BDS-protocol
JGZ-richtlijn Gezonde slaap en slaapproblemen bij kinderen
Versie BDS: 3.2.3 Versie protocol: 1.0 Status: DEFINITIEF
Dit BDS-protocol geeft aan hoe handelingsaanbevelingen ten behoeve van de zorg voor het kind conform de meest actuele versie van Basisdataset JGZ op uniforme wijze worden geregistreerd. Het biedt ondersteuning om een registratieprotocol voor de eigen organisatie te maken, passend bij de eigen werkprocessen en de inrichting van het Digitaal Dossier JGZ. In de eerste tabel treft u een functionele omschrijving aan van de BDS-onderdelen waarbij naam en nummer van het betreffende onderdeel worden gegeven; vervolgens vindt u de technische omschrijving van de BDS-onderdelen. Sommige BDS-onderdelen maken nog geen deel uit van versie 3.2.3 waarop deze richtlijn is gebaseerd. U treft deze in de functionele omschrijving aan in de rubriek Opmerkingen en in de Technische beschrijving van de specifieke BDS-elementen zijn ze cursief vermeld.
Functionele beschrijving
a) Aanbeveling: Als ouders zorgen hebben over het slapen van hun kind volgt eerst een oriënterend gesprek en wordt met ouders overlegd of een vervolgafspraak met een brede anamnese wenselijk is.
BDS Rubriek BDS Element Registratie Opmerking
Terugkerende anamnese: R019 Bijzonderheden slapen/waken: 322 Beschrijf (in eigen woorden) de bijzonderheden cq. zorgen van ouders. Conclusies en vervolgstappen R047 Zie voor registratie BDS-protocol Algemeen b) Aanbeveling: Voor de preventie en signalering van slaapproblemen is het van belang om de samenhangende factoren goed te kennen. Wees alert bij de in de richtlijn genoemde factoren voor het mogelijke ontstaan van slaapproblemen en registreer ze. Richtlijn Gezonde Slaap en slaapproblemen “Thema 3 Factoren die samenhangen met slaap”. c) Aanbeveling: Een medische oorzaak voor een slaapprobleem moet door een jeugdarts of verpleegkundig specialist onderzocht worden. Zie Thema 5 “Signalering en beoordeling slaapproblemen”.
Registratie b en c
BDS Rubriek BDS Element Registratie Opmerking
Activiteit: R018 Soort activiteit:
494 Registreer: Contactmoment op indicatie: 22 Indicatie
activiteit: 1424 Registreer: Opvoedingsproblematiek/slapen: 15 Terugkerende anamnese: R019 Anamnese: 748, Registreer hier bijzonderheden Bijzonderheden slapen/waken: 322 Beschrijf de bijzonderheden, cq. de aard, ernst en frequentie van de slaapproblemen. Consult huisarts/speciali st/derden: 754 (Kinder-)ziekten: 152 Medicijn gebruik: 155 Ingrijpende gebeurtenissen: 755 Functioneren R021 Adaptatie/perso onlijkheid/socia al gedrag nagevraagd: 772 Ja: 1 Nee: 2 Bijzonderheden gedrag/tempera ment: 328 Bijzonderheden stemming/angst en: 777 Bijzonderheden omgaan met nieuwe situaties: 783
Bijzonderheden verslavingsrisico : 785 Games: 01 Roken: 02 Alcohol: 03 Drugs: 04 Geneesmiddelen: 05 Gokken: 06 Anders: 98 Toelichting verslavingsrisico : 786 Registreer hier bijzonderheden Functioneren op school nagevraagd: 787 Ja: 1 Nee: 2 Bijzonderheden functioneren in de klas: 790 Bijzonderheden indruk school: 791 Bijzonderheden schoolverzuim: 792 Bevindingen van lichamelijk onderzoek in de rubrieken R022 R023 R027 Huid/haar/nagels Hoofd/hals Groei d) Aanbeveling Bij
vermoeden van een medische oorzaak worden de specifieke richtlijnen gevolgd en zo nodig doorverwezen. Zie voor registratie de BDS-protocollen van de betreffende JGZ-richtlijnen en het BDS-protocol algemeen e) Aanbeveling : Indien er na gedegen anamnese, lichamelijk en psychosociaal onderzoek geen aanwijzingen zijn voor onderliggende pathologie, wordt gestart conform de richtlijn met een interventie of wordt, eventueel na consultatie van een expert op het gebied van slaap, doorverwezen. Zie voor registratie BDS-protocol algemeen. f) Aanbeveling: Voor de start van een interventie moet ouders altijd de vraag worden gesteld of ouders de situatie nog aan kunnen. Ouders kunnen door slaapproblemen in crisissituatie beland zijn. Zie voor registratie BDS-protocol bij Richtlijn Kindermishandeling.BDS Rubriek BDS Element Registratie Opmerking Registreer de handelingen conform BDS-protocol bij JGZ-richtlijn Kindermishandeling indien er sprake is van een crisis g) Aanbeveling: Het verdient aanbeveling in een gezin met een kind met slaapproblemen, waar meer zorgverleners betrokken zijn, de coördinatie in handen te geven van één professional (bijv. vanuit de JGZ, een Centrum voor Jeugd en Gezin of vanuit een sociaal wijkteam indien dat de aangewezen weg is), om 'shoppen' en langs elkaar heen werken te voorkomen. Uitwerking hiervan vindt nog plaats in BDS-protocol Algemeen. h) Aanbeveling: Het verdient aanbeveling contact te houden met het gezin ook nadat ondersteuning op gang gekomen of afgerond is. Zie voor registratie BDS-protocol algemeen.
Technische beschrijving
De opbouw van de beschrijving is als volgt: Rubriek: ID, cardinaliteit Groep: ID, cardinaliteit Element: ID, cardinaliteit (waardendomeinID, type, Waardendomein) Waarde: code Andere betrokken organisaties/hulpverleners: R007, 0..1 Andere organisaties/hulpverleners: G082, 1..* Andere betrokken hulpverleners AGB: 688, 0..1 (W0063, AN_EXT, UZI nummer) Andere betrokken organisaties AGB: 723, 0..1 (W0060, An_EXT, URA nummer) Andere betrokken organisaties/hulpverleners: 42, 0..1 (W0020, AN, Alfanumeriek 200) Periode: G101, 0..1 Startdatum geldigheid andere betrokken organisaties/hulpverleners: 1463,0..1(W0025,TS,Datum) Einddatum geldigheid andere betrokken organisaties/hulpverleners: 1464,0..1(W0025,TS,Datum) Contactpersoon hulpverleners: G005, 0..* Contactpersoon organisatie/hulpverlener: 710, 1..1 (W0020, AN, Alfanumeriek 200) Functie contactpersoon organisatie/hulpverlener: 711, 0..1 (W0020, AN, Alfanumeriek 200) Telefoon contactpersoon organisatie/hulpverlener: 712, 0..1 (W0001, AN, Alfanumeriek 15) E-mail contactpersoon organisatie/hulpverlener: 713, 0..1 (W0017, AN, Alfanumeriek 50) Periode: G102, 0..1 Startdatum geldigheid contactpersoon organisatie/hulpverlener: 1465, 0..1 (W0025, TS, Datum) Einddatum geldigheid contactpersoon organisatie/hulpverlener: 1466, 0..1 (W0025, TS, Datum) Activiteit: R018, 0..1 Activiteit ID: 1377, 1..1 (W0642, AN, Alfanumeriek 10) Soort activiteit: 494, 1..1 (W0188, KL_AN, Soort activiteit) Contactmoment op indicatie: 22 Telefonisch contactmoment: 24 Spreekuur (0-19): 25 Terugkoppeling verwijzing: 31 Zorgcoördinatie: 32 Indicatie activiteit: 1424, 0..* (W0619, KL_AN, Indicatie) Opvoedingsproblematiek/slapen: 15
Terugkerende anamnese: R019, 0..1 Bijzonderheden slapen/waken: 322, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Consult huisarts/specialist/derden: 754, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) (Kinder-)ziekten: 152, 0..1 (W0020, AN, Alfanumeriek 200) Operaties: 153, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Ongevallen: 154, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Medicijngebruik: 155, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Ingrijpende gebeurtenissen: 755, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Functioneren: R021, 0..1 Adaptatie/persoonlijkheid/sociaal gedrag nagevraagd: 772, 1..1 (W0004, BL, Ja Nee) Bijzonderheden gedrag/temperament: 328, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Bijzonderheden stemming/angsten: 777, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Bijzonderheden omgaan met nieuwe situaties: 783, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Bijzonderheden verslavingsrisico: 785, 0..* (W0214, KL_AN, Bijzonderheden verslavingsrisico) Toelichting verslavingsrisico: 786, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Functioneren op school nagevraagd: 787, 1..1 (W0004, BL, Ja Nee) Bijzonderheden functioneren in de klas: 790, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Bijzonderheden indruk school: 791, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Bijzonderheden schoolverzuim: 792, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Huid/haar/nagels: R022, 0..1 Huid/haar/nagels onderzocht: 161, 1..1 (W0004, BL, Ja Nee) Bijzonderheden huid/haar/nagels: 163, 0..* (W0217, KL_AN, Bijzonderheden huid/haar/nagels) Toelichting huidaandoening: 164, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Hoofd/hals: R023, 0..1 Bijzonderheden neus: 176, 0..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Bijzonderheden mond/tong: 796, 0..* (W0226, KL_AN, Bijzonderheden mond/tong) Bijzonderheden trommelvlies rechts: 174, 0..* (W0223, KL_AN, Bijzonderheden trommelvlies) Bijzonderheden trommelvlies links: 175, 0..* (W0223, KL_AN, Bijzonderheden trommelvlies) Conclusies en vervolgstappen: R047, 0..1 Conclusie: 482, 1..1 (W0082, AN, Alfanumeriek 4000) Indicatie en interventie: G058, 0..* Indicatie: 485, 1..1 (W0619, KL_AN, Indicatie) Huid: 03 Hoofd/hals: 04 Gewicht: 09 Psychosociale/emotionele ontwikkeling: 10 Enuresis/defecatie-problemen: 13 Gedrag: 14 Opvoedingsproblematiek/slapen: 15 Leerproblemen: 16
Perceptie doofheid: 27 (Kinder)Psychiatrische aandoening: 28 (Vermoeden) Kindermishandeling in de brede zin: 29 Onveilige situatie: 30 Anders: 98 Interventie: 483, 1..1 (W0620, KL_AN, Interventie) Voorlichting: 1 Advies: 2 Consultatie/inlichtingen vragen: 3 Extra (medisch) onderzoek: 4 Verwijzing: 6 Begeleiding :7 Advies en verwijzing naar: 1159, 0..1 (W0621, KL_AN, Advies en verwijzing naar) Huisarts: 01 Kinderarts: 02 Kinderfysiotherapeut/oefentherapeut: 03 Logopedist: 04 Audiologisch Centrum: 13 KNO-arts: 15 Andere medisch specialist: 16 Dermatoloog: 20 Diëtist: 21 Tandarts: 28 Anders: 98
