Stichting ’t Lange Land Ziekenhuis
Jaardocument 2013
het LangeLand Ziekenhuis Toneellaan 1 2725 NA Zoetermeer www.langeland.nl
INHOUDSOPGAVE
1. Inleiding 4
1.1. Voorwoord voorzitter Raad van Bestuur 4
1.2. Voorwoord voorzitter Raad van Toezicht 5
1.3. Uitgangspunten verslaglegging 6
2. Profiel van de organisatie 7
2.1. De structuur van de LangeLand groep 7
2.1.1. Schematisch overzicht 7
2.1.2. Toelichting op de verschillende entiteiten 8
2.1.3. Intern toezicht 9
2.1.4. Medezeggenschapsstructuur 9
2.2. Organogram interne organisatorische structuur 2013 9
2.3. Samenwerkingsrelaties 10
2.4. Samenwerking overig 10
3. Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap 11
3.1. Normen voor goed bestuur 11
3.2. Raad van Bestuur 11
3.2.1. Samenstelling Raad van Bestuur 11
3.2.2. Bestuursraad 11
3.2.3. Focus van de Raad van Bestuur 11
3.3. Raad van Toezicht 12
3.3.1. Samenstelling Raad van Toezicht 12
3.3.2. Vergaderingen 13
3.3.3. Aandachtsvelden 13
3.3.4. Permanente commissies 13
3.3.5. Financiële audit commissie 13
3.3.6. Kwaliteitscommissie 13
3.3.7. Remuneratiecommissie 13
3.4. Bedrijfsvoering 14
3.4.1. Algemeen 14
3.4.2. Risicomanagement facturatie 14
3.4.3. Integraal risico management (IRM) 15
3.5. Vereniging Medische Staf ’t Lange Land Ziekenhuis (VMS) 15
3.5.1. Algemeen 15
3.5.2. Organisatie van de VMS en het Stafbestuur 15
3.5.3. Samenstelling Stafbestuur 2013 16
3.5.4. Medisch beleid 16
3.5.5. Kwaliteit en veiligheid 16
3.5.6. Strategie en organisatie 17
3.5.7. Financiën 18
3.6. Overleg met de Cliëntenraad (CR) 18
3.6.1. Samenstelling 18
3.6.2. Vergaderingen 18
3.6.3. Gasten 18
3.6.4. Activiteiten 19
3.6.5. Relatie met achterban 19
3.6.6. Ontwikkelingen in 2014 19
3.7. Overleg met de Ondernemingsraad (OR) 19
3.7.1. Samenstelling 19
3.7.2. Werkwijze en overleggen 19
3.7.3. Relatie met de achterban 20
3.7.4. Activiteiten 20
3.7.5. Voorgenomen overname 20
3.7.6. Ontwikkelingen in 2014 20
4. Beleid, inspanningen en prestaties 21
4.1. Algemeen beleid 2013 en meerjarenbeleid 21
4.1.1. Algemeen beleid 21
4.1.2. Zorginhoudelijk beleid 21
4.1.3. Meerjarenbeleid 23
4.2. Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten 23
4.2.1. Algemeen 23
4.2.2. Veiligheidsbeleid 23
4.2.3. Kwaliteitsmanagementsysteem 24
4.2.4. Medische technologie beleid (MT-beleid) 24
4.2.5. Informatieveiligheid 24
4.2.6. VIM-meldingen 24
4.2.7. Calamiteitenmeldingen aan de Inspectie voor de Gezondheidszorg 25
4.2.8. Veiligheidsrondes 25
4.2.9. Inspectiebezoeken 25
4.2.10. Interne audits 25
4.2.11. Claims en klachten 26
4.3. Kwaliteitsbeleid ten aanzien van medewerkers 28
4.3.1. Algemeen 28
4.3.2. Activiteiten 28
4.4. Samenleving en belanghebbenden 29
4.5. Financieel beleid in 2013 29
4.6. Financieel beleid in 2014 31
Geconsolideerde jaarrekening 2013 32
5.1.1 Geconsolideerde Balans per 31 december 2013 33
5.1.2 Geconsolideerde Resultatenrekening over 2013 34
5.1.3 Geconsolideerde Kasstroomoverzicht over 2013 35
5.1.4 Grondslagen van waardering en resultatenbepaling 36
5.1.5 Toelichting op de balans per 31 december 2013 47
5.1.6 Mutatieoverzicht materiële vaste activa 62
5.1.7 Specificatie ultimo boekjaar onderhanden projecten en gereedgekomen projecten 66
5.1.8 Overzicht langlopende schulden ultimo 2013 67
5.1.9 Toelichting op de resultatenrekening over 2013 68
5.2 Overige gegevens 79
5.2.1 Vaststelling en goedkeuring jaarrekening 79
5.2.2 Statutaire regeling resultaatbestemming 79
5.2.3 Resultaatbestemming 79
5.2.4 Gebeurtenissen na balansdatum 79
5.2.5 Controleverklaring 79
Bijlage Jaarrekening 2013 Dialysecentrum Zoetermeer B.V.
1. Inleiding
1.1. Voorwoord voorzitter Raad van Bestuur
Gedurende het verslagjaar 2013 lag onze focus op zowel het verbeteren van de kwaliteit en veiligheid van de zorg en de bedrijfsvoering als op het vinden van een kapitaalkrachtige samenwerkingspartner. Het uitgangspunt hierbij was onze overtuiging dat de aard en omvang van de zorgvraag van Zoetermeer en omgeving een basisziekenhuis in de regio rechtvaardigt.
Nadat gebleken was dat de gesprekken met de MC Groep niet tot een aanvaardbaar resultaat zouden gaan leiden, zijn onderhandelingen gestart met de zorginstelling Fundis (voorheen Vierstroom). Medio 2013 tekenden we een intentieovereenkomst voor een overname door Fundis met een financieel commitment van de medisch specialisten. De ondernemingsraad van Fundis maakte hier eind 2013 echter bezwaar tegen, waardoor – naar zou blijken in januari 2014 – deze overname uiteindelijk geen doorgang kon vinden. In maart 2014 is een nieuwe intentieovereenkomst getekend voor toetreding tot de Reinier Haga Groep.
Vanwege de exploitatie- en balansproblematiek hielden we in het verslagjaar onze bedrijfsvoering zeer kritisch tegen het licht. In dit kader is een reorganisatie doorgevoerd met onder meer als gevolg een reductie van de formatie met 25 fte’s. Verder konden we fors besparen op de inkoop, onder meer door bestaande contracten te heronderhandelen en door scherpe nieuwe inkoopcontracten af te sluiten.
Dankzij de inspanningen van de gehele organisatie realiseerden we langs deze weg in 2013 een positief bedrijfsresultaat. Onze ambitie is deze nog verder te verbeteren, onder meer door resultaatverantwoordelijke eenheden in te voeren. De operationele managers krijgen in dit verband steeds meer verantwoordelijkheid voor de kwaliteit en het financiële resultaat van hun eenheid, wat aanmoedigt tot ondernemerschap en verdere verbetering van onze concurrentiepositie.
Ruime aandacht is in 2013 besteed aan kwaliteit en veiligheid. In dit licht werken we ook aan verdere professionalisering van de Commissie Kwaliteit Medische Staf en aan een grotere focus op het individueel functioneren van de medisch specialisten. Wetenschappelijke beroepsverenigingen visiteerden een aantal vakgroepen en de samenwerking met huisartsen is geïntensiveerd. Ons veiligheidsmanagementsysteem is in 2013 gecertificeerd tegen de nieuwste versie van de geldende norm. Vervolgens zijn we in 2013 gestart met de voorbereidingen voor een algehele certificering van het kwaliteitsmanagementsysteem, die in 2014 daadwerkelijk is behaald.
Vanwege onze ambitie om in operationeel opzicht als een zelfstandig ziekenhuis te blijven functioneren, is het zogenaamde Plan LangeLand 3.0 opgesteld. Dit plan schetst onder meer een prognose van de financiële ontwikkeling tot en met 2017. Het plan is inmiddels – na het mislukken van de overname door Fundis en verdere verbetering van onze bedrijfsvoering – geactualiseerd en vormt nu de basis van onze intentie tot toetreding tot de Reinier Haga Groep.
Het jaar 2013 bracht patiënten en medewerkers nog niet de gewenste zekerheid over het voortbestaan van het LangeLand Ziekenhuis. Desondanks heeft iedereen de veerkracht getoond om hard door te werken en te blijven vertrouwen op de eigen kracht en potentie van ons ziekenhuis. Ik ben trots op deze enorme inzet en het resultaat dat we hiermee hebben geboekt. We zijn op de goede weg om onze ambitie Goede en betaalbare zorg dichtbij huis te blijven realiseren in Zoetermeer, ook in de toekomst!
J.W. Brinkman
1.2. Voorzitter Raad van Bestuur a.i.
Voorwoord voorzitter Raad van Toezicht
In de 2013 lag de focus vooral op het verbeteren van de kwaliteit van de patiëntenzorg en van de ondersteunende processen in het ziekenhuis op basis van het Plan LangeLand 3.0. Dit bleek zeer succesvol. Verheugend is dat we nu kunnen spreken van een goed en rendabel ziekenhuis. Dit blijkt onder meer uit de behaalde certificaten en de sterke stijging in de jaarlijkse vergelijkende lijsten en het positieve financiële resultaat.
Daarnaast is getracht de toekomst van het LangeLand Ziekenhuis als volledig basisziekenhuis te waarborgen. Om redenen buiten onze invloedsfeer is dat in het verslagjaar nog niet gelukt. Na een periode van oriëntatie op potentiële samenwerkingspartners werd zorgorganisatie Fundis (voorheen Vierstroom) samen met de medische staf en enkele andere partijen bereid gevonden te participeren in het LangeLand Ziekenhuis en is een regiovisie ontwikkeld om van de regio Zoetermeer een innovatief voorbeeld te maken voor integrale zorg. Begin 2014 is echter gebleken dat het fusieproces tussen Fundis en het LangeLand Ziekenhuis geen doorgang kon vinden door een uitspraak van de Ondernemingskamer op verzoek van de Ondernemingsraad van Fundis. Dit leidde in 2014 tot een heroriëntatie met als resultaat een nieuwe intentieovereenkomst met de Reinier Haga Groep.
We prijzen ons gelukkig met het gegeven dat de medisch specialisten, overige zorgverleners en medewerkers zich ondanks alle onzekerheid over de toekomst gedurende het verslagjaar zijn blijven inspannen voor de patiëntenzorg in Zoetermeer. De brede steun van de gemeenschap van Zoetermeer voor de gekozen strategie voor het LangeLand Ziekenhuis heeft ons ook gesterkt in het vertrouwen dat het ziekenhuis voor de burgers van Zoetermeer de juiste keuzes maakt. Dit alles heeft op ons een grote indruk gemaakt en gaf ook de bijdrage van de Raad van Toezicht een extra dimensie. Wij danken alle medewerkers, artsen en vrijwilligers van harte voor deze grote inzet.
Namens de Raad van Toezicht, M. Luyer
Voorzitter Raad van Toezicht
1.3. Uitgangspunten verslaglegging
Dit jaarverslag beschrijft de ambities, de inspanningen en de resultaten van het LangeLand Ziekenhuis in 2013. Naast een profiel van de organisatie en een beschrijving van het gevoerde financiële- en personeelsbeleid, wordt kort uiteengezet hoe het LangeLand Ziekenhuis zijn kerntaken heeft uitgevoerd.
Daarnaast bevat het verslag een beknopte financiële paragraaf. Het LangeLand Ziekenhuis heeft de complete jaarrekening alsmede een set aan kwantitatieve gegevens verstrekt aan het CIBG.
Door de grote toename van het aantal gevraagde indicatoren en het wisselende karakter hiervan, is besloten de verzamelde indicatoren 2013 niet integraal op te nemen in dit jaardocument. De verplicht gedeponeerde IGZ-indicatoren zijn in te zien via de website: www.ziekenhuizentransparant.nl. De verplicht gedeponeerde ZiZo indicatoren zijn op te vragen via de website van Zichtbare Zorg Ziekenhuizen: www.zichtbarezorg.nl.
2. Profiel van de organisatie
Naam verslagleggende rechtspersoon Stichting ‘t Lange Land Ziekenhuis
Adres Toneellaan 1
Postcode Postbus 3015, 2700 KJ
Plaats Zoetermeer
Telefoonnummer (079) 346 26 26
Inschrijving Kamer van Koophandel 41149315
E-mailadres info@langeland.nl
Website www.langeland.nl
2.1. De structuur van de LangeLand groep 2.1.1. Schematisch overzicht
2.1.2. Toelichting op de verschillende entiteiten Stichting ’t Lange Land Ziekenhuis
Stichting ’t Lange Land Ziekenhuis is opgericht op 21 september 1971 en is statutair gevestigd te Zoetermeer. Deze stichting staat aan het hoofd van de Lange Land groep, heeft een WTZi-toelating en exploiteert – kort gezegd – het ziekenhuis.
Stichting ’t Lange Land Ziekenhuis ontplooit activiteiten op drie locaties: aan de Toneellaan 1, Zoetermeer, aan de Europaweg 151, Zoetermeer en aan de Tjeerd Kuiperstraat 17, Bergschenhoek. De polikliniek aan de Tjeerd Kuiperstraat werd in 2013 gevoerd onder de naam LangeLand Parkzoom. In 2014 is besloten om deze naam aan te wijzigen in: ‘LangeLand, polikliniek Bergschenhoek’.
Lange Land Holding B.V.
Stichting ’t Lange Land Ziekenhuis houdt 100% van de aandelen in Lange Land Holding B.V.; opgericht op 10 april 2007 en statutair gevestigd te Zoetermeer. Lange Land Holding B.V. is een holdingmaatschappij.
Lange Land Kliniek B.V.
Lange Land Holding B.V. houdt 100% van de aandelen in Lange Land Kliniek B.V.; opgericht op 10 april 2007 en statutair gevestigd te Zoetermeer. Lange Land Kliniek B.V. heeft op dit moment geen activiteiten.
Stichting Beheer Registergoederen Algemeen Ziekenhuis Zoetermeer
Stichting Beheer Registergoederen Algemeen Ziekenhuis Zoetermeer is opgericht op 13 december 1994 en is statutair gevestigd te Zoetermeer. Deze stichting heeft als activiteit het beheer van onroerend goed aan de Toneellaan 1, Zoetermeer.
Dialysecentrum Zoetermeer B.V.
Stichting ’t Lange Land Ziekenhuis is houder van 50% van de aandelen in Dialysecentrum Zoetermeer B.V.; opgericht op 31 december 2010 en statutair gevestigd te Zoetermeer. De activiteiten van deze BV bestaan uit het dialyseren van nierpatiënten. Stichting HagaZiekenhuis houdt de overige 50% van de aandelen in deze BV. Stichting HagaZiekenhuis contracteert de dialyse zorg en besteedt deze (deels) uit aan deze BV.
Stichting Zorg bij Uitstek
Stichting Zorg bij Uitstek is opgericht op 27 april 2010 en statutair gevestigd te Zoetermeer. Deze stichting heeft een WTZi-toelating en heeft als activiteit het contracteren en uitbesteden van dermatologische zorg aan Lange Land Huidkliniek B.V.
Lange Land Huidkliniek B.V.
Lange Land Holding B.V. houdt 51% van de aandelen in Lange Land Huidkliniek B.V.; opgericht op 17 augustus 2010 en statutair gevestigd te Zoetermeer. De activiteiten van deze BV bestaan uit het verlenen van verzekerde en niet-verzekerde preventieve, curatieve, palliatieve en cosmetische behandelingen van aandoeningen van de huid en het doen van onderzoek naar preventieve, curatieve, palliatieve en cosmetische behandelingen van aandoeningen van de huid. Zij ontplooit haar activiteiten aan de Europaweg 151, Zoetermeer. Derma MCH / LL BV houdt de overige 49% van de aandelen in deze BV.
EOS Huidlaserkliniek West
Lange Land Huidkliniek B.V. is maat in de maatschap EOS Huidlaserkliniek West. De activiteiten van EOS Huidlaserkliniek West bestaan voornamelijk uit het behandelen van mensen met huidaandoeningen, met name onverzekerde zorg.
Stichting Huisartsen Laboratorium Zoetermeer
Stichting Huisartsen Laboratorium Zoetermeer is opgericht op 11 oktober 2004 en statutair gevestigd te Zoetermeer. Deze stichting ontplooit geen activiteiten.
2.1.3. Intern toezicht
In paragraaf 3.3 wordt ingegaan op de activiteiten van de Raad van Toezicht in het verslagjaar 2013.
2.1.4. Medezeggenschapsstructuur
De Raad van Bestuur kent vijf interne overlegpartners. Op wettelijke basis zijn dit de Ondernemingsraad (OR) en de Cliëntenraad (CR). Het bestuur (het Stafbestuur) van de Vereniging Medische Staf ’t Lange Land Ziekenhuis (VMS) is de aangewezen overlegpartner voor zaken die de belangen van de medisch specialisten aangaan. Het bestuur van de Coöperatie Vrij Gevestigde Medisch Specialisten in het LangeLand Ziekenhuis is de gesprekspartner van de Raad van Bestuur voor de financiële belangen van de maatschappen van vrijgevestigde medisch specialisten. De Verpleegkundige Adviesraad (VAR) fungeert als gesprekspartner voor verpleegkundige aangelegenheden.
2.2. Organogram interne organisatorische structuur 2013
Raad van Toezicht
Raad van Bestuur
Secretaris RvB
Manager Communicatie Manager Kwaliteit
& Innovatie Manager Finance &
Control Manager P&O
Sectormanager Snijdend/OK
complex Sectormanager
Acute zorg
Manager Facilitair bedrijf Sectormanager
Beschouwend/
Vrouw & kind/
Laboratoria
Hoofd Radiologie &
PMD
OR
VMS
Cliëntenraad VAR Stafbestuur
Zorgmanager OK Zorgmanager
Acute zorg
Zorgmanager Kindergeneesk.
Zorgmanager Polikliniek
Zorgmanager Kliniek Zorgmanager
Kliniek
Zorgmanager Polikliniek Zorgmanager Verloskunde
Medisch leider Medisch leiders Medisch leiders Medisch leiders
Huidkliniek
DCZ
Hoofd Inkoop Afd. manager Gastenservice Afd. manager Techniek
Zorgmanager Transmuraal a.i.
Hoofdanalisten
Teamleider Radiologie Collectief
2.3. Samenwerkingsrelaties
Het LangeLand Ziekenhuis werkt intensief samen met de eerstelijns verwijzers. Gezamenlijk is een samenwerkingsagenda opgesteld, waarin naast onderwerpen als opleiding, ketenzorg, communicatie en ontmoeten, veel aandacht is uit gegaan naar onderwerpen die huisartsen aangeven belangrijk te vinden, zoals de telefonische bereikbaarheid, toegangstijden en bejegening. Kenmerkend in deze samenwerkingsonderwerpen is de continuïteit en het borgen van gemaakte afspraken. De accountmanager ketenzorg van het ziekenhuis speelt in deze intensieve samenwerking een belangrijke rol.
Het ziekenhuis heeft periodiek overleg met zowel de commissie van huisartsen als met de Stichting Georganiseerde Eerstelijnszorg Zoetermeer (SGZ). Daarnaast werkt één dag in de week in LangeLand Ziekenhuis een huisarts die de samenwerking faciliteert tussen ziekenhuis en eerste lijn.
2.4. Samenwerking overig
Het LangeLand Ziekenhuis maakte ook in 2013 deel uit van het Zorghartoverleg Zoetermeer. In dit samenwerkingsverband zijn de volgende organisaties vertegenwoordigd:
LangeLand Ziekenhuis;
Fundis (voorheen Vierstroom) (thuiszorg, woonzorgcentra en verpleeghuis);
Stichting Georganiseerde Eerstelijnszorg Zoetermeer;
Huisartsen Vereniging Zoetermeer e.o.;
GGZ Zoetermeer, onderdeel van Rivierduinen;
De Jutters (Jeugd GGZ).
De zorgketens: CVA, palliatieve zorg, dementie en kwetsbare ouderen vallen onder de verantwoordelijkheid van dit samenwerkingsverband.
Zoektocht naar nieuwe partner
In 2013 is verder gezocht naar een nieuwe partner die een betere aansluiting biedt bij de ambitie van het LangeLand Ziekenhuis om hoogwaardige patiëntenzorg te leveren aan de inwoners van Zoetermeer en omgeving. Deze werd gevonden in de beoogde overnamepartner Fundis. In juli 2013 is een intentieverklaring getekend die voorzag in een overname door Fundis. Met het Groene Hart Ziekenhuis wordt een samenwerking onderzocht op het gebied van radiologie, interne geneeskunde en geriatrie. Met Haga wordt samengewerkt op het gebied van intensieve zorg, cardiologie, longgeneeskunde en dialyse.
Samen met het Groene Hart Ziekenhuis en Fundis is in 2013 gewerkt aan een regionale aanpak van de zorg in de regio Zoetermeer en Gouda (voor meer informatie verwijzen wij u naar paragraaf 4.1.2).
3. Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap 3.1. Normen voor goed bestuur
Het LangeLand Ziekenhuis past de principes van de Zorgbrede Governance Code toe. De corporate governance structuur komt tot uiting in:
de statuten en de reglementen van de Raad van Toezicht en de Raad van Bestuur van Stichting
‘t Lange Land Ziekenhuis;
een open en volledige verantwoording aan stakeholders over de prestaties van het ziekenhuis.
3.2. Raad van Bestuur
3.2.1. Samenstelling Raad van Bestuur
In 2013 heeft de Raad van Bestuur bestaan uit één persoon. De functie is het gehele verslagjaar - ad interim - vervuld door de heer Dr. J.W. Brinkman ((1948), Koninklijke Militaire Academie (1969), Hogere Krijgsschool (1979), Promotie Universiteit van Tilburg (2006).
Per 1 maart 2014 bestaat de Raad van Bestuur uit twee leden: de voorzitter en een chief medical officer.
De CMO is vanuit de medische staf voorgedragen voor benoeming.
3.2.2. Bestuursraad
Vanuit het streven naar een versterkte relatie met de medische staf is in 2011 de Bestuursraad gevormd.
Ook in 2013 heeft de Bestuursraad als zodanig gefunctioneerd. De Bestuursraad wordt gevormd door de Raad van Bestuur van het LangeLand Ziekenhuis en een co-bestuurder afkomstig uit het bestuur van de VMS. De co-bestuurder treedt niet in de statutaire rollen, bevoegdheden en verantwoordelijkheden van de Raad van Bestuur van Stichting ’t Lange Land Ziekenhuis, maar neemt wel deel aan de bestuurlijke besluitvorming. Deze structuur is in 2013 gehandhaafd.
3.2.3. Focus van de Raad van Bestuur
In het verslagjaar 2011 en 2012 was er sprake van een onrendabele exploitatie. De Raad van Bestuur heeft zich om die reden in 2013 vooral gefocust op het verbeteren van de exploitatie en het ontwikkelen van goede toekomstscenario’s voor het LangeLand Ziekenhuis.
Nadat het LangeLand Ziekenhuis eind 2012 afscheid had genomen van de Coöperatieziekenhuizen, zijn in 2013 verschillende toekomstscenario’s verkend. Daarbij is intensief gesproken met alle stakeholders.
Deze gesprekken hebben de basis gevormd voor het plan LangeLand 3.0. In dit plan dat medio 2013 definitief is vastgesteld, zijn de contouren geschetst voor een zelfstandig basisziekenhuis in Zoetermeer, dat steunt op een sterke regionale samenwerking met ketenpartners en omliggende ziekenhuizen. In de paragrafen 3.4 en 4.1 wordt uitgebreider ingegaan op plan LangeLand 3.0.
De Raad van Bestuur heeft zich derhalve in 2013 in hoofdzaak gericht op het gezond maken en het voortbestaan van het LangeLand Ziekenhuis.
3.3. Raad van Toezicht
3.3.1. Samenstelling Raad van Toezicht
In het verslagjaar 2013 heeft de Raad van Toezicht bestaan uit zes leden.
M. Luyer (1959), voorzitter.
Benoemd vanaf 1 april 2012 voor een periode van 4 jaar.
Hoofdfunctie:
directeur/eigenaar van MLI Intermanagement BV Nevenfuncties:
fractievoorzitter CDA Flevoland
vicevoorzitter Raad van Toezicht Zorggroep Almere
voorzitter Raad van Advies Espeq
Lid Raad van Toezicht NCRV
Mr. R.J. Hoekstra (1941), vicevoorzitter.
Benoemd vanaf 1 april 2012 voor een periode van 4 jaar.
Nevenfuncties:
interim-rapporteur toezicht advocatuur
voorzitter Academie voor Wetgeving en Overheidsjuristen
voorzitter van de Hoofdcommissie van Overleg Koninklijke Hofhouding
voorzitter interkerkelijke commissie justitiepastoraat
voorzitter evaluatiecommissie nationalisatie SNS-Reaal
voorzitter evaluatiecommissie veiligheidsregio’s
lid Raad van Toezicht Roosevelt Study Centre
lid advisory board Roosevelt Foundation.
Ir. H.M. le Clercq (1945), voorzitter Financiële Audit Commissie.
Benoemd vanaf 1 april 2012 voor een periode van 4 jaar.
Nevenfuncties:
lid Raad van Commissarissen Koninklijk Instituut voor de Tropen
lid Raad van Toezicht Stichting Nationaal Reumafonds
lid Raad van Toezicht Kennemer Gasthuis/Spaarne Ziekenhuis
lid Bestuur Stichting Erfocentrum
Dr. L.M. Kingma (1946), voorzitter kwaliteitscommissie Benoemd vanaf 1 april 2012 voor een periode van 4 jaar.
Nevenfuncties:
secretaris / penningmeester van de Stichting Bewaarbedrijf Fortuin uit Zee
voorzitter van de Audit Commissie van de Orde van Medisch Specialisten
lid van het Concilium Radiologicum
afgevaardigde namens de gepensioneerden in de Vergadering van Afgevaardigden van het Specialisten Pensioen Fonds
hoofd van de Afdeling en Opleider van de Afdeling Radiologie UMC Groningen
Drs. A. Munnik MBA (1963), lid Financiële Audit Commissie Benoemd vanaf 1 juli 2012 voor een periode van 4 jaar.
Hoofdfunctie:
Partner bij adviesorganisatie TreasuryZorg
Nevenfunctie:
Partner VB Zorg
Prof. dr. L. van Leeuwen (1939), vicevoorzitter, lid Kwaliteitscommissie.
Benoemd vanaf 1 juli 2012 voor een periode van 4 jaar.
Nevenfuncties:
directeur Luigi van Leeuwen Mediation & Advise BV
gasthoogleraar Xiamen University of Technology
adviseur Snowworld Leisure NV
3.3.2. Vergaderingen
Ook in dit verslagjaar heeft de Raad van Toezicht veelvuldig vergaderd. In totaal heeft de Raad van Toezicht in 2013 dertien keer vergaderd met de Raad van Bestuur. Als lid van de Bestuursraad was de voorzitter van het stafbestuur eveneens bij deze vergaderingen aanwezig.
In het verslagjaar heeft de accountant vijfmaal een vergadering van de Raad van Toezicht bijgewoond.
3.3.3. Aandachtsvelden
De aandachtsvelden zijn over de leden van de Raad van Toezicht verdeeld. Onderwerpen die in het verslagjaar bijzondere aandacht hebben gekregen zijn de financiële positie en het voortbestaan van het LangeLand Ziekenhuis.
In april van het verslagjaar heeft de Raad van Toezicht haar functioneren geëvalueerd en daarvoor inbreng gevraagd van onder andere diverse interne geledingen. Vanwege het bijzondere karakter van deze periode voor het ziekenhuis is met enige regelmaat een vertegenwoordiging van de Raad van Toezicht aanwezig geweest bij personeelsbijeenkomsten.
3.3.4. Permanente commissies
De Raad van Toezicht kent drie permanente commissies, namelijk de Financiële audit commissie, de Remuneratiecommissie en de Kwaliteitscommissie. Deze zijn door de Raad benoemd.
3.3.5. Financiële audit commissie
De financiële audit commissie bestaat uit twee leden en ondersteunt de Raad van Bestuur op het terrein van financieel toezicht. In de vergaderingen met de financiële audit commissie is veel aandacht geweest voor het Meerjaren Financieel Plan (MFP), als onderdeel van het Plan LangeLand 3.0. De liquiditeitspositie is maandelijks beoordeeld. In zijn laatste vergadering van het boekjaar 2013 heeft de commissie de voorstellen voor de begroting 2014 besproken.
De externe accountant heeft elfmaal een vergadering van de financiële audit commissie bijgewoond.
3.3.6. Kwaliteitscommissie
De Kwaliteitscommissie bestaat uit twee leden. In 2013 is de Kwaliteitscommissie tweemaal bijeengekomen. De bijeenkomst van de Kwaliteitscommissie is benut om een overzicht van alle aspecten van veiligheid en kwaliteit te bespreken.
3.3.7. Remuneratiecommissie
De Remuneratiecommissie bestaat uit twee leden. De Remuneratiecommissie heeft in 2013 deelgenomen aan de wervingsinspanning die samen met Fundis is ondernomen voor een nieuw bestuur voor het ziekenhuis.
3.4. Bedrijfsvoering 3.4.1. Algemeen
Het jaar 2013 heeft in het teken gestaan van het waarborgen van het voortbestaan van het LangeLand Ziekenhuis als zelfstandig basisziekenhuis waarbij in ruime mate aandacht is geweest voor de exploitatie- en balansproblematiek. In dat kader is de bedrijfsvoering van het LangeLand Ziekenhuis op basis van het Plan LangeLand 3.0 gericht geweest op de volgende onderwerpen:
interne reorganisatie met een reductie van 25 fte’s;
besparingen om de exploitatieproblematiek op te lossen: inkoop, heronderhandeling in contracten, sluiten van nieuwe contracten;
het zoeken van een partner om de benodigde liquiditeit te verstrekken;
het creëren van additionele liquiditeit door middel van een afboeking van crediteuren;
het heronderhandelen van leningsvoorwaarden met de banken om tot een aflossingsschema te komen dat gedragen kan worden door de exploitatie volgens de financiële prognose van Plan LangeLand 3.0; en
zorgen voor leiderschap, implementatievermogen en ondernemerschap in de organisatie.
In het jaar 2013 is nadrukkelijk ook veel aandacht besteed aan kwaliteits- en serviceverbetering onder andere om de adherentie in Zoetermeer te verhogen en de rol van geprefereerde aanbieder van basiszorg in het verzorgingsgebied uit te bouwen. In dit verband verwijzen wij u tevens naar de paragrafen 4.2 en 4.4.
In de organisatorische structuur zijn voorlopige keuzes gemaakt, die flexibiliteit bieden in het kader van onderzoek naar RVE-vorming. De managers hebben in 2013 met beperkte middelen een belangrijke bijdrage geleverd aan zowel de kwaliteit als het financieel resultaat van het ziekenhuis.
Dankzij de enorme inspanningen van de gehele organisatie heeft het LangeLand Ziekenhuis op eigen kracht in 2013 een rendabele exploitatie gerealiseerd.
3.4.2. Risicomanagement facturatie
De maatschappelijke tolerantie ten aanzien van risico’s neemt verder af, ook vraagt de maatschappij om meer transparantie en veiligheid. De zorgverzekeraars leggen de focus op kwaliteit en de overheid oefent druk uit door meer marktwerking in de zorg aan te brengen en de verantwoordingsplicht als onderdeel van de governance te vergroten. Het LangeLand ziekenhuis onderschrijft de gewenste hoge mate van transparantie in de door haar in rekening gebrachte zorgkosten.
Het Langeland Ziekenhuis maakt gebruik van ValueCare om de juistheid, tijdigheid en volledigheid van de registratie en facturatie te bewaken door geautomatiseerd fouten en inefficiënties op te sporen. In 2013 is dit systeem volledig ingericht naar de eisen van deze tijd waarmee een forse foutenreductie in registratie en declaratie heeft plaatsgevonden. Hiermee wordt de registratie financieel, administratief en logistiek bewaakt, het aantal foutbevindingen van de zorgverzekeraars zo laag mogelijk gehouden en de kwaliteit van de registratie blijvend verbeterd.
Deze bewaking vindt plaats door vertaling van wet- en regelgeving en interne afspraken naar controles waarmee automatisch actielijsten worden gemaakt. Op basis van deze actielijsten treedt een leereffect op en wordt de registratie gecorrigeerd. Het corrigeren van de registratie wordt zoveel mogelijk uitgevoerd door de medewerker die aan de bron registreert. Op deze wijze slaagt het LangeLand ziekenhuis erin de kwaliteit van de uitgestuurde factuur goed tot zeer goed te houden met een correctiepercentage van minder dan 1%.
3.4.3. Integraal risico management (IRM)
Alhoewel in 2013 in toenemende mate het beheersen van risico’s onderdeel is geworden van de dagelijkse bedrijfsvoering in het LangeLand Ziekenhuis, was nog geen sprake van IRM. Niettemin heeft het LangeLand Ziekenhuis ten aanzien van diverse onderwerpen actief beleid gevoerd, onder andere op het gebied van:
facturatie (zoals hiervoor beschreven);
het doorvoeren dan wel doorontwikkelen van de methode prospectieve risico inventarisatie, welke methode min of meer onderdeel is geworden van de veiligheidscultuur in het LangeLand Ziekenhuis, alsmede onderdeel is geworden van de inkoopprocedure;
de aandacht voor het Crisis Beleidsplan Uitval Nutsvoorzieningen en het ICT bedrijfscontinuiteitsplan.
3.5. Vereniging Medische Staf ’t Lange Land Ziekenhuis (VMS) 3.5.1. Algemeen
Het jaar 2013 was een actief jaar voor het Stafbestuur en de Vereniging Medische Staf ’t Lange Land Ziekenhuis (de VMS), zowel wat betreft de interne organisatie, onder andere wisselingen in samenstelling van het Stafbestuur, als wat betreft externe ontwikkelingen.
Kernthema’s voor 2013 waren regionale samenwerking en samenwerking in- en extern, financieel committent medische staf in het kader van voorgenomen overname door Fundis en inrichting van de nieuwe organisatiestructuur.
3.5.2. Organisatie van de VMS en het Stafbestuur
De VMS behartigt de belangen van haar leden. Hiertoe kan de VMS desgevraagd dan wel op eigen initiatief voorstellen inbrengen en adviezen uitbrengen over onderwerpen die hen aangaan. Hiermee kan de Medische Staf invloed uitoefenen op de kwaliteit, organisatie en bedrijfsvoering binnen het ziekenhuis.
Het Stafbestuur is door de leden van de VMS gekozen om de Medische Staf te vertegenwoordigen en te besturen. Het Stafbestuur is met de Raad van Bestuur gezamenlijk verantwoordelijk voor de medisch inhoudelijke kant van het bieden van verantwoorde patiëntenzorg in het LangeLand Ziekenhuis.
3.5.3. Samenstelling Stafbestuur 2013
De samenstelling van het Stafbestuur zag er in 2013 als volgt uit:
Naam Functie Functie binnen
het Stafbestuur
Opmerkingen
Jos Roelofsen Gynaecoloog Voorzitter Afgetreden per 1 januari 2014 Herman Kaptijn Orthopeed Vice-voorzitter Afgetreden maart 2013
Judith Brevoord Kinderarts Gelieerd SB lid Benoemd tot voorzitter in december 2013, per 1 januari 2014
Bob Heijnen Chirurg Gelieerd SB lid Henk-Jan Visser KNO arts Gelieerd SB lid
Johnny Daflaar Longarts Gelieerd SB lid Benoemd maart 2013 3.5.4. Medisch beleid
In 2013 is het Meerjaren Medisch Beleidsplan (2012 – 2015) vastgesteld en is op inhoud uitvoering gegeven aan dit plan.
3.5.5. Kwaliteit en veiligheid
Het onderwerp ‘Kwaliteit en veiligheid’ vormt een vast agendapunt van de maandelijkse kernstafvergadering. Op het gebied van kwaliteit en veiligheid is specifiek aandacht besteed aan een aantal onderwerpen.
Professionalisering van de Commissie Kwaliteit Medische Staf
De Commissie Kwaliteit Medische Staf heeft in 2013 meer structuur aangebracht in haar functioneren. Zo bespreekt deze commissie structureel stuurinformatie op het gebied van kwaliteit en verplichte indicatoren (o.a. IGZ indicatoren). Ook worden binnen deze commissie alle overleden patiënten besproken en wordt aan de hand hiervan structureel dossieronderzoek verricht.
Individueel Functioneren Medisch Specialisten (IFMS)
Evaluatie van het eerste deel van het IFMS (Individueel Functioneren Medisch Specialisten) traject heeft plaatsgevonden. Op basis van deze evaluatie is het vervolgtraject aangepast, dat vanaf 2014 zal worden uitgerold.
Visitatiebezoeken
In 2013 zijn zes vakgroepen gevisiteerd vanuit de wetenschappelijke beroepsverenigingen. Het Stafbestuur heeft in 2013 een visitatievoortgangsoverzicht opgesteld en bewaakt aan de hand van dit overzicht de voortgang van aanbevelingspunten uit visitatierapporten.
Huisartsen
Ten aanzien van dit punt verwijzen wij u naar paragraaf 2.3.
Certificeringstrajecten
Alle leden van de medische staf zijn betrokken geweest bij het certificeringstraject van het Veiligheidsmanagementsysteem (VMS) inclusief de landelijk gestelde veiligheidsthema’s. Voor meer informatie verwijzen wij u naar paragraaf 4.2.2.
In 2013 heeft een delegatie van het Stafbestuur alle vakgroepen bezocht om uitleg te geven over en vakgroepen optimaal voor te bereiden op het aanstaande certificeringstraject van het
kwaliteitsmanagementsysteem (paragraaf 4.2.3). Hiertoe heeft het Stafbestuur tevens een vragenlijst voor de vakgroepen ontwikkeld en is de voortgang per vakgroep nauwlettend in de gaten gehouden.
Jaargesprek Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ)
Het Stafbestuur is betrokken geweest bij het jaarlijkse bezoek van de IGZ. Daar waar verbeteracties aan de orde waren, zijn deze ingezet.
PRISMA analyses en calamiteiten
Het Stafbestuur heeft prisma-analyses, die zijn uitgevoerd naar aanleiding van calamiteiten, op inhoud besproken. Daar waar verbeteracties vanuit de medische staf aan de orde waren, zijn deze ingezet.
Digitale inrichting in Elektronisch Ziekenhuis Informatie Systeem (EZIS)
In 2013 is het NRNB-beleid (Niet reanimeren/Niet beademen) opnieuw geëvalueerd. Naar aanleiding hiervan is het NRNB-beleid digitaal ingericht in EZIS.
Daarnaast is een start gemaakt met het digitaal inrichten van ‘Informed Consent’ in EZIS en is een pilotfase gestart bij de vakgroep KNO. De uitkomsten worden begin 2014 ter hand genomen.
Onderhandelingen met verzekeraars
Via vertegenwoordiging vanuit het Stafbestuur en de Financiële Commissie zijn medisch specialisten betrokken geweest bij onderhandeling met verzekeraars.
Verplichte scholing BLS
In 2013 hebben alle artsen verplicht deelgenomen aan de scholing ‘Herkenning van de vitaal bedreigde patiënt’. Onderdeel van deze scholing was een module BLS-vaardigheid.
Professionalisering en interne organisatie Stafbestuur
In 2013 hebben leden van het Stafbestuur verschillende scholingen, congressen en symposia bezocht, waaronder het seminair ‘de Ideale Zorg’ met gastspreker Fred Lee.
3.5.6. Strategie en organisatie
Het jaar 2013 werd gekenmerkt door de voorgenomen overname van het LangeLand Ziekenhuis door Fundis. In het kader hiervan is het financieel committent door de medische staf onderwerp van gesprek geweest in 2013.
Ook zijn voorbereidingen getroffen voor het inrichten van een nieuw bestuur met een voorzitter Raad van Bestuur en een Chief Medical Officer (CMO). De CMO is vanuit de medische staf voorgedragen ter benoeming. De rol van voorzitter van het Stafbestuur heeft hiermee een andere invulling gekregen.
Daarnaast is in 2013 een vervolg gegeven aan de voorbereiding wat betreft de inrichting van de Resultaat Verantwoordelijke Eenheden (RVE)-structuur. In het kader hiervan hebben de medisch leiders in 2013 de kick-off scholingsbijeenkomst bijgewoond en is het RVE scholingsprogramma samengesteld.
Vanaf 2014 zullen de medisch leiders daadwerkelijk geschoold gaan worden. De voorzitter van het Stafbestuur participeert in de werkgroep RVE.
3.5.7. Financiën
Een deelprojectgroep van de werkgroep RVE heeft in 2013 het onderwerp ‘verbeteren van de managementinformatie’ opgepakt. Hiertoe is bij alle vakgroepen uitgevraagd welke stuurinformatie gewenst is. Dit deelproject zal een vervolg krijgen in 2014.
Daarnaast zijn in het kader van efficiënte bedrijfsvoering meerdere klinische zorgpaden ontwikkeld, waarmee actief wordt gestuurd op ligduur.
3.6. Overleg met de Cliëntenraad (CR) 3.6.1. Samenstelling
Op basis van de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen is in het LangeLand ziekenhuis een CR actief. De CR had in 2013 zeven leden.
3.6.2. Vergaderingen
De CR heeft in 2013 in totaal achtmaal intern overleg gevoerd. Daarnaast heeft er op basis van een afgesproken rooster en een vooraf opgestelde agenda één overleg plaatsgevonden tussen de CR en de Raad van Bestuur, alsmede één overleg tussen de CR en het Stafbestuur. Eén vergadering werd gehouden in de Lange Land Huidkliniek B.V. waarbij tevens een excursie binnen de kliniek plaatsvond.
Informele contacten vinden regelmatig plaats tussen de voorzitter Raad van Bestuur a.i. en de voorzitter van de CR.
Een zeer wezenlijk item in de vergaderingen in 2013 vormde de financiële situatie en mogelijke overname door Fundis.
3.6.3. Gasten
In de vergaderingen van de CR worden regelmatig vertegenwoordigers van de maatschappen, stafmedewerkers en andere functionarissen uitgenodigd om hun werkgebied in het ziekenhuis toe te lichten. In 2013 ontving de CR de volgende gasten:
januari: de heer J.W. Brinkman, voorzitter Raad van Bestuur a.i.; voortgang overname;
februari: mevrouw M.T.J. Hugens, sectormanager snijdend, en de heer P. Lager, ziekenhuisapotheker; presentatie elektronisch voorschrijfsysteem (medicatie);
maart: mevrouw P. Dirksen, accountmanager huisartsen; kennismaking;
juni: de heer R. van den Heuvel, directeur Huidkliniek; kennismaking en toelichting;
september: de heer T.J.A. Bos, sectormanager snijdend/beschouwend/vrouw&kind; kennismaking;
september: de heer J. Pronk, manager kwaliteit en innovatie; kennismaking en toelichting op voortgang accreditatie in 2014;
november: de heer J.W. Brinkman, bestuurder a.i.; voortgang overname door Fundis;
november: mevrouw J.M. van der Ham, accountmanager huisartsen/ketenzorg; toelichting op werkzaamheden;
november: de heer H. van den Hoeven, directeur Stichting Georganiseerde Eerstelijnszorg Zoetermeer; kennismaking en toelichting op standpunten vanuit huisartsen;
op diverse momenten waren er (in)formele contacten met leden van de Raad van Toezicht.
3.6.4. Activiteiten
In 2013 heeft de CR diverse activiteiten ontplooid en is op diverse wijze betrokken geweest bij (de organisatie van) het LangeLand Ziekenhuis:
een vertegenwoordiger van de CR heeft geparticipeerd in de stuurgroep VMS (zie paragraaf 4.2.2);
een vertegenwoordiger van de CR participeerde in de veiligheidsrondes (zie paragraaf 4.2.8);
de CR treedt bij formeel besluit tevens op als CR voor het dialysecentrum zoals dit wordt geëxploiteerd in Dialysecentrum Zoetermeer B.V. In 2013 zijn geen kwesties aanhangig gemaakt die tot een advies hebben geleid;
de CR heeft zowel mondeling als schriftelijk informatie gevraagd over de resultaten van de buitenpoli Parkzoom, Bergschenhoek. Ook in 2014 zal voor de CR de focus uitgaan naar deze buitenpoli.
3.6.5. Relatie met achterban
In 2009 is door één van de leden van de CR een eigen website gebouwd die aansluit bij de huisstijl van het ziekenhuis. Met deze website, te vinden op www.clientenraadllz.wordpress.com, wordt de achterban geïnformeerd over de activiteiten van de CR. De website is ook bedoeld als een interactief instrument om de achterban te raadplegen over zaken als het elektronisch patiëntendossier en de dienstverlening van het ziekenhuis. Voor de CR is het een aanhoudend thema hoe de communicatie met de achterban kan worden georganiseerd.
3.6.6. Ontwikkelingen in 2014
De CR heeft het voornemen om in 2014 in ieder geval LangeLand, polikliniek Bergschenhoek en het dialysecentrum te bezoeken. De CR zal in 2014 veel tijd en energie moeten steken in het voortgangsproces voor het behoud van een volwaardig basisziekenhuis in Zoetermeer.
3.7. Overleg met de Ondernemingsraad (OR) 3.7.1. Samenstelling
Op 23 juli 2013 is een nieuwe OR aangetreden. Omdat het aantal gestelde kandidaten (9) minder was dan de beschikbare zetels (13), was het niet nodig om daadwerkelijk OR-verkiezingen te houden.
3.7.2. Werkwijze en overleggen
De OR komt wekelijks bijeen op de dinsdagmiddag. Eenmaal per maand vindt een overlegvergadering van de OR met de voorzitter Raad van Bestuur plaats.
Naast de formele overlegvergaderingen hebben de voorzitter Raad van Bestuur en het dagelijks bestuur van de OR wekelijks informeel overleg, waarin de OR onder meer op de hoogte wordt gehouden van de actuele zaken. Deze ‘open communicatie’ met de voorzitter Raad van Bestuur zal in 2014 worden voortgezet.
Het dagelijks bestuur van de OR heeft in 2013 periodiek informeel overleg gevoerd met de individuele managers van het ziekenhuis, waarin informatie wordt uitgewisseld over het reilen en zeilen van hun sectoren en afdelingen. Deze overleggen zijn informeel en informatief en bedoeld om de OR bij de kern te informeren.
De OR heeft in 2013 regulier overleg gevoerd met de VAR, de CR en het Stafbestuur, waarin gesproken werd over elkaars gezichtspunten en standpunten en over de toekomst van het LangeLand Ziekenhuis.
In het verslagjaar heeft er geen overleg plaatsgevonden met de leden van de Raad van Toezicht.
3.7.3. Relatie met de achterban
De relatie met de achterban is belangrijk voor de OR. De achterban wordt op verschillende manieren geïnformeerd: via intranet, digitaal en met het ouderwetse prikbord. Zoveel als mogelijk brengt de OR maandelijks een informatiebulletin uit, waarin de medewerkers in het kort worden geïnformeerd over de belangrijkste bespreekpunten in de OR. Jaarlijks stelt de OR zijn eigen jaarverslag op. Tijdens de introductiebijeenkomsten voor nieuwe medewerkers geeft de OR informatie over zijn werkzaamheden.
De informatiefolder over de OR is vooral bedoeld voor nieuwe medewerkers. De OR benadert individuele medewerkers en groepen medewerkers actief bij belangrijke wijzigingen en over OR-zaken. Deze briefings zorgen ervoor dat de OR direct feedback en informatie krijgt.
3.7.4. Activiteiten
De OR heeft in december 2013 zijn OR-reglement aangepast aan de gewijzigde Wet op de Ondernemingsraden (WOR) van juli 2013. De belangrijkste wijziging is het schrappen van het handtekeningenvereiste bij de OR-verkiezingen.
In 2013 heeft de OR gesproken met een aantal vakbondsvertegenwoordigers over de ontwikkelingen van het LangeLand Ziekenhuis en over de aanpassingen van het Sociaal Plan.
In mei 2013 heeft de OR kennis gemaakt met een delegatie van de OR van Fundis. Tijdens de kennismaking is in grove lijnen gesproken over de voorgenomen samenwerking van Fundis en het LangeLand Ziekenhuis.
3.7.5. Voorgenomen overname
In het verslagjaar 2013 hebben de plannen die voortvloeiden uit de besprekingen met de MC Groep en Fundis over de overname van het LangeLand Ziekenhuis, en de hiermee samenhangende adviesaanvragen, alle aandacht gevraagd en gekregen van de OR.
3.7.6. Ontwikkelingen in 2014
Het jaar 2013 heeft nog geen duidelijkheid gebracht over de positie van het LangeLand Ziekenhuis.
Niettemin ziet de OR de toekomst van het LangeLand Ziekenhuis met vertrouwen tegemoet en kijkt ernaar uit om de belangen van de medewerkers en het LangeLand Ziekenhuis zo goed mogelijk te behartigen bij de komende ontwikkelingen en veranderingen.
4. Beleid, inspanningen en prestaties
4.1. Algemeen beleid 2013 en meerjarenbeleid 4.1.1. Algemeen beleid
Een gezonde bedrijfsvoering en financiële positie vormen een randvoorwaarde voor het kunnen realiseren van de strategie. De begroting 2013 was daarom gericht op zelfstandige exploitatie met als ambitie een juridisch en financieel zelfstandig LangeLand Ziekenhuis. Het plan LangeLand 3.0 vormde hiervoor de basis. In dit plan wordt de financiële ontwikkeling van de organisatie tot en met 2017 geschetst.
Vertrekpunt voor het plan LangeLand 3.0 was het behouden van vitale basisfuncties in Zoetermeer door verbetering van de financiële continuïteit, het tot stand brengen van samenwerkingsverbanden en het verder verbeteren van de geleverde zorgkwaliteit aan de patiënt. Goede en betaalbare zorg dichtbij huis;
dat is het streven van het LangeLand ziekenhuis.
Om een levensvatbaar basisziekenhuis te handhaven in Zoetermeer moet er echter wel aan een aantal randvoorwaarden worden voldaan. Ten eerste dient te worden ingezet op kwaliteits- en serviceverbetering om de adherentie in Zoetermeer te verhogen en de rol van geprefereerde aanbieder van basiszorg in het verzorgingsgebied uit te bouwen. Ten tweede was het van belang om partners te vinden die bereid zouden zijn om kapitaal in het LangeLand Ziekenhuis in te brengen om zodoende het ziekenhuis in staat te stellen om ‘orde op zaken’ te stellen. Tevens was het noodzakelijk om met andere stakeholders zoals banken, crediteuren en de gemeente Zoetermeer aanvullende afspraken te maken om het voortbestaan van het LangeLand Ziekenhuis te kunnen garanderen.
Het Plan LangeLand 3.0 was geënt op het feit dat het voortbestaan van het LangeLand Ziekenhuis grotendeels af zou hangen van de visie van (een) nieuwe partner(s). Hierdoor werd er een zekere mate van flexibiliteit gevraagd en zou de exacte invulling op sommige onderwerpen in nauw overleg met een partner moeten worden afgestemd.
Het Plan LangeLand 3.0 kan dan ook het best worden omschreven als een ‘rompplan’ waarin de uitgangspunten, visie en basisvoorwaarden voor een zelfstandig LangeLand Ziekenhuis zijn beschreven en waaraan modules kunnen worden toegevoegd. In het Plan LangeLand 3.0 was in dat kader een grote rol toebedeeld aan Fundis. Het plan LangeLand 3.0 vormde de basis voor de samenwerkingsintentie die in 2013 tot stand is gekomen tussen het LangeLand Ziekenhuis, Fundis en de medische staf.
Mede als gevolg van het feit dat de ondernemingsraad van Fundis een procedure aanhangig had gemaakt om het voornemen tot uitvoering van de samenwerking te voorkomen, heeft het LangeLand Ziekenhuis op eigen kracht in 2013 voortbestaan. De bedrijfsvoering is geënt gebleven op de financiële uitgangspunten uit het Plan LangeLand 3.0.
4.1.2. Zorginhoudelijk beleid
Mede naar aanleiding van de samenwerking met het Groene Hart Ziekenhuis en Fundis met betrekking tot de regionale aanpak van de zorg in de regio Zoetermeer en Gouda heeft het LangeLand Ziekenhuis in 2013 vastgesteld dat het vijf belangrijke domeinen onderscheidt die samen een basis vormen voor de inrichting van optimale zorg. Deze domeinen beschrijven de ambities voor de kwaliteit, doelmatigheid, toegankelijkheid en organisatie van de zorg in de regio Zoetermeer. Deze basis vormt de leidraad voor de grootste uitdagingen in de regio en de concrete doelen die het LangeLand Ziekenhuis zichzelf de komende jaren stelt.
Kwalitatief goede zorg gericht op bevorderen kwaliteit van leven
De veroudering en toenemende chroniciteit van aandoeningen in de maatschappij vraagt om een paradigma shift: van zorg naar gezondheid. Het behandelen van een somatisch probleem levert maar beperkte toegevoegde waarde op. Belangrijker is de kwaliteit van leven waarvoor een holistische aanpak gewenst is. Het is daarom belangrijk om gezondheid en kwaliteit van leven (c.q. toegevoegde waarde) voor de burger centraal te stellen in de plannen voor de toekomst.
Zorg dichtbij de burger waar het kan, verder weg indien het moet
Het is belangrijk dat de eerste opvang van een zorgvraag zo dicht mogelijk bij huis georganiseerd is. Op deze wijze houden we de toegang tot zorg laagdrempelig en voorkomen we dat problemen van de burger onnodig verergeren (en duurder worden). Concentratie van zorgvoorzieningen, met de gepaarde toename van de afstand, is aan de orde daar waar het nodig is omwille van kwaliteit of doelmatigheid.
Zorg- en sociale netwerk bevorderen zelfregie van burger
Om toegevoegde waarde te leveren voor de burger is het van belang om zelfregie te bevorderen en afhankelijkheid van de zorg te minimaliseren. Het is belangrijk dat de burger zelf eigenaarschap claimt voor zijn of haar situatie. Naast de zorg- en welzijnsprofessionals speelt ook het sociale netwerk een essentiële rol in de ondersteuning van de zelfregie. Aan de basis ligt een sterke verbinding tussen het zorg- en sociale netwerk.
Samenwerking op regionaal niveau waarborgt continuïteit van zorg
Het zorgpad van een burger doorklieft vaak meerdere instellingen. Als zorgaanbieders moet het LangeLand Ziekenhuis ervoor zorgen dat de burger zo min mogelijk merkt van de overgang tussen instellingen. Om de naadloze overgang van zorg te borgen (en verspilling tegen te gaan) is het belangrijk dat er zoveel mogelijk wordt samengewerkt binnen de regio. Hiertoe dient er afstemming te zijn over de doelen en is er een gezamenlijke verantwoordelijkheid over meetbare uitkomsten van zorg nodig.
Integrale en doelmatige inrichting van de zorg inclusief preventie
In deze tijden van beperkte economische groei is het essentieel dat we samen niet meer kosten maken dan strikt noodzakelijk. Gezamenlijk staan we voor de uitdaging om ten eerste de zorg- en welzijnsvraag te doen afnemen via effectieve preventie. Ten tweede dient de zorg die het ziekenhuis levert van een passend niveau te zijn.
Dit betekent dat het LangeLand Ziekenhuis zich primair richt op patiënten die ‘dichtbij’ en in een vertrouwde omgeving onderzocht en behandeld willen worden voor hun gezondheidsklachten en voor hun chronische en acute zorgvraag. Secundair wil het ziekenhuis een antwoord bieden op de zorgvraag van patiënten die bereid zijn te reizen voor de beste en/of snelst toegankelijke zorg.
Hoogcomplexe zorg met een laagvolume wordt niet meer aangeboden in het LangeLand Ziekenhuis, maar via het LangeLand Ziekenhuis door ziekenhuizen in de omgeving. Het gaat daarbij onder meer om:
hoogcomplexe behandelingen (zoals bepaalde chirurgische oncologie en vaatchirurgie);
behandelingen die in aantal onder een landelijk bepaalde volumegrens vallen;
behandelingen of diagnostiek die een kostbare infrastructuur vereisen.
In 2013 heeft het ziekenhuis besloten om de IC te heropenen waarbij tevens de keuze is gemaakt om intensivisten aan te trekken die in loondienst van het ziekenhuis de IC bemannen. In 2013 is de eerste intensivist in loondienst getreden. Per 1 januari 2014 zijn nog twee intensivisten aangetreden.
4.1.3. Meerjarenbeleid
In maart 2014 is helder geworden dat de overname door Fundis zoals deze was voorzien geen doorgang heeft gevonden. Dit heeft ertoe geleid dat het LangeLand Ziekenhuis op zoek is gegaan naar een nieuwe partner, te weten: de Reinier Haga Groep. Een intentieovereenkomst met de Reinier Haga Groep is getekend op 26 maart 2014. Tijdens de afronding van dit jaardocument wordt hard gewerkt aan de afronding voor toetreding tot de RHG. De bedrijfsvoering zal in de periode, voordat de toetreding definitief is, gericht blijven op verdere besparingen.
In verband hiermee is in het voorjaar 2014 een eerste aanzet gemaakt voor het Meerjaren Strategisch en Medisch Beleidsplan 2014 – 2017. De hierin genoemde strategische organisatorische én zorginhoudelijke doelstellingen zullen bijdragen aan het verbeteren van de kwaliteit van de dienstverlening, de tevredenheid van klanten en belanghebbenden en de financiële positie van het ziekenhuis. Hierin blijven de kernwaarden Betrokken, Betrouwbaar, Gastvrij, Respectvol en Deskundig zichtbaar voor de patiënten, bezoekers, verwijzers en ketenpartners.
Aan de hand van een geactualiseerd Plan LangeLand 3.0 en het Meerjaren Strategisch en Medisch Beleidsplan 2014 – 2017 zal het meerjarenbeleid door het LangeLand Ziekenhuis worden vormgegeven.
In de zomer 2014 is het Plan LangeLand 3.0 geactualiseerd, genaamd: Plan LangeLand 4.0. Aansluitend is van het Plan LangeLand 4.0 een samenvatting gemaakt. Deze samenvatting is een actualisering van het oorspronkelijke Plan LangeLand 4.0 en moet gezien worden in het licht van de voortschrijdende ontwikkelingen.
4.2. Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten 4.2.1. Algemeen
Kwaliteit en veiligheid hebben in het LangeLand Ziekenhuis de allerhoogste prioriteit. Dit is niet alleen vastgelegd in strategische beleidsplannen, kadernota en daaropvolgende jaarplannen, maar wordt ook bij herhaling uitgesproken door de Raad van Bestuur.
In 2013 zijn diverse kwaliteitsprojecten gestart of doorontwikkeld. In dat kader gaat het LangeLand Ziekenhuis steeds meer over op projectmatig werken. Hieronder is een beschrijving opgenomen van de belangrijkste projecten.
4.2.2. Veiligheidsbeleid
Het Veiligheidsmanagementsysteem (VMS) is in 2013 uitgerold binnen de gehele organisatie. In juni werd het VMS systeem gecertificeerd tegen de nieuwste versie van de norm: NTA 8009:2011. De gehele organisatie heeft hierin een bijdrage geleverd. De CR heeft deelgenomen aan de stuurgroep.
Het VMS is geborgd binnen het documentenbeheerssysteem (DKS) van het LangeLand Ziekenhuis, alsmede in de wijze waarop zaken binnen de organisatie vorm gegeven zijn. Zo worden kwaliteit en veiligheid weliswaar centraal gecoördineerd en aangestuurd door de afdeling Kwaliteit en Innovatie, maar vindt de uitvoering zo dicht mogelijk op de werkvloer plaats. Afdelingen hebben een eigen decentrale commissie kwaliteit en veiligheid waarin op basis van jaarplannen en een jaarplanner, op gestructureerde wijze vorm wordt gegeven aan kwaliteit. Daarnaast hebben afdelingen bijvoorbeeld een eigen VIM (veilig incidenten melden) team.
Het ziekenhuis heeft zich met de focus op VMS in 2013 in toenemende mate gericht op continu verbeteren. Om als ziekenhuis nog meer in control te komen is in 2013 onder andere een systeem in gebruik genomen dat inzicht geeft in de stand van zaken van alle verbetermaatregelen binnen het ziekenhuis (uit onder meer audits, veiligheidsrondes, VIM-meldingen, klachten), de zogeheten verbetermaatregelenmatrix. Het VMS wordt in 2014 opnieuw gecertificeerd.
4.2.3. Kwaliteitsmanagementsysteem
In aansluiting op de VMS-systematiek, waarvan de achterliggende gedachte is dat kwaliteit en veiligheid vooral bij iedere medewerker ‘in de genen’ dient te zitten, zodat het een levend systeem is dat onderdeel uitmaakt van de dagelijkse werkzaamheden, is in 2013 na het behalen van het VMS-certificaat, gestart met de doorontwikkeling van ons kwaliteitsmanagementsysteem richting certificering van dit systeem.
Het LangeLand Ziekenhuis heeft in 2013 bewust gekozen voor certificering volgens de norm NEN-EN 15224 (ISO). De hierbij behorende wijze van organiseren sluit goed aan bij de VMS-systematiek en de beschreven achterliggende gedachte. De focus is daarmee daadwerkelijk gericht op kwaliteit en veiligheid op de werkvloer, waarbij vermeden wordt dat een systeem gecreëerd wordt dat er alleen op papier goed uitziet.
Het LangeLand Ziekenhuis heeft op 6 juni 2014 het certificaat behaald. Het LangeLand Ziekenhuis beschikt hiermee over een gecertificeerd kwaliteitsmanagementsysteem volgens de Europese NEN 15224 norm. Het ziekenhuis is hiermee het eerste Nederlandse ziekenhuis dat als geheel volgens deze internationale norm is gecertificeerd. Dit betekent dat onze patiëntenzorg en alle processen die nodig zijn om die zorg mogelijk te maken, aantoonbaar kwalitatief goed, veilig en patiëntgericht georganiseerd zijn.
Aangezien de bekende ISO 9001-norm deel uitmaakt van de NEN-norm beschikt het ziekenhuis nu ook over het ISO 9001-certificaat. Tevens is met deze certificering het vorig jaar afgegeven certificaat voor het Veiligheidsmanagementsysteem (NTA 8009;2011) herbevestigd.
4.2.4. Medische technologie beleid (MT-beleid)
In 2013 is de ontwikkeling van het MT-beleid in het LangeLand Ziekenhuis op een meer gestructureerde wijze vormgegeven. Een goed beschreven en geborgd MT-beleid dat consequent naar de praktijk vertaald wordt, is cruciaal voor veilige patiëntenzorg. De basis voor het beleid wordt gevormd door het NVZ-convenant Medische Technologie. In 2013 is, in aansluiting op de eisen van de Inspectie voor de Gezondheidszorg, dan ook gefocust op de belangrijkste van de in totaal 45 doelstellingen uit het convenant. Deze doelstellingen zijn eind 2013 alle behaald. Dit project loopt door in 2014.
4.2.5. Informatieveiligheid
Patiëntveiligheid betekent in het LangeLand Ziekenhuis ook dat patiënten er op kunnen vertrouwen dat hun gegevens strikt vertrouwelijk behandeld worden, veilig zijn en dat privacy gewaarborgd is. In 2013 is het reeds lopende project NEN7510 op meer gestructureerde wijze opgepakt. Zo werd het privacyreglement aangepast, email beveiliging werd aangescherpt, de firewall upgrade werd in gang gezet en het ISMS (Information Safety Management System) werd verder ontwikkeld. Dit veelomvattende project loopt door in 2014. Eind 2014 staat een via de NVZ gepland audit NEN7510 op het programma.
4.2.6. VIM-meldingen
In 2013 werden in totaal 1818 VIM-meldingen gedaan (2012: 1.741 meldingen). Het huidige registratiesysteem van VIM-meldingen, Inception is tijdrovend en tussentijds kunnen meldingen niet
worden opgeslagen. Eind 2013 is een project gestart ter vervanging van het registratiesysteem. De verwachting is dat na implementatie van het gebruiksvriendelijkere systeem het aantal VIM-meldingen nog verder zal toenemen. De VIM-meldingen worden door de VIM-coördinatoren beoordeeld en besproken in de afdelingsgebonden VIM-teams. Indien van toepassing wordt de melding door de VIM- teams met behulp van de PRISMA methodiek geanalyseerd. Indien gewenst worden zij daarbij ondersteund door de MIP-commissie, die tevens de zogenaamde hoog risico meldingen volgt en de trends in de meldingen bewaakt. Verbetermaatregelen voortkomend uit de meldingen worden in het ziekenhuisbrede verbetermaatregelensysteem opgenomen.
4.2.7. Calamiteitenmeldingen aan de Inspectie voor de Gezondheidszorg
De Calamiteitencommissie bestaat uit drie medisch specialisten, de voorzitter van de MIP-commissie, een verpleegkundige, een senior adviseur kwaliteit ten behoeve van Prisma analyse en een secretaresse ten behoeve van de gespreksverslaglegging. De commissie analyseert incidenten volgens de prisma- methodiek. In 2013 werd door het LangeLand Ziekenhuis tweemaal een calamiteitenmelding gedaan bij de IGZ.
4.2.8. Veiligheidsrondes
Maandelijks worden in het kader van het veiligheidsbeleid veiligheidsrondes op afdelingen van het ziekenhuis gelopen. Doel van de rondes is om medewerkers, Raad van Bestuur en een lid van het managementteam op werkvloerniveau met elkaar in gesprek te brengen over veiligheid. Door deel te nemen aan de veiligheidsrondes wordt vanuit het management van het ziekenhuis op een andere manier duidelijk gemaakt dat kwaliteit en veiligheid hoge prioriteit hebben.
Het team bestaat uit een afvaardiging van de Raad van Bestuur, zorgmanagers, een adviseur kwaliteit en een vertegenwoordiger van de CR. Zij lopen samen met medewerkers van de afdeling een ronde over de afdeling. De observaties van het team (observatielijst) en de inbreng van medewerkers van de afdeling over allerhande veiligheid gerelateerde zaken, worden direct aansluitend aan de ronde besproken.
Eventuele actiepunten die hieruit volgen worden zowel in het verslag van de ronde opgenomen, als in het verbetermaatregelensysteem van het LangeLand Ziekenhuis.
4.2.9. Inspectiebezoeken
In het verslagjaar 2013 vond een bezoek van de Inspectie voor de Gezondheidszorg. Dit was een thematisch bezoek in het kader van VMS: veiligheidmanagementsysteem (NTA8009 norm). Het IGZ jaargesprek 2012 zoals dat gepland stond in 2013, heeft niet plaatsgevonden in 2013, maar is doorgeschoven naar het voorjaar 2014.
4.2.10. Interne audits
In 2013 is het interne auditsysteem, nadat dit in 2012 deels stil was komen te liggen, opnieuw geactiveerd. In 2013 zijn in totaal acht interne audits uitgevoerd. Interne audits zijn binnen het LangeLand Ziekenhuis cruciaal voor de bewaking van de interne kwaliteit. Uitkomsten van interne audits dragen bij aan het continue verbeteren van de zorgverlening en bedrijfsvoering. Actiepunten volgende uit interne audits worden opgenomen in het ziekenhuisbrede verbetermaatregelensysteem.
Het aantal uitgevoerde interne audits zal in 2014 verder worden uitgebreid. In 2013 is begonnen met de voorbereiding van de opleiding van de groep interne auditoren. Deze opleiding zal in het tweede kwartaal van 2014 plaatsvinden.
In 2013 is de groep interne auditoren onder andere met enkele medisch specialisten uitgebreid.
4.2.11. Claims en klachten Claims
Het LangeLand Ziekenhuis heeft claims voor medische aansprakelijkheid verzekerd bij Centramed. In 2013 zijn vijf claims ingediend, tegen negen in 2012. Omdat claims meestal een lange (juridische) doorlooptijd kennen, staan ook uit voorgaande jaren nog claims open. In totaal zijn nog 23 claims in behandeling.
Klachten algemeen
Het LangeLand Ziekenhuis hecht eraan om klachten direct bespreekbaar te maken en zo mogelijk op te lossen. Klachten kunnen worden ingediend bij de een adviseur kwaliteit voor klachtenbemiddeling of bij de klachtencommissie.
Klachtenbemiddeling
De adviseur kwaliteit streeft ernaar bij de bemiddeling van de klachten om deze zo goed mogelijk op te lossen. Hoe een oplossing eruit ziet is afhankelijk van de klacht zelf. De klachtbemiddelaar zal daartoe in overleg met de klager de volgende middelen inzetten:
de klacht registreren;
schriftelijke of mondelinge uitleg geven aan de klager;
bemiddeling tussen de klager en de betrokken perso(o)n(en) op wie de klacht betrekking heeft (hebben);
het bespreken van de mogelijkheid voor de klager om de klacht schriftelijk bij de klachtencommissie in te dienen.
In 2013 zijn 98 klachten gemeld voor klachtenbemiddeling en afgehandeld. Een vergelijking met 2012 is niet beschikbaar nu in 2013 het systeem van klachtenbemiddeling door de adviseur kwaliteit verder is ontwikkeld, hetgeen onder meer heeft geleid tot een andere, doch betere registratie van klachten.
Aard van de klachten 2013
1e kwartaal 2e kwartaal 3e kwartaal 4e kwartaal Totaal
Bejegening 10 11 4 8 33
Effectiviteit van de zorg 4 6 5 3 18
Faciliteiten 1 2 1 1 5
Informatieverstrekking 8 6 2 1 17
Organisatie van de zorg 1 4 4 8 17
Diversen - - 2 6 8
24 29 18 27 98
Klachtencommissie
De Klachtencommissie is benoemd door de Raad van Bestuur. Deze bestond in 2013 uit medewerkers van het ziekenhuis, een lid voorgedragen door de CR en drie onafhankelijke leden die geen binding hebben met het LangeLand Ziekenhuis, waaronder de voorzitter.
Klachten kunnen rechtstreeks bij de Klachtencommissie worden ingediend dan wel komen via de klachtenbemiddelaar. De commissie behandelt en onderzoekt iedere ondertekende schriftelijk ingediende klacht. De beoordeling vindt plaats op basis van opgevraagde informatie, dossieronderzoek en hoor en wederhoor.
Nadat alle benodigde informatie is ontvangen, doet de commissie uitspraak. In beginsel is een klacht gegrond dan wel ongegrond. Indien over het geklaagde geen objectiveerbare gegevens zijn te achterhalen, zal de commissie over het betreffende klachtonderdeel geen oordeel geven.
Een aantal klachten heeft ook in 2013 aanleiding gegeven tot het uitbrengen van adviezen aan de Bestuursraad.
In 2013 zijn 14 klachten bij de Klachtencommissie ingediend, tegen 10 uit 2012. In 2013 zijn 16 klachten afgehandeld, waarvan 4 uit 2012.
Overzicht van de in 2013 afgehandelde klachten
Klachten uit 2012 afgedaan in 2013 4
Klachten uit 2013 afgedaan in 2013 12
Totaal aan afgehandelde klachten in 2013 16
Klachten uit 2013 af te doen in 2014 2
Vergelijking met voorgaande jaren
Jaar 2009 2010 2011 2012 2013
Aantal klagers 31 26 17 10 14
Aantal klachten afgehandeld 32 26 17 13 16
Aantal klachten afgehandeld uit het jaar daarvoor 8 7 8 8 4
Overzicht van de in 2013 afgehandelde klachtonderdelen naar aard en beoordeling
Een klachtbrief bevat vaak meer dan één klachtonderdeel. Het aantal klachtonderdelen is daarom hoger dan het aantal klachten. De zestien klachten welke in 2013 werden afgehandeld zijn te splitsen in 33 klachtonderdelen.
Onderstaande tabel geeft een beeld van het soort klachtonderdelen; het aantal keren dat die zich voordeden en ingedeeld naar gegrond, ongegrond en geen oordeel.
Rubriekomschrijving klachtonderdelen
Oordeel gegrond ongegrond geen
oordeel
Totaal
Relatie of communicatie 6 3 2 11
Behandeling en verzorging 9 7 16
Klachten over financiële aspecten
Organisatorische aspecten 1 2 3
Hotelfunctie
Overige klachten 2 1 3
Totaal 18 13 2 33
Voor alle claims en klachten geldt dat de omstandigheden daarvan met de betrokken medewerkers en/of medische staf en waar nodig c.q. mogelijk maatregelen worden geformuleerd en toegepast om herhaling te voorkomen.
