Centraal postadres Postbus 1120 6501 BC Nijmegen www.ggdgelderlandzuid.nl info@ggdgelderlandzuid.nl
Hoofdvestigingen GGD Gelderland-Zuid
Regio Nijmegen (Nijmegen) Rivierenland (Tiel)
1. Opening en vaststelling agenda Mondeling
2. Verslag vergadering 6 april 2017 en 31 mei 2017 Bijgevoegd
3. Mededelingen Bijgevoegd
4. Medewerker betrokkenheid- en tevredenheidsonderzoek (MBTO) Bijgevoegd 5. Financieel
5.1 Jaarstukken 2016 Bijgevoegd
5.2 Programmabegroting GGD 2018 Bijgevoegd
6. Veilig Thuis
6.1 Overdrachtsafspraken tussen Veilig Thuis en gemeenten
en gemeenten en het lokale veld Bijgevoegd
6.2 Verlenging interim-management i.r.t. Stap 2 en inbedding
Veilig Thuis bij GGD Bijgevoegd
6.3 Regionaal rekenkameronderzoek Governance
Veilig Thuis Gelderland Zuid Bijgevoegd
7. Rondvraag Mondeling
8. Sluiting
Agenda
vergadering Algemeen Bestuur GGD Gelderland-Zuid
datum 29 juni 2017
begin en eindtijd 10:00 - 12:00 uur
locatie Gemeentehuis West Maas en Waal, Dijkstraat 11 6658 AG Beneden-Leeuwen
aan Leden Algemeen Bestuur GGD Gelderland-Zuid
van M. Pieters
afdeling Directie
doorkiesnummer (088) 144 71 02
e-mail mpieters@ggdgelderlandzuid.nl ons kenmerk GGD/DIR/2017/1344/MP/JvW
Centraal postadres Postbus 1120 6501 BC Nijmegen www.ggdgelderlandzuid.nl info@ggdgelderlandzuid.nl
Hoofdvestigingen GGD Gelderland-Zuid
Regio Nijmegen (Nijmegen) Rivierenland (Tiel)
Bezoekadres Regio Nijmegen Groenewoudseweg 275 6524 TV Nijmegen T: (024) 329 72 97 F: (024) 322 69 80
Onderwerp / Besluit Actie
1. Opening
De voorzitter opent de vergadering en heet allen welkom.
Berichten van verhindering:
Dhr. N. Wiendels; wordt vertegenwoordigd door Guido Bel, mevr. K. Peters.
De voorzitter deelt mee dat er gebak is vanwege het feit dat het verscherpt toezicht bij Veilig Thuis is opgeheven. Hij spreekt zijn dank uit naar het interimmanagement in de persoon van dhr. G. Cazemier. Dhr. Thijssen (|Berg en Dal) spreekt ook zijn
complimenten in deze uit naar het DB.
Vaststelling van de agenda
De agenda wordt conform vastgesteld.
2. Verslag AB-vergadering 15 december 2016 en 9 maart 2017 2.1 Verslag vergadering 15 december 2016
Het verslag wordt ongewijzigd vastgesteld.
2.2 Verslag vergadering 9 maart 2017 Tekstueel:
Dhr. G. Bel staat zowel aan- als afwezig gemeld, hij was afwezig.
Mevr. Benschop toevoegen aan de lijst, was wel aanwezig.
Er staan nog enkele mensen dubbel vermeld.
Het verslag wordt verder vastgesteld.
3. Mededelingen
3.4 Overweging verhuizing Tiel
Dhr. G. Bel (Lingewaal):op dit moment zit de GGD in een pand van de regio Rivierenland. Op het moment dat ze gaan verhuizen heeft regio Rivierenland een financieel probleem. Hij verzoekt dit in goed overleg met de regio Rivierenland te laten verlopen.
De voorzitter merkt op de heren Driessen en Engels vanuit het DB met de huisvesting
Verslag - concept
bespreking Algemeen Bestuur GGD Gelderland-Zuid datum/tijd bespreking 6 april 2017 van 10.00 - 12.00 uur
Locatie Gemeentehuis in Beneden-Leeuwen
Aanwezig dhr. S. Buwalda (Zaltbommel), dhr. G. Bel (Lingewaal), mw. A.
Benschop (Buren), dhr. S. van Elk (Druten), dhr. H. Driessen (Tiel), dhr. R. Engels (Wijchen), dhr. B. Frings, voorzitter (Nijmegen), J.
Kersten (Beuningen), dhr. K. Krook (Neerijnen), dhr. R. Benschop (Neder-Betuwe), , dhr. F. Sidali (Culemborg), mw. A. Sørensen (Maasdriel), dhr. B. van Swam (West Maas en Waal), mw. E. de Swart (Heumen), dhr. S. Thijssen (Berg en Dal), mw. M. Pieters en dhr. J.
van Wijngaarden, dhr. G. Cazemier
afwezig Dhr. N. Wiendels (Geldermalsen), mw. K. Peters (Mook en Middelaar)
kopie aan OR
van Jolette Slagter
afdeling Directie
doorkiesnummer (088) 144 71 02
e-mail directie@ggdgelderlandzuid.nl ons kenmerk GGD/DIR/0039/js
datum 6 april 2017
pagina 2 van 6 datum 6 april 2017 ons kenmerk GGD/DIR/0039/js
zijn belast. Zij zijn in hierover in gesprek met de regio. Positieve gevolgen lijken dusdanig gunstig dat er keuzes gemaakt moeten worden. Zorgvuldigheid in dit traject wordt zeker in acht genomen.
De overige mededelingen worden voor kennisgeving aangenomen.
4. Veilig Thuis
4.1 Stand van zaken i.r.t. Verscherpt Toezicht
De gemeenten zijn via een brief op de hoogte gebracht van het goede nieuws.
Dhr. G. Cazemier geeft nog een korte aanvullende toelichting. Er is nog een minpunt m.b.t. de doorlooptijd bij onderzoeken. Dit punt moet voor de volgende inspectie van 4 juli verbeterd worden. Hier wordt uit volle kracht aan gewerkt.
De voorzitter merkt op dat hij een gesprek heeft gehad met het OM met het oog op samenwerkingsafspraken naar het lokale veld. Op dit punt wordt VT Gelderland-Zuid momenteel als voorbeeld gezien.
Dhr. Sidali (Culemborg) vraagt naar het routeeroverleg. Het beeld ontstaat dat dit een bypass is; is dit passend bij de opdracht van VT? De voorzitter geeft aan dat hij een discussie met de inspectie heeft gehad of zaken onder VT of het Veiligheidshuis georganiseerd moeten worden. Vanuit de inspectie is er geen drang om zaken anders te organiseren.
Dhr. H. Driessen (Tiel) vraagt hier helder over te communiceren. Er gaan nu diverse tegenstrijdige berichten rond. Dat leidt tot verwarring.
De voorzitter stelt voor om bij de formele brief vanuit de inspectie een duidelijk beeld te geven over de op dit moment geldende status van het routeeroverleg.
Mevr. de Swart (gemeente Heumen) merkt op dat het misschien ook toegelicht kan worden in de Raads informatie-avonden.
Afspraak:
Bij de formele brief vanuit de inspectie de huidige stand van zaken beschrijven met daarbij het ontwikkeltraject om tot een definitief besluit te komen. Hieraan
financieel plaatje toevoegen zodat iedereen op gelijke wijze geïnformeerd is.
4.2 Overdrachtsafspraken tussen Veilig Thuis en gemeenten en gemeenten en het lokale veld
Dhr. S. Thijssen (Berg en Dal) informeert naar de stappen die er reeds gemaakt zijn.
Dhr. G. Cazemier: Samen Doen loopt, tijdpad is uitgezet om te kijken of we op koers liggen zowel ambtelijk als bestuurlijk. Volgens planning moeten de
afgesproken stappen eind mei klaar zijn, daarna kan besluitvorming plaatsvinden.
Hierin wordt ook meegenomen hoe de keten is georganiseerd.
De voorzitter verzoekt te laten zien dat er een opschalingsmodel op lokaal niveau is.
Dit kan binnen de gemeenten anders worden uitgewerkt.
Het AB neemt kennis van de voorbereiding inzake het maken van de
samenwerkingsafspraken, de route en het concept tussen VT en de gemeenten in het kader van toetsingskader Stap 2 van VT.
4.3 Verlenging interim-management i.r.t. Stap 2 en inbedding Veilig Thuis bij GGD
Dhr. van Elk (Druten) vraagt zich af of VT per 1-1-2018 kan draaien zonder steun van BMC? Per 1-9-2017 is een nieuwe manager beoogd en vindt er taakoverdracht plaats. Wat is dan per 1-1-2018 nog de toegevoegde waarde in positionering en verantwoording van VT aan het bestuur? Hij denkt hierbij ook aan de kosten. Had dit niet voorzien kunnen worden zodat we dit bij de bespreking begroting 2018 mee hadden kunnen nemen; nu verwacht hij weer een aanpassing van de begroting.
Dhr. Van Elk pleit ervoor dat deze kosten binnen de begroting worden opgevangen, zodat er geen begrotigswijzigingen meer plaats vinden.
Dhr. Benschop (Neder-Betuwe) sluit zich hierbij aan, eveneens dhr. Thijssen (Berg en Dal), mevr. Benschop (Buren), dhr. Bel (Lingewaal en Geldermalsen),
pagina 3 van 6 datum 6 april 2017 ons kenmerk GGD/DIR/0039/js
Dhr. Driessen (Tiel) en mevr. Sorensen (Maasdriel).
Dhr. Krook (Neerijnen) vraagt ook heel goed te beargumenteren waarom er meer FTE nodig is en we deze kosten moeten maken. De gemeente Neerijnen is akkoord met het voorstel zoals het er ligt.
De voorzitter legt uit wat de koers binnen het DB is geweest om voor de
voorgestelde constructie te kiezen. Hierbij komt de vraag, hoe VT te positioneren binnen de GGD? Onder DPG GGD, of met een aparte bestuurder?
Dhr. Sidali (Culemborg) is het inhoudelijk eens met de constructie zoals beschreven is op basis van het rapport Van Montfoort. Het gaat echter ook om de kosten; deze moeten geheel duidelijk zijn. Hij pleit voor het zoeken van een oplossing binnen de begroting van de GGD.
Dhr. van Elk (Druten) merkt op dat de kosten voor verlenging niet in de begroting 2018 zijn opgenomen. Dit had hij graag gezien als discussiepunt bij de begroting 2018.
De voorzitter geeft aan dat in het AB besloten is de begroting VT apart inzichtelijk te maken. Indien de vergadering wil dat besluitvorming plaats vindt bij agendapunt 6, dan laten we het daar terug komen.
Dhr. Thijssen (Berg en Dal) merkt op dat er nu een aantal zaken door elkaar heen lopen:
- Positionering VT; er is geen behoefte aan wijziging van de standpunten - Kosten management VT
- Fasering: oppassen dat bij Raden de indruk onstaat dat we telkens ergens op terugkomen en daar de begroting weer op aan moeten passen.
Dhr. Krook (Neerijnen) wil absoluut geen risico lopen dat we volgend jaar weer onder toezicht komen. Dat is hem wel een extra bedrag voor VT waard.
Dhr. Sidali (Culemborg) onderschrijft de noodzaak om VT goed in te richten. VT is apart begroot om het inzichtelijk te maken, maar is een onderdeel van de begroting GGD. Dit is naar de gemeenteraden ook duidelijker en inzichtelijker.
Mevr. Sorensen (Maasdriel) vraagt of 1-1-2018 voor overdracht naar de DPG ook een geschikte overgangsdatum zou kunnen zijn?
De voorzitter geeft aan dat we dan in het najaar zouden moeten besluiten over het beleggen van de verantwoordelijkheid VT binnen de GGD : bij DPG of bij aparte directeur.
Dhr. van Elk (Druten) geeft aan dat we er rekening mee moeten houden dat er wijzigingen komen in zowel de begroting 2017 als 2018. Hij wil de opdracht dan ook terugleggen met de opdracht VT binnen de begroting van de GGD op te nemen.
Dhr. Buwalda (Zaltbommel) sluit zich hierbij aan.
De voorzitter merkt op dat het DB dit probleem in alle creativiteit probeert op te lossen. Als dit niet meer oplosbaar is binnen de begroting, dan heeft het DB de plicht om het AB daarvan in kennis te stellen en te zoeken naar een andere oplossing. Indien nodig zal het DB een waarschuwing bij de begroting afgeven, zodat gemeenten in hun eigen begroting rekening kunnen houden met een mogelijk risico.
De voorzitter vindt het te makkelijk om te wijzen naar een oplossing binnen de begroting van de GGD. Het afgelopen jaar is er al een bezuiniging van meer dan 5,5% gerealiseerd. Deze kosten uit de begroting van de GGD halen kan niet meer, zonder op de kwaliteit van dienstverlening achteruit te gaan. Dit is in de oplegger bij de begroting meegenomen en een zwaarwegend argument.
Dhr. Engels (Wijchen) merkt op dat het AB ook kan besluiten om Van Montfoort los te laten. Dat geeft ruimte. Het DB kan dan zoeken naar een oplossing en terug komen met een voorstel, waarbij de risico’s in acht genomen worden.
De voorzitter geeft aan dat we, indien we het voorstel van dhr. Engels aannemen, dan in de vergadering van juni een beslissing moeten nemen. Ook dan heeft dit invloed op de begroting.
Er ontstaat een duscussie over de kosten die daadwerkelijk meegenomen moeten
pagina 4 van 6 datum 6 april 2017 ons kenmerk GGD/DIR/0039/js
worden in de begroting 2017 en 2018.
De meerkosten worden door dhr. Cazemier in beeld gebracht. Deze kosten zullen in eerste instantie binnen de Marap worden opgevangen. Als dit niet mogelijk is, dan komt er naar het AB een voorstel tot wijziging van de begroting.
Afspraak:
De voorzitter deelt mee dat er een nieuw voorstel vanuit het DB komt, waarin de uitgangspunten niet ter discussie staan, maar de extra kosten duidelijk in beeld gebracht worden.
5. Evaluatie en doorontwikkeling Wmo-toezicht
De voorzitter deelt mee dat er een memo is opgesteld met daarin de uitkomsten van de evaluatie en een aantal scenario’s met betrekking tot de doorontwikkeling Wmo.
Dhr. Hoff geeft een korte toelichting op dit agendapunt.
Er ligt een voorstel van drie mogelijke scenario’s. Ten aanzien van de algemene voorzieningen is het aanbod vereenvoudigd. Het huidige toezicht wordt verbreed naar maatwerk en maatwerk algemene voorzieningen.
In begroting 2018 is scenario 1 opgenomen. Afhankelijk van de keuze in deze vergadering, dan kan dit leiden tot een aanpassing van de concept-begroting.
De voorzitter vraagt of elke gemeente afzonderlijk een scenario kan kiezen? Dit is niet mogelijk. Voorstel is om lokaal ingekocht onderzoek dat niet valt binnen dit voorstel door betreffende gemeente(n) te laten betalen.
Enkele opmerkingen die gemaakt worden:
Dhr. Sidali (Culemborg) kiest voor scenario 3 met als opmerking dat we als gemeente anders om moeten gaan met het eigen meldgedrag.
Dhr. Thijssen (Berg en Dal) merkt op dat onderzoek naar nieuwe aanbieders steeds meer via contractmanagement loopt. Het accent komt steeds meer op signaal gestuurd
onderzoek te liggen. Is er dan sprake van een open eind financiering?
Dhr. Buwalda (Zaltbommel) kiest voor scenario 3. Is er kritisch gekeken naar de
voorgestelde 250 uur per casus? Is het proces meer in zicht gebracht om voor 250 uur te kunnen kiezen? PGB is een taak voor gemeenten zelf en dit moeten we niet bij de GGD leggen.
Dhr. Hoff geeft aan dat de signalen kort verkend worden en worden gedeeld met de gemeenten. Onderzoek vindt alleen plaats in serieuze gevallen. Als we de ambtelijke afstemming hierin meenemen is de begrote 250 uur aan de krappe kant. De post Wmo is in de concept-begroting 2018 meegenomen (scenario 1), in 2017 nog niet.
Er wordt gestemd. De meerderheid van de vergadering stemt voor scenario 3.
De gemeenten Druten, Lingewaal, Geldermalsen en Neerijnen kiezen voor scenario 1.
Het AB besluit in het kader van doorontwikkeling Wmo-toezicht:
1. Kennis te nemen van het voorstel om de huidige werkwijze voor maatwerkvoorzieningen – Wmo-toezicht op basis van signaalgestuurde onderzoeken – door te ontwikkelen en ook algemeen geldend te maken voor algemene voorzieningen.
2. In te stemmen met aanpassing van het Wmo-toezicht op maatwerk- en algemene voorzieningen in Gelderland-Zuid, Mook en Middelaar en daarbij de keuze te maken voor scenario 3.
3. Kennis te nemen van het feit dat het aantal onderzoeken naar signalen is gemaximeerd.
4. In te stemmen met facultatieve financiering voor de (signaal)gestuurde onderzoeken indien er meer onderzoeken moeten worden uitgevoerd dan het maximum aantal uit het gekozen scenario. Financiering vindt plaats door alle gemeenten in Gelderland-Zuid, Mook en Middelaar (naar rato van inwoneraantal), tenzij het om een lokaal ingekochte algemene voorziening gaat. In dat geval vindt financiering van het extra onderzoek plaats door betreffende gemeente(n), na afstemming met deze
gemeente(n).
5. Kennis te nemen van het risico dat een Wmo-toezicht onderzoek naar een ‘Grote calamiteit’ niet is opgenomen in de begroting van Wmo- toezicht en dat ad hoc aanvullende financieringsafspraken moeten worden gemaakt indien een dergelijk toezichtonderzoek nodig is.
6. Opdracht te geven voor het opstellen van de Beleidsregel Actieve
pagina 5 van 6 datum 6 april 2017 ons kenmerk GGD/DIR/0039/js
openbaarmaking rapporten Wmo-toezicht in het eerste half jaar 2017.
7. Kennis te nemen van het risico van mogelijke juridische procedures als gevolg van openbaarmaking van de eindrapporten Wmo-toezicht. In dat geval zullen bijbehorende kosten worden doorberekend.
8. Kennis te nemen van de pilot in Rijk van Nijmegen ‘samenwerking tussen Wmo-toezicht en rechtmatigheidscontrole’ waarbij rapporten van het Wmo-toezicht geraadpleegd worden voor de materiële controle.
6. Toelichting programmabegroting GGD 2018
Het DB stuurt de concept-begroting naar de Raden. Dan komt de concept-begroting terug in het AB om te worden vastgesteld.
6.0 Toelichting in gemeenteraad/commissievergadering
Dhr. Driessen (Tiel) maakt graag gebruik van het aanbod om lokaal uitleg te komen geven. Hij maakt daarvoor een afspraak. Er is net een besluit genomen over de scenario’s met betrekking tot Wmo. Dit heeft gevolgen voor de begroting. Kan dit nog naar de Raden worden gecommuniceerd?
Dhr. Engels (Wijchen) wil dan graag eenmalig een totaal verhaal naar de Raden. Hierin alle punten uit deze vergadering meenemen.
Ook de gemeente Beuningen heeft graag een toelichting. De datum van 6 juni voor de informatieve bijeenkomst VT is minder geschikt vanwege een Raadsvergadering.
6.1 Harmonisatie uniforme taken; Presentatie Begroting 2018 in lijn met meerjarenstrategie; BBV
Dit punt wordt samen met 6.2 besproken.
Besluit:
Het AB neemt kennis van de wijzigingen in de concept-begroting 2018 ten gevolge van harmonisatie van uniforme taken, presentatie van producten in lijn met de
meerjarenstrategie Over Bruggen en inrichting begroting conform BBV.
6.2 Financiële doorwerking van harmonisatie JGZ, PSHi en Veilig Thuis per gemeente
Dhr Krook (Neerijnen) vraagt of het mogelijk is dit stapsgewijs op te nemen door middel van een ingroeipad over 2 jaar. Dit zou dan een aanvulling op de begroting zijn.
De voorzitter merkt op dat we bij de fusie gezegd hebben dit binnen 2 jaar te effectueren. Dat betekent dat we dit in de begroting 2018 moeten opnemen.
Dhr. Driessen (Tiel) wil zich liever houden aan de eerder gemaakte afspraken, dus geen ingroeimodel. Mevr. Benschop (Buren) en mevr. de Swart (Heumen) sluiten zich hierbij aan.
Besluit:
Het AB neemt kennis van de financiële effecten van harmonisatie JGZ, PSHi en VT en stemt in met de invoering van de harmonisatie in 2018.
6.3 Wijziging systematiek afrekening lokale huisvestingskosten cb’s J Besluit:
Het AB neemt kennis van de (budgetneutrale) wijziging van de systematiek m.b.t. de afrekening van lokale huisvestingskosten voor de consultatiebureaus JGZ, zoals deze zijn verwerkt in de concept-begroting 2018.
6.4 Gemeentelijke lijkschouwing Het AB neemt kennis van de volgende punten:
1. Het feit dat er in de afgelopen jaren een toename heeft plaatsgevonden van het aantal schouwen bij een niet natuurlijke dood.
2. Het DB meent dat de kosten voor de gemeentelijke lijkschouwing moeten worden gedekt door opbrengsten binnen dat product en dat de kosten bepaald worden door de integrale kostprijs.
3. In de begroting jaarlijks additioneel wordt geraamd hoeveel schouwen in het begrotingsjaar worden uitgevoerd en dat lopende jaar de werkelijke aantallen schouwen worden vertaald naar een wijziging in de bijdrage van de gemeenten.
4. In de begroting van 2018 is vooralsnog uitgegaan van 471 lijkschouwen en 188 ethanasie-schouwen, zodat de begroting voor dit product in 2018 in tot €
pagina 6 van 6 datum 6 april 2017 ons kenmerk GGD/DIR/0039/js
528.000,- (incl. BTW) bedraagt.
6.5 Addendum op notitie Risicomanagement, voorzieningen en weerstands- vermogen
Dit agendapunt wordt in combinatie met punt 6.6. besproken.
6.6 Indexering, acquisitiedoelstelling en taakstelling GGD en verhoging gemeentelijke bijdrage uniforme pakket
Het PFO regio Nijmegen heeft een indexering van gemeentelijke bijdragen voorgesteld van -/- 0,6%. Regio Rivierenland sluit zich hierbij aan. Het DB heeft geadviseerd hier afstand van te nemen en het advies niet te volgen.
Dhr. Van Elk (Druten) heeft de begrotingsrichtlijnen binnen het College behandeld. Zij komen uit op -/- 0,9%. Dit is een fors verschil met de voorgestelde 1,8%. Hij wil dit graag nader bespreken. De begroting wordt afgesloten met een nagatief resultaat van -/-
€ 611.00,- die afgedekt wordt met een gemeentelijke bijdrage. Hij mist de taakstelling om het tekort verder terug te kunnen brengen.
De voorzitter deelt mee dat er binnen het DB uitgebreid gediscussieerd is over het tekort, maar dat er geen ruimte meer is in de reserves en overige begrotingsposten.
Dhr. Thijssen (Berg en Dal) verzoekt nogmaals om een uitgebreidere toelichting waarin gemotiveerd aangegeven wordt dat de rek er uit is.
In punt 6.6.b (volgblad 2) is een uitgebreide toelichting opgenomen.
Afspraak:
Afgesproken wordt ook voor dit punt (afwijken van het advies van -/- 0,6% naar 1,8%) een goede uitgebreide toelichting te geven in de aanvullende brief naar de Raden.
Het AB mandateert het DB een brief te maken waarbij alle richtlijnen in acht worden genomen.
7. 8
8. Stemgewicht AB 2017 Besluit:
Het AB stelt het Stemgewicht 2017 vast conform de bijlage. In totaal 36 stemmen.
9. Startnotitie ‘GGZ-Beschermd wonen en Maatschappelijke opvang’
Er is een presentatie voorbereid. Hier is helaas geen tijd meer voor. Afgesproken wordt dat de presentatie bij het verslag wordt meegestuurd.
Besloten wordt:
1. Kennis te nemen van de Startnotitie GGZ-Beschermd wonen en Maatschappelijke opvang.
2. In te stemmen met de Startnotitie GGZ-Beschermd wonen en Maatschappelijke opvang.
10. Rondvraag
Er wordt geen gebruik gemaakt van de rondvraag.
11. Sluiting
De voorzitter sluit om 11.50 uur de vergadering onder dankzegging aan de deelnemers voor hun bijdrage aan deze vergadering.
Ambulantisering en
decentralisatie BW/MO
Naar een Meerjaren plan van aanpak
Regio Nijmegen & Rivierenland
Even terug naar Dannenberg
Er is al veel
- Regionale OGGz-visie 2013 – 2017
- Sluitende aanpak psychisch kwetsbaren - Trimbosscenario’s
- … - …
> Bij aansluiten, actualiseren, aanvullen,
concretiseren, afspraken maken, …
Uitgangspunten
1. Zo zelfstandig mogelijk
2. Ondersteuningscontinuüm en diverse woonvarianten
3. Participatie & inclusie
4. Belang ervaringsdeskundigheid en sociaal netwerk Aandachtspunt
Concentratie en absorptievermogen wijken en dorpen
Uitgangspunt regionale samenwerking
Solidariteit – diverse aspecten, m.n.:
- Zorg (uitgaven, inkoop, toeleiding,
wachtlijstbeheer, kwaliteit & handhaving) - Wonen
- Participatiewet – uitkeringen
- Spreiding van problematiek
Proces
- Rol Bestuursteam - AB GGD
- Vaststelling startnotitie in colleges na AB GGD - Raadsinformatiebijeenkomst 29 mei
- Projectteam en stuurgroep ‘verwarde personen’ als externe denktank
- Werkconferenties cliënten en aanbieders voor
en na (inspraak) de zomer
Centraal postadres Postbus 1120 6501 BC Nijmegen www.ggdgelderlandzuid.nl info@ggdgelderlandzuid.nl
Hoofdvestigingen GGD Gelderland-Zuid
Regio Nijmegen (Nijmegen) Rivierenland (Tiel)
Bezoekadres Regio Nijmegen Groenewoudseweg 275 6524 TV Nijmegen T: (024) 329 72 97 F: (024) 322 69 80
Onderwerp / Besluit Actie
1. Opening
De voorzitter opent de vergadering. Berichten van verhindering: mw. E. de Swart, dhr.
K. Krook en dhr. N. Wiendels.
Dhr. Krook en dhr. Wiendels laten zich vervangen door dhr. G. Bel.
Vaststelling van de agenda
De agenda wordt conform voorstel vastgesteld.
2. Mededelingen
De voorzitter, dhr. B. Frings, deelt mee dat de gezamenlijke rekenkamer- commissies van de gemeenten Berg en Dal, Beuningen, Heumen, Nijmegen, West Maas en Waal en Wijchen onderzoek gaan uitvoeren naar de wijze waarop de governance van Veilig Thuis Gelderland Zuid is ingericht en heeft
gefunctioneerd en in het bijzonder de rol die de gemeenteraden daarin hebben gespeeld.
Dit onderzoek komt terug in het AB van 29 juni a.s.
3. Stand van zaken overdrachtsafspraken tussen Veilig Thuis en gemeenten en tussen gemeenten en het lokale veld
Mw. Nanja Willemsen (Manager Veilig Thuis a.i.) houdt een inleiding. De PowerPoint- presentatie is bijgevoegd.
N.a.v. de vraag van dhr. Driessen of de ambtelijke ondersteuning goed is meegenomen, wordt er geantwoord dat zowel de ambtenaren zorg als de ambtenaren integrale
veiligheid hierbij betrokken zijn.
Dhr. S. Thijssen stelt voor om de samenwerkingsafspraken per bepaalde datum vast te stellen t.b.v. Stap 2 van de inspectie. Het is een dynamisch geheel; wijzigingen kunnen daarna wederom worden vastgesteld.
Dhr. S. van Elk geeft aan dat het moeilijk zal worden om 6 juni eventuele opmerkingen op de notitie door te geven.
Verslag - concept
bespreking Algemeen Bestuur GGD Gelderland-Zuid datum/tijd bespreking 31 mei 2017 12.30 - 14.00 uur
Locatie Gemeentehuis West Maas en Waal in Beneden-Leeuwen
Aanwezig dhr. S. Thijssen (Berg en Dal), dhr. J. Kersten (Beuningen), mw. A.
Benschop (Buren), dhr. F. Sidali (Culemborg), dhr. S. van Elk (Druten), dhr. G. Bel (Lingewaal), mw. A. Sørensen (Maasdriel), dhr.
R. Benschop (Neder-Betuwe), dhr. B. Frings, voorzitter (Nijmegen), dhr. H. Driessen (Tiel), dhr. B. van Swam (West Maas en Waal), dhr.
R. Engels (Wijchen), dhr. S. Buwalda (Zaltbommel), mw. K. Peters (Mook en Middelaar), dhr. G. Cazemier, dhr. J. van Wijngaarden en op uitnodiging mw. N. Willemsen, dhr. M. Ruiter en dhr. M. de Bont afwezig mw. E. de Swart (Heumen), dhr. K. Krook (Neerijnen) en dhr. N.
Wiendels (Geldermalsen) met kennisgeving
kopie aan OR
van Mieke de Riemer
afdeling Directie
doorkiesnummer (088) 1447102
e-mail directiesecretariaat@ggdgelderlandzuid.nl ons kenmerk GGD/DIR/0068/JW/mr
datum 31 mei 2017
pagina 2 van 2 datum 31 mei 2017
ons kenmerk GGD/DIR/0068/JW/mr
De voorzitter geeft aan de samenwerkingsafspraken behelzen dat elke casus in beeld blijft op lokaal niveau.
M.b.t. de begroting Veilig Thuis merkt de voorzitter op dat Veilig Thuis een zichtbaar onderdeel is binnen de GGD-begroting.
Dhr. F. Sidali geeft aan dat het sociaal wijkteam geen wettelijke termijn kent. Waarom wordt dan toch in de samenwerkingsafspraken een termijn van 5 werkdagen
gehanteerd?
Dhr. M. Ruiter antwoordt dat de termijn van 5 dagen een inhoudelijk advies is; dit is juridisch niet steekhoudend. In de jeugdwet staat dat er binnen 10 weken zorg geleverd moet worden.
N.a.v. een vraag geeft dhr. G. Cazemier aan dat de samenwerkingsafspraken ook tot doel hebben om de rol van Veilig Thuis zo klein mogelijk te houden; Veilig Thuis is geen hulpverleningsorganisatie. Voor alle duidelijkheid: Veilig Thuis creëert met deze
afspraken niet hun eigen werk.
Besloten wordt:
1. Kennis te nemen van de concept-afspraken tussen Veilig Thuis en gemeenten en gemeenten en het lokale veld.
2. Kennis te nemen van het collegevoorstel (sjabloon).
3. Eventuele opmerkingen op de concept-samenwerkingsafspraken door te geven aan Veilig Thuis voor woensdag 7 juni a.s.
4. De definitieve afspraken (die het AB van het DB ontvangt na 8 juni) door te geleiden naar de colleges van de deelnemende gemeenten ter vaststelling.
5. Veilig Thuis vóór 29 juni per brief te informeren over de uitkomst van de besluitvorming van de colleges.
4. Rondvraag
Niemand maakt gebruik van de rondvraag.
5. Sluiting
De voorzitter sluit de vergadering onder dankzegging aan de deelnemers voor hun bijdrage aan deze vergadering.
Samenwerkings afspraken
Veilig Thuis - gemeenten
Stand van zaken (tbv AB 31
mei 2017)
Waar staan we in het proces?
Stap 1: kwaliteit Veilig Thuis
Stap 2:
samenwerkings- afspraken Veilig Thuis - ketenpartners
13 maart: startbijeenkomst stap 2
Maart: bestuurlijke opdracht in
beide subregio’s vastgesteld
28 maart: hertoetsing stap 1
4 april: verscherpt toezicht opgeheven
20 april: eerste werksessie
8 mei tweede werksessie
11 mei: derde werksessie
23 mei RAO
29 mei: aanleveren stukken DB
31 mei: AB (stand van zaken)
8 juni: DB
12-20 juni: colleges
29 juni: AB
4 juli 2017: toetsing stap 2
Wat wordt van ons als gemeenten verwacht?
bestuurlijk vastgestelde
samenwerkingsafspraken Veilig Thuis - lokaal veld
Voldoende toerusting lokaal veld om hulp en/of ondersteuning aan huishoudens te kunnen bieden die kampen met ernstige vormen van huiselijk geweld en/of
kindermishandeling
Wat wilden we opleveren?
Triageprotocol Kennis- en kwaliteitsplan Lokaal veld
(bijgestelde) proces- Beschrijvingen (V. Thuis) Activiteitenplan
Veilig Thuis Overdrachts - protoco l
Hoe is het proces verlopen?
Bestuurlijke opdracht
Eerste uitwerking producten via Samen Doen
3 werksessies
Vooral wat er al was op een rij
gezet, verduidelijkt : formaliseren
van bestaande afspraken in de
praktijk
Een voorbeeld: werkwijze VT in beeld
WERKWIJZE VEILIG THUIS GELDERLAND-ZUIDMeldingen komen binnen
Politiemeldingen 18 - / 18 + Burgers en professionals
BZ
Routeeroverleg bij VHH (diezelfde dag)
Triage door VT (binnen 5 werkdagen)
JBG VHH VT
Onderzoek bij VT (max 10 weken)
Afspraken maken wel/niet monitoring door VT OVERDRACHT VIA
OVERDRACHT VIA ( )
VT is verantwoordelijk voor het zicht op de
veiligheid vanaf einde triage tot overdracht
Lokaal veld
VT
OVERDRACHT VIA ( )
VTgeeftvoorlichtingondersteuningenadvies
Lokaal veld: organiseren en/of uitvoeren van ondersteuning, hulp of zorg
Inclusief acuut gevaar
Wat hebben we opgeleverd?
Afspraken Veilig Thuis
triage
routeeroverleg, procesbeschrijving.
Kennis- en kwaliteitsplan Lokaal veld
Overdrachts - protoco l Overige afspraken (incl. mon itoring)
Regionale
samenwerkingsafspraken
Opbouw document
1. Inleiding
2. Wettelijke/bovenwettelijke taken
3. Proces na signalen HG/KM
4. Proces advies en
ondersteuning Veilig Thuis
5. Overdrachtsafspraken
6. Kennis en kwaliteit lokale teams
7. Monitoring
8. Overige
samenwerkingsafspraken
9. Evaluatie en aanpassing samenwerkingsafspraken Bijlagen
Doelgroep
AB GGD
Wijzigingen via
bestuur
professionals Samen Doen
Hoe ziet het bestuurlijke proces er uit?
29 mei: aanleveren stukken bij DB
29 mei: aanleveren stukken bij beleidsambtenaren gemeenten
8 juni: besluitvorming DB (stukken gaan formeel richting gemeenten)
29 mei – “28” juni: besluitvorming colleges
29 juni: besluitvorming AB
4 juli: toetsing inspecties stap 2
Waar liggen nog
“bommetjes”?
Nog weinig zicht op praktische consequenties afspraken
Visie op sociale teams ten aanzien van “niet vrijwillige hulpverlening (positie sociale teams en regieteams)
Routeeroverleg (kosten deelnemers en discussie toegangspoort)
Privacy
Wachttijden
Kosten Veilig Thuis
Waar liggen nog
“bommetjes”?
Nog weinig zicht op praktische consequenties afspraken
Visie op sociale teams ten aanzien van “niet vrijwillige hulpverlening (positie sociale teams en regieteams)
Routeeroverleg (kosten deelnemers en discussie toegangspoort)
Privacy
Wachttijden…
Kosten van Veilig Thuis
Hoe tackelen we deze punten?
Mensen van de werkvloer en
beleidsmedewerkers zijn meegenomen in het proces. Dit voortzetten – begin juli bij elkaar
Visievorming begint nu op gang te komen
Meenemen discussiepunten bij evaluatie en besluitvorming routeeroverleg – najaar 2017
Leertuin privacy, afspraken mailverbinding
Escalatieroute binnen gemeenten is benoemd.
Kwaliteitsimpuls via regionale middelen
Kosten in relatie tot meldingen nader in beeld – werkgroep in het najaar
Evaluatie en monitoring nadrukkelijk ingebouwd in samenwerkingsafspraken
Afspraken zijn begin van nieuw proces…
Wat gebeurt er als één gemeente niet vaststelt?
Conclusie inspecties: geen afspraken
Toetsing stap 2: altijd onvoldoende
Opnieuw verscherpt toezicht?
Bestuurlijke/politieke afbreukrisico’s
Financiële gevolgen
Slachtoffers?
Vragen?
Algemeen bestuur
Vergadering 29 juni 2017
Agendapunt 3
Onderwerp Mededelingen
1. Huisvesting GGD, locatie Nijmegen
Onder meer vanwege hoge huurlasten, achterstallig onderhoud en de momenteel lage rente is GGD Gelderland-Zuid al geruime tijd in gesprek met de gemeente Nijmegen (de verhuurder) om het pand te kopen en te renoveren. De verkoopprijs die gemeente Nijmegen hanteert is hoog, zeker gezien het achterstallige onderhoud. Om het pand aan de huidige eisen te laten voldoen, zal een flinke investering nodig zijn. Dit speelt overigens ook bij voortzetting van het huurconstruct, waarbij een investering zal worden omgeslagen in de huurpenningen. Zowel bij koop als voortzetting huur van het pand, zou dit leiden tot een majeure verhoging van de
huisvestingslasten. Het Dagelijks Bestuur heeft daarom een marktoriëntatie laten uitvoeren. Hierbij is het pand aan de Tarweweg 2 te Nijmegen (het voormalige Propersona-gebouw) als aantrekkelijk alternatief naar voren gekomen, zowel qua prijsstelling, ligging en aanrijtijd, als mogelijkheden om het gebouw naar de huidige wensen en maatstaven in te richten. Hoewel blijven op de
Groenewoudseweg 275 inhoudelijke en bedrijfsmatige voordelen heeft gezien de verbinding met de veiligheidsregio (GGD en VRGZ delen de ondersteunende diensten), is het financiele verschil te groot om voortzetting van huisvesting aan de Groenewoudseweg te rechtvaardigen. Het DB is daarom met Pro Persona in onderhandeling gegaan voor een optie.
Op 14 juni vindt bestuurlijk overleg plaats tussen gemeente Nijmegen (burgemeester en wethouder vastgoed) en het Dagelijks Bestuur van GGD Gelderland-Zuid (DB-leden Driessen en Engels en de DPG) over een mogelijk bod van de gemeente Nijmegen.
Ter vergadering wordt de stand van zaken meegedeeld.
2. Huisvesting GGD, locatie Tiel
Na gesprekken met Regio Rivierenland over het voornemen van de GGD om te verhuizen, heeft de Regio medio mei 2017 een voorstel gedaan voor huurverlaging. Het Dagelijks Bestuur heeft het financiële aanbod van de Regio afgewogen tegen (1) de veranderde huisvestingsbehoeften van de GGD, (2) het feit dat verbouwing van het huidige pand een investering vraagt met een resultaat dat suboptimaal zal zijn, (3) de mogelijkheden van de beoogde nieuwe huisvestingslocatie en (4) de aantrekkelijke prijsstelling van het te verwerven pand. Deze afweging heeft geleid tot het besluit van het Dagelijks Bestuur om het ingezette traject ten aanzien van herhuisvesting van de GGD in Tiel voort te zetten. Concreet betekent dit dat de GGD, onder voorbehoud van een
bouwkundige keuring, asbest- en grondonderzoek, het pand aan de Kersenboogerd 2 zal aankopen per 26 juni a.s. Het bedrag kan volledig met eigen middelen van de GGD gefinancierd worden.
3. Tekort vaccin Hepatitis A
De GGD heeft te maken met een tekort aan het Hepatitis A-vaccin. Dat komt door een Europees tekort aan dit vaccin. Reden hiervoor is dat er meer vraag naar dit vaccin is dan er wordt geproduceerd. Landelijk wordt door het RIVM en het Landelijk Coördinatiecentrum
Reizigersadvisering geadviseerd om de vaccins die nog op de markt zijn, te geven aan mensen die het hoogste risico lopen. GGD Gelderland-Zuid volgt dit advies. Dit betekent dat klanten die naar laag-risicolanden gaan voor het oplopen van Hepatitis A, deze vaccinatie niet krijgen. Deze maatregel kan van invloed zijn op de volksgezondheid, maar wordt zo goed mogelijk landelijk gemonitord. Daarnaast heeft deze situatie invloed op de bedrijfsvoering van de GGD; de verwachting is dat de omzet van Reizigersvaccinatie tijdelijk zal dalen. Verwacht wordt dat het Hepatitis A-vaccin eind 2017 weer normaal verkrijgbaar is in Nederland. De GGD zal zijn beleid dan weer aanpassen.
4. Distributie jodiumtabletten
In 2014 is besloten de voorbereiding op, en maatregelen bij, kernongevallen in Nederland en onze buurlanden te harmoniseren. Het beoogde resultaat is dat in de buurlanden België en Duitsland dezelfde maatregelen worden voorbereid en genomen. Als gevolg van deze harmonisatie worden in Nederland de interventieniveaus en de daarmee samenhangende preparatiezones aangepast. Het
tweede ring genoemd, rondom een kernenergiecentrale is vergroot naar 100 km. Hierdoor liggen delen van Gelderland-Zuid in een preparatiezone. Dit betreft (delen van) de gemeenten Buren, Culemborg, Geldermalsen, Lingewaal, Maasdriel, Neerijnen, Tiel, West Maas en Waal en
Zaltbommel. In deze gebieden moet de distributie van jodiumtabletten worden voorbereid voor jongeren tot en met 18 jaar en zwangere vrouwen.
VWS heeft gekozen voor een combinatie van pre-distributie en nooddistributie en is voornemens de predistributie van jodiumtabletten in september 2017 uit te voeren. Hoewel de distributie landelijk door VWS wordt gecoördineerd, zal er waarschijnlijk een ‘regionale’ doorvertaling van de
boodschap komen. Bij predistributie kan hierbij bijvoorbeeld gedacht worden aan een brief met als afzender de GGD (DPG) of de burgemeester.
De beoogde rol van de veiligheidsregio omvat:
1. Coördineren van de inventarisatie welke bijzondere locaties in de regio in aanmerking komen voor opslag van jodiumtabletten. Bijzondere locaties zijn locaties in de preparatiezones waar veel personen uit de doelgroep kunnen verblijven, bijvoorbeeld scholen.
2. Regionale uitwerking van het plan van aanpak nooddistributie.
3. Coördineren van de opslag van noodvoorraad jodiumtabletten voor nooddistributie, geclusterd met de andere veiligheidsregio’s in de preparatiezone in kwestie.
4. Bijdrage in de communicatie over de distributie, in afstemming met de betrokken partijen.
De veiligheidsregio is volgend in de uitvoeringsoperatie en primair afhankelijk van de landelijke afspraken. Op korte termijn moet duidelijk worden welke concrete acties de veiligheidsregio moet uitvoeren in het kader van de distributie van jodiumtabletten. Voorafgaand aan de feitelijke distributie in september 2017, wordt met de betrokken partijen - waaronder ook de gemeenten - de communicatie over dit onderwerp nader afgestemd.
Ter kennisname is bijgevoegd de factsheet van VWS over jodiumprofylaxe.
5. Groen, gezond & in beweging
Woensdag 31 mei jl. vond de eerste halfjaarlijkse werkconferentie plaats van Nijmegen: groen, gezond en in beweging. Het Radboudumc, gemeente Nijmegen en GGD Gelderland-Zuid zijn gezamenlijk initiatiefnemer voor deze beweging.
De komende tien jaar willen deze organisaties, samen met Nijmeegse instellingen, inwoners en bedrijven samenwerken om de stad groen, gezond en in beweging te krijgen. Ieder draagt zijn steentje bij vanuit eigen ervaring op de gebieden: gezond gewicht, voldoende beweging, gezonde voeding, afname van roken en bewuster alcoholgebruik, mentale fitheid, een schone, rustige en groene leefomgeving.
Het doel van deze beweging is om een leefomgeving te maken die een gezonde leefstijl stimuleert en waarin een gezonde keuze een makkelijke keuze is.
Door ieder half jaar een werkconferentie te houden werken Radboudumc, gemeente Nijmegen en GGD Gelderland-Zuid samen met andere deelnemers aan concrete resultaten. Er wordt een podium geboden voor inspirerende voorbeelden. En deelnemers kunnen aanspraak maken op elkaars kennis, kunde en ervaring en deze met elkaar delen. Ook kunnen de deelnemers zich verbinden aan bestaande en nieuwe activiteiten. Voor deze eerste werkconferentie waren deelnemers uit het sociaal domein, zoals onderwijs, zorg en welzijn, maar ook uit het bedrijfsleven uitgenodigd. Op deze manier bereiken we dus ook groepen die we normaal niet zo gemakkelijk bereiken.
Ter kennisname is bijgevoegd de flyer van ‘Groen, gezond & in beweging’.
Voor meer informatie, zie http://www.wijzijngroengezondeninbewegingnijmegen.nl/
6. Overheveling RVP naar gemeentefonds per 1 januari 2019
In de meicirculaire 2017 gemeentefonds van het Ministerie van BZK staat vermeld dat het
voorgenomen jaar van invoering van de wettelijke verankering van het Rijksvaccinatieprogramma (hierna: RVP) in de Wet publieke gezondheid (Wpg) met een jaar wordt uitgesteld.
Met deze wijziging van de Wpg wordt een deel van de uitvoering van het RVP onder bestuurlijke verantwoordelijkheid van de gemeenten gebracht. De parlementaire behandeling vindt later plaats dan voorzien. Daarom is 2019 nu het voorgenomen jaar van invoering voor het deel van het wetsvoorstel betreffende het RVP. Dit geeft gemeenten voldoende tijd om de voorbereiding met uitvoerende organisaties vorm te geven. Uitsluitsel over de omvang en verdeling van middelen volgt naar verwachting in de decembercirculaire 2017.
7. Verbinden zorg, sport en bewegen: buurtsportcoach
De academische werkplaats AMPHI Integraal Gezondheidsbeleid voert samen met de Wageningen Universiteit een onderzoek uit naar de Buurtsportcoach, die zich bezighoudt met het verbinden van zorg en bewegen in de buurt en de sport. Onder andere de gezondheidsmakelaars van de GGD in Nijmegen, Beuningen en Maasdriel worden deels uit deze regeling gefinancierd. Op 1 juni heeft de eindbijeenkomst plaatsgevonden van dit project. De resultaten van de twee promotietrajecten zijn teruggekoppeld naar buurtsportcoaches, beleidsmedewerkers van gemeenten, de VSG (Vereniging Gemeente en Sport) en de directie Sport van het ministere van VWS.
Uit het onderzoek blijkt dat een integrale aanpak waarin de samenwerking en inbedding met de eerste lijn/zorg wordt gezocht veelbelovend is en beter de kwetsbare doelgroep bereikt dan buurtsportcoaches die vooral vanuit een sportsetting werken. Het onderzoek laat zien dat de manier waarop onze gezondheidsmakelaars werken en zijn ingebed een verstandige en potentieel effectieve manier van werken mogelijk maakt. De belangrijkste gegevens zijn ook in een factsheet weergegeven (zie bijlage).
In september promoveert Karlijn Leenaars op haar proefschrift aan de Wageningen Universiteit.
Haar laatste artikel is net gepubliceerd in Health Promotion International, een van de wereldwijd toonaangevende wetenschappelijke tijdschriften over gezondheidsbevordering. Het artikel gaat over het belang van de context waarbinnen de buurtsportcoach werkt. Dit artikel is als bijlage toegevoegd. Gerard Molleman, manager GGD Gezond Leven, is één van haar twee co-promotoren.
8. Afscheid van Anna van Lubeck, manager Bijzondere Zorg
Mw. A. van Lubeck, manager Bijzondere Zorg zal per 15 juli 2017 de GGD verlaten. Zij gaat aan de slag als regiomanager bij Iriszorg regio Apeldoorn.
Factsheet
Jodiumprofylaxe
Definities
Jodiumprofylaxe is het preventief slikken van
jodium(tabletten) om de opslag van radioactief jodium in de schildklier zoveel mogelijk te voorkomen.
Predistributie is het uitdelen van tabletten aan vooraf bepaalde doelgroepen zonder dat er een acute dreiging is van een kernongeval of lozing van radioactief jodium.
Nooddistributie is het uitdelen van jodiumtabletten bij een concrete dreiging van een lozing van radioactief jodium of kernongeval aan mensen die (nog) geen beschikking hebben over jodiumtabletten.
Stand van zaken
De minister van Economische Zaken heeft op 2 juli 2014 aan de Tweede Kamer gemeld dat jodiumprofylaxe in grotere regio’s moet worden voorbereid. Om op het moment van een kernongeval dezelfde maatregelen te kunnen treffen als onze buurlanden (harmonisatie). Dit besluit is in lijn met
uitgangspunten van het Internationaal Atoom en Energie Agentschap (IAEA).
De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft op 8 maart 2016 aan de Tweede Kamer gemeld dat zij voor alle doelgroepen die er baat bij hebben jodiumtabletten beschikbaar stelt. Dit gebeurt door middel van predistributie en nooddistributie.
De afgelopen maanden heeft VWS, in overleg met vertegenwoordigers en deskundigen van onder andere veiligheidsregio’s, GGD GHOR NL en andere ministeries, een plan van aanpak voor de predistributie van jodiumtabletten uitgewerkt. Nu hierover overeenstemming is bereikt, kan VWS zich met de verschillende partijen gaan richten op
de daadwerkelijke distributie van jodiumtabletten.
Om het bereik van de predistributie zo groot mogelijk te maken, is het belangrijk dat de distributie niet in de vakantiemaanden plaatsvindt. Daarom kiest VWS ervoor om de predistributie in september 2017 uit te voeren.
Doelgroepen jodiumprofylaxe
In de eerste ring rondom een kernreactor zijn mensen tot en met 40 jaar en zwangere vrouwen aangewezen als de groep die over jodiumtabletten moeten beschikken.
In de tweede ring rondom een kernreactor zijn mensen tot 18 jaar en zwangere vrouwen aangewezen als groep die over jodiumtabletten moeten beschikken.
Zwangere vrouwen krijgen jodiumtabletten primair aangeboden ter bescherming van het ongeboren kind.
De indeling van mensen (in leeftijdscategorieën en de afstand waarop iemand van een kernreactor woont) heeft te maken met de volgende twee factoren:
• Hoe ouder iemand is, hoe kleiner de kans is op het ontstaan van schildklierkanker als gevolg van blootstelling aan radioactief jodium.
• De risico’s op bijwerkingen bij het innemen van jodiumtabletten nemen toe naarmate mensen ouder worden. Denk daarbij aan de ontwikkeling van allergieën of functiestoornissen van de schildklier.
Bij een kernongeval neemt het risico op besmetting met radioactief jodium af naarmate mensen verder van een kernreactor wonen:
• De schildklier van (ongeboren) kinderen is gevoeliger voor radioactief jodium dan die van volwassenen. Zij hebben dus het meeste baat bij de beschermende werking van
jodiumtabletten.
De jodiumtabletten zijn na de predistributie verkrijgbaar bij apotheken en drogisterijen. Zwangere vrouwen kunnen daar jodiumtabletten kopen. Ook andere mensen die niet in de doelgroep vallen, maar wel jodiumtabletten willen
aanschaffen, krijgen zo de mogelijkheid om jodiumtabletten in huis te halen.
Figuur 1
Kilometerbepaling per kernreactor
Locatie
kernreactor Type
Eerste ring (0 t/m 40 jaar en zwangeren)
Tweede ring (0-18 jaar en zwangeren)
Borssele Kerncentrale 20 km 100 km
Doel (België)
Kerncentrale 20 km 100 km
Tihange (België)
Kerncentrale nvt 100 km
Mol (België)
Onderzoeks- reactor
20 km nvt
Emsland (Duitsland)
Kerncentrale 25 km 100 km
Petten Onderzoeks- reactor
nvt 3 km
Delft Onderzoeks- reactor
nvt 0,5 km
Predistributie jodiumtabletten
In de eerste ringen rondom de kerncentrales Borssele, Doel en Emsland zijn de jodiumtabletten grotendeels al gedistribueerd. In een aantal gemeenten in Zeeland en Midden-West-Brabant waar dat nog niet is gebeurd, krijgen mensen tot en met 40 jaar de jodiumtabletten per post thuisgestuurd.
In de tweede ringen rondom de kerncentrales Borssele, Doel, Tihange en Emsland en de onderzoeksreactor Delft krijgen alle gezinnen met kinderen tot 18 jaar jodiumtabletten thuisgestuurd. Rondom de onderzoeksreactor in Petten heeft al predistributie plaatsgevonden.
In totaal gaat het om ongeveer 1,4 miljoen huishoudens die allemaal in één en dezelfde week de jodiumtabletten thuis ontvangen.
Elk huishouden met mensen uit de doelgroepen ontvangt (op naam) een informatiepakket met daarin het doosje met de jodiumtabletten, begeleidende brief en een
informatiekaart.
Zwangere vrouwen kunnen via de verloskundige en/of gynaecoloog informatie krijgen over jodiumtabletten.
Ook bijzondere locaties zoals scholen, kinderopvanglocaties of hulpdiensten kunnen jodiumtabletten in voorraad opslaan.
De veiligheidsregio inventariseert de behoefte. Op basis daarvan stelt VWS de jodiumtabletten beschikbaar.
VWS ontwikkelt momenteel diverse communicatiemiddelen.
Deze worden met de betrokken partijen afgestemd. Tijdens de week van de predistibutie (en daarna) zal alle informatie terug te vinden zijn op: www.waaromkrijgikjodiumtabletten.nl.
Nooddistributie jodiumtabletten
Tijdens een kernongeval of geplande lozing van radioactief jodium organiseert de daartoe bevoegde veiligheidsregio de nooddistributie van jodiumtabletten.
Alle direct betrokken veiligheidsregio’s werken een operationeel plan uit, welke volgens planning eind 2017 geïmplementeerd kan worden.
Hierbij geldt het volgende uitgangspunt:
• Alle huishoudens met mensen uit de doelgroep binnen een gemeente moeten op één locatie bij hen in de buurt jodiumtabletten kunnen afhalen, mocht dat voor hen noodzakelijk zijn.
Door de combinatie van predistributie en nooddistributie worden de jodiumtabletten grondig verspreid. Zo is er tijdens een kernongeval of geplande lozing van radioactief jodium minder acute vraag naar jodiumtabletten. Er zijn dan genoeg jodiumtabletten bij de inwoners van gemeenten voorradig.
Belangrijkste betrokken partners
• Veiligheidsregio’s, GGD’en en gemeenten
• Apotheken en drogisterijen
• Gynaecologen en verloskundigen
• Huisartsen en internisten
• IenM, VenJ en ANVS
• RIVM en NVIC
• IFV en RvIG
• Overige ministeries
Werking jodiumprofylaxe
Het menselijk lichaam slaat jodium op in de schildklier. De schildklier regelt de stofwisseling in het lichaam.
Als radioactief jodium wordt opgeslagen in de schildklier, kan het op termijn zorgen voor schade aan de schildklier. Denk bijvoorbeeld aan een verhoogd risico op schildklierkanker.
Het preventief slikken van jodiumtabletten zorgt ervoor dat de schildklier verzadigd wordt met stabiel jodium. Hierdoor wordt het radioactieve jodium dat mensen binnenkrijgen niet opgeslagen in de schildklier, maar juist afgescheiden.
Als de tabletten in de periode van 12 uur voor het contact met het radioactieve jodium worden ingenomen, wordt de opslag van radioactief jodium maximaal geblokkeerd. De schildklier is dan beschermd.
Inname van jodiumtabletten na contact met radioactief jodium heeft een beperkt effect doordat het voor een kleinere blokkade van radioactief jodium zorgt.
Figuur 2
De eerste en tweede ring in kaart
Dit is een uitgave van
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Bezoekadres
Parnassusplein 5 | 2511 vx Den Haag
Postadres
Postbus 20350 | 2500 ej Den Haag Telefoon 070 340 79 11
Telefax 070 340 78 34 www.rijksoverheid.nl april 2017
Wat
Waarom Gezonde inwoners in een gezonde Hoe
stad. Een omgeving waarin groene en gezonde keuzes gemakkelijker worden en het gezondheidsniveau substantieel toeneemt. Wij willen de komende jaren duidelijke vooruitgang zien in leefstijl en hoe onze stad eruit ziet: gezond gewicht, voldoende beweging, gezonde voeding, afname van roken en bewuster alcoholgebruik, mentale fitheid, een schone, rustige en groene leefomgeving.
Nijmegenaren voelen zich gezond.
Maar er is nog veel gezondheids- winst te behalen. Veel mensen die zich gezond voelen, gedragen zich niet altijd gezond. Wij bewegen te weinig, één op de twee volwassenen heeft overgewicht en onze kinderen eten veel te weinig groenten en fruit. Er zijn grote sociale verschillen in de stad. Inwoners met een laag opleidingsniveau zijn duidelijk slechter af. Niets doen is geen optie. Een nieuwe tweedeling ‘gezond versus niet gezond’ tekent zich af. En de maatschappelijke kosten hiervan blijven onverantwoord groeien.
De komende tien jaar gaan wij samen aan het werk om onze stad groen, gezond en in beweging te krijgen. Er zijn tal van succesvolle initiatieven. Die willen wij delen en een podium geven. Wij organiseren ontmoetingen. In dialoog delen wij resultaten en kennis. Zo leren wij van elkaar en inspireren wij elkaar met voorbeelden. Wij verbinden onderwerpen en partijen. En natuurlijk geven wij zelf het goede voorbeeld in onze eigen organisaties.
Wie Onze rol Doet u mee?
Scholen, sportclubs, overheden, bedrijven, zorg- en welzijnsorganisaties, wijk- en burgerinitiatieven, inwoners en vrijwilligers: wij nodigen iedereen uit om mee te doen. Wij zijn een netwerk.
Iedereen die wil en kan bijdragen aan een gezonde en groene stad
‘in beweging’ kan meedoen en aansluiten. Met de inzet en expertise van velen – als mens, als werkgever, als werknemer, als bedrijf en als dienstverlener – kunnen wij heel Nijmegen bereiken. En ons doel dichterbij brengen.
Wij brengen een beweging op gang die werkt aan een het creëren van een gezonde sociale en fysieke omgeving, waar je ook komt in de stad. Die toegang tot zorg, sport en andere preventie-activiteiten makkelijk maakt. Die een omgeving creeert die uitdaagt tot gezond gedrag en gezonde keuzes makkelijk maakt.
Diversiteit is daarbij onze kracht. Wij dragen ieder ons steentje bij vanuit onze eigen ervaring. Wij zijn nieuwsgierig naar wat echt werkt. En wat niet. We complimenteren elkaar daarmee of spreken elkaar daar juist op aan Als initiatiefnemer zijn wij hierin niet per definitie de regisseur, eigenaar of financier. Wel zijn wij inspirator, aanjager, facilitator. Zo groeit ‘de beweging’. Als een magneet voor Nijmeegse bedrijven en instellingen. Als een olievlek van Nijmeegse gezondheid.
Wilt u meedoen? Dat kan! De beweging is van ons allemaal. Laat daarmee zien dat u verantwoordelijkheid neemt en dat u aandacht heeft voor maatschappelijk ondernemen!
Kent u een bestaand project dat binnen de beweging past? Of heeft u een idee met een eigenaar? Meld het aan en doe mee! Abonneert u zich op onze nieuwsbrief of bezoek een van de halfjaarlijkse werkconferenties.
Ga naar
www.wijzijngroengezondeninbewegingnijmegen.nl Of mail
info@wijzijngroengezondeninbewegingnijmegen.nl
Doet u mee?
Wij zijn groen, gezond en
in beweging Nijmegen
www.sportindebuurt.nl
De buurtsportcoach en
de verbinding tussen zorg, sport en bewegen
In september 2013 zijn de Wageningen Universiteit en het Radboudumc, in samenwerking met Kennis- centrum Sport, VSG, ROS, KNGF en met financiële ondersteuning van ZonMw, gestart met het onderzoeks- project ‘Verbinding zorg, sport en bewegen’. De onderzoekers volgden drie jaar lang 13 buurtsportcoaches uit 9 verschillende gemeenten (Den Haag, Den Bosch, Heusden, Nijmegen, Zwolle, Hoogeveen, Emmen, Utrecht en Franeker). In het onderzoek lag de focus op twee belangrijke gebieden:
• De inzet van de buurtsportcoaches en de samenwerking tussen de verschillende organisaties op het gebied van zorg, sport en bewegen.
• De invloed van de georganiseerde beweegactiviteiten op de structurele beweegdeelname en gezondheid van buurtbewoners.
De belangrijkste resultaten uit het onderzoek zijn in deze factsheet weergegeven.
Vereniging Sport en Gemeenten
Contactgegevens:
Wageningen Universiteit
Karlijn Leenaars, karlijn.leenaars@wur.nl Academische werkplaats AMPHI, Eva Smit, Eva.Smit@radboudumc.nl
10
8
6
4
2
0
2014 2015 2016
Activiteit buurtsportcoach Doorverwijzing
Ondersteuning organisatie
Ondersteunend aan buurtsportcoach
10
8
6
4
2
0
2014 2015 2016
Activiteit buurtsportcoach Doorverwijzing
Ondersteuning organisatie
Ondersteunend aan buurtsportcoach
Dit blijkt ook uit de resultaten van de afgenomen fittesten en vragenlijsten. De geteste deelnemers konden verdeeld worden over 3 verschillende wervingsstrategieeën: deelnemers die zijn doorverwezen, deelnemers die zich hebben aangemeld via promotieactiviteiten of mond tot mond reclame en deelnemers die zijn benaderd met een persoonlijke brief voor deelname aan een fittest of bewegingsprogramma. Deelnemers die door een professional zijn doorverwezen scoren het slechtst op de fittest en variabelen als motivatie, ervaren gezondheid en zelfeffectiviteit.
In elke groep zijn bijzondere voorbeelden te noemen van inwoners voor wie het goed zou zijn om meer te gaan bewegen.
In de groep ‘deelnemers die zijn doorwezen’ blijkt dit aantal aanzienlijke hoger te zijn. De inspanning die het kost om een doorverwijzingssysteem op te zetten en het onderhouden van contacten met zorgprofessionals blijkt daardoor effectief te zijn.
Figuur 1: sport Figuur 2: integraal
Doorverwijzing PR Brief
Leeftijd* 54.41 59.83 67.93
BMI* 32.5 29.68 27.74
Middelomtrek (cm) 107.3^ 97.1 96.7
Vetpercentage 40.39 38.01 33.75^
Bloeddruk
• Diastolisch
• Systolisch
82.9$ 135.33
84.9 135.9
87.3 145.7^
Schouderlenigheid (cm) 11.8$ 8.7 8.3
Beenkracht (aantal keer) 11.8$ 12.8 13.7
Armkracht (aantal keer) 15.2 15.4 17.7^
Knijpkracht (kg) 59.5 59 65.4$
Uithoudingsvermogen (m) 395.7 431.6 474.4^
Ervaren gezondheid
• Fysiek funct*
• Algemeen
62.1 49.7^
71.3 62.6
79 65
Aantal ziektes 2.35 1.49 1.55
Motivatie 6.54^ 9.03 8.86
Self efficacy 35.37 38.15 37.93
Fitnorm
• Tweedeling
• Driedeling
0.21^
0.63^
0.4 1.03
0.36 1.06
Beweegnorm 0.4 0.52 0.68^
Combinorm 0.43^ 0.58 0.7
* Alle drie de groepen verschillen significant van elkaar,
^ Groep verschilt van beide andere groepen,
$ Groep verschilt significant met Brief groep, - Groep verschilt significant met PR groep.
Het is opvallend dat de leeftijd van de groep die is doorverwezen significant lager is, maar de scores op de andere variabelen slechter is. Een normale verwachting is dat de scores verslechteren met de leeftijd. Voor de resultaten met betrekking tot beenkracht, armkracht, knijpkracht, uithoudingsvermogen, ervaren gezond- heid, motivatie, self efficacy en de scores met betrekking tot beweeggedrag betekent dat een hogere score beter is. Voor de andere resultaten is een lagere score beter.
per wervingsstrategie
Nulmeting Tussenmeting Jaarmeting
BMI 29.7 29.6 29.5
Middelomtrek (cm) 100.1$ 99.1 99.1
Vetpercentage 37.3 37.2 37.2
Bloeddruk
• Diastolisch
• Systolisch
85.7 140.8^
84.6 137.6
84- 137
Schouderlenigheid (cm) 9.6 8.8 10.6
Beenkracht (aantal keer) 12.7^ 14.1 13.7
Armkracht (aantal keer) 16.4^ 17.7 17.4
Knijpkracht (kg) 61.3 61.5 61.1
Uithoudingsvermogen (m) 435.9^ 458.9 465.3
Ervaren gezondheid
• Fysiek funct
• Algemeen
74.4 61.5
76.6 62.9
76.5 61.9
Aantal ziektes 1.8 1.6 1.2
Motivatie 9^ 10.1 10.1
Fitnorm
• Tweedeling
• Driedeling
0.4 1.1
0.46 1.2
0.41 1.1
Beweegnorm 0.61 0.69 0.65
Combinorm 0.7 0.7 0.7
* Alle drie de metingen verschillen significant van elkaar,
^ Meting verschilt van beide andere metingen,
$ Meting verschilt significant van tussenmeting, - Meting verschilt significant van basismeting.
Voor de resultaten met betrekking tot beenkracht, armkracht, knijpkracht, uithoudingsvermogen, ervaren gezondheid, motivatie en de scores met betrekking tot beweeggedrag betekent dat een hogere score beter is. Voor de andere resultaten is een lagere score beter.
Tabel 2: Het effect van deelname aan een beweegprogramma
over de tijd
The operational context of care sport connectors in the Netherlands
K. E. F. Leenaars
1,*, E. C. van der Velden-Bollemaat
1, E. Smit
2, A. Wagemakers
1, G. R. M. Molleman
2, and M. A. Koelen
11Department of Social Sciences, Health and Society, Group, Wageningen University & Research Centre, P.O. Box 8130, Wageningen, EW, The Netherlands and2Academic Collaborative Centre AMPHI, Primary Health Care, Radboud University Medical Center, P.O. Box 9101, Nijmegen, HB 6500, The Netherlands
*Corresponding author. E-mail: karlijn.leenaars@wur.nl
Summary
To stimulate physical activity (PA) and guide primary care patients towards local sport facilities, Care Sport Connectors (CSCs), to whom a broker role has been ascribed, were introduced in 2012 in the Netherlands. The aim of this study is to describe CSCs’ operational context. A theoretical framework was developed and used as the starting point for this study. Group interviews were held with policy- makers in nine participating municipalities, and, when applicable, the CSC’s manager was also pre- sent. Prior to the interviews, a first outline of the operational context was mapped, based on the analy- sis of policy documents and a questionnaire completed by the policymakers. A deductive content analysis, based on the theoretical framework, was used to analyse the interviews. Differences were found in CSCs’ operational context in the different municipalities, especially the extent to which mu- nicipalities adopted an integral approach. An integral approach consists of an integral policy in combi- nation with an imbedding of this policy in partnerships at management level. This integral approach is reflected in the activities of other municipal operations, for example the implementation of health and PA programs by different organisations. Given the CSC mandate, we think that this integral approach may be supportive of the CSCs’ work, because it is reflected in other operations of the municipalities and thus creates conditions for the CSCs’ work. Further study is required to ascertain whether this integral ap- proach is actually supporting CSCs in their work to connect the primary care and the PA sector.
Key words: physical activity promotion, primary healthcare, PA sector, intersectoral collaboration, broker role, opera- tional context
INTRODUCTION
In order to stimulate physical activity (PA), in 2012 the Dutch Ministry of Health, Welfare, and Sport intro- duced neighbourhood sport coaches (Buurtsportcoach), to whom a broker role is ascribed. Some of these coaches, the so-called Care Sport Connectors (CSCs), are employed specifically to stimulate intersectoral
collaboration between the primary care and the PA sec- tor in order to guide primary care patients towards local PA facilities. The PA sector covers all PA services in the neighbourhood, i.e. sport clubs, fitness centres, PA les- sons at community centres, and walking groups. This connection is desirable because primary care-based PA
VCThe Author 2017. Published by Oxford University Press. All rights reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oup.com doi: 10.1093/heapro/dax005
Article
