University of Groningen
Show, don’t just tell
Koops van 't Jagt, Ruth
IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below.
Document Version
Publisher's PDF, also known as Version of record
Publication date: 2018
Link to publication in University of Groningen/UMCG research database
Citation for published version (APA):
Koops van 't Jagt, R. (2018). Show, don’t just tell: Photo stories to support people with limited health literacy. Rijksuniversiteit Groningen.
Copyright
Other than for strictly personal use, it is not permitted to download or to forward/distribute the text or part of it without the consent of the author(s) and/or copyright holder(s), unless the work is under an open content license (like Creative Commons).
Take-down policy
If you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediately and investigate your claim.
Downloaded from the University of Groningen/UMCG research database (Pure): http://www.rug.nl/research/portal. For technical reasons the number of authors shown on this cover page is limited to 10 maximum.
Appendix
Summary
Samenvatting
Dankwoord
Curriculum Vitae
Groningen Dissertations in Linguistics (Grodil)
257 ◊
A
Summary
Many older adults suffer from the negative consequences of limited health literacy. Limited health literacy is associated with poorer comprehension of health documents and difficulties in healthcare interactions. It is therefore important to improve health communication and to support people with limited health literacy. The main aim of this thesis was to explore ways to improve health-related documents in order to support people with limited health literacy, integrating methods to support comprehension of health information materials and methods to support communication with health care professionals. In line with this aim, the objectives of this thesis were (1) to identify effective formats and features of health-related documents, (2) to gain insight into important health literacy domains to be included in health-related documents that aim to support communication, and (3) to study the impact and effectiveness of such an evidence-based intervention.
Chapter 1 provides the background and framework for this thesis and describes the issue of limited health literacy in older adults, and its consequences for health communication. Next, we discuss what makes health communication effective, building on theoretical models of information processing (e.g. McGuire, 1972) that posit the temporally ordered steps of attention, motivation, comprehension and
action. We present these steps in a framework that is the starting point of this thesis
(see Figure 1 below).
Attention
Motivation
Comprehension
Action
Chapter 6: noticing Chapter 5: preference and explanations for preference Chapter 6: uptake (browsing and taking home) Chapter 2: comprehensibility Chapter 3: knowledge Chapter 5: participant explanations related to comprehension Chapter 6: patient explanations related to comprehension Chapter 2: comprehension Chapter 3: knowledge, intentions Chapter 4: skills, self-efficacy Chapter 5: self-efficacy, intentions and participant explanations related to behavioural and cognitive effects Chapter 6: patient explanations related to behavioural and cognitive effectsDeveloping and evaluating health communication interventions
methodological considerations, implications for research & for practice
FIGURE 1.Consecutive steps of information processing that are the starting point of this thesis and
the trajectory of developing and evaluating health communication interventions. Summary
258 ◊ APPENDIX
Furthermore, we show how we explored effective health communication for older adults at different levels using different research methodologies. Finally, we introduce the broader context for our research, that was conducted within the European project Intervention Research on Health Literacy in the Ageing population (IROHLA). Chapter 1 leads to the following research questions:
Comprehensible formats of health communication for older adults: a systematic review.
Chapter 2 describes a systematic review that explored which formats and features of health related documents contribute to comprehensibility for older adults. After selection, data extraction and quality assessment of 38 intervention studies, we found moderate evidence that multiple-feature revisions and narrative-based formats of health communication contribute to comprehensibility of health related documents. Inconsistent evidence was found for the importance of other design features to enhance the comprehensibility of health-related documents.
We concluded that using narrative formats seems a promising strategy to enhance comprehensibility of health related documents for older adults with different levels of health literacy.
Research question 1: which formats and features of health-related documents contribute
to enhanced comprehensibility for older adults with different levels of health literacy?
Research question 2: to what extent are photo stories an effective health communication
intervention for people with different levels of health literacy?
Research question 3: how can we develop an effective narrative health communication
intervention to support or increase older adults’ communicative health literacy?
Research question 4: to what extent do photo stories and non-narrative formats of health
communication for older adults differ regarding effectiveness and appreciation?
Research question 5: to what extent do photo stories and non-narrative health
communication formats differ regarding patients’ uptake and preferences within a natural setting, e.g. primary care practice waiting rooms?
259 ◊
A
Photo stories as a health communication intervention for people with differentlevels of health literacy: an exploratory experiment
Next, we explored whether a photo story is a useful visual narrative communication intervention for people with different levels of health literacy. Photo stories are a visual type of narrative, with photographs and captions. In Chapter 3 we describe an experimental study on the effects on knowledge and behavioural intentions of a photo story on diabetes that was originally developed for a Latin-American audience. Dutch readers from a low literacy group (N=89) and a high literacy group (N=113) were randomly assigned to one of three conditions: a photo story condition (all texts translated into Dutch), a traditional brochure condition (also in Dutch) and a control condition. We found that, independent of literacy levels, participants who had read the photo story had higher levels of diabetes knowledge compared to participants in the other conditions. No effects on behavioural intentions were found. In the photo story condition, it was found that people who reported higher levels of transportation also reported higher intentions to talk to a doctor or pharmacist about diabetes.
The outcomes of this study suggest that a photo story may constitute a valuable health-related document for adults with varying levels of literacy. In addition, the findings of this study show that a translated photo story about a health topic can also have positive effects in an audience with a cultural background quite different from that of the original target group.
An effective narrative health communication intervention to support older adults’ communicative health literacy: a comprehensive developmental process
In Chapter 4, we describe the development of our own narrative health communication intervention, aimed to support older adults. We investigated how older adults with limited health literacy can be supported and empowered in healthcare interactions (and communicative health literacy in general), employing visual-narrative formats of health communication. The topic of healthcare interactions was selected, based on literature review and interviews with experts and further explored in focus group discussions and role play exercises with older adults. We identified several barriers to and facilitators of doctor-patient communication and elicited participants’ own communication strategies that may help overcome their barriers. Our findings suggest that it is important to explicitly address barriers to successful doctor-patient communication, to increase self-efficacy and to support people in overcoming these
260 ◊ APPENDIX
barriers by including strategies and scenarios to overcome barriers.
Taking into account our findings, we developed seven photo stories based on principles from narrative and social learning theory, covering communication themes and strategies identified during the focus group discussions and role-play exercises. We developed the intervention in three different formats: (1) set of 1-page photo stories, (2) narrated video clips using the original photo story pictures, and (3) interactive video clips covering participation and communication during primary care consultations. In a small-scale evaluation, participants were positive about the intervention with regard to attractiveness, relevance and comprehensibility. All in all, we followed a systematic step-wise approach to create a visual-narrative intervention that aims to support older adults’ communicative health literacy during healthcare interactions.
Using photo stories to support doctor-patient communication. Three studies into a communicative health literacy intervention for older adults.
In Chapter 5, we report on experimental studies in Germany and the Netherlands, and an interview study in the Netherlands. In these three studies we explored the effectiveness and appreciation of the photo story intervention compared to a highly similar non-narrative booklet. In the experimental studies 66 German participants of 50 years and older participated and 54 Dutch participants of 77 years and older. We explored effects of both booklets on self-reported self-efficacy and behavioural intention with respect to communication with health-care professionals. Furthermore, we studied how both booklets were evaluated. In the interview study among a subset of Dutch participants, we assessed preference and explanations for preference in depth.
We found no statistically significant differences between the photo story intervention and a comparable non-narrative booklet with regard to effectiveness and appreciation. However, in the interview study, a majority of Dutch participants indicated they had a clear preference for the photo story booklet, and reported as reasons for the preference that they were motivated to read the booklet (motivation), they felt the booklet was comprehensible (comprehension) and they expected more behavioural and cognitive effects (action). These findings show that different research methods yield different types of information and stress the importance of using mixed methods in evaluation studies. Participants responses further suggest that traditional non-narrative formats of health communication may not be sufficient in supporting people with limited health literacy, because these formats often lack
261 ◊
A
specific example strategies. Taken together, our results suggest that adding narrativeformats to traditional formats of health communication may be a promising route to support older adults’ health literacy.
Uptake of narrative and traditional formats of health communication in a natural setting: a field experiment
In Chapter 6, we describe a field experiment in which we randomly distributed three different brochures (photo story booklet versus comparable non-narrative booklet versus existing traditional brochure) in waiting rooms of three primary health care centres in Groningen. We observed how many brochures were taken home each day, and tallied the amount of brochures that were found elsewhere in the waiting room to estimate the number of brochures browsed by patients. In addition, we interviewed patients to ask whether they had noticed, browsed or taken with them the brochure on display and explored their reasons for doing or not doing so.
The photo story booklet was noticed significantly more often than the other two brochures by the interviewed patients. The photo story booklet and the non-narrative booklet were browsed more often compared to the existing brochure. However, no other differences were found in uptake. Only a minority of interviewed patients had noticed and subsequently browsed the brochure on display. The patients who did not notice or browse the brochure reported mostly that they were busy doing other things or because they weren’t interested. This study shows that it is important to do more research into the uptake of health communication materials in the settings where those materials are meant to be presented.
Discussion and implications
In Chapter 7 we summarize and discuss the main findings presented in this thesis, according to the four steps that are considered important for information processing:
attention, motivation, comprehension and action. We also explore methodological
considerations and formulate implications for research and practice. Our findings show that narrative formats of health-related documents such as photo stories show some advantages in all four steps of information processing for older adults and people with limited health literacy in particular. Using photo stories can increase the likelihood that people notice and pay attention to the material, that they are motivated to process the material and that they comprehend what they read. We also found some support for perceived advantages in behavioural and cognitive change, although older adults’ preference for the photo story was not associated
262 ◊ APPENDIX
with higher levels of self-reported self-efficacy and behavioural intentions. The findings of our studies offer a starting point for further research on the impact of narratives and photo stories about health and health communication topics on real behaviour and in naturalistic settings.
We recommend to develop interventions that (1) use narratives combined with promising elements of multiple-feature versions, and that combine photo stories with more traditional formats, (2) include aspects related to communication with healthcare professionals (3), aim for higher levels of self-efficacy by explicitly addressing barriers to recommended behaviour and by providing people with strategies to overcome these barriers. Finally, using an information processing framework as a starting point may support health communication designers in developing health-related documents that maximize attention, motivation, comprehension and action.
Appendix
Summary
Samenvatting
Dankwoord
Curriculum Vitae
Groningen Dissertations in Linguistics (Grodil)
267 ◊
A
Samenvatting
Veel ouderen hebben beperkte gezondheidsvaardigheden (ook wel lage gezondheidsgeletterdheid). Dat kan ertoe leiden dat deze ouderen gezondheidsinformatie slechter begrijpen en dat ze problemen ervaren in gesprekken met zorgprofessionals. Daarom is het belangrijk om mensen met beperkte gezondheidsvaardigheden te ondersteunen in de communicatie over hun gezondheid. Het belangrijkste doel van dit proefschrift is om dat op een effectieve en door de doelgroep gewaardeerde manier te realiseren. Daarbij verkennen we in dit proefschrift zowel methoden om de begrijpelijkheid van al dan niet digitale folders en brochures over gezondheidsthema’s te vergroten, als methoden om communicatie met zorgprofessionals te ondersteunen. We beogen in dit proefschrift om (1) effectieve vormen en kenmerken van folders en brochures over gezondheidsthema’s te identificeren, (2) inzicht te krijgen in belangrijke gezondheidsvaardighedenthema’s die opgenomen zouden moeten worden in deze folders en brochures die als doel hebben om gesprekken met zorgprofessionals te ondersteunen, en (3) de impact en effectiviteit te onderzoeken van brochures die op basis van de bevindingen van (1) en (2) zijn ontwikkeld.
In Hoofdstuk 1 bespreken we de achtergrond van en een communicatieraamwerk voor dit proefschrift en gaan we in op het onderwerp beperkte gezondheidsvaardigheden bij ouderen, en de gevolgen daarvan voor gezondheidscommunicatie. Vervolgens bespreken we wat gezondheidscommunicatie effectief maakt, aan de hand van theoretische modellen van informatieverwerking (bijvoorbeeld McGuire, 1972) waarin de opeenvolgende stappen aandacht, motivatie, begrip en actie worden onderscheiden. We presenteren deze stappen in een raamwerk dat het uitgangspunt vormt voor dit proefschrift (zie Figuur 1).
268 ◊ APPENDIX
Aandacht
Motivatie
Begrip
Actie
Hoofdstuk 6: opmerken Hoofdstuk 5: voorkeur en uitleg bij voorkeur Hoofdstuk 6: gebruik (doorbladeren en meenemen) Hoofdstuk 2: begrijpelijkheid Hoofdstuk 3: kennis Hoofdstuk 5: deelnemers' uitleg over begrijpelijkheid Hoofdstuk 6: deelnemers' uitleg over begrijpelijkheidHoofdstuk 2: begrip Hoofdstuk 3: kennis, intenties Hoofdstuk 4: vaardigheden, eigen-effectiviteit
Hoofdstuk 5: eigen-effictiviteit, intenties & deelnemers' uitleg over actie
Hoofdstuk 6: deelnemers' uitleg over actie
Ontwikkelen en evalueren van gezondheidscommunicatie-interventies:
methodologische overwegingen, implicaties voor onderzoek en voor praktijk
FIGUUR 1. Opeenvolgende stappen in informatieverwerking die het uitgangspunt van dit
proefschrift vormen, en het daarmee samenhangende traject van het ontwikkelen en evalueren van gezondheidscommunicatie-interventies.
Daarnaast laten we zien hoe we verbetermogelijkheden voor gezondheidscommunicatie wat betreft ouderen op verschillende niveaus en met verschillende onderzoeksmethodes kunnen onderzoeken. Tot slot introduceren we het bredere kader van ons onderzoek, dat is uitgevoerd binnen het door de Europese Unie gefinancierde project Intervention Research on Health Literacy
in the Ageing population (IROHLA). We sluiten hoofdstuk 1 af met de volgende
onderzoeksvragen:
1. Welke vormgeving en kenmerken van folders en brochures over gezondheidsthema’s dragen bij aan de begrijpelijkheid van de gepresenteerde informatie voor ouderen met verschillende niveaus van gezondheidsvaardigheden?
2. In hoeverre zijn fotostrips een effectieve gezondheidscommunicatie-interventie voor mensen met verschillende niveaus van gezondheidsvaardigheden?
269 ◊
A
Begrijpelijke vormen van gezondheidscommunicatie voor ouderen: eensystematische review.
In Hoofdstuk 2 beschrijven we een systematische review waarin verkend werd welke vormgeving en kenmerken van folders en brochures over gezondheidsthema’s voor ouderen bijdragen aan begrijpelijkheid. Na het selecteren, samenvatten en beoordelen van 38 interventiestudies vonden we bescheiden aanwijzingen dat gecombineerde revisies (met aandacht voor zowel lay-out als taalgebruik) en verhalende gezondheidscommunicatie bijdragen aan de begrijpelijkheid van folders en brochures over gezondheidsthema’s. We vonden geen consistente steun voor alle andere specifieke aanpassingen, zoals het toevoegen van plaatjes, eenvoudiger taalgebruik of multimedia.
We concluderen dat het gebruik van verhalen een veelbelovende strategie is om de begrijpelijkheid van gezondheidsinformatie te verbeteren voor ouderen met verschillende niveaus van gezondheidsvaardigheden.
Fotostrips als een gezondheidscommunicatie-interventie voor mensen met verschillende niveaus van gezondheidsvaardigheden: een verkennend experiment.
Daarna verkenden we of een fotostrip een bruikbare beeldende verhalende communicatie-interventie is voor mensen met verschillende niveaus van gezondheidsvaardigheden. Fotostrips zijn een beeldend verhaal, met foto’s en bijschriften. In Hoofdstuk 3 beschrijven we een gerandomiseerd onderzoek naar de effecten van een vertaalde fotostrip over diabetes, Zoete verleiding, op kennis en gedragsintenties. Deze fotostrip was oorspronkelijk ontwikkeld voor een Latijns-Amerikaanse doelgroep, onder de naam Sweet temptations. Nederlandse
3. Hoe kunnen we een effectieve verhalende gezondheidscommunicatie-interventie (een fotostrip) ontwikkelen om de communicatie gezondheidsvaardigheden van ouderen te ondersteunen?
4. In hoeverre verschillen de effecten van en de waardering voor fotostrips en niet-verhalende brochures voor gezondheidscommunicatie bij ouderen? 5. In hoeverre verschillen fotostrips en niet-verhalende brochures voor gezondheidscommunicatie in de mate waarin patiënten ze opmerken, doorbladeren en meenemen, en welke voorkeuren hebben patiënten in een natuurlijke setting, namelijk in wachtkamers van huisartsenpraktijken?
270 ◊ APPENDIX
laaggeletterde (N=89) en hooggeletterde (N=113) lezers werden random toegewezen aan één van de volgende drie condities: een fotostripconditie over dit onderwerp, een conditie met een traditionele brochure (ook in het Nederlands, met een sterk vergelijkbare inhoud) en een controleconditie (met geen informatie over diabetes). We vonden dat over de hele linie deelnemers die de fotostrip hadden gelezen, meer kennis over diabetes hadden vergeleken met deelnemers in de andere condities. We vonden geen verschillen in gedragsintenties. Wel bleek in de fotostripconditie dat mensen die tijdens het lezen van de fotostrip meer opgingen in het verhaal, een sterkere intentie hadden om met een dokter of apotheker over diabetes te gaan praten.
De uitkomsten van dit onderzoek suggereren dat een fotostrip een waardevolle communicatie-interventie is voor volwassenen met verschillende niveaus van geletterdheid. Daarnaast laten de resultaten zien dat een vertaalde fotostrip over een gezondheidsthema ook positieve effecten kan hebben bij een doelgroep die een andere culturele achtergrond heeft dan de originele doelgroep.
Een effectieve verhalende gezondheidscommunicatie-interventie om de communicatie gezondheidsvaardigheden van ouderen te ondersteunen: een veelomvattend ontwikkelingsproces.
In Hoofdstuk 4 beschrijven we de ontwikkeling van een nieuwe verhalende gezondheidscommunicatie-interventie, bedoeld om de communicatie met zorgprofessionals te ondersteunen. We onderzochten hoe ouderen met beperkte gezondheidsvaardigheden ondersteund kunnen worden in gesprekken met huisartsen in de gezondheidszorg (en in hun communicatieve gezondheidsvaardigheden in het algemeen), door beeldende verhalende vormen van gezondheidscommunicatie te gebruiken. Het thema ‘gesprekken in de gezondheidszorg’ werd geselecteerd op basis van een literatuuronderzoek en interviews met experts. Dit thema werd vervolgens verder verkend in focusgroepdiscussies en rollenspellen met ouderen. We identificeerden diverse hindernissen en ondersteunende factoren in communicatie met de huisarts. Bovendien verkenden we welke communicatiestrategieën ouderen zelf gebruiken om die hindernissen te overwinnen. Onze resultaten laten zien dat het belangrijk is om expliciet aandacht te besteden aan hindernissen met betrekking tot succesvolle communicatie met zorgprofessionals, dat het belangrijk is om de self-efficacy van patiënten (vertrouwen in eigen competenties) te vergroten, en dat het belangrijk is om patiënten te ondersteunen bij het nemen van de eerdergenoemde hindernissen door in folders en brochures strategieën en scenario’s op te nemen om die hindernissen te overwinnen.
271 ◊
A
Met deze uitkomsten als uitgangspunt ontwikkelden we zeven korte fotostrips,gebaseerd op principes van sociale leertheorie en op ideeën over de werking van verhalen. De fotostrips betroffen de communicatiethema’s en -strategieën die werden gekozen op basis van de focusgroepdiscussies en rollenspellen. We ontwikkelden de fotostrips in drie verschillende uitvoeringen: (1) brochure met zeven fotostrips van elk één pagina, (2) gesproken videoclips die gebruikmaken van de originele fotostripfoto’s, en (3) interactieve videoclips over participatie en communicatie tijdens huisartsconsulten. In een kleinschalige evaluatie waren deelnemers positief over de aantrekkelijkheid, relevantie en begrijpelijkheid van de interventie. Samengevat volgden we een stapsgewijze benadering om een beeldende verhalende interventie te creëren die als doel had om ouderen te ondersteunen in hun communicatieve gezondheidsvaardigheden tijdens gesprekken met de huisarts.
Fotostrips om dokter-patiëntcommunicatie te ondersteunen. Drie studies naar een interventie voor de communicatieve gezondheidsvaardigheden van ouderen.
In Hoofdstuk 5 rapporteren we over drie studies onder ouderen: een experimentele studie in Duitsland, een experimentele studie in Nederland, en een interviewstudie in Nederland. In deze drie studies onderzochten we de effectiviteit van en waardering voor de fotostripinterventie en een sterk vergelijkbare niet-verhalende brochure. In de experimentele studies deden 66 Duitse deelnemers van 50 jaar en ouder mee, en 54 Nederlandse deelnemers van 77 jaar en ouder. We onderzochten de effecten van beide brochures op self-efficacy en gedragsintenties van deze ouderen met betrekking tot communicatie met zorgprofessionals. Daarnaast onderzochten we hoe deelnemers beide brochures evalueerden. In de interviewstudie onder een gedeelte van de Nederlandse deelnemers gingen we dieper in op hun voorkeuren en vroegen we om uitleg daarbij.
We vonden geen statistisch significante verschillen tussen de fotostripinterventie en een vergelijkbare niet-verhalende brochure in effectiviteit en waardering. In de interviewstudie gaf een meerderheid van de Nederlandse deelnemers echter aan dat ze een duidelijke voorkeur hadden voor de fotostripinterventie. Zij noemden als redenen voor deze voorkeur dat ze gemotiveerd waren om de fotostrips te lezen (motivatie), dat ze de fotostrips begrijpelijk vonden (begrip), en dat ze meer effecten verwachtten op hun eigen cognities en gedrag (actie) omdat fotostrips helpen concrete strategieën te formuleren. Deze uitkomsten laten zien dat verschillende onderzoeksmethodes verschillende soorten informatie op kunnen leveren en
272 ◊ APPENDIX
benadrukken het belang van een combinatie van methodes in evaluatieonderzoek. De reacties van deelnemers laten verder zien dat traditionele, niet-verhalende vormen van gezondheidscommunicatie mogelijk niet voldoende zijn om mensen met beperkte gezondheidsvaardigheden te ondersteunen. In deze vormen ontbreken namelijk vaak specifieke voorbeeldstrategieën. Samengevat suggereren onze resultaten dat het gebruik van verhalende vormen naast meer traditionele vormen van gezondheidscommunicatie een beloftevolle manier kan zijn om ouderen te ondersteunen in hun gezondheidsvaardigheden.
Gebruik van verhalende en traditionele vormen van gezondheidscommunicatie in een natuurlijke setting: een veldexperiment
In Hoofdstuk 6 beschrijven we een veldexperiment waarin we drie verschillende brochures (fotostripbrochure, vergelijkbare niet-verhalende brochure, bestaande brochure) willekeurig verspreidden via de wachtkamers van drie huisartsenpraktijken in Groningen. Daarbij werd steeds één van de drie brochures in displays neergezet in de desbetreffende wachtkamer. We telden hoeveel brochures elke dag werden meegenomen, en telden ook het aantal brochures dat op andere plekken in de wachtkamer terecht kwam, om te kunnen schatten hoeveel brochures werden doorgebladerd zonder mee naar huis genomen te worden. Bovendien interviewden we op drie verschillende dagen patiënten die de praktijk verlieten en vroegen hen of ze de brochure die op dat moment in de wachtkamer stond hadden opgemerkt, doorgebladerd of meegenomen. We vroegen hen ook waarom ze de brochure wel of niet hadden doorgebladerd of meegenomen.
De fotostripbrochure werd significant vaker opgemerkt dan de andere twee brochures door de geïnterviewde patiënten. De fotostripbrochure en de niet-verhalende brochure werden volgens de schattingen significant vaker doorgebladerd dan de bestaande brochure. We vonden geen verschillen in de hoeveelheid meegenomen brochures. Van de geïnterviewde patiënten had slechts een minderheid de brochure opgemerkt die op dat moment in de wachtkamer stond. De patiënten die de brochure niet hadden opgemerkt of doorgebladerd zeiden meestal dat ze druk waren met andere zaken of dat ze niet geïnteresseerd waren. Deze studie laat zien dat het belangrijk is om meer onderzoek te doen naar het opmerken, doorbladeren en meenemen van gezondheidscommunicatiematerialen in de setting waarin die materialen in de praktijk worden verspreid.
273 ◊
A
Discussie en implicatiesIn Hoofdstuk 7 vatten we de belangrijkste uitkomsten van dit proefschrift samen en bespreken we deze uitkomsten aan de hand van de vier stappen die van belang worden gezien bij informatieverwerking: aandacht, motivatie, begrip en actie. We bespreken ook methodologische overwegingen en formuleren implicaties voor onderzoek en praktijk. Onze bevindingen laten zien dat verhalende vormen van gezondheidscommunicatie zoals fotostrips in alle vier stappen van informatieverwerking een aantal voordelen hebben, in het bijzonder voor ouderen en voor mensen met beperkte gezondheidsvaardigheden. Het gebruik van fotostrips in folders en brochures over gezondheidsthema’s kan ervoor zorgen dat mensen deze folders en brochures opmerken en dat ze de informatie in de folders en brochures beter begrijpen. Ouderen zelf meenden dat de fotostrips voordelen bieden voor gesprekken met de huisarts en hadden een voorkeur voor de fotostrips. Toch leidde de voorkeur van ouderen voor de fotostrips niet tot een hoger gevoel van self-efficacy of tot sterkere gedragsintenties. Onze bevindingen bieden een startpunt voor verder onderzoek naar de impact van fotostrips en verhalen over gezondheids- en gezondheidscommunicatiethema’s op echt gedrag in natuurlijke settings.
We adviseren om folders en brochures over gezondheidsthema’s te ontwikkelen waarin (1) verhalen worden gecombineerd met meer traditionele vormen, en waarin ook indien nodig aanpassingen in lay-out en taalgebruik worden gedaan, (2) waarin aandacht wordt besteed aan het onderwerp communicatie met zorgprofessionals, (3) en waarin wordt gestreefd naar meer vertrouwen in eigen kunnen van patiënten door expliciet aandacht te besteden aan hindernissen voor aanbevolen gedrag en door mensen strategieën aan te bieden om deze hindernissen te overwinnen. Tot slot kan een raamwerk gebaseerd op informatieverwerkingsmodellen gezondheidscommunicatie-ontwerpers helpen bij het ontwikkelen van folders en brochures over gezondheidsthema’s die worden opgemerkt (aandacht), die mensen willen lezen (motivatie), begrijpen (begrip) en die zorgen voor een groter vertrouwen in eigen kunnen en voor gedragsverandering (actie).
Appendix
Summary
Samenvatting
Dankwoord
Curriculum Vitae
Groningen Dissertations in Linguistics (Grodil)
277 ◊
A
Dankwoord
Omdat zelfs ik als schrijver en dichter niet de woorden kan vinden waarmee ik mijn dankbaarheid, trots en blijdschap kan delen.
Omdat mijn proefschrift immers vooral over tonen gaat, en niet alleen over vertellen. Omdat één foto meer zegt dan duizend woorden.
Appendix
Summary
Samenvatting
Dankwoord
Curriculum Vitae
Groningen Dissertations in Linguistics (Grodil)
281 ◊
A
Curriculum Vitae
Ruth Koops van ’t Jagt is geboren op 16 februari 1985 te Assen. Na het behalen van haar atheneumdiploma op het Augustinuscollege in Groningen studeerde ze Psychologie en Nederlandse Taal en Cultuur aan de Rijksuniversiteit Groningen. In het studiejaar 2006-2007 was zij huisdichter van deze universiteit, waarbij ze dat jaar afsloot met de dichtbundel Juttersgeluk en een expositie van een selectie van haar gedichten in de Prinsentuin in Groningen. Eén van die gedichten is nog steeds te zien in de Prinsentuin.
Voor haar masterscriptie deed Ruth onderzoek naar het lezen van gedichten door de oogbewegingen van proefpersonen te meten, waarover ze het artikel Look
before you leap: How enjambment affects the processing of poetry publiceerde. Na
haar studie werkte Ruth als docent bij de opleidingen Nederlandse Taal en Cultuur, Communicatie- en Informatiewetenschappen en bij het Honours College.
In december 2012 begon Ruth als promovendus bij het Europese project IROHLA (Intervention Research on Health Literacy among the Ageing population). Dat project had als belangrijkste doel om zowel voor beleid als voor de praktijk op basis van gedegen onderzoek vast te stellen hoe ouderen met beperkte gezondheidsvaardigheden het beste kunnen worden ondersteund.
In haar promotietraject heeft Ruth samen met fotostripmaker Ype Driessen (www. fotostrips.nl) een serie fotostrips ontwikkeld over gesprekken van ouderen met de huisarts en de lastige situaties die daarbij kunnen voorkomen. De fotostrips zijn gebaseerd op de verhalen en ervaringen van ouderen zelf. Zowel bij het ontwikkelen als bij het evalueren van de fotostrips heeft Ruth samengewerkt met veel verschillende mensen en organisaties, waaronder zorgprofessionals, huisartsenpraktijken, een verpleeg- en verzorghuis, een amateurtheatergroep, de mensen van oefenen.nl, sociale werkvoorzieningsorganisaties en wijkorganisaties,
Samen Oud, en Taal doet meer, een organisatie voor anderstalige Utrechters.
Ruth is niet alleen onderzoeker, maar ook schrijver. In 2014 publiceerde ze samen met Lieke van den Krommenacker de novelle Hogelandlopers, na het winnen van het Hendrik de Vriesstipendium van de Gemeente Groningen. Ook won ze diverse prijzen met haar korte verhalen. Daarnaast heeft ze een aantal jaren als vrijwilliger bij de Kindertelevisie in het Beatrix Kinderziekenhuis gewerkt, waar ze het programma ‘De Pret-in-je-bed-show’ presenteerde.
Momenteel zet Ruth de kracht van verhalen in als zelfstandig trainer, schrijver en adviseur (www.ruthkoopsvantjagt.nl) en werkt ze als docent aan de faculteit Letteren. Ook werkt ze de komende tijd samen met Christiaan Coenraads (Het Woeste Woud), Francien Everts en Marijke Klompmaker aan de ontwikkeling en evaluatie van een digitaal prentenboek over de verbandwissel voor jonge kinderen in het Brandwondencentrum Groningen.
283 ◊
A
Appendix
Summary
Samenvatting
Dankwoord
Curriculum Vitae
Groningen Dissertations in Linguistics (Grodil)
284 ◊ APPENDIX
1. Henriëtte de Swart (1991). Adverbs of Quantification: A Generalized Quantifier Approach. 2. Eric Hoekstra (1991). Licensing Conditions on Phrase Struc¬ture.
3. Dicky Gilbers (1992). Phonological Networks. A Theory of Segment Represen¬tation. 4. Helen de Hoop (1992). Case Configuration and Noun Phrase Interpretation.
5. Gosse Bouma (1993). Nonmonotonicity and Categorial Unifi¬ca¬tion Grammar. 6. Peter I. Blok (1993). The Interpretation of Focus.
7. Roelien Bastiaanse (1993). Studies in Aphasia.
8. Bert Bos (1993). Rapid User Interface Development with the Script Language Gist. 9. Wim Kosmeijer (1993). Barriers and Licensing.
10. Jan-Wouter Zwart (1993). Dutch Syntax: A Minimalist Appro¬ach. 11. Mark Kas (1993). Essays on Boolean Functions and Negative Polarity. 12. Ton van der Wouden (1994). Negative Contexts
13. Joop Houtman (1994). Coordination and Constituency: A Study in Categorial Grammar. 14. Petra Hendriks (1995). Comparatives and Categorial Grammar.
15. Maarten de Wind (1995). Inversion in French.
16. Jelly Julia de Jong (1996). The Case of Bound Pronouns in Peripheral Romance. 17.. Sjoukje van der Wal (1996). Negative Polarity Items and Negation: Tandem Acquisition. 18. Anastasia Giannakidou (1997). The Landscape of Polarity Items.
19. Karen Lattewitz (1997). Adjacency in Dutch and German.
20. Edith Kaan (1997). Processing Subject-Object Ambiguities in Dutch. 21.. Henny Klein (1997). Adverbs of Degree in Dutch.
22. Leonie Bosveld-de Smet (1998). On Mass and Plural Quantification: The case of French ‘des’/‘du’-NPs.
23. Rita Landeweerd (1998). Discourse semantics of perspective and temporal structure. 24. Mettina Veenstra (1998). Formalizing the Minimalist Program
25. Roel Jonkers (1998). Comprehension and Production of Verbs in aphasic Speakers. 26. Erik F. Tjong Kim Sang (1998). Machine Learning of Phonotactics
27. Paulien Rijkhoek (1998). On Degree Phrases and Result Clauses.
28. Jan de Jong (1999). Specific Language Impairment in Dutch: Inflectional Morphology and Argument Structure.
29. H. Wee (1999). Definite Focus.
30. Eun-Hee Lee (2000). Dynamic and Stative Information in Temporal Reasoning: Korean tense and aspect in discourse.
31. Ivilin P. Stoianov (2001). Connectionist Lexical Processing. 32. Klarien van der Linde (2001). Sonority substitutions.
285 ◊
A
Groningen Dissertations in Linguistics
33. Monique Lamers (2001). Sentence processing: using syntactic, semantic, and thematic information.
34. Shalom Zuckerman (2001). The Acquisition of “Optional” Movement.
35. Rob Koeling (2001). Dialogue-Based Disambiguation: Using Dialogue Status to Improve Speech Understanding.
36. Esther Ruigendijk (2002). Case assignment in Agrammatism: a cross-linguistic study. 37. Tony Mullen (2002). An Investigation into Compositional Features and Feature Merging
for Maximum Entropy-Based Parse Selection.
38. Nanette Bienfa Tit (2002). Grammatica-onderwijs aan allochtone jongeren.
39. Dirk-Bart den Ouden (2002). Phonology in Aphasia: Syllables and segments in level-specific deficits.
40. Rienk Withaar (2002). The Role of the Phonological Loop in Sentence Comprehension. 41. Kim Sauter (2002). Transfer and Access to Universal Grammar in Adult Second Language
Acquisition.
42. Laura Sabourin (2003). Grammatical Gender and Second Language Processing: An ERP Study.
43. Hein van Schie (2003). Visual Semantics.
44. Lilia Schürcks-Grozeva (2003). Binding and Bulgarian.
45. Stasinos Konstantopoulos (2003). Using ILP to Learn Local Linguistic Structures. 46. Wilbert Heeringa (2004). Measuring Dialect Pronunciation Differences using Levenshtein
Distance.
47. Wouter Jansen (2004). Laryngeal Contrast and Phonetic Voicing: A Laboratory Phonology. 48. Judith Rispens (2004). Syntactic and phonological processing in developmental dyslexia. 49. Danielle Bougaïré (2004). L’approche communicative des campagnes de sensibilisation
en santé publique au Burkina Faso: Les cas de la planification familiale, du sida et de l’excision.
50. Tanja Gaustad (2004). Linguistic Knowledge and Word Sense Disambiguation. 51. Susanne Schoof (2004). An HPSG Account of Nonfinite Verbal Complements in Latin. 52. M. Begoña Villada Moirón (2005). Data-driven identification of fixed expressions and their
modifiability.
53. Robbert Prins (2005). Finite-State Pre-Processing for Natural Language Analysis. 54. Leonoor van der Beek (2005) Topics in Corpus-Based Dutch Syntax.
55. Keiko Yoshioka (2005). Linguistic and gestural introduction and tracking of referents in L1 and L2 discourse.
56. Sible Andringa (2005). Form-focused instruction and the development of second language proficiency.
57. Joanneke Prenger (2005). Taal telt! Een onderzoek naar de rol van taalvaardigheid en tekstbegrip in het realistisch wiskundeonderwijs.
58. Neslihan Kansu-Yetkiner (2006). Blood, Shame and Fear: Self-Presentation Strategies of Turkish Women’s Talk about their Health and Sexuality.
59. Mónika Z. Zempléni (2006). Functional imaging of the hemispheric contribution to language processing.
286 ◊ APPENDIX
60. Maartje Schreuder (2006). Prosodic Processes in Language and Music. 61. Hidetoshi Shiraishi (2006). Topics in Nivkh Phonology.
62. Tamás Biró (2006). Finding the Right Words: Implementing Optimality Theory with Simulated Annealing.
63. Dieuwke de Goede (2006). Verbs in Spoken Sentence Processing: Unraveling the Activation Pattern of the Matrix Verb.
64. Eleonora Rossi (2007). Clitic production in Italian agrammatism.
65. Holger Hopp (2007). Ultimate Attainment at the Interfaces in Second Language Acquisition: Grammar and Processing.
66. Gerlof Bouma (2008). Starting a Sentence in Dutch: A corpus study of subject- and object-fronting.
67. Julia Klitsch (2008). Open your eyes and listen carefully. Auditory and audiovisual speech perception and the McGurk effect in Dutch speakers with and without aphasia. 68. Janneke ter Beek (2008). Restructuring and Infinitival Complements in Dutch. 69. Jori Mur (2008). Off-line Answer Extraction for Question Answering.
70. Lonneke van der Plas (2008). Automatic Lexico-Semantic Acquisition for Question Answering
71. Arjen Versloot (2008). Mechanisms of Language Change: Vowel reduction in 15th century West Frisian.
72. Ismail Fahmi (2009). Automatic term and Relation Extraction for Medical Question Answering System.
73. Tuba Yarbay Duman (2009). Turkish Agrammatic Aphasia: Word Order, Time Reference and Case.
74. Maria Trofimova (2009). Case Assignment by Prepositions in Russian Aphasia. 75. Rasmus Steinkrauss (2009). Frequency and Function in WH Question Acquisition. A
Usage-Based Case Study of German L1 Acquisition.
76. Marjolein Deunk (2009). Discourse Practices in Preschool. Young Children’s Participation in Everyday Classroom Activities.
77. Sake Jager (2009). Towards ICT-Integrated Language Learning: Developing an Implementation Framework in terms of Pedagogy, Technology and Environment. 78. Francisco Dellatorre Borges (2010). Parse Selection with Support Vector Machines. 79. Geoffrey Andogah (2010). Geographically Constrained Information Retrieval.
80. Jacqueline van Kruiningen (2010). Onderwijsontwerp als conversatie. Probleemoplossing in interprofessioneel overleg.
81. Robert G. Shackleton (2010). Quantitative Assessment of English-American Speech Relationships.
82. Tim Van de Cruys (2010). Mining for Meaning: The Extraction of Lexico-semantic Knowledge from Text.
83. Therese Leinonen (2010). An Acoustic Analysis of Vowel Pronunciation in Swedish Dialects.
287 ◊
A
Groningen Dissertations in Linguistics
84. Erik-Jan Smits (2010). Acquiring Quantification. How Children Use Semantics and Pragmatics to Constrain Meaning.
85. Tal Caspi (2010). A Dynamic Perspective on Second Language Development. 86. Teodora Mehotcheva (2010). After the fiesta is over. Foreign language attrition of
Spanish in Dutch and German Erasmus Student.
87. Xiaoyan Xu (2010). English language attrition and retention in Chinese and Dutch university students.
88. Jelena Prokic (2010). Families and Resemblances. 89. Radek Šimík (2011). Modal existential wh-constructions.
90. Katrien Colman (2011). Behavioral and neuroimaging studies on language processing in Dutch speakers with Parkinson’s disease.
91. Siti Mina Tamah (2011). A Study on Student Interaction in the Implementation of the Jigsaw Technique in Language Teaching.
92. Aletta Kwant (2011).Geraakt door prentenboeken. Effecten van het gebruik van prentenboeken op de sociaal-emotionele ontwikkeling van kleuters.
93. Marlies Kluck (2011). Sentence amalgamation.
94. Anja Schüppert (2011). Origin of asymmetry: Mutual intelligibility of spoken Danish and Swedish.
95. Peter Nabende (2011). Applying Dynamic Bayesian Networks in Transliteration Detection and Generation.
96. Barbara Plank (2011). Domain Adaptation for Parsing.
97. Cagri Coltekin (2011).Catching Words in a Stream of Speech: Computational simulations of segmenting transcribed child-directed speech.
98. Dörte Hessler (2011). Audiovisual Processing in Aphasic and Non-Brain-Damaged Listeners: The Whole is More than the Sum of its Parts.
99. Herman Heringa (2012). Appositional constructions.
100. Diana Dimitrova (2012). Neural Correlates of Prosody and Information Structure. 101. Harwintha Anjarningsih (2012). Time Reference in Standard Indonesian Agrammatic
Aphasia.
102. Myrte Gosen (2012). Tracing learning in interaction. An analysis of shared reading of picture books at kindergarten.
103. Martijn Wieling (2012). A Quantitative Approach to Social and Geographical Dialect Variation.
104. Gisi Cannizzaro (2012). Early word order and animacy.
105. Kostadin Cholakov (2012). Lexical Acquisition for Computational Grammars. A Unified Model.
106. Karin Beijering (2012). Expressions of epistemic modality in Mainland Scandinavian. A study into the lexicalization-grammaticalization-pragmaticalization interface. 107. Veerle Baaijen (2012). The development of understanding through writing.
288 ◊ APPENDIX
108. Jacolien van Rij (2012). Pronoun processing: Computational, behavioral, and psychophysiological studies in children and adults.
109. Ankelien Schippers (2012). Variation and change in Germanic long-distance dependencies.
110. Hanneke Loerts (2012).Uncommon gender: Eyes and brains, native and second language learners, & grammatical gender.
111. Marjoleine Sloos (2013). Frequency and phonological grammar: An integrated approach. Evidence from German, Indonesian, and Japanese.
112. Aysa Arylova. (2013) Possession in the Russian clause. Towards dynamicity in syntax. 113. Daniël de Kok (2013). Reversible Stochastic Attribute-Value Grammars.
114. Gideon Kotzé (2013). Complementary approaches to tree alignment: Combining statistical and rule-based methods.
115. Fridah Katushemererwe (2013). Computational Morphology and Bantu Language Learning: an Implementation for Runyakitara.
116. Ryan C. Taylor (2013). Tracking Referents: Markedness, World Knowledge and Pronoun Resolution.
117. Hana Smiskova-Gustafsson (2013). Chunks in L2 Development: A Usage-based Perspective.
118. Milada Walková (2013). The aspectual function of particles in phrasal verbs.
119. Tom O. Abuom (2013). Verb and Word Order Deficits in Swahili-English bilingual agrammatic speakers.
120. Gülsen Yılmaz (2013). Bilingual Language Development among the First Generation Turkish Immigrants in the Netherlands.
121. Trevor Benjamin (2013). Signaling Trouble: On the linguistic design of other-initiation of repair in English conversation.
122. Nguyen Hong Thi Phuong (2013). A Dynamic Usage-based Approach to Second Language Teaching.
123. Harm Brouwer (2014). The Electrophysiology of Language Comprehension: A Neurocomputational Model.
124. Kendall Decker (2014). Orthography Development for Creole Languages.
125. Laura S. Bos (2015). The Brain, Verbs, and the Past: Neurolinguistic Studies on Time Reference.
126. Rimke Groenewold (2015). Direct and indirect speech in aphasia: Studies of spoken discourse production and comprehension.
127. Huiping Chan (2015). A Dynamic Approach to the Development of Lexicon and Syntax in a Second Languages.
128. James Griffiths (2015). On appositives.
289 ◊
A
Groningen Dissertations in Linguistics
130. Kirsten Kolstrup (2015). Opportunities to speak. A qualitative study of a second language in use.
131. Güliz Günes (2015). Deriving Prosodic structures.
132. Cornelia Lahmann (2015). Beyond barriers. Complexity, accuracy, and fluency in long-term L2 speakers’ speech.
133. Sri Wachyunni (2015). Scaffolding and Cooperative Learning: Effects on Reading Comprehension and Vocabulary Knowledge in English as a Foreign Language. 134. Albert Walsweer (2015). Ruimte voor leren. Een etnogafisch onderzoek naar het
verloop van een interventie gericht op versterking van het taalgebruik in een knowledge building environment op kleine Friese basisscholen.
135. Aleyda Lizeth Linares Calix (2015). Raising Metacognitive Genre Awareness in L2 Academic Readers and Writers.
136. Fathima Mufeeda Irshad (2015). Second Language Development through the Lens of a Dynamic Usage
137. Oscar Strik (2015). Modelling analogical change. A history of Swedish and Frisian verb inflection.
138. He Sun (2015). Predictors and stages of very young child EFL learners’ English development in China.
139. Marieke Haan (2015). Mode Matters. Effects of survey modes on participation and answering behavior.
140. Nienke Houtzager (2015). Bilingual advantages in middle-aged and elderly populations. 141. Noortje Joost Venhuizen (2015). Projection in Discourse: A data-driven formal semantic
analysis.
142. Valerio Basile (2015). From Logic to Language: Natural Language Generation from Logical Forms.
143. Jinxing Yue (2016). Tone-word Recognition in Mandarin Chinese: Influences of lexical-level representations.
144. Seçkin Arslan (2016). Neurolinguistic and Psycholinguistic Investigations on Evidentiality in Turkish.
145. Rui Qin (2016). Neurophysiological Studies of Reading Fluency. Towards Visual and Auditory Markers of Developmental Dyslexia
146. Kashmiri Stec (2016). Visible Quotation: The Multimodal Expression of Viewpoint 147. Yinxing Jin (2016). Foreign language classroom anxiety: A study of Chinese university
students of Japanese and English over time.
148. Joost Hurkmans (2016). The Treatment of Apraxia of Speech. Speech and Music Therapy, an Innovative Joint Effort.
149. Franziska Köder (2016). Between direct and indirect speech: The acquisition of pronouns in reported speech.
150. Femke Swarte (2016). Predicting the mutual intelligibility of Germanic languages from linguistic and extra-linguistic factors.
290 ◊ APPENDIX
151. Sanne Kuijper (2016). Communication abilities of children with ASD and ADHD.Production, comprehension, and cognitive mechanisms.
152. Jelena Golubovic (2016). Mutual intelligibility in the Slavic language area.
153. Nynke van der Schaaf (2016). “Kijk eens wat ik kan!” Sociale praktijken in de interactie tussen kinderen van 4 tot 8 jaar in de buitenschoolse opvang.
154. Simon Šuster (2016). Empirical studies on word representations.
155. Kilian Evang (2016). Cross-lingual Semantic Parsing with Categorial Grammars.
156. Miren Arantzeta Pérez (2017). Sentence comprehension in monolingual and bilingual aphasia: Evidence from behavioral and eye-tracking methods.
157. Sana-e-Zehra Haidry (2017). Assessment of Dyslexia in the Urdu Language.
158. Srdan Popov (2017). Auditory and Visual ERP Correlates of Gender Agreement Processing in Dutch and Italian.
159. Molood Sadat Safavi (2017). The Competition of Memory and Expectation in Resolving Long-Distance Dependencies: Psycholinguistic Evidence from Persian Complex Predicates.
160. Christopher Bergmann (2017). Facets of native-likeness: First-language attrition among German emigrants to Anglophone North America.
161. Stefanie Keulen (2017). Foreign Accent Syndrome: A Neurolinguistic Analysis. 162. Franz Manni (2017). Linguistic Probes into Human History.
163. Margreet Vogelzang (2017). Reference and cognition: Experimental and computational cognitive modeling studies on reference processing in Dutch and Italian.
164. Johannes Bjerva (2017). One Model to Rule them all. Multitask and Multilingual Modelling for Lexical Analysis: Multitask and Multilingual Modelling for Lexical Analysis.
165. Dieke Oele (2018). Automated translation with interlingual word representations. 166. Lucas Seuren (2018). The interactional accomplishment of action.
167. Elisabeth Borleffs (2018). Cracking the code - Towards understanding, diagnosing and remediating dyslexia in Standard Indonesian.
168. Mirjam Günther-van der Meij (2018). The impact of degree of bilingualism on L3 development: English language development in early and later bilinguals in the Frisian context
169. Ruth Koops van ‘t Jagt (2018). Show, don’t just tell: Photo stories to support people with limited health literacy.
291 ◊
A
Groningen Dissertations in Linguistics
GRODIL
Center for Language and Cognition Groningen (CLCG) P.O. Box 716
9700 AS Groningen The Netherlands
