• No results found

Karlijn van den Beucken, Ventilation Practitioner i.o. Dr. van de Weyer, cardioloog-intensivist

N/A
N/A
Info
Downloaden
Protected

Academic year: 2022

Share "Karlijn van den Beucken, Ventilation Practitioner i.o. Dr. van de Weyer, cardioloog-intensivist"

Copied!
36
0
0

Bezig met laden.... (Bekijk nu de volledige tekst)

Download het nu ( 36 pagina )

Hele tekst

(1)

An index that ROX?

Karlijn van den Beucken, Ventilation Practitioner i.o.

Medisch begeleider Dr. van de Weyer, cardioloog-intensivist

Afdelingsmanager Marij Kuunders

(2)

Inhoudsopgave

• Inleiding

• Aanleiding

• Methode

• Resultaten

• Discussie

• Conclusie

• Rol van Ventilation Practitioner

(3)

3

Inleiding

(4)

ICU Elkerliek Ziekenhuis

ICU formatie Afdelingsgrootte

Beademingscijfers

Verpleegkundigen 27.5 FTE Intensivisten 4.0 FTE Arts-assistenten 7.0 FTE

37 4 6

12 Bedden

8 Beademingsmachines

2018 2019

Opnames 734 706

Beademingsdagen 741 669

Gem. beademingsduur 4.7 4.0

(5)

5

Aanleiding

(6)

High flow zuurstoftherapie

• High flow zuurstoftherapie (HFZT)

• Voordelen

• Vermindering atelectase

• Minder bijmenging kamerlucht

• Verbetering ventilatie/perfusie verhouding

• Zekere mate van PEEP

• Afname ademarbeid

(7)

7

Risico’s HFZT

Verslechterin g maskeren

Mechanische ventilatie uitstellen

Slechtere outcome

Hogere mortaliteit

Inleiding – Aanleiding – Methode – Resultaten – Discussie – Conclusie

Kang, et al., 2015

Roca, et al., 2018

(8)

Besluitvorming

Besluitvorming rondom mechanische ventilatie:

• Klinische blik

• ‘Onderbuik’ gevoel

Subjectief en niet uniform besluit

Behoefte aan handvaten die dit besluit ondersteunen:

• ROX-index

(9)

9

ROX-index

𝐑𝐎𝐗 − 𝐢𝐧𝐝𝐞𝐱 = SpO 2 /FiO 2

Ademhalingsfrequentie

Roca, et al., 2016 Roca, et al., 2019

ROX-index Falen Grijze Zone Slagen

Na 2 uur behandeling <2.85 2.85 – 4.88 ≥ 4.88 Na 6 uur behandeling <3.47 3.47 – 4.88 ≥ 4.88 Na 12 uur behandeling <3.85 3.85 – 4.88 ≥ 4.88

Inleiding – Aanleiding – Methode – Resultaten – Discussie – Conclusie

(10)

Hypothese

‘De ROX-index is een voorspeller voor het slagen of falen van de behandeling met HFZT in de eerste 12 uur bij de hypoxemisch respiratoir

falende patiënt’

(11)

11

Methode

(12)

Onderzoeksontwerp

• Retrospectief cohortonderzoek

• 1 januari 2017 – 31 december 2019

Exclusiecriteria

• Indicatie voor directe intubatie

• Neuromusculaire aandoeningen

• Tracheacanule

• Behandelbeperking

• Electieve intubatie

• Grijze zone Inclusiecriteria

• Leeftijd >18 jaar

• Hypoxemisch respiratoir falen

• >12 uur behandeld

met HFZT

(13)

13

Studieprocedure

Geïncludeerde patiënten

Slagen Falen

ROX < Faalwaarde ROX ≥ Succeswaarde ROX < Faalwaarde ROX ≥ Succeswaarde

Faalwaarde = een ROX-index <2.85, <3.47 en <3.85

Succeswaarde = een ROX-index ≥FW + op het moment van 12 uur behandelen een ROX-index scoorden ≥4.88

Inleiding – Aanleiding – Methode – Resultaten – Discussie – Conclusie

(14)

Statistische analyse

• Excel & Rstudio

• Data weergegeven als:

• Normaal verdeeld: Gemiddelde ±SD

• Niet normaal verdeeld: Mediaan & IQR

• Continue waarden:

• T-test & Wilcoxon rank sum test

• Categorische variabelen:

• Chi 2 -test & Fisher exact test

• p <0.05 statistisch significant

(15)

15

Resultaten

(16)

Patiëntkarakteristieken

Aantal

Geïncludeerd 78 Geslaagd 62 Gefaald 16

Geslacht

Man 65%

Vrouw 35%

Geslaagd

Man 56%

Vrou w 44%

Gefaald

Leeftijd

Geslaagd 67 jaar (55 – 75) Gefaald 58 jaar (52 – 77)

APACHE IV Score

62

75

40 50 60 70 80

AP A CHE IV Sc or e

p = 0.042

(17)

17

Patiëntkarakteristieken

Opname indicatie

Inleiding – Aanleiding – Methode – Resultaten – Discussie – Conclusie

Aantal patiënten

(18)

Exclusie

<12u

behandeling met HFZT

Electieve intubatie Tracheacanule

Behandelbeperking

Leeftijd <18 jaar

Hypercapnisch falen Grijze zone

N = 208

(19)

19

ROX-index validatie

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Na 2 uur behandeling Na 6 uur behandeling Na 12 uur behandeling

R O X -inde x me diaan

Geslaagd Gefaald

p = 0.271 p = 0.293 p = 0.041

7.29 7.26

8.53 8.54 9.37

7.81

Inleiding – Aanleiding – Methode – Resultaten – Discussie – Conclusie

(20)

ROX-index validatie

Geïncludeerde patiënten

Slagen Falen

ROX < Faalwaarde ROX ≥ Succeswaarde ROX < Faalwaarde ROX ≥ Succeswaarde

(21)

21

ROX-index validatie

78

16

16 0 62

0 62

Verwachting bij 100% voorspellende waarde

Slagen Falen

ROX-index <FW ROX-index ≥SW ROX-index <FW ROX-index ≥SW

Inleiding – Aanleiding – Methode – Resultaten – Discussie – Conclusie

(22)

ROX-index validatie

78

16

3 13 62

1 61

Daadwerkelijke verdeling geïncludeerde patiënten

Slagen Falen

ROX-index <FW ROX-index ≥SW ROX-index <FW ROX-index ≥SW

(23)

23

Geslaagde groep

78

62

1

Slagen

ROX-index <FW

Inleiding – Aanleiding – Methode – Resultaten – Discussie – Conclusie

Patiënt ROX-index <Faalwaarde

• Ervaarde geen dyspnoe

• Behandeling was vol te houden

(24)

Gefaalde groep

78

16

13

Falen

ROX-index ≥SW

Patiënten ROX-index

≥ Succeswaarde

• Koorts met koude rilling

• Dreigende uitputting

• Onvermogen tot ophoesten van secreet

• Onrust op basis van een delier

• Verminderde Glasgow Coma

Scale

(25)

25

Accuratesse waarden

Sens (%) Spec (%) PVW (%) NVW (%)

19 98 75 82

Ziekte aanwezig Ziekte niet aanwezig Test Positief Terecht Positief Vals Positief

Test Negatief Vals Negatief Terecht Negatief

Gefaald Geslaagd

ROX-index < FW 3 1

ROX-index ≥ SW 13 61

Inleiding – Aanleiding – Methode – Resultaten – Discussie – Conclusie

(26)

Faalwaarde en Succeswaarde

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Sensitiviteit Specificiteit PVW NVW

%

Onze studie 4.88 6.00 7.00 8.00

• Hogere grenswaarde

• Minder vals negatieve uitslagen

• Meer vals positieve uitslagen

(27)

27

Discussie

(28)

Discussie

• Significant verschil na 12 uur behandeling

• 1 patiënt <FW niet geïntubeerd

• 13 patiënten ≥SW wel geïntubeerd

• Zeer lage sensitiviteit, hoge specificiteit

• Hogere grenswaarde:

• Minder vals negatieve uitslagen

• Meer vals positieve uitslagen, onterechte

intubaties

(29)

29

Hiaten

• Beperkte omvang onderzoekspopulatie

• Externe factoren

• Inclusiecriteria Roca et al., (2016, 2019)

• Intubatiecriteria

• Invloed aantal liters flow

Inleiding – Aanleiding – Methode – Resultaten – Discussie – Conclusie

Roca, et al., 2016

Roca, et al., 2019

Mauri, et al., 2019

(30)

Conclusie

(31)

31

Conclusie

‘De ROX-index is een voorspeller voor het slagen of falen van de behandeling met HFZT in de eerste 12 uur bij de hypoxemisch respiratoir

falende patiënt’

ROX-index

• Geschikt voor het voorspellen van slagen

• Beperkt in het voorspellen van falen

Inleiding – Aanleiding – Methode – Resultaten – Discussie – Conclusie

(32)

Aanbeveling

Praktijk

• ROX-index

• Klinische blik

• Respons van de patiënt

• Vervolgonderzoek met grotere sample size

• Optimale grenswaarden

• Ideale mix accuratesse waarden

(33)

33

Rol Ventilation

Practitioner

(34)

Rol van de Ventilation Practitioner

Kliniek

• Aanspreekpunt

• Beademingswerkgroep

• Functie vormgeven

Onderwijs

• Deskundigheid bevordering

• Bedside teaching

• Nieuwe

beademingsmachines

• Afdeling overstijgend

Innovatie

• Protocollen en richtlijnen

• Innovaties volgen en implementeren

• Nieuwe

Netwerk

• Industrie

• Regionaal en landelijk

• Netwerk van Practitioners

(35)

35

Take home message

(36)

Literatuur

Frat, J.-P., Thille, A. W., Mercat, A., Girault, C., Ragot, S., Perbet, S., … Robert, R. (2015). High-Flow Oxygen through Nasal Cannula in Acute Hypoxemic Respiratory Failure. New England Journal of Medicine, 372(23), 2185–2196. doi:10.1056/nejmoa1503326 Hill, N. S., & Ruthazer, R. (2019). Predicting Outcomes of High-Flow Nasal Cannula for Acute Respiratory Distress Syndrome. An Index that ROX.

Kang, B. J., Koh, Y., Lim, C. M., Huh, J. W., Baek, S., Han, M., ... & Hong, S. B. (2015). Failure of high-flow nasal cannula therapy may delay intubation and increase mortality. Intensive care medicine, 41(4), 623-632.

Mauri, T., Carlesso, E., Spinelli, E., Turrini, C., Dalla Corte, F., Russo, R., ... & Grasselli, G. (2019). Increasing support by nasal high flow acutely modifies the ROX index in hypoxemic patients: A physiologic study. Journal of critical care, 53, 183-185.

Masclans, J. R., Pérez-Terán, P., & Roca, O. (2015). The role of high-flow oxygen therapy in acute respiratory failure. Medicina Intensiva (English Edition), 39(8), 505-515.

Roca O, Caralt B, Messika J, Samper M, Sztrymf B, Hern ´andez G, et al. An index combining respiratory rate and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy. Am J Respir Crit Care Med. 21 Dec 2018; DOI: 10.1164/rccm.201803-0589OC.

Roca, O., Hernández, G., Díaz-Lobato, S., Carratalá, J. M., Gutiérrez, R. M., & Masclans, J. R. (2016). Current evidence for the effectiveness of heated and humidified high flow nasal cannula supportive therapy in adult patients with respiratory

failure. Critical Care, 20(1), 109.

Roca Oriol, Messika Jonathan, Caralt Berta, Garc ́ıa-de- Acilu Marina, Sztrymf Benjamin, Ricard Jean-Damien, Masclans Joan R., Predicting Success of High Flow Nasal Cannula in Pneumonia Patients with Hypoxemic Respiratory Failure: The Utility of the ROX

Referenties

Download het nu ( PDF - 36 pagina - 3.45 MB )

GERELATEERDE DOCUMENTEN

Pressure measurements during High Flow Nasal Cannula (HFNC) therapy in infants with a severe airway infection

Figure B.7: Recorded &amp; pre-processed pressure data and vital parameters of subject 4 (1 month old infant with a unknown weight). Figure a) the measured pressure at the end of

Prospectie met ingreep in de bodem aan de Beekveldweg te Gellik (Lanaken)

Zoals  de  bodemkaart  aangeeft  bestaat  de  moederbodem uit een droge leembodem met textuur  B‐horizont.   

Berta 130 op de A2

Regio - Zaterdag 30 april werd het seizoen 2015-2016 afgesloten met een finale wedstrijd tussen Jan van Veen de kampioen van de donder- dagmiddag en Bert Wilms de kam- pioen van

De Volkstelling van Quirinius Door dr. Jonathan Sarfati, http://creation.com/quirinius-census-luke , 29-12-2011 Over dr. Jonathan Sarfati: http://creation.com/dr-jonathan-sarfati

Bruce (1910–1990), Ryland professor of Biblical Criticism aan de University of Manchester, stelde voor dat de passage zou moeten vertaald worden als volgt: “Deze inschrijving was

i r k. ' o u,. LONGINUS VERHEVÄENHEID.

Lijk een lid van het menfchelijk ligchaam, afge‘, fcheiden van de overige, niets fchoons, noch groots aan het gezigt vertoont, maar alle leden, met elkanderen verbonden, een

P r o f .D r .I r . J . Davidse, v o o r z i tt e r I r . F. de Jag er, v ic e - v o o r z itte r I r . C. van Schooneveld, s e c r e t a r i s I r . L.R. Bourgonjon, penningmeester I r . E. Goldblom

(9) bepaalde plasma waarin nog eindige temperaturen voor de electronen en voor de ionen ondersteld worden; de bij dit model behorende £t tensor gaat over in (9) wanneer

Vervoersorganisatie Regio Arnhem Nijmegen T.a.v. de heer M. van den Beucken

De tweede aanbeveling luidt dat we de vervoersorganisatie willen verzoeken om in 2018 te onderzoeken in hoeverre de regiecentrale nog verbeteringen door kan voeren in het efficiënt

Van den Eynde, Damien Marcel Désiré

Er erhielt seine Ausbildung an der Friends Academy und setzte sich sehr für die Ausbildung der Armen ein, wobei er half, ein öffentliches Schulsystem in Philadelphia zu etablieren.