Aanvraag van een basis- en oppervlaktesubsidie 2021

Aanvraag van een basis- en oppervlaktesubsidie 2021

/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

Centrale Diensten

Havenlaan 88, bus 75, 1000 BRUSSEL T 02 223 81 02

jacht.anb@vlaanderen.be

In te vullen door de behandelende afdeling ontvangstdatum invoerdatum

Waarvoor dient dit formulier?

Met dit formulier vraagt een erkende wildbeheereenheid (WBE) een basis- en oppervlaktesubsidie aan voor het kalenderjaar 2021.

Dit volledig ingevuld en ondertekend formulier geldt ook als schuldvordering.

Wettelijke grondslag

De wettelijke grondslag voor dit formulier is te vinden in artikel 27 en 28 van het Jachtadministratiebesluit van 25 april 2014.

Aan dit formulier werd het kwaliteitslabel eenvoudig formulier van de Vlaamse overheid toegekend.

Gegevens van de indiener

1 Vul uw persoonlijke gegevens in.

Uw geboortedatum hoeft u alleen in te vullen als u niet over een rijksregisternummer beschikt.

nationaliteit      

rijksregisternummer       -       .     geboortedatum _{dag     maand     jaar}        

voornaam       achternaam      

land      

postnummer         gemeente      

straat       huisnummer       bus      

telefoon of gsm       e-mailadres      

Gegevens van de wildbeheereenheid (WBE)

2 Vul hieronder de naam en het rekeningnummer van de WBE in.

naam      

IBAN B E       BIC      

Het Agentschap voor Natuur en Bos (ANB) verwerkt uw persoonsgegevens en respecteert uw rechten in dat verband. Op www.natuurenbos.be/privacyverklaring staat het beleid van het ANB op het vlak van

gegevensverwerking. U vindt er ook een omschrijving van uw rechten en hoe u ze kunt uitoefenen. Als u vragen hebt over de manier waarop we uw gegevens verwerken, kunt u mailen naar

dpo.anb@vlaanderen.be.

Bijlagen

3 Voeg bij dit formulier:

- een gedetailleerd financieel verslag van het voorbije kalenderjaar (2020). In dat financieel verslag moet een balans opgenomen zijn waaruit blijkt dat de inkomsten en uitgaven in evenwicht zijn.

- een geactualiseerde lijst van stemgerechtigde leden en een gemotiveerd verslag van afgewezen aanvragen van kandidaat-leden enerzijds, en van schorsingen of uitsluitingen van leden anderzijds.

- een werkingsverslag van het voorbije kalenderjaar (2020).

Ondertekening

4 Vul de onderstaande verklaring in.

Ik verklaar dat alle gegevens in dit formulier en in de eventuele bijlagen bij dit formulier naar waarheid zijn ingevuld.

datum _{dag     maand     jaar} 2 0     handtekening      

voornaam       achternaam      

Aan wie bezorgt u dit formulier?

5 Stuur dit formulier, samen met de bijlagen, vóór 1 april 2021 aangetekend op naar de centrale dienst van het Agentschap Natuur en Bos (ANB). U vindt het adres bovenaan op dit formulier.

Aanvraag van een basis- en oppervlaktesubsidie 2021 - pagina 2 van 2