, gevestigd te. Aanvraag door individuele landbouwer Aanvraag door samenwerkingsverband van landbouwers

(1)

Pagina 1 van 12

Europees Landbouwfonds voor Plattelandsontwikkeling:

Europa investeert in zijn platteland

AANVRAAGFORMULIER

Innovaties op het landbouwbedrijf voor precisiebemesting

Subsidieregeling plattelandsontwikkelingsprogramma 3 Noord-Brabant 2014-2020

Projectnaam:

Aanvrager*: , gevestigd te

Relatienummer* :

□ Aanvraag door individuele landbouwer

□ Aanvraag door samenwerkingsverband van landbouwers

* Als de aanvraag wordt ingediend door een samenwerkingverband vult u hier de naam in van aanvrager 1, genoemd onder Deel 1 in dit aanvraagformulier.

* Met relatienummer wordt bedoeld het relatienummer van RVO. U ontvangt het relatienummer indien u zich registreert op MijnRVO.nl

Aanvraagformulier voor subsidieaanvragen in het kader van maatregel “Fysieke investeringen voor innovatie en modernisering van agrarische bedrijven” voor openstelling “Innovaties op het landbouwbedrijf voor precisiebemesting” in het kader van het Europees Landbouw Fonds voor Plattelands Ontwikkeling 2014-2020, zoals verwoord in het Plattelandsontwikkelingsprogramma voor Nederland 2014-2020 (POP3) en de Subsidieregeling plattelandsontwikkelingsprogramma 3 Noord- Brabant 2014-2020.

Aanvraagprocedure

Met dit aanvraagformulier kunt u subsidie aanvragen voor activiteiten zoals beschreven in de Subsidieregeling plattelandsontwikkelingsprogramma 3 Noord-Brabant 2014-2020, hoofdstuk 2, paragraaf 2. Het volledig ingevulde en ondertekende aanvraagformulier, vergezeld van alle verplichte bijlagen (opgenomen in de checklist in bijlage A van dit aanvraagformulier), dient u in via de website van RVO.

Meer informatie?

Op de website www.stimulus.nl vindt u meer informatie over POP3 en de subsidieregeling. Uiteraard kunt u ook telefonisch contact met ons opnemen op 040-2370100 of via e-mail info@stimulus.nl.

Let op: Deze PDF-versie van het aanvraagformulier is bedoeld voor conceptdoeleinden. U wordt verzocht voor de definitieve versie van uw aanvraag het online-formulier te gebruiken dat beschikbaar is via het webportaal van RVO. U vindt dit formulier via

www.stimulus.nl/pop-brabant via ‘aanvragen/beheren’.

(2)

Pagina 2 van 12

Deel 1 Gegevens van de aanvrager

Als de aanvraag wordt ingediend door een samenwerkingverband vult u de gegevens van de medeaanvragers in bij onderdeel 2.2 van dit aanvraagformulier.

1.1.1 Relatiegegevens indien de aanvrager een natuurlijk persoon is

Naam met voorletters:……….Dhr. / Mevr.

BSN: ……….

Geboortedatum: ………

Adres: ……….

Postcode en plaats: ……….

Telefoonnummer (vast): ………

Telefoonnummer (mobiel):………

E-mail adres: ………..

Bankrekening (IBAN): …………..……….……….

1.1.2 Relatiegegevens indien de aanvrager een rechtspersoon is

KvK nummer: ……….

Handelsnaam: ………

Bezoekersadres: ………..

Correspondentieadres: ………..

Vestigingsnummer: ………..

E-mail adres: ………

1.2 Contactpersoon

Dit onderdeel alleen invullen indien de contactpersoon iemand anders is dan de indiener van de aanvraag:

Naam: ……… Dhr. / Mevr.

E-mailadres: ……….

Telefoonnummer: ……….

Mobiele telefoonnummer: ………

(3)

Pagina 3 van 12

1.5 Subsidiabele activiteit(en)

Geef aan waar de investering waarvoor u subsidie aanvraagt betrekking op heeft (art. 2.3.3 lid 1 onder e):

 Het laten maken van bodemkaarten van door het landbouwbedrijf gebruikte

gewaspercelen waarbij ten minste de variatie in organisch stofgehalte, de zuurgraad, de geleidbaarheid en het reliëf in beeld wordt gebracht

 Het laten maken van digitale kaarten van door het landbouwbedrijf gebruikte gewaspercelen waarop de plekken in beeld zijn gebracht die minder stikstof nodig hebben

 Systemen voor het gericht emissiearm, in de juiste dosering, zonder overlapping in de bodem toedienen van vloeibare stikstofhoudende meststoffen bij het planten, zaaien, aanaarden of het moment dat het gewas er aantoonbaar om vraagt

 Systemen om vloeibare meststoffen via druppelslangen in de juiste dosering en op het juiste moment toe te dienen aan het gewas

 Systemen voor het meten van het stikstofgehalte van de toegediende mest met NIRS indien dit meteen wordt doorvertaald in het doseren

 Systemen voor rijenbemesting met dierlijke mest bij maïs

 Systemen om te zorgen dat urineplekken op grasland bij het bemesten worden overgeslagen

1.4 Correspondentie

Op welke wijze wilt u de correspondentie ontvangen?

 Ik ontvang graag berichten digitaal in Mijn dossier. Ik verklaar dat ik voldoende bereikbaar ben via e-mail en via Mijn dossier

 Ik ontvang graag correspondentie per post 1.3 Intermediair

Is de indiener van de aanvraag een intermediair die namens een aanvrager indient? Indien ja, vul dan onderstaande gegevens in en voeg een volmachtverklaring bij als bijlage.

Naam: ……… Dhr. / Mevr.

Mobiele telefoonnummer: ………

(4)

Pagina 4 van 12

Deel 2 Gegevens van het project

2.1 Projectinformatie

Projectnaam: ……….

Wat is het adres van uw projectlocatie?

Straat: ……….

Huisnummer: ……….

Is dit een exacte, juiste postcode? (als de postcode van de projectlocatie niet bekend is, kiest u dan de postcode vlakbij):

 Ja

 Nee

Wat is de geplande startdatum? ………..

Vanaf de startdatum van het project kunt u verplichtingen in het kader van het project aangaan. Uit hoofde van de staatsteun regelgeving mag de startdatum van het project niet vóór de datum waarop de subsidieaanvraag is ingediend liggen. Op grond van artikel 1.9 van de Subsidieregeling plattelandsontwikkelingsprogramma 3 Noord- Brabant 2014-2020 dient u binnen twee maanden nadat u de beschikking tot subsidieverlening hebt ontvangen starten met het uitvoeren van het project.

Wat is de geplande einddatum? ………..

Einddatum van het project is de datum waarop het project inhoudelijk en financieel is afgerond. U dient het verzoek tot subsidievaststelling bij Stimulus Programmamanagement uiterlijk op die datum. Uit hoofde van artikel 2.2.10 van de Subsidieregeling plattelandsontwikkelingsprogramma 3 Noord-Brabant 2014-2020 dient deze datum te liggen binnen twee jaar na datum ontvangst beschikking tot subsidieverlening.

Vraagt u aan namens een samenwerkingsverband? Ja / Nee Indien ‘ja’, dient u onderdeel 2.2 van het aanvraagformulier in te vullen.

(5)

Pagina 5 van 12

2.2 Medeaanvragers (indien van toepassing)

Relatie ID

Naam Postcode Huis-

nummer

Geef aan welk nummer u invult en vermeld het juiste nummer

1

□ KvK-nummer

□ BSN-nummer

□ Relatienummer

……….

2

□ KvK-nummer

□ BSN-nummer

□ Relatienummer

……….

3

□ KvK-nummer

□ BSN-nummer

□ Relatienummer

……….

Het samenwerkingsverband voegt als bijlage bij dit aanvraagformulier een door alle deelnemers ondertekende samenwerkingsovereenkomst conform het model in bijlage E.

(6)

Pagina 6 van 12

2.3 Over uw project (projectspecifieke vragen)

Is er binnen uw project sprake van een mogelijkheid om BTW te verrekenen? Ja / Nee / Deels Bent een landbouwonderneming die voldoet aan de MKB-definitie? Ja / Nee

Voeg een MKB-verklaring bij conform bijlage C

Staat tegen uw organisatie (of een organisatie van een van de medeaanvragers) een bevel uit tot terugvordering van steun,

omdat deze uit eerder besluit van de Europese Commissie onrechtmatig

en onverenigbaar met de interne markt is verklaard? Ja / Nee Heeft u vergunningen nodig om dit project uit te voeren? Ja / Nee Voor elke verleende vergunning dient u het vergunningsdocument

bij de aanvraag te voegen

Bent u een aanbestedende dienst? Ja / Nee

Indien u een aanbestedende dienst bent, voeg dan het inkoopbeleid toe aan de aanvraag

Heeft u offertes opgevraagd ten behoeve van de uitvoering

van dit project? Ja / Nee

Offertes bijvoegen

(7)

Pagina 7 van 12

2.4 Monitoring

1. Betreft het een biologisch bedrijf of biologische bedrijven? Ja / Nee Een bedrijf is biologisch indien het merendeel van het areaal biologisch is

2. Bent u een jonge landbouwer? Ja / Nee

3. Verwacht u dat uw project bijdraagt aan werkgelegenheid op het platteland? Ja / Nee

3.1 Indien ja, wat is de verwachte werkgelegenheid voor mannen?

3.2 Indien ja, wat is de verwachte werkgelegenheid voor vrouwen?

Ruimte voor toelichting

(8)

Pagina 8 van 12

Deel 3 Subsidievereisten

3.1 Wordt uw project grotendeels uitgevoerd in of komt ten goede aan de provincie Noord Brabant? Licht u antwoord toe.

Geef aan waar de investeringen waarvoor u de subsidie aanvraagt ingezet zullen worden.

Indien de investeringen ingezet zullen worden op percelen die buiten het grondgebied van de provincie Noord Brabant liggen, licht toe op welke wijze de investering ten goede komt aan de provincie Noord Brabant.

(9)

Pagina 9 van 12

Deel 4 Begroting

4.1 Subsidiabele kosten

Subsidiabele kosten

Begrotingspost Kostensoort ** ^Bedrag excl. BTW

BTW *

Kosten koop of huurkoop van nieuwe machines en installaties tot maximaal de marktwaarde van de activa

€ ………… € …………

Kosten van adviseurs,

architecten en ingenieurs € ………… € …………

Kosten van adviezen duurzaamheid op milieu en economisch gebied

€ ………… € …………

Kosten van verwerving of ontwikkeling van

computersoftware

€ ………… € …………

Kosten van verwerving van octrooien, licenties, auteursrechten en merken

€ ………… € …………

Personeelskosten € ………… € …………

Bijdragen in natura in de vorm van kosten van onbetaalde eigen arbeid

€ ………… € …………

Voorbereidingskosten*** € ………….. €………

Totaal projectkosten € …………. € …………..

* Geef hier alleen het voor u niet verrekenbare deel van de BTW op.

** Geef aan per begrotingspost uit welke kostensoorten deze post bestaat. Zie paragraaf 4.1 van het projectplan voor de toelichting.

*** Gemaakt binnen drie maanden voorafgaand aan de indiening van de aanvraag ten behoeve van de voorbereiding van de subsidieaanvraag. Zie artikel 1.1 lid o voor de definities.

(10)

Pagina 10 van 12

4.4 Niet-subsidiabele kosten

Activiteit Post Begrotingspost omschrijving

Bedrag excl.

btw

Bedrag incl.

btw

Overig

Overige kosten, niet subsidiabel

€ ………… € …………

4.3 Specificatie kosten derden

Indien de beoogde leveranciers bekend zijn vult u ervoor onderstaand tabel in (per leverancier):

Omschrijving van de projectactiviteit Leverancier

Kosten ex. btw € Btw-bedrag € Totale kosten van de investering (incl. btw)

€ .………

4.2 Specificatie personeelskosten Omschrijving

(functie/medewerker)

Begrotingspost Tarief Aantal uur Kosten

(11)

4.6 Projectfinanciering

Financiering subsidiabele kosten Begroting

Eigen inbreng € …………

Inbreng door derden (zoals banklening en

giften) € …………

Andere subsidie (hieronder te specificeren) € …………

Deze subsidie (POP3) € …………

Totaal financiering € ………..

Andere subsidies

Naam subsidieregeling Subsidieverstrekker Status Subsidiebedrag

4.7 Uitgavenplanning

Jaar Kwartaal Uitgaven

4.5 Inkomsten tijdens de uitvoering van het project

Verwacht u inkomsten te generen tijdens de uitvoering van uw project? Ja / Nee Zo ja, geef dan hier het verwachte bedrag aan inkomsten aan €

(12)

Deel 5 Ondertekening

Ondergetekende verklaart:

 dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld;

 dat RVO en Gedeputeerde Staten gegevens uit andere systemen mogen ophalen ter aanvulling en controle;

 akkoord te gaan met de publicatie van de subsidieverlening;

 dat de aanvrager niet in financiële moeilijkheden verkeert.

Het volledig ingevulde aanvraagformulier dient ondertekend en vergezeld van de verplichte bijlagen te worden ingediend via de website van RVO.

Gemachtigde (indien van toepassing) Kopie volmachtverklaring bijvoegen

Naam van de organisatie: ……….

Postadres: ……….

Naam van de contactpersoon: ……….

Naam: ……….. Plaats: ………...

Functie: ……….…. Datum: ………...

Handtekening: ……..……….

[Naam Aanvrager]

Let op: Aanvraag moet worden ondertekend door een daartoe bevoegd persoon cf. inschrijving KvK.

Naam: ……….. Plaats: ……….

Functie: ……….. Datum: ………..

Handtekening: ………