AANVRAAGFORMULIER VOOR HET BEKOMEN VAN EEN SUBSIDIE VOOR HET BEHOUD VAN ZWALUWKOLONIES
Aanvraagformulier in te dienen bij het College van Burgemeester en Schepenen van de stad Borgloon tussen 15 mei en 31 juli
Ondergetekende,
Naam en voornaam: ………
Adres: ………
Telefoonnummer: ………
Ik ben eigenaar/gebruiker/andere van woning/gebouw gelegen:
………..
met bestemming: ………..
(woonhuis, berging, stalling, fabrieksgebouw,…)
en verklaar dat op bovenvermelde ligging een:
Kleine zwaluwkolonie aanwezig is (1 - 3 nesten): 25,00 €/jaar Middelgrote zwaluwkolonie aanwezig is (4 - 7 nesten): 37,50 €//jaar Grote zwaluwkolonie aanwezig is (meer dan 7 nesten): 50,00 €//jaar Opgelet meerdere legsels per nest geven geen recht op een bijkomende premie.
De uitbetaling kan gebeuren op volgend rekeningnummer: ………
De aanvrager verklaart hierbij kennis te hebben genomen van het gemeentelijk reglement voor het behoud van zwaluwkolonies.
VERKLARING OP EER
Hierbij verklaar ik, ondergetekende ……… op eer dat de zwaluwnesten waarvoor hierboven subsidie wordt aangevraagd zich daadwerkelijk bevinden op de hierboven aangegeven locatie.
Datum Handtekening aanvrager
