Jaarverslag 2018
1 Inhoud
Profiel van de praktijk 2
Missie en visie 2
Organisatiestructuur 3
Locatie van de praktijk 4
Samenwerkingsvorm huisartsen 4
Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid 4
Bijzondere activiteiten/gebeurtenissen afgelopen jaar 4
Personele bezetting en taakdelegatie 5
Het team 7
Patiëntenpopulatie 11
Kwaliteitsvisie 12
Kwaliteitsbeleid 18
Overig kwaliteitsbeleid 18
Risicoanalyse 19
Klachtenregeling 20
Toekomstvisie praktijk 21
2
Profiel van de praktijk
Huisarts M. Pen is sinds 1 januari 1992 gevestigd als huisarts in Purmerend. In het jaar 1992 werkte zij samen met de huisarts H. Heijenbrock op de Sportlaan 42 te Purmerend. Op 1 januari 1993 startte zij haar solopraktijk, die tot 1 juli 2012 duurde.
Vanaf 1 juli 2012 is de solopraktijk een duo-praktijk geworden samen met huisarts M.
Voorberg.
Op 9 april 2018 is de praktijk verhuisd naar het Medisch Centrum Novawhere op de Prof. Mr.
P.J. Oudlaan 7 te Purmerend. Een mooie nieuwbouwpraktijk samen met de huisartspraktijk Franse/ Poel, de apotheek de Meeuw en de fysiotherapiepraktijk FysioConsult.
De praktijk is gelegen in een verzorgingsgebied met het profiel van een middelgrote stad.
Deze duo-praktijk is niet apotheekhoudend en verloskundig niet actief.
De praktijkpopulatie bestaat uit overwegend patiënten met een Nederlandse nationaliteit.
Ongeveer 28 procent van de patiënten is ouder dan 60 jaar.
Vanaf 2005 heeft de praktijk de NHG-accreditatie. Dit is een kwaliteitskeurmerk dat verkregen wordt van het Nederlands Huisartsen Genootschap.
Missie en visie
De praktijk Pen/Voorberg levert eerstelijns zorg aan de patiënten. Vertrouwen en respect staan voor de huisartsen en assistentes centraal. Patiënten moeten altijd op ons kunnen rekenen. Zij zijn immers afhankelijk van onze zorg. Daarom dient de telefonische
bereikbaarheid optimaal te zijn.
Niet alleen goede samenwerking tussen huisartsen, assistentes onderling en van huisartsen met assistentes is belangrijk, ook de samenwerking met andere eerstelijns hulpverleners is belangrijk en krijgt aandacht. De ambitie om de kwaliteit van de zorg te blijven verbeteren is een breed gedragen missie van de praktijk.
3
Organisatiestructuur
M. Voorberg
Huisarts
M. Pen
Huisarts
L. Roet
Praktijkmanager
R. Kanhai
Psycholoog
M. Floris
Psycholoog Jeugd
L. Neuvel
POH Somatiek
A. Butter
Praktijkverpleegkundige
D. Tol
Praktijkassistente
J. Vrolijk
Praktijkassistente
M. Hogenes
Praktijkassistente
Y. Kootstra
HAIO
A. Chin
HIDHA
Y. Hak
HAIO
M. Arkenbout
HAIO
4
Locatie van de praktijk
De praktijk bevindt zich in een wijk die als volgt kan worden getypeerd: een stadswijk die gebouwd is in de jaren zeventig, waarbij op dit moment de 70- tot 80-jarige oorspronkelijke bewoners verhuizen naar een appartement of aanleunwoning. Dat betekent dat de wijk verjongt. Er komen meer gezinnen met kinderen te wonen en sinds jaren wordt de buurt weer kinderrijker.
In deze wijk bevindt zich het verzorgingshuis Jaap van Praag en het verpleeghuis Novawhere. Het hospice “In Vrijheid” heeft zich ook in de wijk gevestigd.
Samenwerkingsvorm huisartsen
Het Medisch Centrum Novawhere biedt naast onderdak aan de huisartsenpraktijk
Pen/Voorberg en huisartsenpraktijk Franse/Poel, ook onderdak aan de apotheek de Meeuw en fysiotherapiepraktijk Fysioconsult.
In de huisartsenpraktijk Pen/Voorberg zijn naast de huisartsen A.Chin en Y.Kootstra ook 2 huisartsen in opleiding werkzaam.
Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid
De praktijkorganisatie wordt bemand door 4 huisartsen. In de afgelopen zestien jaar zit in de praktijk ook een huisarts in opleiding. In het jaar 2018 was dat Y. Kootstra. In het jaar 2018- 2019 is dat Y. Hak.
In september 2018 is huisarts M. Voorberg ook gestart als huisartsopleider. Dat is de reden dat zij nu 3,5 dag per week werkzaam is. In dit jaar 2018-2019 begeleidt zij M. Arkenbout.
Daarnaast zijn er gedurende het jaar in verschillende maanden oudste jaars coassistenten van de VU of van de AMC universiteit aanwezig, die in de praktijk stage lopen. Zij zijn in opleiding tot arts.
Voor de waarneming buiten kantooruren neemt de praktijk deel aan de Huisartsenpost Zaanstreek-Waterland.
Bijzondere activiteiten/gebeurtenissen afgelopen jaar
De belangrijkste gebeurtenis in 2018 was de verhuizing van de praktijk op 9 april van de Sportlaan naar het Medisch Centrum Novawhere.
Naast de huisartsenpraktijken Pen/Voorberg, Franse /Poel, apotheek de Meeuw en
fysiotherapiepraktijk Fysioconsult hebben zich meerdere disciplines in het Medisch Centrum gevestigd. Salt, het artsenlaboratorium, houdt drie ochtenden per week spreekuur op
5 afspraak voor bloedafname voor de eigen patiënten van de huisartsenpraktijken. Eenmaal per twee weken op woensdagmiddag houdt de dermatoloog Heide spreekuur. Elke dinsdag is de diëtist L. Spijker van de diëtistenpraktijk Dieetzo aanwezig. Daarnaast is gedurende de week W. Homma als podotherapeute en Y. Homma als medisch pedicure in het Medisch Centrum Novawhere werkzaam.
Vanaf 2002 is M.Pen ook SCEN-arts: steun- en consultatie arts voor euthanasie in Nederland.
Achtmaal per jaar heeft zij één week bereikbaarheidsdienst. Deze werkzaamheden vinden naast haar werk als huisarts plaats. In 2018 heeft huisarts Pen tien SCEN consultaties verricht.
Sinds 2005 is aan onze praktijk de NHG-praktijkaccreditering (NPA) toegekend. Dit is een kwaliteitskeurmerk van het Nederlands Huisartsen Genootschap, dat laat zien dat de praktijk actief werkt aan het verbeteren van haar kwaliteit.
In december 2017 vond de laatste accreditatie plaats, die geldig is voor de komende drie jaar.
In mei 2018 is de Algemene Verordening Gegevensbescherming verplicht in werking getreden. Er is een verwerkingsregister opgesteld en er zijn verwerkingsovereenkomsten met leveranciers gesloten. Het privacyreglement van de praktijk staat op de website vermeld.
Sinds 2016 is een POH-GGZ jeugd op de praktijk werkzaam, mede op verzoek van de gemeente Purmerend om zo aan de grote vraag voor jeugdzorg te voldoen. M. Floris houdt elke woensdagmiddag spreekuur van 13.00 tot 17.00 uur.
Per 31 december 2018 heeft R. Kanhai een baan als POH-GGZ volwassenen elders aanvaard.
Zij is opgevolgd door Y. Sarfaty, die elke dinsdag en donderdag van 9.00 uur tot 17.00 uur spreekuur houdt.
Personele bezetting
Mevr. L. Roet: maandag, woensdagochtend en vrijdag.
Mevr. L. Neuvel: dinsdag, woensdag en vrijdag.
Mevr. Y Sarfaty, dinsdag en donderdag.
Mevr. M. Floris, woensdagmiddag.
Mevr. D. Tol: maandag, dinsdag, woensdag en vrijdag.
Mevr. J. Vrolijk: woensdag.
Mevr. A. Butter: maandag, dinsdag en donderdag.
Mevr. M. Hogenes: op dinsdag, donderdag en vrijdag.
6 Taakdelegatie
L. Neuvel, POH-Somatiek, wordt ingezet voor de ondersteunende taken voor patiënten met diabetes, COPD, hart- en vaatziekten. Daarnaast heeft zij een belangrijke taak voor de ouderenzorg.
De supervisie van de COPD-patiënten staat onder huisarts M. Voorberg. De supervisie van de diabetes- en CVRM patiënten onder huisarts M. Pen.
Daarnaast bezoekt zij de patiënten met deze aandoeningen, die niet in staat zijn naar de praktijk te komen, bij hun thuis. De ouderenzorg staat onder supervisie van alle artsen, die werkzaam zijn in de praktijk. Ook andere hulpverleners, zoals Evean thuiszorg en
casemanagers, nemen deel aan het overleg van de kwetsbare ouderen.
L. Roet, praktijkmanager, heeft een uitgebreid ondersteunend pakket. Ze haalt in het HIS de specialistenbrieven en laboratoriumuitslagen op.
Zij zorgt ervoor dat de medicatie van de patiënt, na het lezen van de brieven van specialisten geactualiseerd wordt. Met de arts wordt overlegd indien de inhoud van specialistenbrieven en/of afwijkende uitslagen daartoe leiden.
Haar taak is de medische dossiers via Zorgmail filetransfer op te halen of de medische dossiers van patiënten die verhuizen, te verzenden. De nieuwe patiënten krijgen een kennismakingsgesprek aangeboden. Daarnaast regelt mevrouw Roet alle financiële afhandelingen met de zorgverzekeraars, accountant en verzekeringsmaatschappijen.
Een andere taak is het begeleiden van de stagiaire doktersassistente voor wat betreft de verslagen, de invulling van rapporten over de resultaten van de stagiaire. Ook onderhoudt ze het contact met de opleiding ROC.
De jaarlijkse ijking door de firma DAX van al het aanwezige medische apparatuur in de praktijk wordt door haar geregeld.
Verder organiseert ze de werkbesprekingen en functioneringsgesprekken. Van de
werkbesprekingen maakt ze een verslag. De vakanties van alle praktijkassistentes worden door haar besproken en vastgelegd.
Zij zorgt ook dat bestaande protocollen up to date zijn en dat nieuwe worden toegevoegd.
Zij bereidt het jaarverslag voor. Zij start tijdig aan een nieuw beleidsplan. Verder behoort het registreren en vastleggen van de VIM meldingen tot haar takenpakket.
Ook is zij verantwoordelijk voor de vereisten van de AVG wetgeving.
In aanloop naar de accreditatie van de praktijk wordt de voortgang o.a. via het NAW web door haar bewaakt.
Samen met huisarts M. Pen verzorgt zij de ARBO risico inventarisatie en –evaluatie.
M. Hogenes, praktijkassistente beheert de voorraad medische verbruiksartikelen. Op dit moment worden de artikelen bij diverse leveranciers online door haar besteld. Er is een overzicht van alle leveranciers die aan de praktijk leveren. Vanaf 2018 wordt via Calculus centraal ingekocht. Hiervoor is een verbeterplan gemaakt.
M. Hogenes heeft de gehele sociale kaart van de praktijk in Dropbox gezet en zorgt ervoor dat deze actueel blijft.
Sinds de verhuizing naar Medisch Centrum Novawhere beheert zij de website van de praktijk en zorgt ervoor dat de informatie op het scherm in de wachtkamer actueel is.
7 Samen met de praktijkmanager zorgt ze ook voor de uitwisseling van medische dossiers via Zorgmail file transfer. M. Hogenes kijkt alle medische dossiers van de nieuwe patiënten in de praktijk door en zorgt dat de dossiers op orde komen voor o.a. medicatie en ziekte episodes.
A. Butter, praktijkassistente/verpleegkundige geeft samen met M. Pen de
reizigersadvisering. Ook verricht A. Butter de spirometrie en begeleidt diabetes- en patiënten met hart en vaatziekten.
In 2016 is A. Butter gestart met een oncologie verpleegkundige opleiding aan de VUMC Amstelacademie. Zij is voor deze opleiding in 2017 geslaagd. Voor de praktijk heeft ze in 2018 25 patiënten met oncologische aandoeningen mede begeleid.
D. Tol, praktijkassistente heeft een hechtcursus gevolgd en assisteert de artsen bij de chirurgische ingrepen.
D. Tol begeleidt ook patiënten met hart en vaatziekten. Zij staat hiervoor onder begeleiding van L. Neuvel en A. Butter.
Het team
M. Pen Huisarts
Aanwezig op maandag, dinsdag, woensdag en donderdag.
M. Voorberg Huisarts
Aanwezig op maandag, dinsdag, woensdag en vrijdag.
8 A. Chin
Huisarts
Aanwezig op maandag, woensdag en vrijdag.
Y. Kootstra Huisarts
Aanwezig op dinsdag en donderdag
R. Kanhai
praktijkondersteuner geestelijke gezondheidszorg Aanwezig op dinsdag en donderdag.
9 M. Floris
psycholoog jeugd
Aanwezig op woensdagmiddag
L. Neuvel
Praktijkondersteuner somatiek
Aanwezig op dinsdag, woensdag en vrijdag.
E.M. Roet Praktijkmanager
Aanwezig op maandag en woensdagochtend en vrijdag.
10 J. Vrolijk
Praktijkassistente Aanwezig op woensdag.
D. Tol
Praktijkassistente
Aanwezig op maandag, dinsdag, woensdag en vrijdag.
A.Butter
Verpleegkundige/praktijkassistente
Aanwezig op maandag, dinsdag en donderdag.
11 M. Hogenes
Praktijkassistente
Aanwezig dinsdag, donderdag en vrijdag.
Patiëntenpopulatie
Patiënten aantal: per 31-12-2018 heeft de praktijk totaal 4272 patiënten, exclusief 80 patiënten van de Prinsenstichting. De populatie kent de volgende man- vrouw verdeling:
2028 mannen en 2244 vrouwen.
Opbouw van de praktijk naar leeftijd:
60 t/m 70 jaar 423 patiënten 70 t/m 80 jaar 510 patiënten ouder dan 80 jaar 287 patiënten
Regio-analyse Zaanstreek Waterland 2014 ZONH:
Verdeling inwoners naar leeftijd (in procenten van het totaal) in gemeente Purmerend Totaal 0-14 15-24 25-44 45-64 65-74 >75
Totaal 100,0 16,2 12,1 24,8 29,6 9,8 7,6
In 2025 wordt het percentage inwoners van > 75 op 11,5 geschat.
Naar aanleiding van de cijfers van ZONH blijkt dat de praktijk in verhouding tot de leeftijdsopbouw in Purmerend veel patiënten van 75 jaar en ouder heeft. De praktijk telt 12,6 % patiënten van 75 jaar en ouder.
Wijzigingen patiënten
De praktijk heeft in 2018 301 nieuwe patiënten verwelkomd, waarvan 24 pasgeborenen.
In 2018 zijn er 41 patiënten overleden, 14 patiënten definitief naar het verpleeghuis en 104 patiënten verhuisd.
Er werd 4 maal een euthanasie procedure verricht. Een uitstroom van 163 patiënten.
12 Patiëntcontacten
In 2018 vonden er totaal 14.171 consulten plaats. Daarnaast nog 133 consulten ten behoeve van bewoners van de Prinsenstichting. Het aantal consulten in 2017 was 13.411. In 2018 is het aantal consulten met 5 % toegenomen.
Er waren 5927 email/telefonische consulten. Daarnaast 101 telefonische/ email consulten van de Prinsenstichting.
Er werden 1284 visites gereden. Er werden 24 visites naar de Prinsenstichting gereden.
De artsen verrichtten 333 chirurgische ingrepen in het jaar 2018.
SEZ ketenzorg
De praktijk doet mee aan de SEZ ketenzorg.
De praktijk heeft 244 diabetes patiënten, 67 COPD patiënten en 413 CVRM patiënten in de ketenzorg. Met het SEZ zijn afspraken gemaakt over wat er bij deze patiënten gecontroleerd en besproken moet worden. De praktijk is verplicht deze cijfers anoniem aan te leveren, zodat de ziektekostenverzekeraar kan beoordelen of deze categorie patiënten goed gekaderd en gecontroleerd zijn.
Kwaliteitsvisie
Onze praktijk heeft de volgende visie op kwaliteit:
De kwaliteit van zorg heeft in de praktijk een prominente plaats. De aandachtspunten zijn de bereikbaarheid, het medisch handelen, de bejegening van patiënten, de begeleiding in het vervolgtraject, de nazorg en de bewaking van de chronische patiënt.
De kwaliteit van de huisartsenpraktijk wordt bewaakt op de volgende punten:
1. M.b.t. Patiëntbehandeling
a. Dagelijks vindt 15 minuten overleg plaats met de huisartsen over de door de assistentes en praktijkondersteuner zelfstandig te behandelen patiënten.
Door de aanschaf van de assistente-module en de autorisatie-module van Promedico vindt het overgrote deel van het overleg nu digitaal plaats. Alle patiënt contacten van medewerkers worden door de arts geautoriseerd. Dit heeft de kwaliteit verbeterd. Alles ligt nu vast in het journaal van de patiënt.
b. De huisartsen binnen de praktijk voeren dagelijks een half uur overleg over elkaars patiënten. In het overleg wordt de visie en de overdracht van medische handelingen besproken.
c. Over de gangbare procedures en afstemming van de werkzaamheden is er per kwartaal een (avond)overleg tussen praktijkvoerders M. Pen en M. Voorberg en assistentes/POH.
d. De Praktijkvoerders overleggen één avond in de twee weken.
2. a. De artsen van de praktijk volgen cursussen met betrekking tot de professionele kwaliteitsbewaking.
Daarnaast is er overleg met de apothekers en specialisten. Het overleg met de apothekers vindt niet alleen ad hoc plaats maar ook via het
polyfarmacieoverleg en het FTO.
13 Het overleg met de fysiotherapeuten is ad hoc en vooral telefonisch.
De eindverslagen van de verwezen patiënten naar specialisten en
fysiotherapeuten komen via de Promedico berichten binnen en worden direct gekoppeld aan de desbetreffende patiënt.
b. De assistentes en de praktijkondersteuner hebben in 2018 nascholing gevolgd:
Mevr. L. Neuvel, praktijkondersteuner: Diverse SEZ nascholingen over COPD, en kwetsbare ouderen. Diverse e- learning nascholingen op gebied van diabetes en dementie. Het Langerhand symposium in Utrecht en
het SEZ symposium. Zij volgde ook een cursus diabetes bij de internist van het Waterlandziekenhuis.
Mevr. L. Roet, praktijkmanager: cursus AVG via SEZ en cursus Beleid en bekostiging 2019, LHV. Verder is zij lid van een intervisiegroep, voor praktijkmanagers, die diverse bijeenkomsten houdt.
Mevr. R. Kanhai, psycholoog: zie haar POH
Mevr. A. Butter, verpleegkundige/assistente heeft de volgende cursussen gevolgd: nascholing over hart-en vaatziekten, longziekten, mindfulness, orale Anticonceptie en palliatieve zorg.
Mevr. M. Hogenes, assistente: de cursus Dag van de eerste lijn, nascholing over CVA, longziekten, pijn op de borst, mindfullness, time-management en anticonceptie.
Mevr. J. Vrolijk: nascholing hart-en vaatziekten, longziekten en buikpijn.
Mevr. D. Tol: nascholing over rugklachten, buikpijn, gastvrijheid in de zorg, mindfulness, SOA en longziekten.
Eindverantwoordelijk voor de kwaliteitsbewaking zijn de praktijkvoerders, M. Pen en M. Voorberg, die de invulling van de kwaliteitsnormen naar de betrokken medewerkers delegeren.
Jaarverslag 2018 praktijkondersteuner.
De taak is zorgverlening aan patiënten met chronische aandoeningen. Dit behelst zorgverlening en preventie op het gebied van:
- Diabetes Mellitus - COPD/Astma - Hart- en vaatziekten
- Cardiovasculaire risicopreventie.
- Ouderenzorg Diabetes Mellitus
De zorg aan patiënten met diabetes mellitus wordt uitgevoerd volgens een protocol
gebaseerd op de NHG standaard Diabetes Mellitus type 2. Patiënten komen voor controle bij de praktijkondersteuner en de verpleegkundige/assistente A. Butter.
Depraktijkondersteuner verricht de jaarcontroles die zo nodig worden nabesproken met de huisarts.
14 De controles zijn afhankelijk van de gemeten bloeddruk en HbA1c. Als dit goede waarden zijn, overeenkomstig de richtlijnen van het NHG standaard DM type 2, mag de controle ook éénmaal in het half jaar plaats vinden. Patiënt laat dan per kwartaal in een mail zijn
bloeddruk thuismetingen zien en vermeldt of er nog klachten of vragen zijn. Indien nodig vindt frequentere controle van de patiënt plaats.
Ook is er extra aandacht aan patiënten met chronische nierschade. Bij persisterende
albuminurie en/of eGFR lager dan 60 ml/l wordt de medicatie aangepast en de klaring wordt doorgegeven aan de apotheek.
Er is een systeem gemaakt, waarbij alle diabetes patiënten in beeld blijven. Degene die niet op het spreekuur verschijnt, wordt weer opgeroepen.
De praktijkondersteuner is het eerste aanspreekpunt voor de diabeteszorg in de praktijk. De werkzaamheden op het gebied van diabetes mellitus zijn:
- educatie en in kaart brengen van nieuw gediagnosticeerde diabetes patiënten.
- uitvoeren kwartaalcontroles en/of halfjaarcontroles en jaarcontroles.
- uitvoeren controles van patiënten die in een verzorgingshuis wonen of niet in staat zijn naar de praktijk te komen
- instellen op orale medicatie volgens protocol - instellen op insuline volgens protocol.
COPD/astma
Sinds 1 oktober 2012 is de praktijk aangesloten bij de NetWerkZorg COPD Waterland. Dit Netwerkzorg COPD is een nascholings- en implementatieproject en maakt deel uit van het landelijke ZonMw-project “op een lijn”.
Het oproepen van COPD patiënten is nu goed in kaart gebracht. Het is de bedoeling iedereen minstens eenmaal per jaar te zien voor een CCQ test en/of spirometrie.
De volgende onderdelen worden met de patiënt besproken en verricht:
- Het uitvoeren van de longfunctie test en het beoordelen hiervan.
- CCQ en MRC test. Deze test wordt tijdens het consult besproken met de POH om een duidelijk beeld te krijgen van de klachten van de patiënt.
- Het doornemen en het geven van de inhalatie instructie.
- Nabespreken van de test met de huisarts en het beleid vaststellen.
A. Butter voert de longfunctie test uit ter ondersteuning van de POH.
De huisartsen stellen de diagnose, starten zo nodig een medicamenteuze behandeling en behandelen exacerbaties.
De praktijkondersteuner begeleidt de patiënten in het vervolgtraject met feedback van de huisarts.
De spirometrie heeft een vaste plaats binnen de diagnostiek en in de controlefase.
15 Hart- en vaatziekten
Er wordt voor de groep patiënten met een hoge bloeddruk en/of verhoogd cholesterol gewerkt volgens de NHG-standaard cardiovasculair risicomanagement.
Patiënten waarbij de diagnose hypertensie is vastgesteld, komen in principe 2x per jaar bij de praktijkondersteuner of praktijkassistente plus. Eenmaal per jaar wordt een jaarcontrole uitgevoerd, waarbij onder andere aandacht wordt geschonken aan de eventuele
aanwijzingen voor eindorgaanschade, gebruik medicatie, educatie en leefstijladviezen.
Er zijn meerdere assistentes van de praktijk, die deze taak ook verrichten. De begeleiding vindt plaats door de praktijkondersteuner.
Cardiovasculaire risicopreventie
Op verzoek van de huisarts (en in samenspraak met de patiënt) wordt onderzoek gedaan naar de risicofactoren voor hart- en vaatziekten. Dit onderzoek kan ook op verzoek van de patiënt ouder dan 50 jaar.
De volgende onderzoeken zijn daarvoor noodzakelijk:
- laboratorium onderzoek (vetspectrum, glucose, nierfunctie) - lichamelijk onderzoek (lengte, gewicht, BMI, bloeddruk,
hartfrequentie en buikomvang)
- anamnese (familiaire aanleg voor hart- en vaatziekten, rookgedrag, alcoholgebruik, voedingspatroon, mate van bewegen, klachten van de patiënt)
Aan de hand van de verkregen informatie wordt een cardiovasculair risicoprofiel opgesteld.
Er wordt voorlichting gegeven over de risicofactoren voor hart- en vaatziekten en over een gezonde leefstijl. Volgens de richtlijn van CVRM wordt de patiënt ingesteld op medicatie.
Ouderenzorg
Eenmaal in de week bezoekt de praktijkondersteuner de patiënten die niet naar de praktijk kunnen komen.
Het betreft bezoeken aan patiënten met diabetes mellitus, de patiënten met een cardiovasculaire aandoening en de kwetsbare ouderen.
Bij de patiënten die thuis worden bezocht, let de praktijkondersteuner ook op de leefomgeving en hoe de patiënt zich daarin verhoudt.
Met de verandering in de zorg waarbij ouderen langer zelfstandig moeten blijven wonen, zal er waarschijnlijk meer zorg worden gevraagd. Door de samenwerking te zoeken met
thuiszorg instanties en andere disciplines in de eerste lijn hopen we mensen langer verantwoord thuis te kunnen laten wonen.
De POH somatiek signaleert of de kwetsbare oudere nog in staat is om zelf te koken, boodschappen te halen en de ADL handelingen zelf te verrichten. En of er sprake is van eenzaamheid en met daarbij aandacht voor de sociale kaart is van de patiënt.
Aan het eind van het gesprek wordt samen met de oudere bekeken in hoeverre de huisarts of andere hulpverleners ingezet moeten worden.
Ook bezoekt de praktijkondersteuner patiënten aan huis, die niet naar de praktijk kunnen
16 komen voor bijvoorbeeld: cerumen verwijderen, hechtingen verwijderen, geheugentest, vaatonderzoek of een spirometrie.
Sinds de verhuizing van de praktijk naar het Medisch Centrum Novawhere is er een intensieve samenwerking met de diëtist, de medisch pedicure en de podotherapeut tot stand gekomen. Deze samenwerking komt met name ten goede voor de patiënten met diabetes.
Administratieve zaken
Door de aanwezigheid van een praktijkmanager blijft er meer tijd over voor de zorg aan de patiënten.
Iedere dag beantwoordt de praktijkondersteuner alle mails die binnen komen. Meestal gericht op diabetes, CVRM of ouderenzorg.
De praktijkondersteuner heeft veel contact met de verzorgingshuizen. Het overleg verloopt zo gemakkelijk en kost weinig tijd.
Eind van iedere maand bekijkt de praktijkondersteuner via haar eigen oproepsysteem welke patiënten met diabetes, COPD en hart-en vaatziekten moet worden opgeroepen. Deze patiënten worden opgebeld of uitgenodigd via de mail. Op deze manier blijven alle patiënten in beeld.
Jaarverslag 2018 COPD
In ons land hebben bijna 600.000 mensen COPD, een chronische longziekte. COPD komt op de zesde plaats van ziektes die de hoogste sterfte in Nederland veroorzaken. De Wereld Gezondheid organisatie (WHO) voorspelt dat COPD in 2030 de derde doodsoorzaak wordt.
COPD komt meestal pas voor op oudere leeftijd, maar soms eerder door een erfelijke ziekte.
De meeste patiënten komen met klachten van benauwdheid, hoesten of opgeven van slijm bij de huisarts op het spreekuur. De huisarts zoekt uit waar deze klachten door komen en indien nodig laat de huisarts een longfunctietest doen. In onze praktijk verricht de praktijkondersteuner of de assistente deze test: spirometrie.
In 2015 zijn alle COPD-patiënten opgeroepen een spirometrie te verrichten om daarmee hun COPD te bevestigen dan wel te ontkrachten. In 2016 werd een nieuwe score ingevoerd. Dit is de Lower Limiting of Normal : kort gezegd de Z-score. De beoordeling van de spirometrie werd hierdoor specifieker voor de diagnose COPD mede door het feit dat altijd een tweede meting van de patiënt noodzakelijk is voor het bevestigen van de diagnose COPD.
In 2017 gebruiken we alleen nog de Z-score voor het bevestigen en het beoordelen van de ernst van de diagnose COPD.
In 2017 en 2018 stond het advies van de richtlijn COPD-patiënten met medicatie van
inhalatie corticosteroïden centraal. COPD-patiënten met gebruik van deze medicatie werden opgeroepen en beoordeeld naar aanleiding van het resultaat van de spirometrie of deze inhalatie medicatie nog noodzakelijk was. Bekeken werd of in deze geselecteerde groep COPD-patiënten deze inhalatie medicatie kon worden gestaakt. Helaas kregen in de groep
17 van de geselecteerde COPD-patiënten, die ondanks de richtlijn konden stoppen met hun medicatie veel patiënten hun klachten weer terug.
Opnieuw werd bij deze groep een spirometrie verricht om te bekijken wat de reden van de terugkeer van hun klachten was. Een aantal keer bleek een hoge (re) reversibiliteit de oorzaak, maar in het merendeel was de oorzaak niet te verklaren door de reversibiliteit.
Toch bleken deze patiënten uit hun CCQ en MCR score lijsten wel klachten te ervaren. Op proef hebben we deze patiënten voor zes weken weer teruggezet op hun inhalatie
medicatie. En na 6 weken gebruik weer een controle spirometrie laten verrichten, waarop een lichte zichtbare verbetering werd geconstateerd.
De oorzaak bij deze groep van COPD-patiënten, die hun inhalatie medicatie met
corticosteroïden niet konden stoppen, kan liggen in het feit dat deze patiënten in de herfst zijn gestopt met hun inhalatiemedicatie. Misschien is het beter aan het einde van het voorjaar c.q. begin van de zomer deze patiënten te laten stoppen om daarmee de invloed van bovenste luchtweginfecties te beperken.
In 2018 hebben we deze richtlijn afgerond. We werken volgens de NHG standaard COPD.
Los van het uitvoeren van deze richtlijn is elke patiënt met de diagnose COPD jaarlijks opgeroepen. In dit consult wordt het volgende met de patiënt besproken:
o Uitslag van de CCQ test: een vragenlijst die gaat over de ervaren klachten o Welbevinden
o “Knelpunten” die de patiënt ervaart o Rookgedrag en stoppen met roken o Inhalatie instructie
o Medicatie controle en therapie trouw.
Eenmaal in de drie jaar wordt de patiënt een spirometrie aangeboden.
Stoppen met roken blijft in onze praktijk een aandachtspunt. Begeleiding voor het stoppen met roken kan in onze praktijk aangeboden worden. Huisarts M. Voorberg heeft hiervoor een uitgebreide cursus gevolgd.
Jaarverslag POH-GGZ 2018
Vanwege het feit dat de POH GGZ per 1 januari 2019 elders een baan heeft aanvaard en in onze praktijk is gestopt, is mevr. Kanhai niet in de gelegenheid geweest een jaarverslag te maken.
18
Kwaliteitsbeleid
Het accent lag in 2018 op de verhuizing naar het Medisch Centrum Novawhere. De meeste tijd is opgegaan aan het uitvoeren van de inrichting van het Medisch Centrum.
Door het betrekken van deze nieuwe praktijkruimte is de kwaliteit voor de patiënten en medewerkers enorm verbeterd. Vanuit de wachtkamer komt de patiënt in de centrale gang.
Deze centrale gang met aan de rechterkant de vier spreekkamers voor de artsen en aan de linkerkant de kamer van de assistenten en EHBO-kamer zorgt voor goede onderlinge bereikbaarheid zodat het overleg tussen de disciplines gemakkelijk verloopt.
In de wachtkamer hangt een scherm met actuele informatie over alle medewerkers van het Medisch Centrum en over (seizoensgebonden) ziektebeelden.
Het pand is rolstoel toegankelijk en heeft een eigen toilet voor de patiënten. Voor de ingang bevinden zich de parkeerplaatsen voor minder validen en de huisartsen.
Na het consult bij de huisarts kunnen de patiënten hun medicatie direct na het consult bij apotheek de Meeuw ophalen. Deze afspraak is met de apothekers gemaakt.
Ambulancemedewerkers kunnen met een brancard de praktijk binnenkomen en verlaten via de noodingang, hetgeen een snelle afhandeling ten goede komt.
Voor de medewerkers zijn er voldoende werkplekken. Ook is er een afgesloten ruimte met lockers voor elke medewerker. Het kloppend hart van het Centrum is niet alleen de
backoffice, maar ook de lunch- en overleg ruimte.
In mei is de Algemene Verordening Gegevensbescherming in werking getreden. Er is een verwerkingsregister opgesteld en er zijn verwerkingsovereenkomsten met leveranciers gesloten. Het privacyreglement van de praktijk staat op de website vermeld.
De griepcampagne, waarvoor de griepmodule van Promedico is toegepast, is goed verlopen.
Patiënten die vanwege hun 60 jarige leeftijd voor de eerste keer werden opgeroepen, gaven in 2018 minder gehoor aan de oproep dan de rest van de geselecteerde patiënten.
In 2018 zijn 887 griepvaccinaties gegeven.
Het laboratorium Comicro heeft zijn afname materiaal en verzendmateriaal enorm
verbeterd. Onderzoeksmateriaal hoeft niet langer in de koelkast te worden bewaard en kan op elk gewenst moment via de brievenbus worden verstuurd naar Comicro.
De digitale overdracht van de medische patiëntendossiers aan collega huisartsen via
Zorgmailfile transfer verloopt steeds beter. Het in lezen van deze dossiers in ons HIS systeem Promedico van uit een ander HIS blijft voor specialistenbrieven echter tijdrovend. De
verwachting is dat hiervoor in 2019 een landelijke oplossing wordt gevonden.
Overig kwaliteitsbeleid
Ook in 2018 zijn de POH-GGZ voor volwassenen en POH-GGZ voor jeugdigen voor onze praktijk een grote toegevoegde waarde.
19 Het aantal verwijzingen naar de psycholoog is fors toegenomen in 2018. In totaal waren er 416 GGZ consultaties, inbegrepen de consulten van de POH-ggz jeugd. Door deze toename worden de uren voor de POH GGZ voor volwassen per 1 januari 2019 uitgebreid naar 14 uur per week.
Vanwege de lange wachtlijsten psychologische hulp aan de jeugd is besloten een
jeugdpsycholoog aan te trekken. Zij houdt elke woensdagmiddag spreekuur in de praktijk.
Sinds 2018 is M. Floris als POH GGZ jeugd in de praktijk werkzaam.
W. Homma, de podotherapeute, was elke vrijdag in de praktijk op de Sportlaan aanwezig.
Deze discipline is een goede aanvulling voor met name de diabetes patiënten. Ook veel patiënten van andere huisartsen profiteren van haar kennis. Zij is meeverhuisd naar het Medisch Centrum en zij werkt nu drie dagen per week.
Haar zus J. Homma, die medisch pedicure is, werkt twee dagen per week in het Centrum. Zij hebben gezamenlijk een grote kamer in het Centrum.
Tussen deze disciplines en de huisartsen is een goede samenwerking en het overleg is laagdrempelig. Dit overleg vindt plaats tussen de middag of na het spreekuur aan het einde van de dag.
Naast de Patiëntenportaal-module en de Pharmeon/Promedico assistente-module wordt ook gebruik gemaakt van de autorisatie-module van Promedico. Alle patiënt-contacten van medewerkers worden door de arts geautoriseerd. De kwaliteit van de patiëntenzorg is hiermee verbeterd. Eind 2018 maakten 1871 patiënten gebruik van het Patiëntenportaal voor het bestellen van hun chronische medicatie, voor het maken van een afspraak bij de huisarts of voor het schrijven van een e-consult naar de artsen.
Vanwege de privacy verzoeken wij de patiënten niet meer naar de praktijk te mailen vanaf hun onbeveiligde e-mailadres. De verwachting is dat er vanaf januari 2019 zowel door de patiënt als door de huisarts via het beveiligde patiëntenportaal gemaild kan worden.
Elke dag is een regie-arts aangesteld. De regie-arts is het eerste aanspreekpunt voor de assistentes. De regie-arts maakt de spoedvisites en verdeelt de visites en taken over de andere werkzame huisartsen op die dag. Verder speelt de regie-arts een rol in het nemen van beslissingen die voortvloeien uit de binnengekomen berichten in Promedico.
De praktijk is de hele dag telefonisch bereikbaar. Patiënten kunnen op elk tijdstip bellen voor het maken van een afspraak of voor het vragen naar hun uitslag van een onderzoek.
Risicoanalyse
Ook in 2018 bleven de NAW gegevens van patiënten een aandachtspunt. De assistentes controleren deze als er contact is met de patiënt. Een verandering van een telefoonnummer of huisadres wordt vaak door de patiënt niet aan de praktijk doorgegeven.
Ook verzoeken we de patiënt zich aan te melden voor het patiëntenportaal, zodat er veilig met de praktijk gemaild kan worden. Via het scherm in de wachtkamer wordt verzocht wijzigingen van de NAW gegevens aan de assistentes door te geven.
20 De toegankelijkheid voor rolstoelen is in de nieuwe huisvesting geen probleem meer. Er zijn invalidenparkeerplaatsen en invalidentoiletten. Het gehele medische Centrum is gelijkvloers.
Klachtenregeling
Per 1 januari 2017 is de Wkkgz (Wet kwaliteit, klachten, geschillen zorg) in werking getreden.
De praktijk heeft al in 2016 gezorgd dat aan deze wet wordt voldaan.
De praktijk blijft aangesloten bij de klachtenregeling van DOKH te Alkmaar.
Naast de regionale klachtenregeling kent onze praktijk de mogelijkheid klachten aan de receptie of per e-mail te melden. De klager kan een formulier downloaden via de website of krijgt een formulier ter invulling aan de balie. Bij het inleveren van de klacht volgt een brief ter bevestiging van ontvangst. De huisartsen handelen de klacht met de patiënt af.
Incidenten
Aantal gemelde incidenten door patiënten dit jaar: 62 Deze incidenten betroffen het volgend type onderwerpen:
- niet terugbellen naar de patiënt terwijl dit wel was afgesproken (11).
- door technische storing de praktijk telefonisch tijdelijk niet bereikbaar (8).
- vergeten medicatie uit te schrijven (4).
- medicatie niet tijdig bij apotheek (6).
- medicatie uitgeschreven waarbij veel moest worden bijbetaald (4).
- afgesproken een verwijzing klaar te leggen maar deze was niet gemaakt (7).
- controle visite op bepaalde dag afgesproken maar niet gemaakt (4).
- verkeerde dosering van medicatie uitgeschreven, vanwege niet wijzigen zoals in specialistenbrief vermeld (13).
- uitloop van arts tijdens spreekuur (5).
- adviesgesprek met onvoldoende informatie over Implanon (1).
Al deze incidenten zijn door de artsen met de patiënten besproken
De volgende VIM meldingen werden gerapporteerd en in team ter verbetering besproken:
- Verkeerde dosering medicatie
- Urine weggegooid terwijl er een kweek was afgesproken
- PA materiaal op verkeerde plaats weggezet, waardoor vertraging onderzoek - Via overlegscherm over verkeerde patiënt een vraag aan arts gesteld.
- Faeceskweek ingestuurd met alleen Eswab.
- BVO uitstrijk afgenomen twee maanden na bevalling i.p.v. zes maanden - Kuur voor urineweginfectie uitgeschreven voor andere patiënt.
Al deze incidenten zijn in het team besproken.
Toekomstvisie praktijk
In april 2018 is de praktijk verhuisd naar het Medisch Centrum. Het medisch Centrum heeft een grote kamer, die bereikbaar is via de wachtkamer en dat geeft vele mogelijkheden tot
21 samenwerking met verschillende disciplines. In de maanden mei, juni en juli 2018 is het artsenlaboratorium SALT gestart voor drie dagen in de week, de diëtist voor één dag per week en de dermatoloog voor een middag in de twee weken.
De voorzitter van Raad van Toezicht, Arno Timmermans, heeft het Medisch Centrum bezocht naar aanleiding van een brief van huisarts M.Pen aan de Raad van Bestuur van het
Dijklanderziekenhuis met daarin het verzoek een spreekuur te starten met een cardioloog en een neuroloog. Dit vanwege het feit dat tegenover het Medisch Centrum een
ouderencomplex staat met zeer veel bewoners, die veel gemakkelijker ons Medisch Centrum kunnen bezoeken. Immers, voor een bezoek aan het ziekenhuis is vervoer naar het
ziekenhuis vaak met kinderen en familieleden nodig. Dit kost de begeleiders veel tijd vanwege het aangevraagde personenvervoer en vaak is er twee -tot driemaal een bezoek nodig aan de cardioloog of neuroloog. Het zou veel eenvoudiger zijn voor de oudere patiënt als het bezoek in het Medisch Centrum plaatsvindt. Het bloedonderzoek kan op afspraak in de praktijk worden verricht en de cardioloog kan zijn echoapparaat meenemen. Voor de oudere patiënt met hartfalen, met aandoeningen van de hartkleppen of voor patiënten die eenmaal per jaar een echo nodig hebben vanwege atriumfibrilleren zou dit een uitkomst zijn. De gesprekken zijn gestart.
Omdat in de praktijk veel ouderen zijn met klachten van de heup of knieën door artrose, is er samen met de fysiotherapeuten van Fysioconsult en de orthopeed van het
Dijklanderziekenhuis in 2019 een project gestart. De inzet is de patiënt onder begeleiding van de fysiotherapeut te laten bewegen en spierversterkende oefeningen uit te laten voeren. Het doel van dit project is de operatie voor een vervangende heup of knie uit te stellen, omdat de klachten door de oefentherapie verbeteren. Indien de operatie toch noodzakelijk blijkt te zijn, is de oudere patiënt zodoende in een betere conditie voor de operatie.
Omdat vele patiënten bijwerkingen hebben van hun medicatie is de apotheker in
samenwerking met de huisarts in februari 2019 een project gestart. De apotheker heeft een poster opgehangen in de apotheek waarop staat vermeld dat patiënten een verzoek voor een gesprek kunnen indienen als zij vragen hebben over hun medicatie of bijwerkingen ervan. Veel patiënten van de praktijk blijken aan deze gelegenheid gehoor te geven. Met de apotheker is afgesproken dat bij aanmeldingen van patiënten met polyfarmacie ook de huisarts in consult wordt geroepen en mee overlegt over de medicatie van patiënt. De verwachting is dat niet alleen de medicatieveiligheid toeneemt, maar dat een verminderde nierfunktie ook sneller ontdekt wordt bij de patiënt en hem/haar te wijzen op het belang van de nierfunktie.
Een nieuwe ontwikkeling is het laten bepalen van het DNA profiel van patiënten om na te gaan of de medicatie die door een arts wordt uitgeschreven een goede werking voor de patiënt zal hebben. Medicatie heeft niet bij elke patiënt dezelfde werking of bijwerking vanwege de in het DNA aangegeven variaties in metabolisering van medicijnen. Er moet onderzocht worden of het bepalen van een DNA profiel ook in de eerstelijn een toegevoegde waarde is.
22
