RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN BRUSSEL

(1)

RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING

Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN 211 - 1150 BRUSSEL

____________

Dienst voor geneeskundige verzorging

NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN

Doc. NCAZ 2017/11add Brussel, 12 januari 2017

Betreft : Financiële analyse van het actuariaat HLA

Met het akkoord 2016-2017 werd een bedrag voorzien van 1,460 miljoen euro voor HLA-typeringen in kader van transplantatie (eerste fase transplantatie) en van 1,525 miljoen euro voor detectie antilichamen en crossmatching (tweede fase transplantatie).

I. Fase 1

Een aantal verstrekkingen verschuiven naar artikel 33 bis.

Tarieven 2017

Voorstel tarieven

AMB HOS

Ambulant 25% per

akte

Onder- aanneming

100%

Gehospita- liseerd 25%

per akte

Onder- aanneming

100%

Artikel 24, § 1

B = 0,030868 555332 555343 B 3000 92,60 23,15 92,60 23,15 92,60

B = 0,030868 555354 555365 B 4000 123,47 30,87 123,47 30,87 123,47

B = 0,030868 555413 555424 B 8000 246,94 61,74 246,94 61,74 246,94

B = 0,030868 555435 555446 B 8000 246,94 61,74 246,94 61,74 246,94

Codenummer

Honoraria 100%

Honoraria en tegemoetkoming Ambulant Gehospitaliseerd

AMB HOS

Rechthebbenden m e t vo o rkeurregeling

Rechthebbenden zo nde r vo o rkeurregeling

Rechthebbenden m e t vo o rkeurregeling

Rechthebbenden zo nde r vo o rkeurregeling

Artikel 24, § 1

B = 0,030868 555332 555343 B 3000 92,60 23,15 92,60 23,15 92,60

Artikel 33 bis

B = 0,042584 555354 555365 B 2000 85,17 85,17 76,49 85,17 85,17

B = 0,042584 555413 555424 B 2000 85,17 85,17 85,17 85,17 85,17

B = 0,042584 555435 555446 B 4000 170,34 170,34 161,66 170,34 170,34 Honoraria

100%

Codenummer Tegemoetkoming

Ambulant

Tegemoetkoming Gehospitaliseerd

(2)

Geboekte gevallen

Geboekte uitgaven

Geboekte kostprijs

a) Verstrekking 555332-555343 ¹

Vermindering met het aantal gevallen van verstrekking 555354-55365.

1 De meerkost op de ambulante sector wordt geraamd op 60% per akte (artikel 24 §1) en 40% op de forfaitaire honoraria per voorschrift.

Nomnr 2011 2012 2013 2014 2015 Raming 2017

555332 - 555343 3.147 4.200 3.839 3.855 3.931 4.008

555354 - 555365 1.840 2.403 2.294 2.315 2.399 2.486

555413 - 555424 918 1.498 1.189 1.079 1.118 1.158

555435 - 555446 914 1.490 1.210 1.076 1.120 1.166

6.819 9.591 8.532 8.325 8.568 8.818

Nomnr 2011 2012 2013 2014 2015

555332 - 555343 73.791,72 99.839,32 92.361,70 94.040,36 96.141,19 555354 - 555365 57.541,06 76.155,38 73.591,28 75.318,75 78.225,79 555413 - 555424 57.348,98 94.812,26 76.220,99 70.129,10 72.915,08 555435 - 555446 57.093,56 94.307,36 77.558,68 69.938,64 73.045,52 245.775,32 365.114,32 319.732,65 309.426,85 320.327,58

Nomnr 2011 2012 2013 2014 2015

555332 - 555343 23,45 23,77 24,06 24,39 24,46

555354 - 555365 31,27 31,69 32,08 32,54 32,61

555413 - 555424 62,47 63,29 64,11 64,99 65,22

555435 - 555446 62,47 63,29 64,10 65,00 65,22

36,04 38,07 37,47 37,17 37,39

Huidige situatie

A H Totaal

Gevallen 2.118 1.890 4.008

ZIV (25%) 23,15 23,15

Uitgaven per akte 49.031,70 43.753,50 92.785,20

Uitgaven forfaitaire honoraria 32.688,00

Totaal uitgaven 81.719,70 43.753,50 125.473,20

Voorstel

A Niet-VKR A VKR of H Totaal

Gevallen (= -2,486) 556 966 1.522

ZIV 23,15 23,15

Totaal uitgaven 21.452,40 22.362,90 43.815,30

Impact -81.657,90

(3)

b) Verstrekking 555354-555365

c) Verstrekking 555413-555424 Huidige situatie

A H Totaal

Gevallen 1.343 1.143 2.486

ZIV (25%) 30,87 30,87

Totaal uitgaven 69.097,41 35.284,41 104.381,82

Voorstel

Gevallen: (=555354-365 X 5) 4.487 7.943 12.430

ZIV 76,49 85,17

Uitgaven 343.210,63 676.505,31 1.019.715,94

Impact 915.334,12

A H Totaal

Gevallen 361 797 1.158

ZIV (25%) 61,74 61,74

Totaal uitgaven 37.147,14 49.206,78 86.353,92

Voorstel

Gevallen: (= 90 X 2,65 X 5) 258 935 1.193

ZIV 85,17 85,17

Uitgaven 21.973,86 79.633,95 101.607,81

Impact 15.253,89

(4)

d) Verstrekking 555435-555446

e) besluit

Een impact wordt becijferd van 1.850 duizend euro (= -81 + 915 + 15 +1.001).

Dit is 390 duizend euro meer dan het voorziene budget.

II. Fase 2

Deze verstrekkingen verschuiven niet naar artikel 33 bis.

Tarieven 2017 Huidige situatie

A H Totaal

Gevallen 365 801 1.166

ZIV (25%) 61,74 61,74

Totaal uitgaven 37.558,10 49.453,74 87.011,84

Voorstel

A Niet-VKR A VKR of H Totaal Gevallen: (= (555435-446 - 90) X 6) 1.388 5.068 6.456

ZIV 161,66 170,34

Uitgaven 224.384,08 863.283,12 1.087.667,20

Impact 1.000.655,36

AMB HOS

Ambulant 25% per

akte

Onder- aanneming

100%

per akte

Onder- aanneming

100%

Artikel 24, § 1

B = 0,030868 555516 555520 B 1000 30,87 7,72 30,87 7,72 30,87

B = 0,030868 555553 555564 B 1000 30,87 7,72 30,87 7,72 30,87

B = 0,030868 555575 555586 B 1000 30,87 7,72 30,87 7,72 30,87

B = 0,030868 556290 556301 B 2000 61,74 15,43 61,74 15,43 61,74

Codenummer

Honoraria 100%

Honoraria en tegemoetkoming Ambulant Gehospitaliseerd

(5)

Voorstel tarieven

Geboekte gevallen

Geboekte uitgaven

Geboekte kostprijs

AMB HOS

Ambulant 25% per

akte

Onder- aanneming

100%

per akte

Onder- aanneming

100%

Artikel 24, § 1

B = 0,030868 555516 555520 B 1000 30,87 7,72 30,87 7,72 30,87

B = 0,030868 A1 H1 B 6000 185,21 46,30 185,21 46,30 185,21

B = 0,030868 555553 555564 B 1000 30,87 7,72 30,87 7,72 30,87

B = 0,030868 555575 555586 B 1000 30,87 7,72 30,87 7,72 30,87

B = 0,030868 A2 H2 B 1600 49,39 12,35 49,39 12,35 49,39

B = 0,030868 556290 556301 B 6000 185,21 46,30 185,21 46,30 185,21

B = 0,030868 A3 H3 B 6000 185,21 46,30 185,21 46,30 185,21

Honoraria 100%

Gehospitaliseerd Ambulant

Codenummer Honoraria en tegemoetkoming

Nomnr 2011 2012 2013 2014 2015 Raming 2017

555332 - 555343 3.147 4.200 3.839 3.855 3.931 4.008

555354 - 555365 1.840 2.403 2.294 2.315 2.399 2.486

555516 - 555520 863 1.750 1.324 1.124 1.066 1.011

555553 - 555564 11.733 14.674 14.392 14.402 14.239 14.951

555575 - 555586 10.290 13.064 13.038 13.140 13.069 13.722

556290 - 556301 2.999 4.144 4.627 5.279 6.031 6.890

30.872 40.235 39.514 40.115 40.735 43.068

Nomnr 2011 2012 2013 2014 2015

555332 - 555343 73.791,72 99.839,32 92.361,70 94.040,36 96.141,19 555354 - 555365 57.541,06 76.155,38 73.591,28 75.318,75 78.225,79 555516 - 555520 6.738,52 13.830,95 10.606,88 9.127,91 8.687,68 555553 - 555564 91.775,89 116.428,50 115.377,09 117.068,65 116.039,75 555575 - 555586 80.491,06 103.663,73 104.525,11 106.812,39 106.504,99 556290 - 556301 46.884,95 65.746,86 74.190,26 85.863,11 98.358,94 357.223,20 475.664,74 470.652,32 488.231,17 503.958,34

Nomnr 2011 2012 2013 2014 2015

555332 - 555343 23,45 23,77 24,06 24,39 24,46

555354 - 555365 31,27 31,69 32,08 32,54 32,61

555516 - 555520 7,81 7,90 8,01 8,12 8,15

555553 - 555564 7,82 7,93 8,02 8,13 8,15

555575 - 555586 7,82 7,94 8,02 8,13 8,15

556290 - 556301 15,63 15,87 16,03 16,27 16,31

11,57 11,82 11,91 12,17 12,37

(6)

a) verstrekking 555516-555520

b) verstrekking A1-H1

c) verstrekking 555553-555564 Huidige situatie

A H Totaal

Gevallen 320 691 1.011

ZIV (25%) 7,72 7,72

Totaal uitgaven 4.117,40 5.334,52 9.451,92

Voorstel

A H Totaal

Gevallen 121 263 384

ZIV (25%) 7,72 7,72

Uitgaven per akte 934,12 2.030,36 2.964,48

Uitgaven forfaitaire honoraria 623,00

Totaal uitgaven 1.557,12 2.030,36 3.587,48

Impact -5.864,44

A H Totaal

Aantal verstrekkingen 198 429 627

ZIV (25%) 46,30 46,30

Totaal uitgaven 15.279,40 19.862,70 35.142,10

A H Totaal

Gevallen 10.301 4.650 14.951

ZIV (25%) 7,72 7,72

Totaal uitgaven 132.539,72 35.898,00 168.437,72

Voorstel

A H Totaal

Gevallen 10.301 4.650 14.951

ZIV (25%) 7,72 7,72

Totaal uitgaven 132.539,72 35.898,00 168.437,72

Impact 0,00

(7)

d) verstrekking 555575-555586

e) verstrekking A2-H2

f) verstrekking 556290-556301 Huidige situatie

A H Totaal

Gevallen 9.786 3.936 13.722

ZIV (25%) 7,72 7,72

Totaal uitgaven 125.912,92 30.385,92 156.298,84

Voorstel

Totaal

Gevallen 9.786 3.936 13.722

ZIV (25%) 7,72 7,72

Totaal uitgaven 125.912,92 30.385,92 156.298,84

Impact 0,00

A H Totaal

Gevallen 6.611 2.659 9.270

ZIV 11,58 11,58

Totaal uitgaven 127.592,38 30.791,22 158.383,60

A H Totaal

Gevallen 4.991 1.899 6.890

ZIV (25%) 15,43 15,43

Totaal uitgaven 128.352,13 29.301,57 157.653,70

Voorstel

A H Totaal

Gevallen 4.991 1.899 6.890

ZIV (25%) 46,30 46,30

Totaal uitgaven 385.139,30 87.923,70 473.063,00

Impact 315.409,30

(8)

g) verstrekking A3-H3

h) besluit

Een impact wordt becijferd van 0,975 miljoen euro (=-6 +35 +158 +316 +473).

Dit is 549 duizend euro minder dan het voorziene budget.

III. Conclusie

Een kostprijs voor fase I wordt vooropgesteld van 1,850 miljoen euro. Dit is 390 duizend euro meer dan het voorziene budget.

Een kostprijs voor fase II wordt vooropgesteld van 0,975 miljoen euro. Dit is 549 duizend euro minder dan het voorziene budget.

Globaal is er een marge ten opzichte van het budget van 159 duizend euro.

A H Totaal

Gevallen 4.991 1.899 6.890

ZIV 46,30 46,30

Totaal uitgaven 385.139,30 87.923,70 473.063,00