ons persoon-zijn.
Dat klinkt
wellicht
verontrllstend omdat persoon-zijn
toch
meestalwordt
opgevat alsiets
datcruciaal
is voor
ons mensel-ijk bestaan.Zo
schnjft
de Amenliaansefilosoof
F1arry
Frankfurt
bijvoorbeeld:The
criteriafor
berng a person [...] are designedto
captrue those attlibuteswhich
are the subjectof
our most humane concerflwith
ourselves and the sourceof
what we regard as mostimportant
andmost
problematical
in
our
lives.'2Wij
zllnwezens die
bervLrstzllnvan
onszelf, diekunnen
nadenkenover
onszelf,die
bepaalde zaken belangrijkvinden rn
hetleven, die een bepaaldlevensverhaal hebben, en dre zichzelfals
een'tk'
of'zelP
opvatten en die dat blijven doen ook als ze door de tijd heen steeds veranderen.
f)oot
al deze eigenschappen, zowotdt
vaak gezegd, onderscheiden we ons vanandere levende organismes. Een mens is niet enkei een iichaam maar
ook
eenpersoofl.
Nu
is het nlet zo dat Morucadit ontkent,
maar ztj stelt dat er niet ietslMeijsing
(2018).
in een rndivrdu is dat het persoon-ziin van
dit
individuvormt.
we
worden geenpersoon otndat
er
iets
rn onszelf
zit
datdaarvoor
zorgt' Nee' we
rvordenpersonen
door
andere personen, zegt Nloruca 3 Weworden
of
ztir-:' personenomdat auderen ons als petsonen herkennen en etkennen'
Alsernuergenseenptaktijkiswaarinmenziclrvaaklreelveeltnoeite
getroost
om
andelen zoveel
mogellik
als persoon
te
bejegenen'cn
in
deopvatting van Monica clus zoveel mogel-iik
tot
persoon te tnaken' dan is dat dehedendaagse gezondheidszorg'
In
de gezondheidszorgstrooit
men graag mettermen als .persoonsgericht'
of
lnenslievend'. Dat
is eigenliik best gek.want
het is toch clurdeliik dat het
in
rnedische prakujken altijd dtaait om r1el1sen endus
om
pefsonen.
we
zouden
het
rrast heel raar
vinden als \ve
anderemenselijke praktriken'rnenslievend' gaan floemen' Menslievend
rvinkelen'onderwils
of
verkeer?Dat
menin
de gezondheidszorg vaak op heel explicie tewilze spreekt van ,menslievend'
of
'persoonsgerichte zorg' heeft alles te makenmethetgegevendatpaudntenindehedendaagsegezondheidszorg(sindsde
negentiende eeurv) vaak gereduceerc{ rvordentot
hun ziekte,tot
(de meetbaresymptomen
in)
hun lichaam'a Slogans als 'je moet de patiEnt behandelefl' nietcle ziekte,
wofder
nogal eens herhaaldin
medische opleidrngen.Doktets
enandere medische professionals moeten blijkbaar exfta
hun
best doen om hunpatienten als personen
te
bejegenenomdat de
reductie
tot
een
pakketiennatomrealuldopdeloerlrgt.Doordesterlierreiginglotanatolniserlngcn
pathologisering
hjkt de
.persoon' nogal
eensuit
het zicht
te
raken
in
de hedendaagse geneeskunde.In
clit artrkel
wil
ik
analyserenop
rvelke verschillendemanieren
de'persoon' verschijnt
in
de
theorie
en
praktiik
van de
hedendaagseI l,{eiising (2018):
234.
..
r
,
,ren enr
Vo;r
i.n
tiu.ofr..h
listorische urnalyseva'
deze tendenstot
ar-Iatomlse patliologiseren, wellie de geltoorte van c{e liedendaagse g.n""rL"na. matkeert, zie het Lroekgezondheidszorg.
Hiervoor
zal
ik
eerst
beschrijven
wat
er
onder 'gepersonaliseerde geneeskunde'wordt verstaan, en aangeven dat dezevorm
van
geneeshundepas
persoonsgedchtkan worden
waflneef
er
voldoendeaandacht
wordt
besteedaan
de
persoonlijke
r.rcorkeufenvafl de
patient.Vervolgens zal
ik
bespreken waarom hetvoor
dokters
vaak zo ingewrkkeld isom
recht
te
doen
azindeze
persoonlijke
voorkeuren.
Of
persoonlifkevoorkeuren
daadwerkelijk gerespecteetdworden,
of
er
daadwerkelijk rechtr.vordt gedaafl aan
wat
de
persoonin
krvestiervil,
hangt
af
van
de
manierwaarop
de
dokter vormgeeft aan
de
arts-pati€nt relatie,
hoe
de
artsconrmuniceert met de patidnt.
In
het laatste stuk vanmrln
betoog zalik
latenzien dat goede cotnmunicatie alleen ruet voldoende is om techt te kunnen doen
aan de 'persoon'
van
de patient.Dit
zalik
doen
aan dehatld van het
gevalrvaarin geen communicatie mogelijk is met de
patient
de bewustelozepailnt
op
de
operatietafel.
Yan zo'n
bewusteloos pakketje
botten,
spieren
eningewanden
kan de
'persoon'
makkel-iikonder de
handenvan de
chnurgrvegglippen.
Toch hoeft dat niet.
Op
grond van
Monica's opvatting
vanpersoon als 'tweede persoofl' kunnen we zeggen dat er
ookin
die gevallen altrjdnog eefl 'petsoon'
bij
de dokter aanwezig is.PERSONALISEIUiN \/r\N N{ I tl)lscl IU B I il L'\N
l)lil-lN(;EN
Als je
van
een vreemde planeetafkomstig zott
zt:1nen vanuit
een dergelijkexteln perspecdef naar onze geneeskunde en gezondheidszotgzoLt kijken dan
zou je vast en zeker de
indruk
krijgen dat de'persoon'belangrijk
is.De
laatstevijftien
jaar is'personali7ed ruedicine'-
gepersonaliseerde geneeskunde-
immetshet
tovenvoord
geworden
in
de
gezondheidszorg'
Deze opvatting
van'gepersonaliseerd'
lijkt
echter rveinig te makente
hebben metwat filosofisch
aangeduidwordt
rnet persoon-ziin. Een karakteristiehe uitspraakvool
wat eIgenes go wrong,
it
gets personal''5 Onzendividuele
genetische make-up zorgtvoot
'persoonlijke'
ziektes en vraagtom
een 'gepersonaliseerde' aanpak'Als
directeur van het National Hwman Genome ketearch Inttitwte was
colLns
de leidervan lret Haruan Genomeproject (1990-2003), en
hii
wasook
degene diein
2000samell
met
toenmalige vS-presidentBill Clinton
en vK-premier
Tony Blail
r,vereldkurcligmaaktedlnzehet'instructieboek'vanmenselijkleven
grotefldeels or-rttafeld hadden.
clinton
was voornameliik verheugd om te lerendat mensen allemaal
hetzelfde zlin,
dat gg,g o/ovan het
mcnsehikl)NA voor
iedermenshetzelfdeisongeachtrasofetniciteit,endaterdusgeengenetische
funderiflg
voor
racisme is. 'The mostimportant
factof life
on this earth isour
commonhumanity,,zozethJj.iWathembetreftviertdegeneticalretfeestvan
gemeenschappeliikheid
en
niet dat van
indrviduele
pe(sollen'
Voor
demedischepraktijkligtdatnatuurli|kanders.onderzoekersencliniciziinjuist
erg
blij
met
de mogeliikheid vanhet
uitlezen (sequensen)van
DN1\omdat
erzo
genetische defecten opgespootd kunnenlvorden'
waardoor ziektes betet gediagnosticeerd, behandeld envoorkomen
kunnen rvorden'Wetenschappeliike doorbraken
in
de genetica hebben eronder
anderetoe geleid dat er veel meer
inzicht
is gekomenin
de verschjllende vormen vauborstkanker.Zotsetbijvoorbeeldorrtdektdatongeveerdertigprocentvande
gevallenvanborstkankersamengaatmeteenzogenaamdeovef_expfessievan
lretFler2/neu-gen.DezevofmValrborstkankerismeestalergagressief.Echter
door het
ontwikkeien
van
het mediciln Herceptin dat
dfect ingrijpt op
degenetische over-expressie
is
deze ziekte
nu
juist heel
goed
behandelbaargeworden.T
Ook
werden
er
in
de loop
van
de jaren 1990 twee
genengeidenuficeerd rvelke
verantwoordelilk
zijnvoor
erfelijke borstkanker: BtrCr\1en BltcA2.
Een
defectvan
eellvan
deze twee genenvergroot
de kansop
hetkrrygen van borstkanker
enorrl.
Wanneer eenvrouw
drager is van een dergelijkgenetisch
defect
kan
ze
ovel'wegenom
haar
botsten
preventief
te
latenamputeren, zodat ze
de
ziektenooit
zal laijgen. Een
recentetontwikheling
binnen de borstkankerzotg
is
de introductie
van de
MamnaPtint@.
Dezeonlangs
goedgekeurde rveefseltestkan
op
basisvan
genetisch onderzoeliaangevefl in r,vellie gevallen het niet nodig is om een patiCnt na het venviideren
van
deborstlumor ook nog
tebehaldelen tnet
chemokuren, enkan zo
dusoverbehandeling voorkomen.s Voorheen was het
zo
dat alle patrenten met eenborsttumor van
een
bepaaldegrootte
standaardchemokuren
kegen
om
rccidierrenoI
uitzaatingen levoorkolnen.
Vat
deze voorbeelden latcn zien, isdat
geneticahet
mogehjk maakt
om
veel gerichtet
te
onderzoekenen
tebehandelen.
Daar waar
mogehjk, rvordeu beliandelngen zoveel
mogelijktoegesneden op het genetische pahket van een
individu.
Nu
zal iedereen denken:het
is
toch
logisch dat artsenaltiid dc
meestgescllkte
behandeling geven aan iedere indrviduele patient.Individu-gerichte
zorg is uiteraard van belang v oorzotgdie
op de persoon gericht is. Nlaar zoalsik
zo dadelijk zal uitleggen, is indivrdu-gericht en persoonsgerichtniet
zoma.arhetzelfde.
Om
recht te kunnen doen aan de individuele (en unieke) situatie vauiedere patitint
rvotdt
geneeskundestudenten geleerddat de
sihratievan
depatidnt rn de behandelkamer altijd een 'N
=
1' situatie is. Hedendaagse dokterswillen nogal
eens statistiek gebruiken
om
hun
klurische
slagvaardigheidwetenschappelijk te onderbour.ven.
Dat
is niet
voor
ruets. Vergelekenmet
aldie eeuwen daarvoor heeft de twintigste-eeurvse gezondherdszorg enorm veel
gezondheidswinst geboekt.
En
datis voornamelijk
te danken aanpopulatie-gerelateerd onderzoek en behandeling: grootschalige vaccinatieprogramma's
en grootschalige studies naar het
voorkomen
van ziektes en de effectiviteit vaninterventies.
Voor
deze benadertngis
statrstiekuitetaard cruciaal'
Sinds dejaren 1990 is statrstiek nog belangrijker geworden
door
de komst van EuidentuBased Meditine (rlrivr).
Volgens
llBNlmaatstavenis
een
(ru""-)
mediciin (of
rntervenue)
effecuef
als,op
basisvan
een gerandomiseetdeklinische
studiemet
een
grote
steehproef,kan
rvorden
vastgestelddat
er
een
statistischsignificant verschil
is
tussende
effecten
in
<le stLrdiegfoepen die van
decontrolegroep.
Dit
is natLrudilk een prachttgemaniet
om
deeffectiviteit
vaneen rnedtcijn te metefl, rnaar het
helpt
dedokter
maar matigmet
haarof
ztin
.N=lgeval,,Eengrotek]rnischestudiernagdanwelhebbenvastgestelddat
een bepaald mediciin effectief is, het is maar zeer devraag
of
dat mediciinook
daadwerkehjk
rverkt
bij
die
enepatient
in
jourv
behandelkamer.omdat
deproefpersonen die meedoen aan
klinische
studiespatii:nten
zrin die (meestalbinnen een
bepaaldeleeftiidsgroep)
geselecteerdworden
op
een
enkeleaandoening (r'vaarvoor
het te
testen medicijn
is
ontrvorpen)
is het niet
zorvaarschijnhjk dar patiirnten
"in
hetrvild"
die dlkwiJls meer dan 66n specifiekgezondheidsprobleem hebben ovefeensten-rfi1en met de gemiddelde patidnt
uit
de studie.
Met
ditil
ons achterhoofd kunnen we zeggen dat gepersonaliseerde geneeskunde eenbiizonder
goede aanvullingis
op
de populaue-gerelateerde Irllil,{.Toch
is het de vraagin
hoeverre gepersonaliseerde geneeskunde nu echt afrvrikt van tiBNI. Jeliunt natuudijk
ook zeggen dat het enkel om het verkleinenvan
populaties
gaat van de
populaue
van
vrouwen
met
borstkanker
naarbijvoorbeeld
de populatievar
vfouwen
met borstkanker metHer2/neu
over-expressie.
DeE,ngels-Amerikaansefi.losoofDonnaDickensonsteltdatr'veniette
lichtvaardrg moeten denken over de huidige verschuiving van behandeling en
onderzoekvaflgrotepopulaties(watzti'we-ntedicine'noemt)r\^ar
beirandelingen specifiek gericht
op
genetische vetschillen (wat z1i'ne-ntedicine'noemt).
') Zli
ontkent
geenszins
dat
gepersonaliseetde
geneesl<undegezondheidswinst heeft opgeleverd
door
specifiekere medrciinen. Maar, en datis
haar belangrijkstepunt, het
is
de
vraaghoe
eedrjk
en
lechtvaafdig
diegezondheidswrnst gedeeld
wordt.
Bii
populatie-interventies
zoals nationalevaccinatie-
of
screeningprogramma's kan de hele bevolking-
atmof rijk,
metof
zonder
immrgraUegeschrederus-
hier
rn
beginsel
van profiteren. Het
algemeen belang (common gooQ is echter metalgd
gediendbij
het ontwikkelenvan
meclicijnen
die
enkel
effectref
ztln
voof
mensen
met
een
bepaaldegenetische
constitutie.
Omdat het ontwikkelen van
medicijnen biizonder
kostbaar
is,
kan
eI
niet
vool
iedefe
klernegroep
eenmediciin ontwikkeld
wordefi
enmoetefl
er dus keuzes gemaakt worden. Veelalworden
die keuzesgemotiveerd door de (commerciele) belangen van de farmaceutische industrie,
efl niet door de
belangen
van
patii:ntengroepen.
Zogenaamdegepemonaliseerde geneeskunde pakt dus niet
zom alvool
alle individuen, allepcrsonen evell goed uit.
Daarnaast
zot
le
kunnen
zeggendat
gepersonaliseerde geneeskunde enkelkijkt
n^^r w(tt lebent, en niet naar wielebent.
Gepersonal,iseerd betekentlrrer inderdaad niets anders dan geindivrdualiseerde biologre. Wanneer je belast
bent met een afrvrjkrngvan het BI{CAI of BRCA2 gen kun je kiezen tussen,
ondef
andere,
het
telkens laten controleren
van
je
borsten,
het
Pleventief
latenamputefen
vafl
ie bofsten,of
niks doen.Natuurhlk
zal de gerndividualiseerdeinformatie
over je ziekte je kunnen helpenbii
het maken van een keuze, maafwelke keuze
je uiteindelijk
maakt,heeft toch
te rnaken metwa;tji
belangrijkvindt
rnjouw
leven. Wr1de dokter
elvool
zofgendat de zorg
echt
wordt
Rnr;t rt'
DoliN
Ar\N Pnl{sooNl-l.lKt')\/ooltKl')ul{tlN
Het
belangrijksteinstrumert
voof
de 'diagnose' van patienten-voorkeuren isde communicatie tussen
doliter
enpatiiint.
omdat
iedere arts en iedere patlentanclers
is,
kun
je
niet
zomat
ze&iell
wat
nlr
de
beste manier
vancommuniceren is.
In
navolgirg van de maatschappelijke tendens vanaf de iaren1g60
waarbij
ef
eell
steeds groterenadruk
op
individuele
autonomiewordt
gelegd,
is
tneu het
er
tegenwoordig r'velover
eensdat dokters
niet
zomaarkunnen beslissen
voor
hun patiiinten.Drt
isin
Nederland wetteh;k vastgelegdin de wGBO
-
de rvet op de geneeskundige behandelingsovereeflkomstuit
1995'In
deze rvet
wordt
onder
andere aaflgegevefldat
een arts alleen
tot
eenbehandelrngmagovefgaanwaflneefdepau€ntdaartoestetnrningvoorlreeft
gegeven
en dat
patidntenaltiid
een tecond o\'inionkunnen
aanvrageflefl
eenbehandeling
ook
aluld
kunnen
rveigeten' Wanneer
er
verschillendebelrandchngen
mogeliik
zrinbrieen bepaalde aandoening, dan moet de atts allealterflatieven benoemen
(ook het
alternatief
oln
niks
te
doen),
van
iederalternatief
aangevenwat
devoof- en
nadelenzlln,
en
vervolgensmoet
depaudnt een keuze maken.
Hier, zou
iekunnen
zeggefi, kan de pau€ntztin
of
haar persoonliike rtoorkeuren naar
I'oren
brengeu'Toch
is dat allemaal makkeliiker gezegd dan gedaan'Voor
veel mensen-enzeketvoofmeflsenmetminclergezorrdheidsvaardigheden-islretmaken
van
dergelijke keuzes irelemaalniet
evident
en
al
helemaalruet
alshet
omcomplexe beliandeltraiecten
gaat'
Daarnaast
kan
het
zo
zlin dat
artsengoedbedoelcl
en
ongemerkthun
eigen persoonhjkevoofkeulen
voordragen('alsikuwas,zouik...'),ofweirugmoeitedoenomerwerkeliikachterte
komen wat de voofkeufen van hun patiEnten zijn. Als we nog even tefuggaafl
naar
het voorbeekl van borstkanker:
een studieheeft laten zien
dat
artsendenken datTlYovan vfouwen met
borstkanker het heel belangdikvlndt
omhun borst(en) te kunnen behouclefl en dus als het even kan zullen kiezen
voor
een borstsparende ingfeep,
tenvijl
slechts 7o/o vanvlouwen met
botstkankerdit
echt belangrijkvindt.
Een
dergelilk verschilin
wat eell afts denkt
dat depatient belangfljli zal vinden en wat
eenpatidnt
zelf
belangrijk
vindt,
leidt
malikelijk
tot
een 'foutierre diagnose van preferenties'met
alle gevolgcn vandien.r0Als
jourv
arts erzo
v^r7oveftulgd is dat het
spzfenvan
de borst(en)topprroriteit
voof
de meestevlouwefl
is, dan rnoet je als patiiint rvel heel stevigin
ie schoenen staan,wil
je
kiezenyoor
een behande[ng tnet borstamputatieomdat je bijvoorbeeld geen radiotherapie wilt'1r
Wanneer een pati,iint getnformeerde toestemming heeft gegeven
-
datrvil zeggen toesremming heeft gegeven nadat hij
of
zii voldoende gernformeerdis door
de arts-
zou de artselvan
uit
kunnen gaan dat ht1of
zti recht
heeftgedaan aan de
pefsoofl.
Nu
is het natuudijk
erg belangrijk dat een arts niets doet wat een pati€nt niet rvil. Een paUent kan een behandeling altiid rveigeren'luleen
in
extreme gevallen
(rvanneeriemand
eet1gevaaf
voor
zichzelf
of
anderen
worclt)
kan
een
ihvangbehandeling opgelegdrvorden.
Maar
zoalsboven
aangegeven,lvordt
erin
depraktijk
bestwel
vaak overgegaantot
een behan<leling wzalaran depatient
(achteraf)niet altijd
het idee had dat dat iets waswar
htjof zlj
echtwilde. vaak
wordt
er gehandeldop
grond van wat
je ge'imphceerde toestemmingkunt
noemen.wanneet ik
met eefl wratie naar dehuisarts
ga,g^ ldeze
ervanuit
datili wil
datdit
rvratje rveggehaald r'vordt enclus haalt
hij
het weg zonder daar veelwoofden
aanwril
te maken.Toch zotl
lret kunnefl
z\n
datrk enkel naar hem toegaom
te vfagell wat het is, en alsik
dan te horen
krijg
dat het totaal onschuldrg is, datik
het dan misschien "velwil
laten zitten. Nlaar voordatik
dat alletnaal voor mezelf helder heb, ismiin
wratjeal
verdwenen.Natuudrjli is
het
verwiiderenvan
eenwratje
een klernigheid,{"
N,Iul1ey, Trimbe & Ehr.1n (2012).
maaf
1nfeite geldt de
optie
'liever niks doen'
voot vriirvel
alle
ziektes enaandoeningen.
In
de ogeflvan menig
arts, dre graagwil
heipen
door
iets
tedoen,
is
deoptie
'niets doen'
niet
altijd
goed voorstelbaat.zo
schrijft
arts-filosoof Bert
Keizer tteffend: 'I-Iet is
onfortuinlijk
(maarvalt
niet
anders te regelen) dat tachtigersdoor
veertigets bediendworden
in
een ziekenhuis ['"]
Er
liggen heel wat tachtigers op deIt)
[intensive care, JS] omdat veertigets nietdood willen.'12
Een
hurdige
tendensbinnen de
arts-patidnt communicatie
die
eropgericht is
om
beslurtvonningvoor
medisch handelen zoveel rnogelijk te latenaansluiten
bij
rvat
eenpatitlnt
echt
wil,
en die
er
dus
op
gericht
is om
dehierboven beschreven discrepanue tussen het perspectief
van
de arts en hetperspecuef
van
de pauent
zoveelmogeliik te
reduceren,is
de
zogenaamdegedeelde beslurrvormiflg Qhared du'ision
naking
Sl)N{).Belangiike
pijlersvoor
SI)tvIvormen het
aanbieclel v^11zo
durdeliik
mogekjkeinfotmatie
omtrent
mogelijke behandelingen,
elvoof
zotgen dat de patrentzich betrokken voelt
bij
debesluitvormrng
maartege[ikertiid niet
de gehele verantwoordeliikheidvoof
de
beshssrngbij
de patient
leggen.13In
de praktijk leidt
dit tot
deonNikkeling
van
steeds meer en vaakook
betereinformatie,
meestalifl
devorm
van digitale keuzehulPen.Dit
is
natuud_ijk allemaaltoe te
iurchen.Maar, zoals
ik
elders
hebuitgelegd, is het naast al deze verbetering in informatievoorziening wel ctuciaal dat de arts Jdnten metde pauent verkent wat nu eigenliik precies de voorkeuren
van
depatient
zijn.l+ FIetis
nameliik
helemaalniet zo
datwat menser
voof
zichzelf belangrijk
vrnden
ook
altijd
voor
henzelf
helemaal
duidelijk
is'vrouwen
bij
wie
borstkanker
is
geconstateerdhebben
voor
die
diagnose meestal nognooit
nagedacht over de manier waafophun
borstenwel
of
ruet"
Keizrt (2010): 31. 13Pieterse, Brand, Basoski & Siggelbout (2017)'
bclangr:ijk
zijn
r,oo.t:hcnzclf.
l)ohtcrs
saan
el
t'artk r.atruitdal
coslrctisc-hcovc.trvesinscu
-
dus hoc hct
licltaaru
crrrit zal
ztgn
nt
clc
bchrnclclirigckroLslaggcvcncl
ztjt.
Llit
mijn
cir,cn oncleLzclch liu,am naar \rorcn clat cLt uict't()Lrl.',1t
r.ool
allc vr()rlwclr gcldt.Ooli
hochct licliaatr
crt clc borst il2rllvocricli,is
r.c.roL r-crcl r,r'ourvenbclangrijli.ri
ln
hct
gcvnl
r-'.tnborstkrtrlicl
\\,aa11)iir.ctschilicnclc
bcharxiclingcn
nrogclijk
zijl,
lian clc
clol<turlic\rcn
onr
rlcr\roorlicrrrrcrlr
van dc plttlcllt
bovel
rvatcLtc
linjqcn
cloor btjr<rorbrclcl
c]c: volgcnclc \rra,gcn l-c stcllc:n:'liutrt
u zichzclf voorslcllcrr ttrct ccu bor:st?', '\/inc1tu hct
bclrrngrijli
our
ccn
s\'1ln1ctr"ischliclialnr
lc
hcbbcn?','l [oc
zt.rtt Lthct
virrclcn als andcrcn kunncn zicn clat u cctr brxstopet:atichccttilchad?','litrrtl
uzicli
voolstcllcn
datun,borst
la
c1c bchanclclrrg lnoSlcljh liccl anrlcrs alnr-r.,clt,cn
hoc zou
u
clatr,inclcn/'l('Dit
is
nrr:thct
soor:t \'1 Ascn c'licdol'tci:s
slclkrn,malr
rlll
zr-,Lrclcn zc natrnrtlijk bcstlltttttctr
artttlcl,-rtt.(ior:tlc
comururricaticis
rltrsurccl
clanlict
r.clstlclikcu \:all
cluidefijkcintolrnatic.
l)c'lilburgsc
ncru,rloog
l.croVisscr
tncr'lit
o1'lrht
r,r:ijrrrcl allc clolitcrsr.ln
1nqiin9, zijn clat qoccle con-itrruntcatic bclanurijk is, nraar clat vrtjrvclqcr:n cnliclc ar:ls ooh lnaar cclr bcctjc gcu:atncl is
il
cotltnr-uricaticvaalciiglrcrlcrr.'l'ijdcrrs
clc: jarcnlanqeoplciding
tot
arts ts tnccstallraar
('r'n ltartcljcvol rrrcrtr gctesr:lvecr:clr<rot hct
trajrrr:n\r1r
collmuniclrlicr.alrcltghcrlcn.
lJor.ctrclicn ishct zo
tlal
stutlcnlclr nalrur
basrstlipion-re vcrclcr opgclcrcl rvolclcn cloor atrclct:cartscli,
clic
zc1ltool<
nict cclit
(cn
r,aal<nog
rlinclcr)
zijn
qctiiaincl
11rcornnrr.uricaticr.rarcliahcclcn.
l)ol'tcrs
clic gcicdc
courtnunicatic
bclarg,rijkr-inclcn, clcnl<t:ri vaali clat zri (r.nrr riaturc) al hccl
grcd
zijn iu cottrurtttricllic
ctr r,crcler gcen scliolurg nodig hcbben.lTl)at
ccnbcctjc tratnitg toch
u;r:l olr 7.)11 1r1cli zor-r z,Ifrlmt
\i
isscr ciuiclrlijirzicn
in
z't1ttbcschrijvinu
van r-clc gcvallcrnrvaarin
hct
al<clign'ris$tg.
l,cn
rrrotllcclcl
rvat veelzeggcnclis,
is dc
(bijna)rt I)r: llocr. \'an
clcr ITulst & Slatman (2015); Slatman. I falscura
&
\lcelshorlt (20 l5)."
Sl.rlnr:rn(ll0lrt: /l
' ' \'isscr 1:il t;;,stelseLmauge onheuse beiegening van
patitnten
rnet obesitasdoor
dokters'Er
worden dikwiils
grappen gemaaktover dikke
mensen en klachtenvan
drkkemeflsen
wordefl
rraakriet
sefieus genomefl omdat veel artsener
(geheel tenonrechte)
vanuit
gaandat
al
dle
klachtelt ve{oorzaakt
worden door
hetovergewiclrt en dat deze mensen dan eerst
lnaaf
eeflSflink
moeten
afvallen,wrl
de dokter
ze
eefibhk waardig gumen'l8
Er
ztin dusvelc
'personen'te
redclen wanneer
dokters
niet
alleen geschoold
worden
in
anatomie
enpathologie, maar ook in cornmunicaue'
RttsPlic'f
\/oolt
DIi PEl{sooNGoedecornrnunicatieiscruciaalotnreclrttekunnendoenaandepatidrrtals
persoon.
Maarwar
nu
als clepauent
ilet
in
staatis
oln te
colrurlunicercn'biivootbeeld
wanneer htiof
zii
onder narcose is?Voor
een chirurg is het vast heel erg vedeideliik om crvanuit
te gaan dat een mens zonder bewustzrin geenpersoon
is
endat
iedit
pakketie organen danook
niet
als zodanighoeft
tebejegenen.
Dat
een dergehjkeopvattlng
tot
moteel
dubieuzeprakuiken
kanleiden,r'vordtdurdelijkuitlietgevalBramlrall.E,irrd20lTwerddeBritsechrrr-rrg
Srmon
Bramhall
op
staandevoet
ontslagen
uit
het
pueensziekenhuis in
Brrminglramnadathillradtoegegevendatlrijin2013bijtweepaudntenzijn
iflitialen,
sB,in
hun lever had gebrandfiret
het chirurgische schroei-appataat'In
januari 2018 rverdBramhall
een boetevan
10'000pond
en een taakstrafopgelegd door de rechtet'1e
De
paudntenin
kwestre hebben zelf ruets gemerktvan
deze rnerkwaardige tnedischesignatuur'
Er
rvas gcert anatomisclteof
functioneleschadeaangericht;hetgebrandevleeswassnelgeheeld.Datwist
dat
bii
?0
'8 \/isser Q017): M1-147 ' Vrsser geeft overigensruiterli]k toe dat hii zelf ook
eens de fout
1n was gegaandoordat hii hardoP had gezegd'ookdit lukt niet'bii het willen uitvoeren van een bepaalde test bi] een zeet z,waai\ivi.ge vrouw) waarbii eerdere lugrePenmoeilijk
waren
te
verlopen omdat de apparatuur niet berehend wasop een zo'n groot lichaam ft,. 144). Hii heeft dit achteraf
1'uoc. (2018).
lJrll'rhall
\rall tc\,()rclrnatuurlijli ooli
u,cl-
hijl,rldc
ooli
hclctttaal gcclr schaticbcrrl'hctrcrt.
Ptittttlu l0tt
tt0L'(t'(, allct:cerstuiet
schaclctr,zo
1r-ric'lthct
bclalglijkstt:
bcCipscl
r,a1
dc llippoclatischc
altscucccl.:('l:.r is
aectl
lichrt11ehilic schaclgbcrol<licncl ckr<tr
llrauhall,
ttiaar toch vitrclcu
\\ic
\\rat
hij
deecl tnorcclvcr\\icrpcli.jli, cn virrclen s,e hert tcrccht dat hrj gcstraft is.
llil
zijn veloor:clcljrlg,rvclrl
licrl
\.oorllamcliik
alrcgautie c1lniachtsllrisltruili
vcrrvcten. Iict
t'ooLvall<u,ln'r
ciscnlijk tocvallig
aanlict
licht,
<iurclatcclt
vall
clcpaticutcn latcr
nogcctrs
aelt
clclcvcr
gc:oltcrt:crcltnocst
u'ot:clur.Op
clc \rfaagwallolll hij
dit
qcchan hacl, arrtrvooldclc
thaurhall
clatdrt
so()rt opcratics crg la1lg clLttetr, cnrlat
ccn 5y:apjc zoalsdrt
ccrrbcctje
ontspatrtrcnclrvcrlit.
Nu
is
n-cl alqcmcctl bckencl clal chirur:gerl greac grapl)ei1rlakcrt
of
attclelsliattl
halclc rocktll,.rzielihristcren
tcrrvijl
zcol)erclcn
()1r/{)
ccr)prcttlq
r',-crhbatc sfcel Lc cler6t'errl.Ilet
br,,rnclcn r,anciqcn initialcn
in
inrvcntligeolqancn
ltjkt
cchtcr
toclt
vau
cctllnclclc, orclc. l,lcrl van
zijn
slacht<.,ffer:s qaf zclfs aatr clat toenzij
hoorclc rvatcl
bij
haar gcbcrtrcl rvas,ilat
z.c'zicb. misblLulit, I'crtl.iracht r-oclclc.rrDit
rs gocclloorstclltaar. Icrnlncl hccft
il-rtr.rcrs icts tr-icl liaat' hchaattt gcclaatl \va2ir\ioor zcgccfl kicstefirmurg hcctt tcrgcr,cn. I Ict rs durclcliik clat
liicr
spr:akc is ven inlltctil<t.,p haar
licitanrciijlic rntcglitcrt.
Niaalhoc
zathct
tttct
clc'1)t:rsot.rti'r'atl tltlzc patiLnt?r\ls
(zell)bcrvListzijncn herinnerins
ccn \,ootwaarclcis \-oor
l)crirsooll' zilt:t,'zrn\s J,oclic en r-clc filogofcntlct
hetn slclleu, clan zc.,rt ic liutrncn Zcgllcn clatcl
hclcn'raal gccn 'pcLsoor' aanwezlg rvas lijclcns clc olrclatic cu clatllct
chrskxtisch is dat ee
l
at:ts z<i'tt slapcncllijf
nret llcjcgcncl als ccu petsoon.Ooli latcl
:"
llij
hci klijucu van hun artscnbul spr:clicr ai!c,ttuclcc:rclc artsel ccn lt:tscllcctl uit. Jrl clt hc<lcndaegse Ncdg-la1clsc r.e
tsic
var
tlezeccd
(urt 20{).i)stlrt
hcrt IIilrpocratische vo,rrschriil .,tls volet: 'Ik zal:ran clc patitnt qccn schaclc cloen'. l)e qehcle tckst van tl<: ccd istc virrrler op
rh
rvelrsite:,nt
cle Kotrirtklifkt Nerlerl,trtl.,tLe ][rulsthrrlftJ loi btttrtttletit! derGt:utc.sLtrrrt.rt (i.,NIIG): s,rvrv.lnn"is.rrl/lrlvics richtlrjncnfkutrg puLrlicaties/rrltseucccl.hhn.
rrntrr:
lreeft deze paUent niets van deze misstap elvafen.
Zeheefter
geen herinneringaafl, niets. We zouden daarorn kunnen zeggen dat
filosofen
die ervanuit
gaandat
persoon-zijnvan
eenindividu woldt
gevolmd
door
het
gegeven datdit
indivi<lu
van zichzelf
bervustis
en herinneringenvan
zichzelf heeft, dokterseen vrijbrie
f
geven om hun patiiinten ondef nalcose niet meer als petsonen tezien.
Monica
Meijsings22 analysevan
pefsoon-zt1n geeftnu juist
(niorele)handvaten
om
ook
be.nvustelozepadenten
binnen
de
gemeenschap varlpe(sonen
te
houden. Zoals hierboven
al kort
opgemerkt stelt Monica
datmensen
pefsolrc[
zijn of worden, omdat andefen ze als zodanig herliennen enefkenflen.
Of
iernand eenpelsoon
is,rvordt
dus bepaalddoor
de bereidherdvan andererl om
dit
tndividu als persoon te beiegenen.Met
een venvijzing naatr\nnette
l)aier, stelt Monica dat we eigentijk alUid 'trveede petsouen' z1in.23Dat
een be'nr,'r-rstclozepatiitnt
ztinof
haatpefsooll-ziin
velliest,komt
dus nietdoor
het
(tijdelilke) veflies
var
bewustzijn,
maar doordat
een
chirurg
*
zoalsBrarnhall
-
het persoon-zijn ruet erkent'21Nu
is hetnatuurlijk
zo dat een chirurg die aan het opereren is zich moetconcentlefen
op
de specifieke anatomischestluctufen
dievoor
hemof
haarop de tafel liggen.
En
daarornzalhetongetwiifeld
goed ziin dat chirurgen hunpatidnten
tot
hun
lichaamte
reduceren, maarwe mogell hopen dat
ze hurlpatienten
ook altijd
als personenblijven
herkennenen
efkernen.
Dokterskunnen
dit
lerendoor
snijzaalpractica.Dit
soort practica helpen niet enkelbij
het
verwervenvan
anatomische kennis, maardit
ondenvijs met
echte dode:'3l\leijsing (2018).
3r Nlcijslig (2018): 237.
:r N:rast de patidnt onder narcose volmt ook de patidnt met demeutie een uitdaSfng voor filosofischeiheoriedn rvelke het'persoon zijn'funderen in zelfbervustziin en persoonlijke herinneringen.
Iu
een ander artikel hebben Nlonica i\'{eijsing enik
samen de casus van dernentie geanalyseercl en l)etoogd <lat het persoo n-z1in van iemand met dementie zolang geborgd is nls d.ze individu door anderen wordt opgenomeuin
de gemeenschap vaui".roi.n
(l\,Ieijsing&
Slatman, 2018). \raak rvorclt hei als heel erg beschour.vd als iemand met dementie een naaste niet meer als zodanig herkend. Welllcht is het belangrijkel om als naaste degene met dementie te blijven herkennen en erkenuen (T'aylor,2008)'ng .an
dit
efs Ltet.)
/4il dat Lefl reid Iaa( Dat root oalsliclramen(inplaatsvansimulatiemodellen)traintattseninopleidingookhoe
ze
op
respectvolle rvijzemet
bewusteloze lichamenotn
kunnen
gaan'25Ook
dode lichamen
in de
sntizaaldtagen nog de sporenvafl
een persoonl'ijk leven'zoals een
tattoo
of
het
spoor
van
eell
trouwring.26Het
herkennenvan dit
persoonlilkeinlretdodelichaammaakthetbezoekaandesnr\zaa|ookZo'n
ttalleintischgebeuren.Hetisveelrnakkelijkerommetonpetsoonlijkelichatnen
enliclraamsdelenomtegaan(ofmeteensimulatiemodel)'Zokaniktnevan
rnin
eigen eerste sniizaalbezoek eind jaren tachtig nog goed hednneren dat hetgepruts tnet al geanalyseerde anatomische preparaten die fe
uit
baldren moesthaien helemaal
niet
engof
vervelend rvas'Maar toen
een medestudent' diegrappig
rvilde
ziin, het
groene lakenvan
eennieuw en
intact
lijk
wegtrok'
rvaardoor er opeens een lnens lag, kreeg ik toch wel een eflorme
knoop
inmiin
maag.27 En ik rvas niet de eruge' Een dergelif k unheimisch gevoel kan zekervoor
geneeskundestudenten
in
het
algemeen,en
specifiek
voor
chirurgen
in
opleiding, een belangrijke morele rvaarde hebben' omdat het de aankomende
dohters leert dat, hoe erg je ook je best doet om het lichaam op de operatietafel te reduceren
tot
eefl object, er weldegeliihook
een persoon op de tafelligt
en die heb ie als arts te tespecteren'28'Io't'
grisr-ut'lIn dit atrkel
hebrk
laten
ziendat wanneer dokters recht rvillen doen aan depersoon van de patiirnt, dat ze dan op grond van hedendaagse ontwikkelingen
in
de genetica allereerstrecht
zullen rvillen doen aan de individuele biologie noet haat hun hun kters elbii
dode t voor rnlijke rs van zolang ,p van :mand om a1s"
Slatman ct Flipse Q019):216. 26 l'rentice (2012): 43. ,t \/oormii a1s student fysiotherapie rvas iret bezoek aan de sniizaal
'iet
verplicht maar optioneel. Anders clan geneeskunciestudenten mochten rvii zelf niet sniiden'Y1-i""tn*n
efikel anatomische preparaten obsetveren, betasten en aan stlalctur-en (zoals pezen) trel<kenom cle'mechanica' lan het'bervegingsapparaat' beter te leren doorgronden'
'?8 Slatman (2014).
van
de patldntrn
kwestte.Dat
is
wat penonaliryd ntedicine nastreeft.Maar
eenrndividu is ruet hetzelfde als een persoon. Rechtdoen aan de Pefsoon
impliceert
dat je
rechtdoet
aaniemands
persoonltjkevoo{keuten.
Hiervoor
is
goedecommunicatie vefeist. Een ander punt dat ik heb aangestipt, en dat veel
minder
voof
de handligt
dan de obserwatie dat goede communicatie belangrijk is, isdat
objecriveringvan de patient
niet
noodzakelijkerwijs samengaatmet
de-personalisedng.
Artsen moeten vaak allerlei handelingen
verlichten
aan of rn (verdoofdeen
fliet-verdoofde) lichamen.
Bij
drt
sooft
handelingenzal de dokter
hetlichaam
van de patidnt toch vooral als een
(anatomrsch)ding
of
obiectbenaderen.
Flierdoor
lijkt
de
persooll
van de
paU€nt naarde
achtergrondvefdwenefl
te
zijn, maardat
hoeft
helemaalniet. Zolang
dedokter
bij
dezeobjectrverende benadering
niet
uit
het
oog velliest
wat voo{
de patient in
kwestie belangrijk is en dat
ook
respecteert,blijft
er lespectvoof
depelsooll
bestaan.
Er
zljn zelfsmomenten waafop
een obiectiverende benadenng derelatie
en
de
communicatte tussendokter en
patidnt kan verstel'igen'
Eeaobjectiverende benadering
kan helpen
om
een z.ekete afstandtot het
eigenlichaam te creriren, en een dergelijke afstand kan
op
sommrge momenten heellreilzaam z4n. F,en
mooi voolbeeld
wotdt
gegevendoor
Rachel Prentice dieobserweerde dat een chrrurg
vool
een almopefatie tegen een patrdntZei:'I
amjust borrolving your arm
for
abit, but
don't'uvorry,
I'll
giveit
back''2eDoor
deze uitspraakrvordt
de arm gereduceerdtot
eefl ding, endoor
te suggerelendat
dit
ding losgemaakt rvordt vztn de persoon met de belofte dat er goedvoor
gezorgd zal
worden en
ook
weer
teruggeven zalworden,
wil
de chrr'urg depatient
geruststellen.Omdat de chirurg de
metafoor
van
lenen
gebruikt,spreekt
zij
<le patientdtect
als persoon aan.Allecn
een persoon kan iets vanzichzelf urtlenen. Tegehjkertijd
wordt
eI aangegeven dat het lichaam(sdeel) metfcspcct
ltchanr-iclcl za1l,orclclt,
zoalsje hutlt
venvachteuvatr
zakcrrtlte
jer.ritlce.t.
\\'s
111egcn h91lc1dat
chintt:gcuet
('en
gewoonlcl \r';l1llllalicll olll
ltatiirnten clerucLijkc op oltjectrvcrlns
sesbcldc
bekrftcs te cloeu.l)al
latcn zcrhct vast tvcl
uit
hun h<iofcicxl
hunilritialcn
ilt
orgtucn
tc blauclcu.Rl,l,lrl{l,N'1 llrS
ll:rzt:11.
R
(199i3)lld{:
I'lte rtt'tklty| ol'han'L/tljrr' (t ttr'vhil|il(tt')' /rutltttt:ttl'fit
/Ir'rtl"/'12: Nc\v Yotli. N\': ll-iurclorll IIousc
Llll(1. (:0
lB).'Litcr
|rantling'surscou Siulrn Branhall tinccl /-,t0.(X)0. ([2.lenuari'2()18)' ht qrs:/ /s'\\'rv'llbc conr/ ncrvs,/uli cnglaucl'bittuiush:rttr '126615 1 8'(.lintrxr.
ll.
(1000).'1'cxt oi'thc \\Jhitc IL)Irse Stetcrne:nts ot] thc IIutllrtr (]euotllc ProjcctNcrl J7r* ili)zr,r (Junc 26, 2000), https://archir,e .nvtilucs.corl/\\'s-q'.r.tvtirles.conr/ librarv/n:rtional/scicncc/0(r2l(J0sci-qcuolrc text
html'
(.cr1lils. lrr S. (20 lt)). 'I'ltt l,rtrqrrrt,gt al
ltli:
tt,x.t (//td /h. ranthliotrlt
ftL,nrttrrliTd rttulitittt.llcs'
\-orl', N\-.\
Lonclotl,l
K: Il:rrpcr'l)ercunial'llocl.ilLcle,r,anclcrIlulst. ll.,clrSlatnlan, l.(20I5)'I'hcsut|risco[alrrcestrccousrLttction:
,
\
[rlgitlrclural
p[eloncrtgloetcal
Sltldl to
n'ottletr'S
crpcctatiqtls :tlrout rr'.ccrnstructir.c strrscr\'. I ltttrrtt '\'ln|Ltr' j8(3). +09 13(l'Ncs'Yorli, N\': (-olumbia Lluiversitt lrcss'
lioncarrlt, XI. (,|961). Nri-r.vrrttc rle h;litiqrrL,.l)aris. Frauce: l)l l'.
lirarrlilnrt.
Il.
G. (1971). llrecctrrrol
thc\\'ill
ancl the (.oncept of ,t l'ersou. 'J'ltt.lotrn,tl of'l)hiksoflty, 86(l). 5 ?f)
l locvc...l. J.
ll.
r,e1 clcL (2017).llet
tlemnrePrint urinder v:rali rtrliuvrrrtt chctlothcnpic. Ilcsultatcgval
clc IIIND'\(I't'-snrcLcbij
vrourvctt 1lrct l)orstliallkct.lithrhndt
'l'illtrhrift Gerrce.rktnle. / 6/ .1)1369.Nr'rr lcr'l:ttrrl: IJrtlrtrts
Nlciising..\1. (2018). l[:'(tlt t]\Lr
ik
tor,ttik
er nie/ u,t.r? l':rtrr.l)lo.rolie t)d// lttt00t/tt
iiL:tli/ti1. N ijurercn. Nerlc:tlaucl:\taltill.
trlcljsrrrg, XI., & Slatmal..J. (2018). l)c pcr,soor urct clcurcntic. ./1|'luttctttiiclttltutd,f ilrl.thiJi
u10 y ll.' ij Ibgsee rte, I I 0(.3), 249'21 l.
l\lullcv.,\.
G.,'L!.imblc,C.,.t
l,)hvvn.G.
(2012). StoP the silc0t fliscliesflosis: patic-uts'lrrcfcrucc.s mattcr- J)li'rlr ;\y' c d i c, t I I o t n a I Bl'
Il'
] 1 5, e657 2'l)ictcrsc, ,\., l}a1c1, p., Ilasoslii. N., c\: Siggcl|tlu1,,\. (2017). ,\llcs t'rtl. u noet wctctr o\rcL
gedeelclc besluitvolnilg i:icn investeringvan:uts ert pali0rlt irt bctcr:c zors,.;l\'[elirh
(.ott/d, I 2.34 36.
Slatman,J.(2014).Etlriekbeliclraarndcloorcleclrirurg]\etlerlatdsTijdsclliJtaoorlfulkttnde, 2t(6),50.
Slatmarr,J.(2015),Zelfbesclrikken,samenbeslissellor,etlreteigerrlichaarnlnT.Wobbes
&A'I.Vandenlr{uiisenbergh(lted')'Baasouereigetrlichaam?Dilenna'rrond
T,eftucltikking ett geyondlteid
(tp'
59-14)' Niirnegen' Nededand: \rallihof Pers'Slatnan, J., & Hipse,
A
(2019)Litl'""*tbt"lden
ifl de gezofldheidszorglfl.T
Pieterse&
G. Widderslioven6'edj'
Basi''1' oekfiluof e dr guiltiedettis uatt de geryndheidsryl3bp'
199-218). Amstetdam, Nededand: Boom'Slatman,J., Halserna,r\., & N'Ieershoek, A(2015)' Respofldiflg to scats aftet breast surgery'
paa litatiue IJ ealth Rueart'/t' 26(12), 161 4'1626'
Ta,vlor, J. s. (200s).
on
recognition. f"rirrg,a'd
clerne'ria. a'tedit'al Anlhropolog'ptnfter!,
22(4),313'335
\/isser,L.(2011).IvIenrcl|klleilinrleiory:Deattr.patiintrelalie.Amsterdam,Nederlarrd:SWl,'
HtEn
BIrN
iK
Liber
amicorum
voor
Monica Metismg
Flans