sma
MILIEU EN RUIMTE
Provincie Zeeland
Directie Ruimte, Milieu en Water
Afdeling Milieuhygiene, t.a.v. dhr. G. Schrage Postbus 165
4330 AD MIDDELBURG
PROviNCufZE
OIRECThr RMW
***** - 3 AUG. 2009
Z A A K N * .
0 9 0 2 7 8 7 0
I
Onze referentie Project Contactpersoon
RvdW/MH/2394002
Evaluatie verslagen Koppelleiding Ing. M. Hoogerbrugge
's-Heerenhoek, 31 juli 2009
E-mail: mhoogerbrugge@smazeelandbv.nl
Geachte heer Schrage,
Hierbij ontvangt u, in drievoud, de evaluatieverslagen BUS-sanering voor de locaties:
_ ^ > - "Koppelleiding percelen P1529, P2169 en P2702" (Baron Hypolit d'Huardlaan te Sluiskil);
"Koppelleiding percelen P2654, P2655 en P2725" (Koegorsstraat te Sluiskil).
Mocht u vragen of opmerkingen hebben, dan kunt u contact opnemen met M .Hoogerbrugge.
Hoogachtend, SMA Zeeland B.V.
lr. R. van de Woestijne
Sagro Milieu Advies Zeeland B.V.
Heinkenszandseweg 22 4453 VG 's-Heerenhoek
Postbus 25
4453 2G 's-Heerenhoek T +31 113 352 222 F +31 113 352 208
E info@smazeelandbv.nl I www.smazeelandbv.nl
Rabobank Beveland 34.60.39.169 BTW nr. NL8044.04.070.B01 KvK Middelburg 22038560
VROM Regeling uniforme saneringen
Evaluatieverslag sanering
categorie tijdelijk uitplaatsen (art. 1.2.c)
Dit formulier is ingevuld met versie 3.4 - 01-01-2009 van het MekJingsformulier
Basisgegevens
Alleen basisgegevens in te vullen door bevoegd gezag
Datum van ontvangst:
3ehandelnummer Dossier
1 Locatie
Locatie naam:
Straat:
Huisnummer:
Huisletter:
Toevoeging Postcode:
Plaats:
Koppelleiding percelen P1529, P2169 en P2702 Baron Hypolit d'Huartlaan
Sluiskil
Is de locatie al geregistreerd bij het bevoegd gezag, bijvoorbeeld vanwege een eerdere melding?
[ ] Ja [ ] Nee [x] Onbekend
I 2 Kadastraie gegevens Kadastrale gemeente
Temeuzen Terneuzen Temeuzen
Het trace van c e aangelegc Sectie
P P P
Nummer
1529 2169 2702
Opperviakte kadastraal
perceel (m2) 3200 4036 1061079
Opperviakte te saneren locatie op perceel (m2)
280 180 460
Geheel / Gedeeltelijk
Gedeeltelijk Gedeeltelijk Gedeeltelijk
e waterleiding staat aangegeven op een kadastrale kaart Recente kadastrale gegevens (kaart met eigendomsverhoudingen niet ouder dan 3 maanden) verplicht toevoegen als bijlage.
pagina 1/9
1 3 Gegevens en positie saneerder Naam: (bedrijf)
Straat/postbus:
Huisnummer / postbusnummer:
Huisletter:
Toevoeging Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Telefoon mobiel:
Fax:
E-mail adres:
Contactpersoon: [x] Dhr. [ ] Mevr.
Contactpersoon voorletters:
Geef uw rol aar
Wordt u bijgest :
Delta N.V.
Postbus 5048
4330 KA Middelburg 0113-884161 06-22082432
hnieuwdorp@delta.nl Nieuwdorp
H.W.A.
[ ] Eigenaar van de percelen [ ] Erfpachter van de percelen
[x] Gemachtigde ten aanzien van de percelen Document(en) waaruit machtiging blijkt verplicht als bijlage toevoegen
aan door een adviseur?
14 Adviseur _ Naam bedrijf:
Straat/postbus:
Huisnummer / postbusnummer:
Huisletter:
Toevoeging Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Telefoon mobiel:
Fax:
E-mail adres:
Contactpersoon: [x] Dhr. [ ] Mevr.
Contactpersoon voorletters:
[x] Ja [ ] Nee
SMAZeelandB.V.
Postbus 25
4453 ZG 's-Heerenhoek 0113-352222
0113-352208
mhoogerbrugge@smazeelandbv.nl Hoogerbrugge
M.
I pagina 2/9
5 Eigendomssituatie Gegevens eigenaar:
Naam (bedrijf):
Straat/postbus:
Huisnummer / postbusnummer:
Huisletter:
Toevoeging Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Telefoon mobiel:
Fax:
E-mail adres:
Contactpersoon: [x] Dhr. [ ] Mevr.
Contactpersoon voorletters:
Yara Sluiskil B.V.
Postbus
4540 AA Sluiskil 0115-474444
jean.van.ruymbeke@yara.com Van Ruymbeke
J.
10 Gebruik en ligging
Wat is het gebruik van de saneringslocatie?
Wonen met moestuin Wonen met siertuin Wonen zonder tuin Volkstuin
Bedrijven, kantoren Industrie
Recreatie Braakliggend Openbaar groen Weiland
Infrastructuur / verkeer (Glas)tuinbouw Akkerbouw
Natuurgebied Openbare gebouwen School
Huidig Toekomstig
pagina 3/9
17 Controle saneringsuitvoering
Is de sanering beperkt gebleven tot de perceelsgrens van de eigenaar/erfpachter?
Betrof de saneringsaanpak het uitplaatsen?
De aard van de verontreinigingen betrof:
] Zware metalen
] Overige anorganische stoffen x] PAK
] Organochloor bestrijdingsmiddelen x] Minerale olie
] Asbest
[x]Ja [ ]Nee
[x]Ja [ ]Nee
De werkzaamheden zijn uitgevoerd door:
Naam aannemer Contactpersoon
Sagro Aannemingsmaatschappij Zeeland B.V.
De heer A. Liek
Vul de naam en het adres van de aannemer vollcdig in onder Bijlagen - Adressen
Tot welke diepte beneden maaiveld is ontgraven? 1.8 Is voldaan aan de volgende voorwaarden:
[ ] de bodem was tot ontgravingsdiepte verontreinigd ?
[ ] de heersende grondwaterstand lag onder het ontgravingsniveau ? [x] er was geen isolerende laag aanwezig die moest worden hersteld ? [ ] als aanvulmateriaal is uitsluitend uitgeplaatste grond gebruikt ? [ ] de hoeveelheid overblijvende grond was minder dan 25 m3 ?
[x] de eventueel overblijvende grond is afgevoerd naar een erkende verwerker ? m
Zijn de werkzaamheden milieukundig begeleid (processturing)? [x] Ja [ ] Nee Op welke momenten heeft dit plaatsgevonden?
Continue
Vul de naam en het adres van de betrokken milieukundig begeleider volledig in onder Bijlagen Adressen
Is de sanering volledig uitgevoerd conform de onder het Besluit bodemkwaliteit vallende beoordelingsrichtlijnen en protocollen?
[x]Ja ]Nee
pagina 4/9
Is ontgraven tot onder de heersende grondwaterstand?
Was bemaling voor ontgraving in 'den droge' nodig?
Wat is de hoeveelheid verontreinigde grond die is afgevoerd?
[x]Ja [x]Ja 1160
[ ]Nee [ ]Nee
m3
Geef in onderstaande tabel een overzicht van net totale grondverzet (grondverzet in m3, alle analyseresultaten toevoegen aan verslag)
Sterk verontreinigd Matig verontreinigd Licht verontreinigd Schone grond Grond,
bodemkwaliteitsklasse wonen / industrie / lokale maximale waarden
Ontgraven
1160
Afgevoerd
640
520
Herschikt Hergebruikt Aangevoer d
1160
Is sprake geweest van tijdelijke opslag?
Is het betreffende depot volledig opgeruimd?
[x]Ja [ ]Nee [x]Ja [ ]Nee
Heeft u een melding van een wijziging, als bedoeld in artikel 1.4 van de [ ] Ja Regeling, gemeld aan het bevoegd gezag?
[x] Nee
21 Bestemming grond
Wat was de bestemming van de afgevoerde grond?
Afvalstroomnumm er
080819b00005
n.v.t.
Kwaliteit
Licht verontreinigd
Grond,
bodemkwaliteitsklasse wonen / industrie / lokale maximale waarden
m3 640
520
ton 1413
978
Bestemming
Boskalis Dolman B.V. te Schiedam
Totalplas te Vlissingen- Oost
Afvoerbonnen toegevoegen aan het verslag
23 Controle resultaat
Welk type saneringsaanpak is van toepassing?
pagina 5/9
(x j Aanleg / onderhoud kabels / leidingen I i Aanleg / onderhoud rioleringen 1 j Aanleg / onderhoud duikers [ ] Aanleg / verwijderen funderingen i ] Ander infrastructureel werk. n.l.
Wat waren de werkelijke kosten (inciusief BTW) van de sanering?
€
• planning Startdatum sanering was:
Einddatum sanering was:
Afronding sanering is gemeld op:
13-03-2009 12-06-2009 12-06-2009
I Van,' (tidertekonlng
Zorg voor de juiste ondertekening van de verschillende bijlagen en stuur dit met de rapporten (3 exemplaren per type rapport) naar het bevoegd gezag.
Betreft Melding:
Te versturen aan / verstuurd aan:
Versie digrtaai formulier
pnbekende locatie 31-07-09.sfv smtp.RMW@zeeland.nl 3.4-01-01-2009
Opmerkingen
Naam;
Datum:
Plaats:
Handtekening:
JH.W.A. Nieuwdorp 31-07-2009 's-Heerenhoek
pagina 6/9
Overzicht
De volgende documenten moeten als bijlage worden toegevoegd aan de melding. De documenten dienen samen met het uitgeprinte meldingsformulier per post te worden verstuurd naar:
Provincie Zeeland Postbus 6001
4330 LA MIDDELBURG 0118 631011
Onderstaande kaarten /documenten moeten verplicht worden bijgevoegd:
- Overzichtstekening (regionaal) met saneringslocatie
- Overzichtstekening (lokaal) incl. noordpijl met kadastrale gegevens, grenzen saneringslocatie en inrichtingsaspecten als plaats waterzuivering, keten e.d.
- Verontreinigingssituatie grond (voor aanvang sanering) - Situatietekening met geplande activiteiten uit melding - Kopie van standaardformulier met melding
- Ontgravingskaart inclusief dwarsprofielen van ontgraving - Bemonsteringskaart (procescontrole)
- Bemonsteringskaart (eindcontrole)
- Analyseresultaten/bemonsteringsinfo bouwputbemaling en effluent - Afvoerbonnen/ weegbonnen van verontreinigde grond
- Afvoerbonnen overige afvalstromen
Geef aan welke kaarten / documenten nog meer worden bijgevoegd:
[ ] De volgende overige van belang zijnde informatie
Adressen
Milieukundig begeleider (mkv) Naam (bedrijf):
Straat/postbus:
Huisnummer/postbusnr:
Huisletter:
Toevoeging Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Telefoon mobiel:
Fax:
E-mail adres:
SMA Zeeland B.V.
Postbus 25
4453 ZG 's-Heerenhoek 0113-352222
0113-352208
rwoud@smazeelandbv.nl
pagina 7/9
Contactpersoon:
Contactpersoon voorletters:
Woud R.
Aannemer Naam (bedrijf):
Straat/postbus:
Huisnummer/postbusnr:
Huisletter:
Toevoeging Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Telefoon mobiel Fax:
E-mail adres:
Contactpersoon:
Contactpersoon voorletters:
Sagro Aannemingsmaatschappij Zeeland B.V.
Postbus
4453 VG 's-Heerenhoek 0113-351710
aliek@sagro.nl Liek
A.
Transporteur Naam (bedrijf):
Straat/postbus:
Huisnummer/postbusnr:
Huisletter:
Toevoeging Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Telefoon mobiel:
Fax:
E-mail adres:
Contactpersoon:
Contactpersoon voorletters:
Kole Transport B.V.
Postbus 12
4420 AA Kapelle 0113-342020
0113-341111
pagina 8/9
Zijn er nog andere adressen van belang? [x]Ja [ ]Nee
Overig 1 Naam (bedrijf):
Straat/postbus:
Huisnummer/postbusnr:
Huisletter:
Toevoeging Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Telefoon mobiel:
Fax:
E-mail adres:
Contactpersoon:
Contactpersoon voorletters:
Heros Sluiskil onroerend goed B.V. (eigenaar) Ziel
18
4704 RS Roosendaal 0115-471258 06-52491055 0115-472749 m.stouten@heros.nl Stouten
M.W.
pagina 9/9
Regionale ligging saneringslocatie
Sagro Milieu Advies Zeeland B.V.
Saneringslocatie: Koppelleiding percelen P1529, P2169 en P2702
Uiltreksel Kadaslrale Kaart
Deze kaart is noordgencht 12345 Perceelnummer
a Huisnummer Kadaslrale grens Bebouwmg Overige topografie
Schaal 1:5000 Kadaslrale gemeenle Sectre
Perceel
TERNEUZEN P
2168
/ \
Vac* e m eanshiWemf uMrofesa! MlODEXBURG. 23 rufi 2009 Off bowaarder wan hoi kadas&r en de openCare register*
Aan At uflfretaid fcurtnon g w n betrouwbam
CM DWnsi voor he* kadastsr en de openbara wofdon onMMnd.
. Uihoud! zich Oc nttJottuoto
0,00 = maaiveld
ca. 3,50 m.
0,80 m-maaiveld
180_rri-maaiveld
• ' : • • ' • • • - v * > '
' ' • . , . • : - . • • • . ' ' : : • " - • : ' • - • . • - • . • • • ; • ' ~ r V ::;:•• r\; ~X '
• • • • • • • •••••' ~ ~ ' . • ' • • • • ' • • . • - . ' . . ' • • • • ' • ; • ' •v/ • • • • • • - - .
• - % • • • •„• - . - ,•••.•• • • . . . ' , • • • " •
• . : , ' • > • • ' : ' • " . • ' • • ' , . • • ' • . ' • . • ' • • . . ' . ' - • ' • : ';' ':' . ' • • v . '
: • • - • • . • . . , • - • • • • • . • • " . • • ' • . • • " , , : . ; V " " : . '
— 1 * — I — • i i r ' ' "• • , ? • • , • - - r " i ' t
Klinkers
S Aangevuld met schoon zand.
De ontgraven grond is afgevoerd
Ontgravingssleuf
Leiding
De leiding is in schoon zand gelegd.
De ontgraven grond is afgevoerd.
ca. 2,00 m.
PROFIEL ONTGRAVINGSSLEUF
smn
MILIEU EN RUIMTE
Poslbus 25,
4453 ZG 's-Heerenhoek telefoon: 0113-352222 telefax: 0113-352208
www.smazeelandbv.nl Project:
Koppelleiding percelen P 1529, P 2169 en P 2702
Opdrachtgever: D e l t a N . V .
Onderdeel: FASE III, profiel gegraven sleuf
Schaal:
Datum: 29-07-2009 Formaat: A4
Getekend:JTJ Projectnr.: 2394002 T e k n r . : 1 v a n l
Uiftreksel Kadastrale Kaart
Deze kaart is noordgericht 12345 Perceelnummer
25 Huisnummer Kadastrale grens Bebouwing Overige topografie
Voor een eensluidend uiltreksel. MIDDELBURG. 23 juli 2009 Oe bewaarder van het kadastet en de openbare registers
Schaal 1:5000 Kadastrale gemeente Sectie
Perceel
TERNEUZEN P
2168
/ \
Aan Oil uiltreksel kunnen geen befouwDare maten worden ontleend
De Diensl voor het kadaster en de openbare registers befioudt zich de tntellectuele eigendomsrechten voor, waaronder net auteursrecht en het databankenrecht.
Kadastraal bericht object
Dienst voor het kadaster en de openbare registers in Nederland KciddSter Gegevens over de rechtstoestand van kadastrale objecten, met uitzondering van de gegevens
inzake hypotheken en beslagen Betreft:
Toestandsdatum:
TERNEUZEN P1529 KANAALWG
22-7-2009
SLUISKIL
23-7-2009 16:44:52
Kadastraal object
Kadastrale aanduiding:
TERNEUZEN P1529 Grootte: 32 a
Coordinates 47339-366596 Omschrijving kadastraal object:
BEDRDVIGHEID (AGRARISCH) TERREIN (INDUSTRIE) Locatie: KANAALWG
SLUISKIL Koopsom: € 1
(Met meer onroerend goed verkregen)
Ontstaan op: 20-5-1985
Jaar: 2003
Publiekrechtelijke Beperkingen
Er zijn geen beperkingen bekend in de gemeentelijke beperkingenregistratie en de kadastrale registratie.
G e r e c h t i g d e E I G E N D O M
HEROS SLUISKIL ONROEREND GOED B.V.
Ziel 18
4704 RS ROOSENDAAL
Zetel: ROOSENDAAL (Gerechtigde is betrokken als gerechtigde bij andere objecten)
Recht ontleend aan: HYP4 MIDDELBURG 7 0 4 6 / 113 d.d. 27-2-2003 Eerst genoemde object in brondocument:
TERNEUZEN P 1 5 2 9 G e r e c h t i g d e
OPSTALRECHT N U T S V O O R Z I E N I N G E N O P GEDEELTE V A N PERCEEL
VARA SLUISKIL B.V.
Industrieweg 10 4541 HJ SLUISKIL Postadres:
Zetel:
POSTBUS 2
4540 AA SLUISKIL SLUISKIL
(Gerechtigde is betrokken als gerechtigde bij andere objecten)
Recht ontleend aan: HYP4 56800/ 5 d.d. 16-6-2009 Einde overzicht
De Dienst voor het kadaster en de openbare registers behoudt ten aanzien van de kadastrale gegevens zich het recht voor als bedoeld in artikel 2 lid 1 juncto artikel 6 lid 3 van de Databankenwet.
Kadastraal bericht object
Dienst voor het kadaster en de openbare registers in Nederland Kodastsr Gegevens over de rechtstoestand van kadastrale objecten, met uitzondering van de gegevens
m inzake hypotheken en beslagen
Betreft: TERNEUZEN P 2169 23-7-2009 Oostkade SLUISKIL 16:45:07
Toestandsdatum: 22-7-2009
K a d a s t r a a l o b j e c t
Kadastrale aanduiding:
TERNEUZEN P 2169 Grootte: 40 a 36 ca
Coordinates 47438-366695 Omschrijving kadastraal object:
WEGEN
Locatie: Oostkade SLUISKIL
Koopsom: € 1 Jaar: 2003 (Met meer onroerend goed verkregen)
Ontstaan op: 5-8-1993 Ontstaan uit: TERNEUZEN G 2756 P u b l i e k r e c h t e l i j k e B e p e r k i n g e n
Er zijn geen beperkingen bekend in de gemeentelijke beperkingenregistratie en de kadastrale registratie.
• G e r e c h t i g d e 1 / 2 E I G E N D O M
YARA SLUISKIL B.V.
_ Industrieweg 10 4541 HJ SLUISKIL
Postadres: POSTBUS 2
4540 AA SLUISKIL
Zetel: SLUISKIL (Gerechtigde is betrokken als gerechtigde bij andere objecten) Recht ontleend aan: HYP4 MIDDELBURG 9 8 0 / 108 Eerst genoemde object in brondocument:
TERNEUZEN G 2756
Recht ontleend aan: HYP4 MIDDELBURG 3994/ 45 d.d. 30-1-1991 Eerst genoemde object in brondocument:
TERNEUZEN G 2756 Nog niet (volledig) verwerkte brondocumenten:
— HYP4 5 1 0 8 0 / 7 7 d.d. 23-11-2006 NAAMSWIJZIGING
HYP4 51354/ 182 d.d. 29-12-2006 REKTIFTKATTE VERZOCHT
Gerechtigde
1 / 2 E I G E N D O M
HEROS SLUISKIL ONROEREND GOED B.V.
Ziel 18
4704 RS ROOSENDAAL
_ Zetel: ROOSENDAAL (Gerechtigde is betrokken als gerechtigde bij andere objecten)
Recht ontleend aan: HYP4 MIDDELBURG 7046/ 113 d.d. 27-2-2003 Eerst genoemde object in brondocument:
TERNEUZEN P 2169 Einde overzicht
De Dienst voor het kadaster en de openbare registers behoudt ten aanzien van de kadastrale gegevens zich het recht voor als bedoeld in artikel 2 lid 1 juncto artikel 6 lid 3 van de Databankenwet.
i
Kadastraal bericht object
Dienst voor het kadaster en de openbare registers in Nederland K f l d c i S t G r Gegevens over de rechtstoestand van kadastrale objecten, met uitzondering van de gegevens
inzake hypotheken en beslagen Betreft:
Toestandsdatum:
TERNEUZEN P 2702
Kruisweg SLUISKIL 22-7-2009
23-7-2009 16:45:21
Kadastraal object
Kadastrale aanduiding:
TERNEUZEN P 2702 Grootte: 106 ha 1 a 79 ca
Coordinates 47861-365999 Omschrijving kadastraal object:
BEDRIJVIGHEID (KANTOOR) TERREIN (AKKERBOUW) Locatie:
Ontstaan op:
Ontstaan uit:
Kruisweg SLUISKIL
16-9-2008
TERNEUZEN P 2697 gedeeltelijk P u b i i e k r e c h t e l i j k e B e p e r k i n g e n
KENNISGEVING, VORDERING, BEVEL OF BESCHIKKING, WET BODEMBESCHERMING Betrokken bestuursorgaan: PROVINCIE ZEELAND
Ontieendaan: HYP4 5 4 9 0 6 / 8 4 d.d. 13-8-2008
KENNISGEVING, VORDERING, BEVEL OF BESCHIKKING, WET BODEMBESCHERMING Betrokken bestuursorgaan: PROVINCIE ZEELAND
Ontleend aan: HYP4 55777/ 53 d.d. 9-12-2008
KENNISGEVING, VORDERING, BEVEL OF BESCHIKKING, WET BODEMBESCHERMING Betrokken bestuursorgaan: PROVINCIE ZEELAND
Ontleend aan: HYP4 55777/ 108 d.d. 27-1-2009
KENNISGEVING, VORDERING, BEVEL OF BESCHIKKING, WET BODEMBESCHERMING Betrokken bestuursorgaan: PROVINCIE ZEELAND
Ontleend aan: HYP4 55777/ 114 d.d. 30-1-2009
KENNISGEVING, VORDERING, BEVEL OF BESCHIKKING, WET BODEMBESCHERMING Betrokken bestuursorgaan: PROVINCIE ZEELAND
Ontieendaan: HYP4 5 5 7 7 7 / 1 1 5 d.d. 30-1-2009
KENNISGEVING, VORDERING, BEVEL OF BESCHIKKING, WET BODEMBESCHERMING Betrokken bestuursorgaan: PROVINCIE ZEELAND
Ontieendaan: HYP4 5 5 7 7 7 / 1 2 9 d.d. 5-2-2009
KENNISGEVING, VORDERING, BEVEL OF BESCHIKKING, WET BODEMBESCHERMING Betrokken bestuursorgaan: PROVINCIE ZEELAND
Ontleend aan: HYP4 55777/ 173 d.d. 9-3-2009 BESLUIT OP BASIS VAN MONUMENTENWET 1988
Betrokken bestuursorgaan: DE STAAT (ONDERWIJS, CULTUUR EN WETENSCHAPPEN) Ontleend aan: HYP4 MIDDELBURG 1986/ 94 d.d. 5-3-1974
BESLUIT OP BASIS VAN MONUMENTENWET 1988
Betrokken bestuursorgaan: DE STAAT (ONDERWIJS, CULTUUR EN WETENSCHAPPEN) Ontieendaan: HYP4 MIDDELBURG 3 6 7 6 / 4 d.d. 7-12-1988
Gerechtigde
EIGENDOM
YARA SLUISKIL B.V.
Industrieweg 10 4541 HJ SLUISKIL
Postadres: POSTBUS 2
4540 AA SLUISKIL
Zetel: SLUISKIL (Gerechtigde is betrokken als gerechtigde bij andere objecten) Recht ontleend aan: HYP4 MIDDELBURG 3994/ 45 Eerst genoemde object in brondocument:
TERNEU2EN P1915 Brondocumenten mogelijk van beiang:
HYP4 MIDDELBURG 1286/ 84 LBD 1328
HYP4 MIDDELBURG 1 5 2 1 / 25 LBD 1199
Nog niet (volledig) verwerkte brondocumenten:
HYP4 51080/ 77 NAAMSWIJZIGING HYP4 51354/ 182
REKTIFIKATIE VERZOCHT
d.d. 30-1-1991
d.d. 3-2-1989 d.d. 1-2-1966 d.d. 24-5-1988 d.d. 23-11-2006 d.d. 29-12-2006
G e r e c h t i g d e
ZAKELIJK RECHT ALS BEDOELD I N A R T . 5 , L I D 3 , O N D E R B, V A N DE B E L E M M . W E T P R I V A A T R O P GED. V A N PERCEEL
DELTA NV
Poelendaelesingel 10 4335JA MIDDELBURG
Zetel: MIDDELBURG (Gerechtigde is betrokken als gerechtigde bij andere objecten) Recht ontleend aan: HYP4 MIDDELBURG 1286/ 84 Einde overzicht
De Dienst voor het kadaster en de openbare registers behoudt ten aanzien van de kadastrale gegevens zich het recht voor als bedoeld in artikel 2 lid 1 juncto artikel 6 lid 3 van de Databankenwet.
0 6 / 0 2 2009 VRI 1 3 : 4 5 PAX 0 1 1 5 4 7 8 8 0 5 0001/001
Verklaring en ondertekenlng
onbekende locatie 29-01-09.sfv
Zarg voor de juiste ondertekening van de verschillende bijlagen en stuur dit met de rapporten (3 exempiaren per type rapport) naar het bevoegd gezag.
Betreft Melding:
Te versluren aan / verstuurd aan:
Versie digltaal formulier:
Opmerkingen
smtp:RMW@zeeJand.nl 3.4-01-01-2009
Hiermee verklaarl ondergetekende dat voorgaande naar waarheid is ingovuld en dat de sanering wordt uitgevoerd conform de voorwaarden van het Besluit en de Regellng uniforme saneringen, Naam:
Datum:
Plaats:
Handtekening:
I Machtiging van eigenaar aarrsaneerder
Hlerbij geef ik volmacht aan de heer H.W.A. Nleuwdorp van Delta N.V., om namens mij op te treden als opdrachtgever van de voorgenomen bodemsanering:
De heer Van Ruymbeke Yara Sluiskll B.V.
Naam:
Bedrijfsnaam:
Datum:
Plaats:
Handtekening?
c:
I Machtiging van eigenaar aan sapeerder
Hierbij geef ik volmacht aan de heer H.W.A. Nieuwdorp van Delta N.V., om namens mij op te treden als opdrachtgever van de voorgenomen bodemsanering:
Naam:
Bedrijfsnaam:
Datum:
Plaats:
Handtekening:
De heer M.W. Stouten
Heros Sluiskll onroerend goed B.V.
( H gbmSfll
GEGEVENS BEMALINGSWATER
Bemalingswater "Koppelleiding percelen P1529, P2169 en P2702"
Het bemalingswater is geloosd op de waterzuivering van Heros Sluiskil B.V. (Oostkade 5 te Sluiskil).
Op 13 maart 2009 is het effluent bemonsterd. Op 19 maart 2009 zijn de analyseresultaten (zie analyserapport van laboratorium Envirocontrol) voorgelegd aan de heer M.W. Stouten van Heros Sluiskil B.V. Volgens de heer Stouten vormen de geconstateerde gehaltes geen probleem voor hun waterzuivering.
CONTROL
SMA. Z e e l a n d B.V.
P o B t b u s 25
4453 ZG 's-Heerenhoek
ter attentie van G. van da Hauvel
Projectgegevens project 2394002 opdracht 3771
Evides Sluiskil
Opdrachtcegevens
opdracht 076399 13-Mar-2009 rapport ZA90300697 19-Mar-2009 Pagina 1 van 2
Geachte,
Hierbij zenden wij u de analyse resultaten van het door Knvirocontrol uitgevoerde laboratorium- onderzoek. De geirapporteerde analyseresultaten hebben betrek.ki.ng op door u aangeleverde Boosters en voorzien van uw referenties.
Het analyse rapport mag niet anders dan in zijn geheel worden gereproduceerd tenzij met uitdrukkelijke sehriftelijke toestemming van Envirocontrol.
De analyses gemefkt met een Q behoren tot de scope van de RvA-accreditatie en uitgevoerd zoals vermeld op het analyserapport, op aanvraag zenden wij u een overzicht van de analysemethodieken met een beschrijving van de meetonzekerheid.
Voor eventuele vragen en/of opmerkingen omtrent het uitgevoerde onderzoek, kunt u ons altijd contacteren.
In vertrouwen u biermede te hebben geinformeerd, verblijven wij
hoogachtend,
naroens Envirocontrol BVBA
J.J.J.H. van Kammen directeur
P. Ghyssaert hoofd laboratorium
TESTEN R v A i ;
Envirocontrol BVBA Gravestraat 9G B-8750 Wingene
Telefoon +32(0)51 656297 Telefax +32(0)51 656298 e-mail info@envirocontrol.be
geaccreditserd conform EN-ISO 17025 voor gebieden zoals nader beschreven in de accreditatie
V s
SMA Z e e l a n d B . v . t e i a t t e n t i e von G.
p r o j e c t 2394002 o p d r a c h t 076399 r a p p o r t ZA90300697
v a n de H e u v e l
"IROCONTROL 1
E v i d e s S l u i s l c i l 13-Mar-2009 19-Mar-2009
o v e r d r a c h t / a c c e p t a t i e 13-Mar-2009 7 6 3 9 9 / 0 0 1 g r o n d w a t e r
a l q e m e n e p a r a m e t e r s o p m e r k i n g
_ _ m e t a l e n a r s e e n
cadmium chroom k o p e r
0 0 0 Q k v i k { n i e t v l u c h t i g ) 0 l o o d
n i k k e l s i n k a n t i m o o n vanadium t i n c o b a l t b a r i u m molybdeen
Cyaniden c y a n i d e - t o t a a l
_ _ a n i o n e n B u l f a a t
ammonium (N) n i t r i e t (N02) b r o m i d e
c h l o r i d e
n i t r a a t (N03) o r t o - f o s f a a t f l u o r i d e
Chemicch F y c i c c h
c.z.v.
v l u c h t i t j e a r o m a t e n b e n z e e n
t o l u e e n e t h y l b e n r e e n x y l e n e n , s o n n a f t a l e e n a r o m a t e n , com
o r q a n i s c h h a l o o e e n EOX
076399
S e l e e n u g / 1
a u t h o r i s a t i e h o o f d
^
TESTEN R v A U 3 1
0
Q Q Q 0 Q Q Q
Q
Q Q Q 0 0 0 Q 0
Q
0
Q Q Q Q Q
0
P a g i n a 2 v a n 2 p a g i n a 1 b e t r e f t e e n algeroeen v o o r b l a d
m o n s t e r n a m e opgegeven d o o r o p d r a c h t g e v e r 1 3 / 0 3 / 2 0 0 9 E f f l u e n t H e r e : 1
NEN 6966 NEN 6966 NEN 6966 NEN 6966 NEN 1 3 5 0 6 : 2 0 0 1 NEN 6966 NEN 6966 NEN 6966 NEN 6966 NEN 6966 NEN 6966 NEN 6966 NEN 6966 NEN 6966
NEK-EN-ISO 14403
CMX 2 / I / C . 3 NEN-EN-ISO 11732 CMX 2 / I / C . 3 CMX 2 / I / C . 3 CMX 2 / I / C . 3 CMX 2 / I / C . 3 CMX 2 / I / C . 3 CMX 2 / I / C . 3
NEN-XSO 15705
e i g e n GCMS e i g e n GCMS e i g e n GCMS e i g e n GCMS e i g e n GCMS e i g e n GCMS
NEN 6 4 0 2 : 2 0 0 0
/ 0 0 1 7 . 7
l a b o r a t o r i u m
£
IJ^X&LtL-VlA^P-
- l
E e n h e i d
-
u g / 1 u g / 1 u g / 1 u g / 1 u g / 1 u g / 1 u g / 1 u g / 1 u g / 1 u g / 1 u g / 1 u g / 1 u g / 1 u g / 1
u g / 1
mg/1 mgN/1 mg/1 mg/1 mg/1
• g / i
• g / l
«w/l
mg/1
u g / 1 u g / 1 u g / 1 u g / 1 u g / 1 u g / 1
u g / 1
Envirocontrol BVBA Telefoon +32(0)51 656297 Telefa>
7 6 3 9 9 / 0 0 1
S e l e e n
< 1 0
< 0 . 4
< 3 . 0 8 . 8
< 0 . 0 5
< 5 . 0 5 . 7 7 0
< 1 0 7 . 2 1 4
< 5
< 1 0
< 1 0
1 5 . 0
1 6 2 . 7 0 0 . 8 9
< 2 . 5 0 3 . 2 0 1 0 6 6 . 0 0
< 5 . 0 0
< 5 . 0 0
< 2 . 5 0
3 5 . 9
0 . 8 4
< 0 . 2 0
< 0 . 2 0
< 0 . 5 0 1 3 0.84
<o.s
Gravestraal 9G B-8750 Wingene
+32(0)51 656298 e-mail info@envirocontrol.be
geaccrediteerd conform EN-ISO 17025 voor gebieden zoals nader beschreven in de accredilatie
TI TI TI
CD CU CD CO CO CO CD CD CD
< = =
- J O -t^
U C O U I
3 3 3 w w w
O) O ) CD
o o o
<
en
CD
c c co en
<
CD
a
CD C
c
•n I £• I
• i t s
§1 i
ro<S FT a.
ft m S 5 w o g S
sat*
o 9 - 2 C Q
< S* m <t>
0) < 3 CQ
ilP-g
• 3 m £ 2" 9- 5? 5 5= • 8 3
151!
CD < co
^ 3 s S oi a co 3
9 !>1
£ 2 6 1 S 0 |
a. co
^ S- 3
"• 58 o -
* Sf
• • CD S_
CD 5-' co n>
;*- =-•
CD • •
3 CO CO o
3 "
o
3 CD
CD
3 3 Q.
TI -n TI -n
0) 01 01 cu
CO CO CO CO CD CD CD CD
< = = ~
0 o o o
TJ "D TJ T3 i TJ TJ TJ TJ
cp_ <p_ cp_ cp_
CD CD CD CD
a.' QJ CX C L 3 ' 3 ' 3 ' 3 ' CQ CO CO CO
T J T J S B '
CD CD CD CD
53 S "3 52
CD ( D - i - CD
CD CD CD 2 . 1
3 "0
TJ TJ co M r o _ i ~g CO CJ1 o~
S
_CO M OTJ T J j
M W O) ->• <
0 1 O l CJ1 CD
TJ "0 M M
ro o
CJl M
o 52.
3
CQ
CD
5
<D
o
0) B) 3 <
N B) 3
a
o
i
CD
Geleverd zand Evides waterleiding projectnr 2791205
DATUM 19-feb 20-feb 23-feb 27-feb 24-feb 26-feb 20-feb 25-feb 3-mrt 4-mrt 6-mrt 9-mrt 3-mrt 10-mrt 10-mrt 11-mrt 13-mrt 11-mrt 12-mrt 16-mrt 17-mrt 17-mrt [__ 18-mrt
18-mrt 18-mrt 16-mrt 23-mrt 24-mrt 25-mrt 26-mrt 27-mrt 30-mrt 30-mrt 31-mrt 31-mrt 1-apr 6-apr 7-apr 10-apr 9-apr 28-mrt 19-mrt
BONNR 2253 2256 2263 2291 2265 2279 2172 2175 2300-2504 2507 2518 2521 2523-2529 2530 2536 2538 2553 2345 2548 2556 2557 2558 2568 2566 2569 2570 2585-2585 2586-2592 2593-2595 2652 2654/2657/2658/2660 2664 2665 2673 2678 2679 2692 2704 2722 2715 2581 2575
M3 20 8 14 14 20 24 45 45 240 40 20 24 48 24 8 36 30 12 36 20 180 30 20 10 10 20 60 90 170 110 314 110 40 320 12 240 300 60 170 15 20 140 3169
Nunvnar
UhgSftVM Eertte ultueve
K2O521/02 200441-01 2000-07-15
RLiin
Partner for progress
VwvanBt K20521/01 d.d. 2000-07-15
« 1
•NL BSB Certificaat
Zand uit dynamische wingebieden
Voor de marltieme wingebieden zoals vermeld op blad 2
VtrklBring van tOwa
Dit certificaat is op basis van BRL 9913, "Zand uit dynamische wingebieden'':
d.d. 2003-08-26, conform net Kiwa-Regiement voor Productcertifkatie: 2004 afgegeven door Kiwa.
Kiwa verklaart dat bet gerechtvaardigd vertrouwen bestaat dat de door de producent geleverde producten aan de in dit certificaat vastgelegde
milieutechrdsche spedfkatie van bet Bou wstorfenbeshiit (BSB) voidoen, mi ts zij ajn voorzien van bet hieronder afgebeelde *NL BSB-merk op de w ijze zoals aangegeven in dit certtficaat
VcwrdeerkermrngvanditccatifKaatdoord^inmisteriesvan VROMen Verkeer en Waterstaafc, wordt verweaen naar de Iijst van erkende kwaliteitsverklaringen in relatie tot net Bouwstoffenbesluit zoals die op www.bouwkwaliteit.nl door de Stichting Bouwkwaliteit (SBK) te Rijswijk wordt gepubliceerd.
Kiwa N.V.
k
%
'UA*+.
ing. B. Meekma Directeur
Certificatie en Keuringen
Dit certificaat bestaat uit 2 pagina's.
Openbaarmaking van bet certificaat is toegestaan.
Nadruk verboden.
UwlN.V.
Carlificatta «n Murtngmi Sir W. ChurcHW-l»n 273 Pottbia 70
2280 AB R.|»wljk
T(B«(oon 070 41 44 400 F«K 0 7 0 4 1 4 4 4 2 0 1-tMmtt w w w . k l w i . n l
- ' • : - . . ' : : ,
'• ••'•', • * • * • » 5 i i
Ondtrrtamlna j I4wmto»jjtj^tt .. ;.
'.4SUAR*aii|erk'
.! I&fom B0&-981393 ';!-;; ' ^ f l » $ ?
Telefcx ''Otb-383866 • * «4f, * * * * « ( » • * v . * da StlcKting Boawtwaltwft
Is* i *
• •
• •
, V -
• . -. X
nm
Paplna Nummer K 2 0 5 2 1 / 0 2 Vervenoi K20521/01 Uitgegeven 2004-01-01 d.d. 2000-07-15 Earn. ultgave 2000-07-15
Zand uit dynamische wingebleden
PROOUCTSPECiFICATlE
Wlngebieden
Olt prodUCtcerlHIcaat Is galdlg voor zand atkometlg ult de merltiame wlngebieden:
• Weate/achelde;
• Noordz»a ragio Zealand.
MHieutechnJache apeclflcatle van hat product
In da BRL 9313 worden aan hat zand eltan gesteJd mat batrek- klng tot da mllleuhvgWnlsoha apaclflcatlea, reals varwoord in hat Bouwatoffenbeelutt, da Urtvoeringaregenng Bouwatoffsn- baaluti an da VrijStelllngBrefl«lin0 eemanate'lings- an emlssie- wMrdan Bouwawffanbesluit. d.d. 2 6 junl 1999 artlkel 2 lid b.
MERKEN
De producten wordan gamarkt mat hat •NL BSB-merk.
Da ultvoering van merken is als volgt:
OnultwlabaBf
,®
Voor defllcerttficaat A:
NL BSB^ K20521/A
Zand uit marltiome wlngtbleden
Da laverbon voor zand dat voidoet aan deeloertificaat A bavat da volganda verplishte aanduldingen:
hat cerdflceetnummer;
datum van efgffta;
naam van da laveranclar;
wineabrad;
de hoavaalhaid galevefd matariaal;
naam van de producer*:
naam van hat echip (indian van toepeaslng).
Voor daelcertlf least B:
NL BSB^ K20521/B ,®
Ontzilting
TOEPASSING EN GEBRUIK
Zand afkomatlg ult dynamische wingabladen kan ondar canlfloaat uitahJitand ala achona p/ond, zoala varwoord in hat Bouwetottenbaalurt. wordan toagapaat. Voor aohone grond ga'dt gaan als voor de maxlmete toapaaaingahoogta.
PMlBtnfflWt &i
Zand afkomatlg ult mailtleme wlngebieden, dat ultelultend voottien la van deelcartificaat A , kan allsan ala schone grond wordan toagapaat In zouta a n brakka gebfaden (mat aan natuurfljk chloridegehalte hogar dan E0O0 rng/kg).
PtfllgyTtlgaa? B.lpmaillnfltj
Indian op hat zand zowel deelcartificaat A alt B van toapasaing la, dan gefdt bovanganoamde baparklng niat.
WENKEN VOOR DE TOEPASSER Infpeclear bij aflevenng of:
1 . galavard la w a t la ovaraangakomsn;
2 . merktakanla) an da wijze van merkan jtaat zljn;
3 . hat product gaan zlchtbare gabraken vartoont ala gavolg van tranaport a n dargalijke.
Indian u op grond van hat hiervoor gastalda tot afkeuring ovargaat, naam dan contact op met:
1. 3.E.A.M. Ooatariee B.V.
an to nodkj mat:
2. Kiwa N.V.
Par deelcertlficaet moat aan merktakan eangebracht wordan
<z» hierbovan). Ban deeicartlficeat B Is alleen galdig in oombinatia mat aan deelcartificaat A. De cartiflcaatnummar* hoevan niat oversan te koman.
GEGEVENS AFGEVOERDE GROND NAAR BOSKALIS
Toelichting bij het overzicht afgevoerde grond naar Boskalis
In verband met de aanleg van de koppelleiding (waterleiding) zijn 4 meldingen Bus-sanering verricht. De gegraven sleuf in onderverdeeld in 4 fases (4 trajecten) te weten:
Fase I : Koppelleiding perceel P2700 Fase II : Koppelleiding weg Heros
Fase III : Koppelleiding percelen P1529, P2169 en P2702 Fase IV : Koppelleiding percelen P2654, P2655 en P2725
Ter plaatse van de fases I en II was sprake van een overschot van bovengrond (traject 0,1 a 0,3 m-mv tot 0,8 m-mv).
Deze grond is in depot geplaatst op het terrein van Heros Sluiskil B.V. aan de Oostkade 5 te Sluiskil. Uit de depotbemonstering bleek dat de bovengrond niet toepasbaar is in andere werken en is zodoende afgevoerd naar Boskalis Dolman B.V. te Schiedam. In eerste instantie is de grond vanuit het depot per vrachtwagen getransporteerd naar Van Esbroek aan de Industrieweg-Zuid 25 te Westdorpe. Op die locatie is de grond in schepen geladen en afgevoerd naar Boskalis Dolman B.V. aan de Nieuwe Waterwegstraat 52 te Schiedam.
Op 19 mei, 4 juni en 15 juni 2009 is in totaal 2.737 ton grond (kwaliteit: niet toepasbaar) per schip aangeleverd bij Boskalis in Schiedam. Hieronder volgt een overzicht van de hoeveelheid afgevoerde grond per fase:
Fase I Fase II Fase III Fase IV
Oton
1324 ton (traject 0,3-0,8 m-mv) 1413 ton (traject 0,1-0,8 m-mv)
Oton
Per fase is een evaluatieverslag sanering opgesteld.
Contract op vrachtniveau
over de perlode: 19-05-2009 t/m 19-05-2009
Pagina; 1
Contract:
Weegbon 313194-1 313196-1 313197-1 313198-1 313200-1 313201-1 313204-1 313206-1 313208-1 313212-1 313215-1 313220-1 313223-1 313226-1 313231-1 313232-1 313233-1 313235-1 313237-1 313239-1 313240-1 313243-1 313244-1 313245-1 313247-1 313253-1 313254-1 313260-1 313262-1 313263-1 313264-1 313266-1 313268-1 313269-1 313270-1 313273-1 313277-1 313278-1 313279-1 313280-1 313282-1 313284-1
GRB9GR005 Delta, Datum
19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009 19-05-2009
3ostkade,Sluiski Kenteken BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22- BT-VL-41- BS-HL-22-
lngekomen kg 34.620 34.380 38.640 37.200 41.360 39.580 39.460 37.180 40.840 38.760 39.380 40.440 40.020 39.520 37.900 40.440 39.540 39.800 37.780 38.020 38.760 36.880 40.880 40.620 38.700 40.620 40.540 40.840 41.200 40.460 42.880 41.360 40.580 41.940 41.020 41.020 39.300 39.540 40.960 41.700 41.840 35.420 1.661.920
Uftgegaan kg 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Totaal kg
1.661.920 Totaal:
Datum: 19-05-2009
Contract op vrachtniveau
over do periode: 04-06-2009 t/m 04-06-2009 Contract:
Weegbon 313931-1 313933-1 313934-1 313935-1 313941-1 313942-1 313943-1 313944-1 313945-1 313946-1 313947-1 313950-1 313952-1 313953-1 313954-1 313955-1 313956-1 313957-1 313960-1 313961-1 313964-1 313965-1
GRB9GR005 Delta, Datum
04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009 04-06-2009
Dostkade.Sluiskil Kenteken BT-HV-76- BT-SG-92- BT-HV-76- BT-SG-92- BT-HV-76- BT-SG-92- BT-HV-76- BT-SG-92- BT-HV-76- BT-SG-92- BT-HV-76- BT-SG-92- BT-HV-76- BT-SG-92- BT-HV-76- BT-SG-92- BT-HV-76- BT-SG-92- BT-HV-76- BT-SG-92- BT-HV-76- BT-SG-92-
Ingekomen kg 37.080 36.560 38.140 37.660 37.340 35.140 37.800 37.900 36.800 38.000 39.000 35.300 36.840 36.820 37.520 36.920 38.560 36.960 37.900 36.880 29.840 6.300
Ultgegaan kg 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pagina: 1
Totaal kg
Totaal: 781.260 781.260
Datum: 05-06-2009
Contract op vrachtniveau Pa9ina:1
over de periode: 15-06-2009 t/m 15-06-2009 Contract: IGRB9GR005 Delta,Oostkade,Sluiskil
Weegbon Datum Kenteken Ingekomen kg Uitgegaan kg Totaal kg 315111-1 15-06-2009 BR-NX-92-
315112-1 15-06-2009 BR-NX-92- 315113-1 15-06-2009 BV-XN-74- 315114-1 15-06-2009 BV-XN-74- 315115-1 15-06-2009 BR-NX-92- 315116-1 15-06-2009 BV-XN-74- 315117-1 15-06-2009 BR-NX-92- 315118-1 15-06-2009 BV-XN-74-
Ingekomen kg 36.060 38.280 37.640 33.440 39.200 31.720 43.460 33.580
Uitgegaan kg 0 0 0 0 0 0 0 0
Totaal: 293.380 0 293.380
Datum: 24-06-2009
BEGELEIDINGSBRIEF
BEGELBDINGSBRIEF VRACHTBRIEF (A1) («x»ontwngar6eadr«3aeera«!) uitsHiitond te gebruiken voor afvalvervoer
idoenen 2 p o m v a n g e r ; 3 f j handelaan A [$) bemiddelaar afzendar
straat + nr postc. t woonpi.
VIHB-nummer fi oadrijtanummar
factuuradre:
postbus of straat + nr postc. * woonpi.
omdoener- straat + nr postc. + woonpi.
bedrijfsnummer 4 " -
ontvanger straat 4. nr
postc. + woonpi. i bedrijlsnummer
A~LTVTA:D
&V
Algemeen Milieu Advles Mootschapsloon 31
2404 CI AJpHen o/d Rijn Telefoon : 0 1 7 2 - 2 4 00 30 Fax : 0172-43 54 90
3"-
locatle van herkoms;
str8at + ni stc. + woonpi.
datum aanvang transport
,.
locatie van bestemming straat + nr
postc. + woonp
datum ontvangst transport
getransporteerd door: 1 • afzender; 2 f j ontdoaner; 3 f j ontvanger; 4 • inzamelaar; 5
inzamelaar/vervoerder VlHB-numm straat * nr !. edrijfsnummer
postc + woonpi.
vervoerder
kenteken
^
route-lnzamellng • ja fT nee I toifichtlnfl) Inzamelaarsregeling • repeterende vrachten f£] ja • nee
::htlng 6
afvalstroomnummer gebruikelijke benaming van de afvalstoffen
gcschatte gewogen aantal/ eural verw. hoeveelheid hoeveolheid verpakking code m a t h , (kg) (kg)
J-i. J_L
0
Indien de (gevaarlijke) afvalstoffen tevens onder net ADR vallen dient hierboven ook alle verplichte informatie conform het ADR te worden vermeld.
^ ^ Autaun
s v n / SHchtnig Vervoaradrse.
' B j ' D o n H a a g
in de vracht is verzekering niet begrepen
handlekening flliender
'.
naam in b l o B i
Het vervoer geschiedt op de door sVa / Stichting Vervoeradres ter gritfie van de arr.rechtbank te Amsterdam en Rotterdam gedeponeerde algemene voorwaardan voor hot atvalstoffenvervoer over de weg, laatste versle.
Voor aansprak0li)krieid'v?rvoerder z.o.z.
handtekening o n t d o e n w
naam m WoklfcHens
i i s n d i e k e n l n g t r a n t p o r t e u ' v o w ontvangst dar r o n o n g mat geiijkgenurnme'da vrachtbnef
iiiiam in DloWetiw?
241125P9
r.andtekem'K) ontvanger (geadnreaaerde) voor g o c d o ontvangst der r e n d i n g met ci genurnmerde vracMbr I
naam >n bJokletlars
BEGELEIDINGSBRIEF
BEGELBDtNGSBRIEFVFWCKTBHIEF (A1) jvcofonBanjaf(fleadrnwiiwlr*
uilsluilend to gebrulken voor atvalvarvoer
1
1 Q ontdofi atzender straat + nr postc. + woonpl.
VIHB-nummer ) 2
factuuradres postbus of straal postc + woonpl.
!nae>; 3 • handelaan 4 £9 bemiddelaar
2'
., x ^beSJrijfsnummer r J A'<<
A L : M A D
AIC
yAlgemeen Milieu Advtas Moatschopsban 31
2404 CL Alphen a/6 Rijn Telefoon : 0 1 7 2 - 2 4 00 30 Fax : 0 1 7 2 - 4 3 54 90
ontdoener straat + nr postc. + woonpl.
bedrijfsnummer 4 ' -
3"
locatie van herkom;- mat + nr
• woonpl. i datum aanvang transport
ontvanger
straat * nr , postc. + woonpl.
bedrijfsnummer
. . locatie van bestemm straat + nr
postc. + woonpl. . ; datum ontvangst transp<
getransporteerd door. 1 • atzender; 2 • ontdoener; 3 • ontvanger; 4 f j inzamelaan 5 3 vervoerder inzamelaar/vervoerder ^ VIHB-nummer < I straat + nr . bedrijfsnummer I (V
kenteken postc. 4 woonpl. *
6
'CArJP fT
route-inzameling d ja - B nee i ouwlpt UjsUtan (lie todicntingi inzamelaarsregeling L i repeterende vrachten.ijj ja f j nee rietoelchlJng
afvalstroomnummer gebruikelijke benaming v a n de afvalstoffen
| "J
aantal/ eural verpakking c o d e
geschatte gewogen verw. hoeveelheid hoeveelheld m e t h . (kg) (kg)
I I I I I I I i i I I
4hHH"Ht
Indien de (gevaarlijke) afvalstoffen tevens onder het ADR vallen dient hierboven ook alle verplichte informatie conform het ADR te worden vermeld.
£jk Auleursrechl:
sVa / Sttchting Vervoeradres.
\ f Den Hang
in de vracht is verzekering niet begrepen
•wndldkening atzender
naam In blokiertm
Het vervoer geschiedt op de door sVa / Stlchtlng Vervoeradres ter grltfle van de arr.rechtbank te Amsterdam en Rotterdam gedeponeerde algemene voorwaarden voor net ajvalstoflenvervoer over de weg, laatste versie.
Voor aansprakelijkheid .vervoerder I . o x hordlokenlng ontdoene
naam <t\ btodatten
'ing transport.
naam if. Wokler.
24U2528
gosde ooivengst d c raiding g i n j m ' " ^ f d « v^achibnaf
-! btofcielters
