MEMO
Inleiding
De collectieve zorgverzekering maakt deel uit van de minimaregelingen. Het minimabeleid wordt
momenteel herzien. De huidige aanbieder (Menzis) heeft het contract voor de collectieve zorgverzekering voor minima opgezegd per 1 januari 2020.
Hieronder volgen enkele scenario’s die de gemeente Hilversum per 1 januari 2020 kan volgen. Per scenario worden de gevolgen voor de uitvoering en het budget beschreven.
Het nieuwe minimabeleid moet nog vastgesteld worden maar de uitgangspunten gaan -zoals het er nu naar uitziet- uit van de omgekeerde toets, brede integrale uitvraag, geen focus op rechtmatigheid en regels maar eerder uitgaan van wat nodig is en inzetten op het helpen ontwikkelen van de mogelijkheden van de inwoner, op diverse leefgebieden.
Voorgeschiedenis
De gemeente Hilversum heeft sinds 1 januari 2015 een contract met Menzis voor een zorgverzekering voor minima. De hoogte van de gemeentelijke bijdrage bedroeg in de jaren 2015, 2016 en 2017
maandelijks € 10,- respectievelijk € 40,-, afhankelijk van het pakket. In 2018 werd een extra korting van
€ 10,- verleend. Hiervoor werd destijds € 300.000,- beschikbaar gesteld (nav afschaffing Wtcg).
In afwachting van de herziening van het minimabeleid zou de extra korting mogelijk ook in 2019 gelden.
De herziening is nog niet afgerond. De extra korting wordt daarom ook in 2019 verleend.
De betaalwijze van de premie is per 1 april 2018 gewijzigd: van achteraf naar vooraf. Omdat deze
wijziging verstrekkende gevolgen had voor de uitkeringsgerechtigden (een dubbele premie in één maand) en omdat het uitvoeringstechnisch heel complex zou zijn om voor alle uitkeringsgerechtigden een
gespreide betalingsregeling te bieden, zijn uit oogpunt van efficiency samen met Menzis de koste hiervoor (€ 60.000,-) gedragen. Dit had geen financieel nadeel voor de jaarrekening van 2018 tot gevolg omdat er in 2018 een financieel voordeel was van ongeveer € 150.000,- op het minimabeleid.
In de gemeenteraad d.d. 8 november 2017 werd motie M17/80 (HvH, PvdA, SP) in stemming gebracht.
Daarin werd het college opgedragen om de extra € 10,- korting op de zorgpremie ook in 2019 te verlenen.
De stemmen staakten.
In de gemeenteraad d.d. 12 dec 2017 werd de motie aangehouden op voorwaarde dat het in de commissievergadering van februari 2018 behandeld zou worden.
In B&W d.d. 23 jan 2018 stelde B&W een notitie vast waarin ze de samenhang van alle minimaregelingen wilden bezien en nog geen toezeggingen konden doen over voortzetting van de korting in 2019. Deze notitie werd ter advisering aan de commissie samenleving van 7 februari 2018 geboden.
In de commissie samenleving d.d. 7 feb 2018 waren wisselende geluiden te horen over al dan niet voortzetten van de korting. Wethouder van der Want was van mening dat de nieuwe raad eigenlijk eerst breder moet spreken over de integrale minimaregelingen en dat daarna pas het besluit zou moeten vallen over het nog een jaar verlagen van de premie voor de ziektekostenregeling voor 2019 . Ook de
cliëntenraad had zich in die zin uitgelaten. Diverse partijen ondersteunden de wens om in een aparte discussie van gedachten te wisselen in de nieuwe constellatie, zodra er meer duidelijkheid zou komen over de samenhang tussen de minimaregelingen. De notitie zou in een overdrachtsdocument meegenomen
zaaknummer: 505209
afdelingsnaam:
datum:
BenO-Sociaal Domein 8 februari 2019
steller: Badeen Pedawi
telefoonnummer 035-629 2456
onderwerp: wel of geen voortzetting van een collectieve zorgverzekering minima
worden met het verslag van deze vergadering t.b.v. de bespreking in het nieuw te vormen college. Op wens van GRL zullen de minima-effectrapportages nog worden toegevoegd (T18/29).
Motie M17/80 werd echter niet opnieuw in stemming gebracht waardoor de status van deze motie is dat het nog steeds formeel aangehouden is. Maar nu het college tegemoet is gekomen aan datgene wat erin verwoord werd, kan de motie als afgedaan beschouwd worden.
Huidige situatie
In 2019 zijn er ongeveer 3.100 deelnemers aan de collectieve zorgverzekering van Menzis.
Kosten
2.400 personen x € 50,- (gemeentelijke bijdrage voor uitgebreid pakket zonder geen eigen risico) p.mnd.
700 personen x € 20,- (gemeentelijke bijdrage) p.mnd.
Jaarlijkse kosten zijn dus (2.400 x € 50,- x 12) + (700 x € 20,- x 12) = € 1.608.000,- p.jr.
Gevolgen voor de uitvoering
Het huidige contract met Menzis stelt de volgende eisen aan de uitvoering op het Sociaal plein:
Automatische inhouding en doorbetaling van premies bij uitkeringsgerechtigden: 8 uur per week
Bijhouden deelnemerslijsten en inschrijvingen: 8 uur per week
Totaal dus 16 uur per week x 52 weken = 832 uur per jaar.
Begroting 2019 2020 2021 2022
Collectieve zorgverzekering 1.206.000 1.206.000 1.206.000 1.206.000 Totaal minimabeleid 5.129.000 5.131.000 4.999.000 4.999.00
Samenvatting
Uit een marktverkenning uitgevoerd door BS&F (een platform die gemeentes ondersteunt bij het afsluiten van contracten voor een collectieve zorgverzekering voor minima) blijkt dat alleen DSW interesse heeft in het aanbieden van een collectieve zorgverzekering voor minima in Hilversum. De gemeentelijke bijdrage bij DSW is € 9,- per maand, ongeacht het pakket. Het eigen risico is hier niet meeverzekerd.
Geschatte kosten: 3.100 deelnemers x € 9,- x 12mnd = € 334.800,- p.jr.
Hierboven komen mogelijk (indien dat opgenomen wordt in het nieuwe minimabeleid) nog extra kosten voor vergoeding eigen risico voor chronisch zieken.
Uitgaande van 1.200 chronisch zieken (50% van de huidige deelnemers met het uitgebreide pakket van Menzis) komt dit neer op:
1.200 personen x € 385,- = € 462.000,- p.jr.
Indien geen nieuwe zorgverzekering geboden wordt, kan de gemeente maatwerk bieden waar nodig (bij de groep chronisch zieken). Bijvoorbeeld vergoeding eigen risico, zorgadvies op maat en zelfredzaamheid centraal. Dit is in lijn met het nieuwe minimabeleid. Dit betekent echter ook dat de chronisch zieke inwoners het risico lopen dat ze straks geen uitgebreide aanvullende zorgverzekering kunnen afsluiten bij andere zorgverzekeraars omdat daar geen acceptatieplicht voor geldt.
Bij voortzetting van een nieuwe zorgverzekering via DSW, wordt het eigen risico niet meeverzekerd.
Indien de gemeente dit voor de chronisch zieken wil compenseren, dient dit apart geregeld te worden.
De cliëntenraad is voorstander van een collectieve zorgverzekering voor minima.
Advies
Scenario 3. De aanbestedingsroute starten en na succesvolle afronding een collectieve zorgverzekering voor minima aanbieden per 1 januari 2020 met advies op maat. Voornaamste redenen zijn dat de gemeentepolis een acceptatieplicht kent voor chronisch zieken en dat advies op maat voorkomt dat gezonde inwoners zich oververzekeren. Ook de cliëntenraad is voorstander.
Eventueel kan na afronding van de aanbesteding beleidsmatig nog de keuze gemaakt worden om deelname aan de gemeentepolis beperkt open te stellen (voor chronisch zieken) of voor iedereen.
Scenario 1: geen voortzetting van de collectieve zorgverzekering per 1 januari 2020 Voordelen
1) In lijn met het nieuwe minimabeleid.
Aanvragen binnen de pijlers activering, gezondheid en meedoen worden straks dus volgens dezelfde integrale kaders beoordeeld. Hierbij staat de zelfredzaamheid en eigen verantwoordelijkheid zoveel mogelijk centraal.
2) Alternatieven op maat aanbieden
Bijvoorbeeld een vergoeding van het eigen risico voor de groep chronisch zieken (via de regeling
Chronisch Zieken) of het geven van zorgadvies op maat, bijvoorbeeld via Independer. Hiermee wordt het oververzekerd zijn vermeden.
Nadelen
1) De collectieve zorgverzekering heeft een acceptatieplicht voor chronisch zieken, terwijl andere aanvullende zorgverzekeringen dit niet hebben.
Inwoners met een chronische aandoening die een uitgebreide aanvullende verzekering elders willen afsluiten, kunnen dus geweigerd worden. Zij lopen het risico om straks alleen een basisverzekering te kunnen afsluiten.
2) Toename aanvragen bijzondere bijstand voor medische kosten bij het Sociaal Plein.
We verwachten een toename van aanvragen bijzondere bijstand voor medische kosten. Stel dat alle huidige deelnemers (3.100) een aanvraag indienen voor gemiddeld € 200,- zorgkosten en dat de helft wordt toegekend. Het beoordelingskader voor medische kosten binnen de jurisprudentie van de Participatiewet is complex en vereist het kennis van de Zorgverzekeringswet. Dit is de reden dat de wetgever de collectieve zorgverzekering als aparte categoriale vorm van bijzondere bijstand in de wet heeft opgenomen.
Kosten
Vergoeding eigen risico voor chronisch zieken: € 462.000,- p.jr.
Bijzondere bijstand medisch kosten (3.100 x € 200,- x 50%): € 310.000,- p.jr Advies op maat bieden (bijv. door samenwerking via Independer): kosteloos
Totaal: € 772.000,- p.jr.
Gevolgen voor de uitvoering
Gemiddelde duur per aanvraag eigen risico chronisch zieken is 0,5 uur.
Gemiddelde duur per aanvraag bijzondere bijstand medische kosten is 4 uur.
Dus (1.200 aanvragen chronisch zieken x 0,5 uur) + (3.100 aanvragen bijzondere bijstand x 4 uur) = 13.000 uur per jaar Dit past niet binnen de huidige formatie.
Scenario 2: voortzetting van de collectieve zorgverzekering zonder advies op maat
Uit een verkennend gesprek met DSW, dat afgestemd is met onze inkoopjuristen, is duidelijk geworden wat voor type pakket zij bieden en welke aanbestedingsroute gevolgd moet worden.
Voordelen
1) De collectieve zorgverzekering voor minima heeft een acceptatieplicht voor chronisch zieken.
DSW heeft daarnaast een betrouwbare reputatie als aanbieder van gemeentepolissen (bron: BS&F).
2) Minder aanvragen bijzondere bijstand voor medische kosten.
Hiermee wordt het Sociaal Plein ontlast en kan zij zich volledig richten op de nieuwe werkwijze.
3) DSW doet zelf de invordering van de premies.
Dit betekent geen extra belasting voor de uitvoering. Bij de huidige zorgverzekeraar Menzis diende de gemeente de premie-inning zelf te doen bij uitkeringsgerechtigden.
4) De Cliëntenraad is voorstander van een collectieve zorgverzekering.
Deze heeft namelijk een acceptatieplicht en biedt veel extra vergoedingen (waaronder eigen bijdrage Wmo) zodat inwoners geen zorg gaan mijden.
Nadelen
1) Het eigen risico wordt niet meeverzekerd bij DSW.
De gemeente dient dus mogelijk extra kosten te maken indien zij de groep chronisch zieken hiervoor wil compenseren.
Kosten
Gemeentelijke bijdrage zorgverzekering (3.100 x € 9,- x 12 mnd) € 334.800,- p.jr.
Vergoeding eigen risico voor chronisch zieken: € 462.000,- p.jr.
Totaal: € 796.800 p. jr.
Gevolgen voor de uitvoering
Gemiddelde duur per aanvraag eigen risico chronisch zieken is 0,5 uur.
Dus (1.200 aanvragen chronisch zieken x 0,5 uur) = 600 uur per jaar.
Dit past binnen de huidige formatie.
Scenario 3: voortzetting van de collectieve zorgverzekering met advies op maat Naast bovengenoemde voordelen biedt dit scenario:
1) Kostenbeheersing door maatwerk.
Uit onafhankelijk onderzoek blijkt namelijk dat deelnemers aan een collectieve zorgverzekering zich vaker oververzekeren. Dit is zowel nadelig voor de deelnemer (die een onnodig hoge premie betaalt) als voor de gemeente (die de gemeentelijke bijdrage betaalt). Samenwerking met een partij als Independer of Poliswijzer (naar het voorbeeld van Emmen) kan hier een rol in spelen.
Kosten
Gemeentelijke bijdrage zorgverzekering (3.100 x € 9,- x 12 mnd) € 334.800,- p.jr.
Vergoeding eigen risico voor chronisch zieken: € 462.000,- p.jr.
Advies op maat bieden (bijv. door samenwerking via Independer): kosteloos
Totaal: € 796.800 p. jr.
Gevolgen voor de uitvoering
Gemiddelde duur per aanvraag eigen risico chronisch zieken is 0,5 uur.
Dus (1.200 aanvragen chronisch zieken x 0,5 uur) = 600 uur per jaar Dit past binnen de huidige formatie.
