Praktische leidraad voor huisarts en praktijkondersteuner m.b.t. CVRM op basis van nieuwe richtlijn CVRM 2019
Huidige situatie en inclusiecriteria 2016 - Secundaire preventie
- Primaire preventie tot 80 jaar die reeds medicamenteuze behandeling hebben i.v.m. hypertensie of hypercholesterolemie
- Primaire preventie tot 80 jaar met risicoschatting groter of gelijk aan 20% (morbiditeit)op HVZ binnen 10 jaar (denk aan verhogen leeftijd in scoretabel bij inflammatoire aandoeningen van het
bewegingsapparaat)
- Een risicopercentage van 10% tot 20% (morbiditeit)met aanvullende risicofactoren die niet in de SCORE tabel staan, zoals; Belaste familieanamnese, BMI > 30 kg/m2 en/of middelomtrek > 88 cm bij vrouwen en
> 102 cm bij mannen, chronische nierschade/ micro albuminurie, onvoldoende lichamelijke activiteit - Niet onder behandeling van specialist qua CVRM
Huidige labels zijn:
CVME: financieel label voor patiënten die in de ketenzorg zijn geïncludeerd CPME: primair CVRM
CSME: secundair CVRM CVSU: substitutie patiënt
DMME: financieel label voor patiënten die vallen onder de keten diabetes.
De patiënten die in de ketenzorg vallen, worden minimaal 1 keer per jaar gezien door de POH en/of de huisarts.
Stappen naar aanleiding van nieuwe richtlijn
De termen primaire en secundaire preventie worden losgelaten. Volg onderstaand schema om het risico vast te stellen.
1) Indien her-evalueer van het risico van toepassing is:
- Valt iemand in de zeer hoog risicogroep (rood) zie hieronder
- Bepaal indien de patiënt niet al op voorhand in de zeer hoog risicogroep valt de SCORE aan de hand van de SCORE-tabel, gebruik daarbij de meetwaarde van cholesterolratio en bloeddruk op het moment dat de patiënt startte met medicatie en op basis van de huidige leeftijd
2) Bij “nieuwe” patiënt bepaal in welke categorie de patiënt valt op basis van de nieuwe richtlijn a- Zeer hoog risico (rood) is de groep met eerder vastgestelde hart- of vaatziekte, waaronder
- acuut coronair syndroom (K.75)
- Angina pectoris (K74.01 en K74.02) en k.74 - Coronaire re vascularisatie (valt onder k 74 )
- TIA of beroerte, (K89, K90,03 Alleen ischemisch cva - symptomatische aorta-iliofemoral atherosclerose, K99 - aorta-aneurysma (K99.01)
- claudicatio intermittens of perifere re-vascularisatie. (K92.01)
- Ten aanzien van beeldvorming geldt alleen een aangetoonde atherosclerotische stenose of aangetoonde ischemie als ‘vastgestelde hart- en vaatziekte’ (K76, K77)
- Diabetes mellitus met orgaanschade zoals proteïnurie of met een belangrijke risicofactor zoals roken of ernstige hypercholesterolemie (totaal cholesterol > 8 mmol/l) dan wel ernstig verhoogde bloeddruk (≥180 mmHg). (ketenzorg DM)
- Ernstige chronische nierschade (U99.01 en/of U98): eGFR <29 ml/min/1,73 m2, of eGFR 3044 ml/min/1,73 m2 met ACR 3-30 mg/mmol, of eGFR 45-59 ml/min/1,73 m2 met ACR >30 mg/mmol.
- Een berekende SCORE ≥10% mortaliteit binnen 10 jaar b- Hoog risico (oranje) is de groep met:
- Ernstig verhoogde enkele risicofactor, in het bijzonder totaal cholesterol >8 mmol/l of bloeddruk ≥180 mmHg.
- De meeste andere personen met diabetes mellitus (met uitzondering van jongeren met type 1-diabetes mellitus en zonder klassieke risicofactoren, die een laag of matig risico kunnen hebben) (ketenzorg diabetes)
- Matige chronische nierschade: eGFR 30-44 ml/min/1,73 m2 met ACR <3 mg/mmol, of eGFR 45-59 ml/min/1,73 m2 met ACR 3-30 mg/mmol, of eGFR ≥60 ml/min/1,73 m2 met ACR >30 mg/mmol.
- Een berekende SCORE ≥5% en <10% (mortaliteit) c- Laag-matig risico (groen)
Een berekende SCORE <5% voor 10 jaar. Veel personen van middelbare leeftijd vallen in deze categorie.
Deze groep valt niet in de ketenzorg.
Deze groep kan wel vervolgd (moeten) worden, maar valt dan niet onder de vergoeding vanuit de ketenzorg.
Modificerende factoren
Bij RA: neem het risico uit de scoretabel x1,5.
Verder zijn er verschillende modificerende factoren, waardoor mensen van b naar a of c kunnen gaan of van c naar b: vb; bekende calciumscore, psychosociale factoren, familieanamnese, COPD (SCORE x1,5), psoriasis in gewrichten, sommigen kankersoorten of behandelingen in VG.
Overweeg ook de volgende factoren mee te nemen: jicht, Bechterew, EPA, HIV, IBD, migraine (met aura)
Deze patiënten voorleggen aan Peter en Ingrid voor medebepalen risicocategorie.
De leeftijdsgrens wordt losgelaten.
Mensen die in de rode of oranje categorie vallen, horen in de ketenzorg.
3) Ken nieuw label toe, zodat je kan terugvinden bij wie er een her-evaluatie heeft plaatsgevonden op basis van CVRM-richtlijn 2019
Labels:
CVRO (CVRM rood, zeer hoog risico) CVOR (CVRM oranje, hoog risico) CVGR (CVRM groen, laag-matig risico)
CVRO(CVRM zeer hoog risico= rood) vervangt het huidige CSME label.
Vanuit Medicamus kan dit desgewenst in één keer omgezet worden.
CPME label vervalt.
CVSU (substitutie patiënt) blijft
Bij de eerste 2 labels (rood en oranje) ook label CVME of DMME toekennen en of behouden, let op deze labels mogen niet samen!
Daarnaast hebben we nog de chronische nierschade, kan hetzelfde als DM, daar worden de labels C1ME en C2ME gebruikt.
NB bij label CVGR tot nader order het label CVME laten staan. Dit zodat medicamus kan zien welke mensen uit de ketenzorg gaan vallen en hoe groot die groep is. (opmerking 10 april 2020)
4) Check hoofdbehandelaar,
Komt een patiënt in de huisartsenpraktijk voor CVRM en valt hij/zij in de rode of oranje categorie is de hoofdbehandelaar ha. Ook al zou hij ook eens per jaar of 2 keer per jaar bij de specialist komen.
In het CVRM protocol vanuit Medicamus staan adviezen hoe e.e.a. in het HIS te noteren.
Opties voor het opzoeken van mensen die in CVRM zorg zouden (kunnen) vallen.
Optie 1)
Zoek op label CVME (mensen die nu in de ketenzorg vallen)
Haal uit deze groep mensen met het label CSME (secundaire preventie).
Deze groep kan in één keer omgezet worden naar het nieuwe label. (actie Medicamus) De overige mensen moet je per dossier bekijken volgens de stappen van de leidraad Optie 2)
Zoek op label CVME (mensen die nu in de ketenzorg vallen)
Als het label CSME niet meer is gebruikt, kan je via de optie uitgebreid zoeken kiezen om de ICPC codes in te vullen van degene die in rood vallen.
Deze kan je dan ook weer uit de lijst halen.
De overige mensen moet je per dossier bekijken volgens de stappen van de leidraad Optie 3)
Zoeken op labels CPME en CSME.
Uit de zoek resultaten mensen met label DMME halen (Diabetes) Uit de zoek resultaten de groep CSME halen.
De overige mensen moet je per dossier bekijken volgens de stappen van de leidraad Optie 4)
Andere zoekopdrachten gebruiken waarbij je mensen die onder CVRM zouden kunnen vallen zou kunnen vinden, maar die nog geen label hebben of niet meer hebben.
Bv medicatie- lipiden
Medicatie- bloeddrukverlagers ICPC hypertensie enz.
Optie 5)
Zoeken via indicatoren sets. Resultaatvergoeding Diabetes-COPD -CVRM 2019.Kan dan wel zijn, dat je dan mensen mist, die je wel tegenkomt als je optie 4 gebruikt
Via de indicatoren set chronische nierschade kan je ook nog kijken of daar mensen uit naar voren komen die onder CVRM vallen, maar nog niet zijn geregistreerd.
Als mensen in groen vallen en label CVME hebben dit nog even laten staan. Wel label CVGR toekennen, zodat het label CVME er in één keer af kan.
