Behandeling van
menstruatieklachten met Novasure of Thermachoice
Gynaecologie
U hebt de gynaecoloog bezocht in verband met menstruatieklachten. In uw geval kan er sprake van zijn van hevig en/ of lang aanhoudend bloedverlies. Ook kan de
menstruatie erg pijnlijk zijn.
Eén op de vijf vrouwen heeft last van overmatig bloedverlies tijdens de menstruatie.
Behandelmethoden
Er zijn verschillende behandelingsmethoden voor overmatige menstruatie. Uw gynaecoloog* heeft deze met u besproken. U kunt ze ook nalezen in onze folder
‘Abnormaal Vaginaal Bloedverlies’**.
Deze folder gaat over endometriumablatie, verwijdering van het
baarmoederslijmvlies door verhitting met behulp van de Novasure® methode of Thermachoice® (ballon) methode.
De Novasure® of Thermachoice® zijn moderne methoden om het
baarmoederslijmverlies te verwijderen. Er zijn al meer dan een miljoen vrouwen mee behandeld. Grote voordelen van deze behandeling ten opzichte van andere
behandelingen zijn, dat u geen hormonen krijgt toegediend en dat de baarmoeder niet hoeft te worden verwijderd. Novasure® is de modernste endometriumablatie methode.De Novasure heeft in tegenstelling tot de Thermachoice® een kortere
procedure tijd en kan op de poliklinische operatiekamers plaatsvinden. Tevens lijkt de Novasure iets effectiever te zijn in de behandeling van abnormaal vaginaal
bloedverlies.
Resultaat
Bij 40 tot 50% van de vrouwen wordt na de behandeling het slijmvlies nauwelijks meer opgebouwd, waardoor zij niet of nauwelijks meer menstrueren. Ook de menstruatiepijn verdwijnt grotendeels. U bent dan niet in de overgang, want dat wordt bepaald door de hormoonproductie van uw eierstokken. De behandeling heeft hier geen invloed op. Na de behandeling menstrueert 30 tot 40% van de vrouwen weinig tot normaal. Ongeveer 10% merkt geen duidelijke verbetering. Heel soms kan een tweede behandeling zinvol zijn, omdat soms het beschadigde
baarmoederslijmvlies weer herstelt. Bij vrouwen jonger dan 40 jaar is deze kans wat groter.
Voorwaarden
Niet elke vrouw komt in aanmerking voor deze behandeling. In sommige situaties kan de behandeling niet uitgevoerd worden.
Afwijking in de baarmoederholte
U mag geen afwijking in de baarmoederholte hebben. U kunt hierbij denken aan grote poliepen (slijmvliesknobbeltjes) of myomen (vleesbomen). Ook de vorm van de holte mag niet erg afwijkend zijn. Om deze afwijkingen uit te sluiten kan uw
gynaecoloog* kiezen voor nader onderzoek van het slijmvlies door (watercontrast-) echoscopie op de polikliniek of hysteroscopie op de poliklinische operatiekamers (POK). Bij hysteroscopie wordt met een kijkbuis in uw baarmoeder gekeken. Meer informatie kunt u nalezen in de folder ‘Hysteroscopie (kijkoperatie in de baarmoeder) / Versapoint’ ** .
Afwijking van het baarmoederslijmvlies
In het baarmoederslijmvlies mogen geen afwijkende cellen zitten en er mag geen sprake zijn van een kwaadaardige aandoening van het baamoederslijmvlies. Door het nemen van een biopt kan het slijmvlies beoordeeld worden op kwaadaardigheid. Dit onderzoek hoeft niet bij iedereen verricht te worden. Uw arts besluit of het nodig is een biopt voorafgaand aan de endometriumablatie te nemen. Met een klein rietje wordt dan weefsel uit de baarmoeder genomen Het afnemen van het biopt duurt ongeveer 10-15 seconden en kan soms gevoelig zijn.
Kinderwens
Als u nog kinderwens heeft is deze behandeling niet geschikt. Een zwangerschap na deze behandeling raad men ten sterkste af. Ondanks dat het baarmoederslijmvlies wordt verwijderd, kan er nog wel een zwangerschap ontstaan. Dit is een gevaarlijke situatie, omdat het baarmoederslijmvlies door de ingreep is beschadigd. Daarom is het nodig dat u na de ingreep goede anticonceptie toepast, (b.v. anticonceptiepil, spiraaltje, sterilisatie of sterilisatie bij de man). U kunt dit vooraf aan de ingreep bespreken met uw gynaecoloog*.
Grootte van uw baarmoeder
De Novasure® methode is niet altijd mogelijk wanneer uw baarmoeder te klein, te smal of juist te groot is. De grootte van uw baarmoeder is op de polikliniek met echoscopie gemeten. Soms blijktde baarmoeder tijdens de operatie niet de juiste grootte te hebben. Daarom wordt met u besproken om, wanneer de verwijdering van het baarmoederslijmvlies niet met Novasure® Methode lukt, de verwijdering te
verrichten met behulp van de Thermachoice® methode.
De operatie
Verdoving
De behandeling met de Novasure vindt plaats onder plaatselijke verdoving op de poliklinische operatiekamers (POK) of op de operatiekamers (OK) onder algehele
Welke verdoving voor u geschikt is, is afhankelijk van uw situatie. Plaatselijke verdoving is een optie als u:
• een of meer keren vaginaal bevallen bent
• zich goed bij een gynaecologisch (inwendig) onderzoek kunt ontspannen
• liever geen narcose wil
• een behandeling met de Novasure® methode ondergaat
De voordelen van plaatselijke verdoving ten opzichte van algehele narcose zijn dat u:
• korter in het ziekenhuis verblijft en sneller naar huis kunt
• niet nuchter hoeft te blijven
• geen last heeft van de bijwerkingen van de narcose
Het nadeel is dat u tijdens de ingreep een korte periode (maximaal 1 à 2 minuten, zie procedure hieronder) van krampende pijn kunt ervaren. Onder algehele narcose voelt u dit niet. Na de ingreep met of zonder narcose ervaart u zeurende krampende pijn in de onderbuik waarvoor u pijnstilling krijgt.
Procedure Novasure® methode
De baarmoeder kan niet verdoofd worden. De baarmoederhals wordt met vier prikjes verdoofd, zodat de baarmoederhals kan worden geopend met behulp van staafjes.
Hierna kan het Novasure® instrument worden ingebracht en als een waaiertje worden uitgeklapt in de baarmoederholte. Het instrument wordt getest en hierna wordt de procedure gestart. Door middel van radiofrequente energie die hitte
veroorzaakt, wordt het baarmoederslijmvlies zo veel mogelijk weggebrand. Dit duurt meestal 90 seconden maar kan maximaal 120 seconden duren. Een gespecialiseerde verpleegkundige begeleidt u tijdens de procedure.
Als de procedure onder narcose wordt verricht en er door technische problemen geen Novasure® endometriumablatie kan plaatsvinden (meestal omdat uw
baarmoeder te groot of te klein blijkt te zijn) wordt overgegaan op de Thermachoice®
methode.
Figuur 1. Novasure® methode
1. inbrengen van het apparaat 2. uitklappen van waaiertje
3. 90 – 120 seconden verhitting van baarmoederslijmvlies.
4. het baarmoederslijmvlies is vernietigd en zal verdwijnen.
Procedure Thermachoice® methode.
Deze Methode wordt op de operatiekamers verricht. Bij de ballontherapie wordt een kleine ballon via de vagina (schede) door de baarmoedermond in de
baarmoederholte gebracht en gevuld met een glucoseoplossing (suikeroplossing). De ballon wordt onder voortdurende temperatuurscontrole gedurende 8 minuten op 87°C verwarmd onder een bepaalde druk. Hierdoor smelt als het ware het slijmvlies weg.
Mogelijke complicaties
De risico’s bij deze ingreep zijn zeer laag. Uw arts zal uitgebreid de medische risico’s van alle behandelingsmethoden met u doornemen. U kunt denken aan beschadiging van de baarmoeder (perforatie). Dan wordt om technische redenen de behandeling afgebroken. Meestal kan de behandeling enkele weken later alsnog verricht worden.
Nog zeldzamere risico’s zijn bloedingen, infecties en verwondingen aan organen in de onderbuik en het bekken.
Op langere termijn kan een opeenhoping van bloed in de baarmoeder door littekens in de baarmoederholte ontstaan.
Wat u kunt verwachten na de ingreep
Vooral bij vrouwen met een pijnlijke menstruatie kunnen gedurende enkele uren na de operatie pijnklachten ontstaan.
U zult een aantal weken last hebben van een waterige bloederige afscheiding. Het dragen van dun maandverband is meestal voldoende.
Medicatie
* Na ingreep op de operatiekamer gebruikt u als pijnstilling:
4 x per dag 1000mg (2 tabletten) paracetamol per 24uur
1 x dgs 15mg Meloxicam om _______ uur
Anders nl: _______________________
Zo nodig gebruikt u hierbij:
3 x daags 50 mg Tramal
Anders nl: _______________________
* Bij ingreep op poliklinische operatiekamer (POK) onder lokale verdoving heeft u van uw gynaecoloog een recept gekregen met naprosyne. U neemt dit 2 uur voor de ingreep in en kunt tot eventueel enkele dagen na de ingreep naprosyne gebruiken.
Vaak is dit voldoende. U kunt de naprosyne combineren met paracetamol, deze middelen versterken elkaar.
Controle
U wordt na ongeveer 2 tot 3 weken door ons gebeld om te informeren hoe het met u gaat. Na ongeveer drie maanden komt u terug voor controle. Op dit moment is het resultaat het beste te beoordelen.
Tot slot
Als er onduidelijkheden of vragen zijn kunt u bellen naar Gynaecologie of binnen 24 uur na de ingreep met de afdeling Dagverpleging.
De bereikbaarheidsgegevens vindt u op de achterzijde van deze folder.
* De maatschap gynaecologie in het Zuyderland Medisch Centrum heeft meerdere gynaecologen in opleiding (andere benaming: arts- assistenten) in dienst. Op de polikliniek bent u door een gynaecoloog of arts-assistent gynaecologie behandeld. De operatieprogramma’s op poliklinische operatiekamers worden afwisselend door een gynaecoloog en een gynaecoloog in opleiding uitgevoerd. Er is altijd een gynaecoloog voor supervisie beschikbaar. U kunt dit nalezen in de algemene folder De maatschap Gynaecologie OMC Sittard-Geleen - Een introductie
** Informatiefolders kunt u verkrijgen op de polikliniek Gynaecologie of via onze website, beide aangegeven op de achterzijde van deze folder. Ook is informatie te vinden op internet op www.nvog.nl Op deze website vindt u bij de
voorlichtingsbrochures een folder ‘menstruatie, hevig bloedverlies’ met relevante informatie.
Afspraken
U wordt bij meldpunt Oost 11 verwacht voor nacontrole bij uw gynaecoloog op:
___________________ om _________ uur.
Uw behandelend arts zal contact met u opnemen voor een telefonisch consult op:
___________________ om _________ uur Behandelend specialist
drs. Aardenburg
dr. Bremer
drs. Gondrie
dr. Mertens
drs Vellekoop
drs Wassen
______________
Gynaecologie Meldpunt Oost 11
Afsprakennummer: 088 - 459 7785
Op werkdagen: 9.00 - 12.00 en 14.00 -16.00 uur Informatienummer: 088 - 459 5580
Op werkdagen: 8.30 - 12.00 en 13.30 - 16.30 uur Dagverpleging
Meldpunt Oost 31
Telefoon 088 – 459 3800
Op werkdagen van 7.30 – 20.00 uur Spoedpost / Spoedeisende hulp (SEH) Telefoon: 088 – 459 7876
Internet
