Handboek UNICUM. UNICUM Handboek. Medisch coördinatoren en Praktijkconsulenten UNICUM. Versiedatum november 2021

(1)

Handboek UNICUM

Titel UNICUM Handboek

Auteurs Medisch coördinatoren en Praktijkconsulenten UNICUM Versiedatum november 2021

(2)

2

Inhoudsopgave

Inleiding 4

1. Selectie en registratie patiënten 5

Diabetes Mellitus 5

Inclusie- en exclusiecriteria diabetespatiënten 5

Labcodes DM 6

COPD 6

Inclusie- en exclusiecriteria COPD-patiënten 6

Labcodes COPD 6

CVRM 7

Inclusie- en exclusiecriteria patiënten HVZ 7

Inclusie- en exclusiecriteria patiënten chronische nierschade 7 Inclusie- en exclusiecriteria patiënten hypertensie/hoog cholesterol 9

Patiëntenbrieven bij start deelname ketenzorg 9

Beëindigen deelname ketenzorg 9

2. Calculus VIPLive 10

Inlogcodes 10

Rapportages 10

Wat doet Calculus met uw patiëntgegevens? 10

Bewerkersovereenkomst 10

Aanmaken patiëntenbestanden voor Calculus 10

Verwerken mutaties 11

Registreren van nieuwe patiënten 11

Afmelden van patiënten 11

3. Declareren en uitbetaling 12

Declaratieproces 12

Patiëntenlijst bijwerken 12

Declareren zorgactiviteiten 12

Registreren van de verrichtingen 12

4. Stoppen met Roken (SMR) 14

Voorwaarden SMR-begeleiding 14

Goedgekeurde interventies 14

Registreren en declareren SMR voor ketenzorgpatiënten 14

5. Laboratoriumonderzoek 15

Kosten 15

Saltro 15

Aanvragen laboratoriumonderzoek 15

6. Vergoeding van de zorg 17

(3)

3

7. Nascholingen 20

Accreditatie 20

8. Patiënteninformatie en de AVG 21

9. No-show-beleid 22

Stroomschema no show 22

Bijlage 1 – Patiëntenbrieven start deelname ketenzorg 23

Patiëntenbrief start deelname ketenzorgprogramma Diabetes Mellitus 23

Patiëntenbrief start deelname ketenzorgprogramma COPD 24

Patiëntenbrief start deelname ketenzorgprogramma CVRM 25

Bijlage 2 – Voorbeeldbrieven bevestiging geen deelname zorgprogramma 26

Voorbeeldbrief geen deelname aan ketenzorgprogramma DM 26

Voorbeeldbrief geen deelname aan ketenzorgprogramma COPD 26

Voorbeeldbrief geen deelname aan ketenzorgprogramma VRM 27

(4)

4

Inleiding

Voor u ligt het handboek van UNICUM Huisartsenzorg.

In dit handboek vindt u zorggroep-overstijgende informatie over registreren, declareren en werken met VIPLive.

Heeft u naar aanleiding van het handboek vragen? Neem dan contact op met de praktijkconsulenten.

Contactgegevens praktijkconsulenten

Lida van der Maat, l.van.der.maat@unicum-huisartsenzorg.nl, 06-824 699 87 Connie Lamers, c.lamers@unicum-huisartsenzorg.nl, 06 827 856 18

Brenda Baar, b.baar@unicum-huisartsenzorg.nl, 06 827 857 26

(5)

5

1. Selectie en registratie patiënten

In uw huisartsen informatiesysteem (HIS) selecteert u de patiënten die door de huisarts, praktijkondersteuner of praktijkverpleegkundige gezien (gaan) worden in:

• het diabetesspreekuur

• het COPD-spreekuur of

• het CVRM-spreekuur (HVZ en VVR).

Aan de hand van vier criteria kunt u bepalen of u een patiënt in een van de ketenzorgprogramma’s kunt includeren:

1. Controleer of de patiënt voldoet aan de aandoening specifieke inclusiecriteria van het zorgprogramma. Ga na of er gronden voor exclusie zijn. De inclusie- en exclusiecriteria per zorgprogramma staan verderop in dit hoofdstuk.

2. Controleer wie de hoofdbehandelaar van de patiënt is. Alleen patiënten van wie de huisarts de hoofdbehandelaar is, kunnen worden opgenomen in het zorgprogramma. Als een medisch specialist na verwijzing de behandeling overneemt, wordt deelname aan het zorgprogramma beëindigd. Bij medisch-specialistische consultatie als onderdeel van het zorgprogramma blijft de patiënt in het zorgprogramma met de huisarts als hoofdbehandelaar. Dit geldt ook voor kortdurende opnames in het ziekenhuis waarbij een medisch specialist in consult wordt geroepen. Als daarbij het

hoofdbehandelaarschap niet wordt overgedragen aan de medisch specialist, blijft de patiënt ook na ontslag uit het ziekenhuis in het zorgprogramma.

3. Controleer in het HIS de indicator ‘Deelname ketenzorg ja/nee’. Alleen patiënten bij wie ‘Deelname ketenzorg’ op ‘ja’ staat worden geïncludeerd in het ketenzorgprogramma. Noteer bij de patiënten die wel een ICPC DM2 hebben, maar niet aan de ketenzorg deelnemen: ketenzorg: nee

4. Controleer de generieke inclusie- en exclusiecriteria voor deelname aan het zorgprogramma. Dit betreft generieke criteria voor deelname aan een ketenzorgprogramma, waaraan een gezamenlijk besluit van de patiënt en de betrokken huisarts ten grondslag ligt. Er zijn verschillende redenen op grond waarvan huisarts en patiënt samen kunnen besluiten om geen gebruik (meer) te maken van een zorgprogramma:

• Op verzoek van de patiënt: persoonlijke omstandigheden kunnen ertoe leiden dat deelname aan het ketenzorgprogramma niet langer opportuun is (bijvoorbeeld een patiënt met een terminale aandoening met stabiele bloedglucosewaarden, bij wie de routinematige diabeteszorg geen bijdrage levert aan kwaliteit van leven). Als patiënten aangeven onvoldoende meerwaarde te ervaren van deelname aan het ketenzorgprogramma, kan de programmatische zorg worden beëindigd

• Op initiatief van de huisarts: langdurige stabilisering van de gezondheidssituatie van de patiënt met een afgenomen ziektelast kan reden zijn het zorgprogramma te beëindigen (bijvoorbeeld een al vele jaren niet meer rokende COPD-patiënt met een stabiele longfunctie en lage ziektelast).

Diabetes Mellitus

Inclusie- en exclusiecriteria diabetespatiënten Geef alle DM-patiënten de juiste ICPC-code:

T90.01 = Diabetes Mellitus type 1 T90.02 = Diabetes Mellitus type 2

Alleen T90.02 wordt geïncludeerd binnen de ketenzorg. De ICPC-codes T90 en T90.01 zijn exclusiecriteria.

Controleer de inclusielijst van Calculus/VIPlive op:

• Hoofbehandelaar: huisarts

• Deelname ketenzorg: ja

• Diagnose T90.02 Diabetes Mellitus type 2 gesteld volgens de NHG-standaard

(6)

6 Controleer de exclusielijst van Calculus/VIPlive op:

• Hoofbehandelaar: specialist

• Deelname ketenzorg: nee

• Diagnose ICPC T90 enT90.01

• Andere vormen van diabetes: denk hierbij aan Diabetes Mellitus type 1, LADA, MODY en secundaire vormen van diabetes zoals pancreaslijden, cystic fibrose en het polycysteus-ovariumsyndroom

• Vrouwen met diabetes die een zwangerschapswens hebben of zwanger zijn

• Vrouwen met zwangerschapsdiabetes

• Diabetes in remissie (> 5 jaar normale glucose zonder glucoseverlagende medicatie)

Patiënten met een ‘gestoorde glucosetolerantie’ (A91.05) worden niet geselecteerd. Zij hebben nog geen

diabetes en horen daarom niet thuis in het diabetesspreekuur. De patiënten dienen uiteraard wel gecontroleerd te worden.

Labcodes DM

DMHB Hoofbehandelaar DM DMKZ Deelname ketenzorg DM DMRZ Reden geen ketenzorg

COPD

Inclusie- en exclusiecriteria COPD-patiënten Geef alle COPD-patiënten ICPC-code R95 COPD

De CAHAG geeft het advies om één probleem te registreren bij het overlapsyndroom.

De ICPC-code R95 COPD als de COPD-component gezien klachten en rookgeschiedenis meer op de voorgrond staat. De ICPC-code R96 Astma als de astmaklachten, hyperreactiviteit en allergie meer op de voorgrond staan.

De andere component van het overlapsyndroom kunt u er op de volgende manier bij vermelden:

• R95: COPD met Astma-component

• R96: Astma met COPD-component

Controleer de inclusielijst van Calculus/VIPlive op:

• Diagnose R95 COPD gesteld volgens de NHG-standaard.

Controleer de exclusielijst van Calculus/VIPlive op:

• Hoofbehandelaar: specialist

• Deelname ketenzorg: nee Labcodes COPD

COHB Hoofbehandelaar COKZ Deelname ketenzorg DM CORZ Reden geen ketenzorg

(7)

7

CVRM

Onderstaand de inclusiecriteria voor drie groepen met een rood risico op hart- en vaatziekten. Diabetes blijft buiten beschouwing, hoewel ook diabetes een verhoogd risico geeft op hart- en vaatziekten. De inclusiecriteria voor patiënten met diabetes worden elders beschreven.

Bij de volgende drie groepen is een juiste registratie van belang:

• HVZ (correcte ICPC)

• Chronische nierschade (correcte ICPC+ diagnostische bepaling/meetwaarde)

• Hypertensie/hoog cholesterol (correcte ICPC+ diagnostische bepaling/meetwaarde)

Inclusie- en exclusiecriteria patiënten HVZ

HVZ die altijd behandeld moeten worden conform het rode CVR-risico zijn op een rijtje gezet in tabel 1 van het NHG-registratieadvies bij CVRM:

Zie ook het NHG-registratie advies bij de Standaard CVRM.

Inclusie- en exclusiecriteria patiënten chronische nierschade

Het is van belang dat chronische nierschade van de goede ICPC wordt voorzien. De ICPC hangt af van de mate van nierfunctieverlies en albuminurie (zie ook de volgende tabel).

(8)

8 De ernst van het nierfunctieverlies en de mate van albuminurie bepalen tezamen ook het CVR-risico.

De groep met een rood risico valt volledig onder ICPC U99.01.

Bij de andere ICPC-codes is er wel sprake van chronische nierschade, maar niet van een rood risico.

Let op: niet iedereen met U99.01 heeft ook een rood risico. Dit hangt af van de eGFR en de mate van albuminurie. Concreet worden de volgende patiënten met CNS geïncludeerd in de rood risico rapportages:

Patiënten met ICPC U99.01 in combinatie met

• eGFR<30 óf

• eGFR <45 i.c.m. albuminurie >3 mmol óf

• eGFR<60 i.c.m. albuminurie ≥30mmol

Het is ook mogelijk om het CVR-risico vast te leggen met behulp van een diagnostische bepaling (nummer 3953, rood risico volgens CVRM-richtlijn 2019; zie ook: NHG Bepalingenviewer). Patiënten met CNS en ICPC U99.01 in combinatie met een rood CVR-risico worden geïncludeerd in de rood risico rapportages.

(9)

9 Inclusie- en exclusiecriteria patiënten hypertensie/hoog cholesterol

In de rood risico rapportages worden de patiënten geïncludeerd met:

• Een episode hypertensie en/of hypercholesterolemie EN o Het gebruik van medicatie hiervoor

OF o een rood CVR-risico

Hypertensie legt u vast met de volgende ICPC-codes zodra er sprake is van een bij herhaling geconstateerde systolische bloeddruk van >140 mmHg:

• K86 (Essentiële hypertensie zonder orgaanbeschadiging)

• K87 (Hypertensie met orgaanbeschadiging/secundaire hypertensie)

Er is sprake van hypercholesterolemie bij een LDL > 2,5 mmol/l of totaalcholesterol > 6,5 mmol/l. Als er ook sprake is van een rood CVR-risico (en dus een behandelindicatie), legt u een aparte episode vast met ICPC T93 (Vetstofwisselingsstoornis(sen) of een van de volgende subcodes:

• T93.01 (Hypercholesterolemie)

• T93.02 (Hypertriglyceridemie)

• T93.03 (Gemengde hyperlipidemie)

• T93.04 (Familiaire hypercholesterolemie/lipidemie)

Leg, als er sprake is van hypertensie of hypercholesterolemie, ook altijd het CVR-risico vast door middel van diagnostische bepaling 3953, rood risico volgens CVRM-Richtlijn 2019 (zie hieronder).

Patiëntenbrieven bij start deelname ketenzorg

In bijlage 1 vindt u voorbeeldbrieven die u kunt gebruiken om uw patiënten te informeren over deelname aan een van de ketenzorgprogramma’s.

Beëindigen deelname ketenzorg

Het beëindigen van deelname aan het ketenzorgprogramma dient in gezamenlijk overleg tussen huisarts en patiënt te worden besloten. In uitzonderlijke situaties kan een huisarts eenzijdig besluiten deelname van patiënten aan een ketenzorgprogramma te beëindigen. Dat gebeurt in het geval van ‘no show’ als het ook na herhaalde pogingen niet lukt om hierover met de patiënt in gesprek te komen. Het in acht nemen van zorgvuldigheidseisen en het nakomen van de inspanningsverplichting door de huisarts vormen hierbij essentiële voorwaarden. Als wordt besloten tot beëindiging van het zorgprogramma kan de patiënt terugvallen op reguliere basiszorg. In hoofdstuk 2 vindt u een beschrijving van de procedure die u kunt volgen bij het beëindigen van deelname aan een ketenzorgprogramma. In bijlage 2 vindt u voorbeeldbrieven en op pagina 9 onder ‘afmelden van patiënten’

vindt u uitleg over de verwerking in het HIS.

(10)

10

2. Calculus VIPLive

Inlogcodes

Elke huisarts die lid is van UNICUM Huisartsenzorg krijgt een eigen account voor Calculus VIPLive. Met dit programma kunt u declareren, verwijzen naar externe ketenpartners en rapportages genereren.

Er kunnen extra accounts aangevraagd worden voor medewerkers binnen de praktijk. Bij het aanvragen van extra accounts kan de huisarts aangeven voor welke onderdelen de medewerker geautoriseerd moet worden:

meestal gaat het dan om het kunnen doen van verwijzingen en consultaties en het gebruik van de VIPapp. Neem hiervoor contact op met Calculus. Telefonisch via 088 - 528 10 20 of per e-mail via info@calculus.nl.

VIPLive is een efficiënte, online declaratietool. Op het overzichtelijke dashboard ziet u hoe het in de zorgroep en uw eigen praktijk gaat met de ketenzorg. Door VIPLive te koppelen aan uw bank/boekhouding kunt u zich spiegelen aan collega’s en landelijke benchmarks. Dit geeft u mogelijkheden om uw omzet te optimaliseren.

VIPLive sluit naadloos aan op uw HIS.

Met VIPLive worden alle deelprocessen binnen een zorggroep efficiënt en transparant afgehandeld. Van het verzamelen van patiëntenbestanden via het aanmaken van declaraties, het bewaken van de retourinformatie, het teruggeven van fouten aan de huisartsen tot het goed uitbetalen van alle ketenpartners, indicatorenrapportages en het voeren van de boekhouding. De samenwerking met Calculus biedt mogelijkheden om zonder KIS toch te voldoen aan de eisen van de zorgverzekeraars.

Rapportages

De huisarts extraheert zijn patiëntenbestand in VIPLive en daaruit worden zowel de declaratiegegevens gehaald als de gegevens die nodig zijn voor het maken van indicatorenrapportages en de zorggroep benchmark. Er worden drie soorten rapportages gemaakt:

a. Rapportages in het kader van de ketenzorg (INEEN) b. Rapportages voor NHG-accreditatie

c. Rapportages over deelpopulaties binnen uw patiëntenpopulatie

Met deze rapportages kunt u zien welke verbeteringen er mogelijk zijn in uw registratie, wat u kunt rapporteren aan het NHG en hoe u met deelpopulaties zoals ouderen aan de slag kunt gaan. Als alle praktijken de gegevens hebben aangeleverd, maken we de benchmarkrapporten voor de zorggroep en krijgt u inzage in uw score ten opzichte van uw collega’s.

Wat doet Calculus met uw patiëntgegevens?

Voor opslag en beheer van de data en het maken van analyses en rapportages werkt Calculus samen met Proigia (www.proigia.nl). Deze organisatie is gespecialiseerd in het analyseren van zorginhoudelijke data en in het zoeken naar zaken die opvallen. De gegevens die u in VIPLive uploadt worden direct via beveiligde

verbindingen naar Proigia gestuurd. Uw gegevens worden versleuteld opgeslagen bij Proigia in Nederland, onder Nederlandse wetgeving en op een praktijkeigen database, waar alleen uzelf toegang toe heeft via VIPLive. De gegevens worden niet langer bewaard dan nodig en worden daarna vernietigd.

Zoals bij veel bedrijven, maakt Calculus gebruik van een gespecialiseerd bedrijf dat hen helpt om te zorgen dat de website veilig is en blijft. Ook dat is een noodzakelijk specialisme tegenwoordig. Dat is Topicus.

Bewerkersovereenkomst

UNICUM heeft een bewerkersovereenkomst met Calculus afgesloten. Deze overeenkomst regelt in juridische zin wat Calculus wel en niet mag met uw gegevens en onder welke voorwaarden Calculus uw gegevens in uw opdracht mag verwerken. De zorggroep krijgt geen inzage in uw patiëntgegevens anders dan de gegevens die nodig zijn om te declareren. Proigia maakt op basis van uw gegevens statistieken die naar de zorggroep gaan en daar worden vergeleken met de andere bij UNICUM aangesloten huisartsen.

Aanmaken patiëntenbestanden voor Calculus

Om te declareren maakt de huisarts één keer per kwartaal een patiëntenbestand aan en levert dit aan bij Calculus. Voor de NHG-accreditatie en de InEen ketenzorg benchmark maakt de huisartsenpraktijk elk kwartaal een patiëntenbestand per ketenzorgprogramma en levert dit aan bij Calculus. Zie voor de werkwijze bij het aanmaken van patiëntenbestanden de handleidingen van Calculus op www.calculus.nl.

(11)

11 Rapportages voor eigen gebruik

Het maken van rapportages met spiegelinformatie kunt u onbeperkt doen. Deze rapportages kunt u gebruiken om op patiëntniveau te kijken welke (verplichte) meetwaarden er inmiddels geregistreerd zijn, welke nog ontbreken bij de registratie in het HIS en hoe de resultaten met betrekking tot de geleverde zorg zijn.

Verwerken mutaties

Mutaties bij ketenzorgpatiënten die gecontroleerd worden in een van de spreekuren, moeten nauwkeurig bijgehouden worden in het HIS. Het betreft hier:

• Aanmelding van nieuwe patiënten (nieuw gediagnosticeerde patiënten, overnames uit de tweede lijn, overname van patiënten uit andere huisartsenpraktijken enz.)

• Afmelding van ketenzorgpatiënten (overlijden, verhuizingen naar een andere huisartsenpraktijk, verwijzingen naar tweede lijn etc.).

Registreren van nieuwe patiënten

Bij patiënten die binnen de ketenzorg vallen registreert u:

• De juiste ICPC-codering, volgens NHG-standaard

Als u een nieuwe patiënt voor de ketenzorg heeft geregistreerd wordt deze bij het aanmaken van het

patiëntenbestand voor Calculus VIPLive in het eerstvolgende kwartaal meegenomen. De patiënt wordt dan ook vanaf de eerste dag van het eerstvolgende kwartaal meegeteld voor de declaraties. Alles wat u vóór het

eerstvolgende kwartaal nog aan verrichtingen doet bij deze patiënten, declareert u nog volgens het normale tarief voor verrichtingen.

Afmelden van patiënten

Patiënten die niet meer binnen de ketenzorg vallen, kunnen - afhankelijk van de reden - op verschillende manieren worden afgemeld.

• Afmeldingen in verband met overlijden/verhuizingen gebeurt door het uitschrijven van de patiënt.

Hierdoor wordt de patiënt niet meer meegenomen bij de eerstvolgende uitdraai van het patiëntenbestand voor Calculus VIPLive, aangezien het geen ‘actieve’ patiënt meer is.

• Afmeldingen in verband met verwijzen naar de tweede lijn (langer dan drie maanden) gaat door aan te geven dat de specialist de hoofdbehandelaar is: meetwaarde DMHB/COHB = specialist.

• Als patiënten om bepaalde redenen niet (meer) deelnemen aan het zorgprogramma meldt u hen af door naast de meting ‘hoofdbehandelaar = huisarts’ ook de meting ‘reden geen ketenzorg’ in te vullen:

o Op verzoek patiënt (denk hierbij aan persoonlijke omstandigheden of het niet zien van de meerwaarde van het zorgprogramma)

o Op initiatief arts (denk hierbij aan afname medische noodzaak) o Naar ander zorgprogramma

o No show

o Overig/onbekend

Aandachtspunt bij overlijden of verhuizen ketenzorgpatiënt

Denk eraan dat u bij overlijden of verhuizen van patiënten ook eventuele afspraken met Saltro afmeldt. Denk aan afspraken in verband met het maken van een fundusfoto, laboratoriumonderzoek in thuissituatie etc. Dit voorkomt dat nabestaanden of nieuwe bewoners geconfronteerd worden met een huisbezoek van een laborante of een brief in verband met het niet verschijnen voor de fundusfoto.

(12)

12

3. Declareren en uitbetaling

Declaratieproces

Om te kunnen declareren levert de huisartsenpraktijk één keer per kwartaal een uitspoel van het patiëntenbestand (DM/COPD/VRM) aan bij Calculus.

Onder het tabblad Declaratie ‘Bundeloverzicht’ kunt u per zorgstraat/DBC en per kwartaal bekijken:

• Hoeveel patiënten er per zorgstraat in totaal zijn aangeleverd in het betreffende kwartaal.

• Hoeveel patiënten er per zorgstraat zelf zijn aangeleverd in het betreffende kwartaal.

• Hoeveel patiënten er zijn gedeclareerd door de zorggroep.

• Hoeveel patiënten er goedgekeurd zijn en afgekeurd zijn.

• Het totaalbedrag wat u tegoed heeft en welk bedrag daarvan uitbetaald is.

Via het dashboard in VIPLive kunt u een Excel-bestand downloaden waarin u kunt zien welke patiënten het betreft. Verder kunt u via het tabblad ‘Zorgactiviteiten’ overige declaraties bekijken en indienen, zoals het (her)instellen op insuline. Het totaalbedrag dat u hiervoor tegoed heeft en welk deel daarvan is uitbetaald kun u zien via het ‘Bundeloverzicht’ bekeken worden.

Patiëntenlijst bijwerken

Zodra Calculus de gegevens heeft geanalyseerd zullen zij de patiëntenlijsten aanvragen. U krijgt vervolgens een mail van Calculus dat de patiëntenlijsten klaar staan ter controle en uitleg wat u verder moet doen.

In het ketenzorgdashboard ziet u een overzicht van de kwartalen waarover u declaraties heeft ingediend.

Bovenaan staat het meest recente kwartaal. Daar ziet u dat er voor een aantal patiënten mogelijk nog bepaalde waarden/gegevens missen. Door op de knop bewerken te klikken opent een nieuw scherm met daarin de patiëntenlijst. Er zijn patiënten waar in uw HIS geen hoofdbehandelaar is genoteerd (en dit dus nog van moet worden vastgesteld), patiënten die geëxcludeerd zijn en dus buiten de ketenzorg vallen (patiënten in de tweede lijn, zorgweigeraars etc.) en daaronder patiënten waarvan u als hoofdbehandelaar staat geregistreerd. Denk eraan dat u deze gegevens in het HIS bijwerkt, zodat het volgende kwartaal direct de juiste gegevens worden geëxtraheerd en u minder werk heeft aan het handmatig aanpassen tijdens het declareren.

Voor patiënten die deelnemen aan een ketenzorgprogramma, mag u geen declaraties meer indienen voor consulten en -visites volgens het normale consulttarief. Dit geldt uiteraard alleen voor de ketenzorg gerelateerde afspraken. Consulten en visites die niet met de ketenzorg te maken hebben, mogen volgens het normale tarief gedeclareerd worden.

Declareren zorgactiviteiten

Naast het ketenzorgtarief kunt u de volgende zorgactiviteiten declareren:

Diabetes Mellitus

• Instellen insulinetherapie: eenmalig per patiënt € 200,-

• Herinstellen insulinetherapie: één keer per jaar, bijv. van 1 keer daags naar meerdaags schema € 170,- Registreren van de verrichtingen

Voor het registreren van de consulten en visites in het HIS, kunt de volgende verrichtingencodes gebruiken:

Diabetes Mellitus

CD1 Consult POH

CD2 Dubbel consult POH

VD1 Visite POH

VD2 Dubbele visite TD1 Telefonisch consult CDH Consult door huisarts

Aan deze verrichtingen hangt het tarief van € 0,00.

ISP Instellen insuline ISP2 Her-instellen insuline RKGD Stoppen met roken

Aan deze verrichtingen hangt het tarief van desbetreffende zorgactiviteit.

(13)

13 COPD

CL1 Consult POH

CL2 Dubbel consult POH TLC Telefonisch consult CLH Consult huisarts

SPC Spirometrieonderzoek ketenzorg

VL1 Visite

VL2 Dubbele Visite RKGD Stoppen met roken

Aan deze verrichtingen hangt het tarief van € 0,00.

VRM VRC1 Consult POH VRC2 Dubbel consult POH VRV1 Visite

VRV2 Dubbele visite VRTC Telefonisch consult VRCH Consult VRM door huisarts Aan deze verrichtingen hangt het tarief van € 0,00.

RKGD Stoppen met roken

RKGD SMR gedragsmatige ondersteuning DM RKGC SMR gedragsmatige ondersteuning COPD RKGA SMR gedragsmatige ondersteuning Astma RKGV SMR gedragsmatige ondersteuning VRM

RKG1 SMR- (vervolg-)consult gedragsmatige ondersteuning Aan deze verrichtingen hangt het tarief van € 0,00.

(14)

14

4. Stoppen met Roken (SMR)

Voorwaarden SMR-begeleiding

Sinds 1 januari 2013 zitten stoppen-met-roken-programma's weer in het basispakket. Voor patiënten die binnen de ketenzorg vallen, loopt de vergoeding via UNICUM. Voorwaarden SMR-begeleiding:

• Gedragsmatige SMR-ondersteuning eventueel gecombineerd met farmacotherapeutische ondersteuning door huisartsenpraktijk valt onder UNICUM.

• Er moet een protocol (wat doen we en hoe doen we het) en er moeten werkafspraken (wie doet wat) zijn over de SMR-begeleiding binnen de praktijk.

• Vanaf 1 januari 2020 is SMR opgenomen in het ketentarief en is niet meer afzonderlijk te declareren via VIPLive.

Goedgekeurde interventies

Er zijn verschillende soorten begeleiding bij stoppen met roken, de volgende interventies zijn goedgekeurd:

• Telefonische coaching: minimaal zeven telefonische begeleidingsgesprekken met één coach volgens een vast stappenplan. De telefonische begeleiding duurt ongeveer drie maanden. De gesprekken gaan over ontwenningsverschijnselen, motivatie, verleidelijke situaties en trek. Tijdstippen van de gesprekken worden van tevoren afgesproken.

• Persoonlijke begeleiding: minimaal vier face-to-face-gesprekken met een zorgverlener over een langere periode. Hij of zij geeft begeleiding bij het stoppen en bij het volhouden volgens een vast stappenplan (bijvoorbeeld STIMEDIC; voorheen MIS). De gesprekken gaan over voor- en nadelen van roken en stoppen, moeilijke momenten, het prikken van een datum, het voorbereiden en het volhouden van het stoppen. Een deel van de begeleiding kan ook op afstand gegeven worden (telefoon, chat). De zorgverlener kan bijvoorbeeld een huisarts, POH, apotheker, (long-) verpleegkundige of gedragstherapeut zijn.

• Farmacotherapeutische ondersteuning bij SMR. In 2013 is de (eventuele) farmacotherapeutische ondersteuning bij Stoppen met Roken teruggekeerd in de basisverzekering. De volgende middelen worden vergoed:

o Nicotinevervangende middelen (kauwgom, pleisters, sublinguale tabletten en zuigtabletten) o Nortriptyline

o Bupropion o Varenicline

De aanvraag voor vergoeding van deze middelen is niet door alle zorgverzekeraars op dezelfde manier georganiseerd. Er zijn verschillende aanvraagformulieren en op het aanvraagformulier staat door welke verzekeraars het formulier geaccepteerd wordt. Zie voor de formulieren: www.znformulieren.nl.

Registreren en declareren SMR voor ketenzorgpatiënten

Voor het registreren van het Stoppen met Roken – begeleiding voor patiënten die vallen onder de ketenzorg, hanteren we de volgende declaratiecode/verrichtingencode:

• RKGD = SMR gedragsmatige ondersteuning DM (€ 0,00) eenmalig

• RKGC = SMR gedragsmatige ondersteuning COPD (€ 0.00) eenmalig

• RKGA = SMR gedragsmatige ondersteuning Astma (€ 0.00) eenmalig

• RKGV = SMR gedragsmatige ondersteuning VRM (€ 0.00) eenmalig

• RKG1 = (SMR (vervolg)consult gedragsmatige ondersteuning) (€ 0.00) vervolgconsulten Deze verrichtingen hebben in het HIS het tarief van € 0,00.

(15)

15

5. Laboratoriumonderzoek

Eén of meerdere keren per jaar moet er laboratoriumonderzoek gedaan worden bij patiënten die gecontroleerd worden tijdens:

• het diabetesspreekuur

• het CVRM-spreekuur (primaire en secundaire preventie)

• Na het starten of ophogen van bepaalde medicatie zoals bijvoorbeeld antihypertensiva en cholesterolmedicatie.

Voor een bloedafname hoeft geen afspraak gemaakt te worden.

Kosten

Laboratoriumonderzoek valt niet onder het ketenzorgtarief van UNICUM. De nota van het laboratoriumonderzoek gaat dus naar de zorgverzekeraar van de patiënt. Laboratoriumonderzoek valt ook onder het eigen risico van de patiënt. Dit betekent dat zolang het verplichte eigen risico en het vrijwillig eigen risico nog niet opgebruikt zijn, de patiënt het laboratoriumonderzoek zelf moet betalen. Wilt u (of een patiënt) weten wat de kosten zijn van het laboratoriumonderzoek? Kijk hiervoor op de website www.saltro.nl onder ‘Patiënten - Tarieven’.

Saltro

Het laboratoriumonderzoek wordt uitgevoerd door Saltro (Stichting Artsenlaboratorium en Trombosedienst).

Saltro is een innovatief diagnostisch centrum dat door middel van laboratoriumonderzoek, functieonderzoek en advies zorgverleners ondersteunt bij het bieden van zorg aan patiënten. Saltro organiseert deze zorg in nauwe samenwerking met huisartsen, verloskundigen en ziekenhuizen om patiënten de juiste zorg op de juiste plek te kunnen leveren. Hiervoor kunnen patiënten terecht bij ca. 170 locaties en indien nodig komen we bij mensen thuis. Voor adressen en openingstijden van de locaties: www.saltro.nl (onder locaties).

Aanvragen laboratoriumonderzoek

U kunt via de laboratoriumformulieren of via Zorgdomein een labonderzoek aanvragen.

(16)

16 Kijk voor een toelichting op dit schema op www.unicum-huisartsenzorg.nl/schema-lab-2019

(17)

17

6. Vergoeding van de zorg

Het volgende overzicht toont de herkomst van de vergoeding per zorgactiviteit.

Zorgactiviteit Basis en aanvullende

zorgverzekering Verplicht en/of vrijwillig

eigen risico UNICUM

Huisartsenzorg

Alle consulten, telefonische consulten en visites in verband met controle van DM-, COPD- en VRM- patiënten

Nee Nee In ketenzorgtarief:

verrichting in HIS staat op € 0,00

Tussentijdse extra consulten in verband met

comorbiditeit bij DM-, COPD- en VRM-patiënten

Ja, uitgevoerd door POH: € 0,00-tarief;

indien uitgevoerd door PA/HA: normale tarief

Nee Nee

Instellen op insuline

bij DM-ketenzorgpatiënten Nee Nee Maximaal 1x per

patiënt via VIPLive declareren bij UNICUM € 200,-

Herinstellen op insuline DM-

ketenzorgpatiënten Nee Nee Maximaal 1x per

kalenderjaar per patiënt via VIPLive declareren bij UNICUM € 170,-

Bloedsuikerteststrip bepalen van de BLS-waarde in huisartsenpraktijk

Mag gedeclareerd worden bij zorgverzekeraar

Nee Nee

Fundusfotografie

via Saltro Nee Nee In ketenzorgtarief

(18)

18 Zorgactiviteit Basis en aanvullende

zorgverzekering

Verplicht en/of vrijwillig eigen risico

UNICUM Huisartsenzorg

Oogheelkundige controle via

oogarts Ja, is specialistische

zorg Ja Nee

Laboratoriumonderzoek Ja Ja Nee

M&I–verrichtingen uitgevoerd binnen de HA- praktijk zoals: Doppler (EAI), ECG en ABPM

Ja Nee Nee

M&I – verrichtingen uitgevoerd buiten de HA- praktijk zoals: Doppler (EAI), ECG, ABPM

Ja Ja Nee

Stoppen met Roken- programma bij ketenzorg- patiënten (DM/COPD/VRM), inclusief nicotine

vervangende middelen

Nee Nee Nee

Stoppen met Roken- programma bij niet- ketenzorgpatiënten (DM/COPD/VRM), inclusief nicotine vervangende middelen

Ja, SMR-programma door huisarts of specialist in ziekenhuis

€ 95,28 maximaal 1 keer per jaar

Ja, nicotine vervangende middelen, behandeling door medisch specialist of klinisch psycholoog in een ziekenhuis. SMR door huisarts: geen eigen risico

Nee

Spirometrie bij ketenzorgpatiënten (uitgevoerd in HA-praktijk)

(19)

19 Zorgactiviteit Basis en aanvullende

zorgverzekering

Verplicht en/of vrijwillig eigen risico

Spirometrie bij niet- ketenzorgpatiënten

Ja, maximaal 3 keer per jaar

Ja Nee

Fysiotherapie Soms Soms Nee

Verwijzing diëtiste (bij DM/COPD/VRM- ketenzorgpatiënten en indicatie vallend onder vergoedingen UNICUM)

Nee Nee Ja, maximaal 4 uur

per jaar

Verwijzing diëtiste (bij DM/COPD/VRM-

ketenzorgpatiënten en geen indicatie vallend onder vergoedingen UNICUM)

Ja, maximaal 3 uur per

jaar Ja Nee

Verwijzing diëtiste (niet- ketenzorgpatiënten)

Ja, maximaal 3 uur per jaar

Ja Nee

Pedicurezorg bij

ketenzorgpatiënten (DM) in geval van Simm’s 0 en Simm’s 1 met zorgprofiel 1

Nee, soms in het

aanvullende pakket Nee Nee

Pedicurezorg en zorg door podotherapeut bij

ketenzorgpatiënten vanaf zorgprofiel 2

Ja Ja Nee

Zorg door pedicure en podotherapeut bij niet- ketenzorgpatiënten

Soms (afhankelijk van indicatie en

verzekeringspakket)

Ja Nee

(20)

20

7. Nascholingen

UNICUM streeft naar een passend aanbod van nascholingen voor huisartsen, praktijkondersteuners en praktijkassistenten. Het nascholingsaanbod wordt afgestemd en ontwikkeld in samenwerking met diverse partners om overlap te voorkomen en een goede spreiding in de tijd te realiseren. Aan het begin van elk jaar maken we een nascholingsagenda bekend met een breed scala aan onderwerpen. Deze nascholingsagenda vindt u op de website van UNICUM.

Accreditatie

Indien mogelijk wordt voor de nascholingen accreditatie aangevraagd voor huisartsen, praktijkondersteuners, praktijkverpleegkundigen, praktijkassistentes, diabetesverpleegkundigen en longverpleegkundigen.

(21)

21

8. Patiënteninformatie en de AVG

Het is belangrijk om patiënten die deelnemen aan een zorgprogramma op de hoogte te brengen van uw

samenwerking met UNICUM Huisartsenzorg. Daarbij dient u te vermelden dat patiëntgegevens anoniem worden aangeleverd aan de universiteit van Rotterdam (IPCI) en aan Calculus en dat UNICUM en de huisartsenpraktijk zich houden aan de AVG-richtlijnen rondom toestemming/privacy.

• Wat is UNICUM en wat doet UNICUM?

• Wat betekent dit voor de patiënt?

• Wat gebeurt er met de (medische) gegevens?

(22)

22

9. No-show-beleid

Het beëindigen van deelname aan het ketenzorgprogramma dient in gezamenlijke overleg tussen huisarts en patiënt te worden besloten. In voorkomende situaties kan een huisarts eenzijdig besluiten deelname van patiënten aan ketenzorgprogramma’s te beëindigen. Dat gebeurt in het geval van ‘no show’ als het gedurende een periode van zes maanden na de laatste afgesproken datum voor een controleafspraak, ondanks herhaalde pogingen, niet lukt om hierover met de patiënt in gesprek te komen. De huisarts kan dan eenzijdig de deelname van de patiënt aan het ketenzorgprogramma beëindigen, mits daarbij de zorgvuldigheidseisen en

inspanningsverplichtingen door de huisarts in acht zijn genomen.

Zie hiervoor het InEen-advies over het no-showbeleid, waarin onder andere staat: aanvraag voor

herhaalreceptuur kan een goede gelegenheid zijn om in gesprek te geraken over nut en noodzaak voor deelname aan programmatische zorg. Als wordt besloten tot beëindiging van het zorgprogramma kan de patiënt terugvallen op reguliere basiszorg.

Stroomschema no show

(23)

23

Bijlage 1 – Patiëntenbrieven start deelname ketenzorg

Patiëntenbrief start deelname ketenzorgprogramma Diabetes Mellitus Leven met een chronische aandoening:

samen werken aan uw gezondheid!

[Plaats, datum]

Geachte [naam],

U heeft diabetes mellitus type 2 (suikerziekte) en krijgt daardoor te maken met verschillende zorgprofessionals.

Denk aan de huisarts, de praktijkondersteuner, maar bijvoorbeeld ook aan een diëtist. Om de zorg voor mensen met een chronische aandoening – zoals diabetes – goed te laten verlopen, hebben zij onderling afspraken gemaakt. Deze afspraken noemen we een ‘zorgprogramma’.

UNICUM Huisartsenzorg

Onze huisartsenpraktijk is aangesloten bij regio-organisatie UNICUM Huisartsenzorg. UNICUM ondersteunt ons bij het goed organiseren van zorgprogramma’s: van het maken van een handboek met werkafspraken (wie doet wat) en het organiseren van nascholingen, tot het ontwikkelen van een handige app waarmee zorgverleners, patiënten en mantelzorgers veilig met elkaar kunnen overleggen. Met goed georganiseerde zorgprogramma’s willen we samen met u een zo groot mogelijke gezondheidswinst behalen. Daarbij willen we de zorg zo goed mogelijk afstemmen op wat u belangrijk vindt in het leven.

Behandeling

Samen met uw huisarts spreekt u af welke behandeling en begeleiding voor u het beste is. Deze behandeling is gebaseerd op de laatste medische inzichten over uw aandoening. Bij het verlenen van de zorg werkt uw huisarts samen met verschillende zorgverleners. Uw huisarts is de hoofdbehandelaar en eindverantwoordelijk voor uw behandeling. De behandeling wordt gecoördineerd door een praktijkondersteuner (POH) van de

huisartsenpraktijk. Hij/zij maakt een of meerdere keren per jaar een afspraak met u om te bespreken hoe het met u gaat en om controlemetingen te doen, zoals het meten van uw bloeddruk. Samen met de praktijkondersteuner bepaalt u wat uw gezondheidsdoelen zijn en hoe u deze kunt bereiken.

Kosten

De zorg wordt betaald door uw zorgverzekeraar uit de basisverzekering. Dit valt niet onder het eigen risico.

Aanvullend onderzoek door een specialist of laboratoriumonderzoek valt wel onder het eigen risico.

Verstrekking patiëntgegevens

Patiëntgegevens worden geanonimiseerd gebruikt om huisartsen en praktijkondersteuners informatie te geven voor onderwijsdoeleinden en om via Ineen te zien of onze zorg gemiddeld overeenkomt met zorg elders in het land. Dit alles om de kwaliteit van de zorg te bevorderen. U kunt als u hier bezwaar tegen heeft dit aangeven bij uw huisarts.

Heeft u vragen?

Aarzel dan niet om contact met ons op te nemen. Wij zijn uw eerste aanspreekpunt en we overleggen regelmatig met elkaar om de zorg goed af te stemmen.

Met vriendelijke groet,

Uw huisarts en praktijkondersteuner [namen en naam praktijk]

(24)

24 Patiëntenbrief start deelname ketenzorgprogramma COPD

Leven met een chronische aandoening:

[Plaats, datum]

Geachte [naam],

U heeft COPD en krijgt daardoor te maken met verschillende zorgprofessionals. Denk aan de huisarts, de praktijkondersteuner, maar bijvoorbeeld ook aan een diëtist. Om de zorg voor mensen met een chronische aandoening – zoals COPD – goed te laten verlopen, hebben zij onderling afspraken gemaakt. Deze afspraken noemen we een ‘zorgprogramma’.

UNICUM Huisartsenzorg

Onze huisartsenpraktijk is aangesloten bij regio-organisatie UNICUM Huisartsenzorg. UNICUM ondersteunt ons bij het goed organiseren van zorgprogramma’s: van het maken van een handboek met werkafspraken (wie doet wat) en het organiseren van nascholingen, tot het ontwikkelen van een handige app waarmee zorgverleners, patiënten en mantelzorgers veilig met elkaar kunnen overleggen. Met goed georganiseerde zorgprogramma’s willen we samen met u een zo groot mogelijke gezondheidswinst behalen. Daarbij willen we de zorg zo goed mogelijk afstemmen op wat u belangrijk vindt in het leven.

Behandeling

huisartsenpraktijk. Hij/zij maakt een of meerdere keren per jaar een afspraak met u om te bespreken hoe het met u gaat en om controlemetingen te doen, zoals een longfunctiemeting en het meten van gewicht. Samen met de praktijkondersteuner bepaalt u wat uw gezondheidsdoelen zijn en hoe u deze kunt bereiken.

Kosten

Heeft u vragen?

(25)

25 Patiëntenbrief start deelname ketenzorgprogramma CVRM

Leven met een chronische aandoening:

[Plaats, datum]

Geachte [naam],

U heeft een verhoogd risico op hart- en vaatziekten (VRM) en krijgt daardoor te maken met verschillende zorgprofessionals. Denk aan de huisarts, de praktijkondersteuner, maar bijvoorbeeld ook aan een diëtist. Om de zorg voor mensen met een chronische aandoening goed te laten verlopen, hebben zij onderling afspraken gemaakt. Deze afspraken noemen we een ‘zorgprogramma’.

Onze huisartsenpraktijk is aangesloten bij regio-organisatie UNICUM Huisartsenzorg. UNICUM ondersteunt ons bij het goed organiseren van zorgprogramma’s. Via UNICUM leveren wij ook verplichte rapportages over de geleverde zorg aan de zorgverzekeraars. UNICUM werkt voor het samenstellen en aanleveren van de rapportages samen met de Universiteit van Rotterdam (IPCI). In de rapportages staan nooit gegevens van individuele patiënten. Er zijn strikte afspraken gemaakt over gebruik en beveiliging van de gegevens om uw privacy goed te beschermen. Uw huisartsenpraktijk en UNICUM voldoen aan de wettelijke regels die hiervoor gelden (AVG).

Behandeling

huisartsenpraktijk. Hij/zij maakt een of meerdere keren per jaar een afspraak met u om te bespreken hoe het met u gaat en om controlemetingen te doen, zoals het meten van uw bloeddruk. Samen met de praktijkondersteuner bepaalt u wat uw gezondheidsdoelen zijn en hoe u deze kunt bereiken.

Kosten

Heeft u vragen?

(26)

26

Bijlage 2 – Voorbeeldbrieven bevestiging geen deelname zorgprogramma

Voorbeeldbrief geen deelname aan ketenzorgprogramma DM

[Plaats en datum]

U wilt niet deelnemen aan het ketenzorgprogramma voor mensen met diabetes

Geachte heer/mevrouw,

Voor patiënten met diabetes is het belangrijk om regelmatig bij de huisarts en praktijkondersteuner op controle te komen. Daarom worden zij door de huisarts uitgenodigd voor in ieder geval één controle per jaar. In eerdere contacten heeft u aangegeven dat u er bewust voor kiest geen gebruik te maken van de controles als onderdeel van het ketenzorgprogramma. [indien van toepassing toevoegen: Daarnaast heeft u aangegeven geen medicatie te willen gebruiken.] Wij hebben u geïnformeerd over de mogelijke gevolgen van uw keuzes.

Wij respecteren uw besluit. Als u de komende tijd van gedachten verandert, dan kunt u hierover contact opnemen met de huisarts of de praktijkondersteuner. Over een jaar nemen wij in elk geval weer contact met u op om te horen of u nog steeds achter uw beslissing staat.

Altijd welkom

Wij vinden het belangrijk om te benadrukken dat u in de tussentijd altijd van harte welkom blijft om bij al uw gezondheidsvragen en klachten contact op te nemen met onze huisartsenpraktijk.

Met vriendelijke groet, [naam], praktijkondersteuner [naam], huisarts

[Telefoonnummer en andere contactgegevens

Voorbeeldbrief geen deelname aan ketenzorgprogramma COPD

[Plaats en datum]

U wilt niet deelnemen aan het ketenzorgprogramma voor mensen met COPD

Voor patiënten met COPD is het belangrijk om regelmatig bij de huisarts en praktijkondersteuner op controle te komen. Daarom worden zij door de huisarts uitgenodigd voor in ieder geval één controle per jaar. In eerdere contacten heeft u aangegeven dat u er bewust voor kiest geen gebruik te maken van de controles als onderdeel van het ketenzorgprogramma. [indien van toepassing toevoegen: Daarnaast heeft u aangegeven geen medicatie te willen gebruiken.] Wij hebben u geïnformeerd over de mogelijke gevolgen van uw keuzes.

Altijd welkom

(27)

27 Voorbeeldbrief geen deelname aan ketenzorgprogramma VRM

[Plaats en datum]

U wilt niet deelnemen aan het ketenzorgprogramma

voor mensen met (een verhoogd risico op) hart- en vaatziekten

Voor patiënten met (een verhoogd risico op) hart- en vaatziekten is het belangrijk om regelmatig bij de huisarts en praktijkondersteuner op controle te komen. Daarom worden zij door de huisarts uitgenodigd voor in ieder geval één controle per jaar. In eerdere contacten heeft u aangegeven dat u er bewust voor kiest geen gebruik te maken van de controles als onderdeel van het ketenzorgprogramma. [indien van toepassing toevoegen: Daarnaast heeft u aangegeven geen medicatie te willen gebruiken.] Wij hebben u geïnformeerd over de mogelijke gevolgen van uw keuzes.

Altijd welkom