Pagina 1 van 2 Zorginstituut Nederland Zorg II Team GGZ Eekholt 4 1112 XH Diemen Postbus 320 1110 AH Diemen www.zorginstituutnederland.nl info@zinl.nl T +31 (0)20 797 85 55 Contactpersoon mw. E.C.M. Visser T +31 (0)20 797 87 75 Onze referentie 2017056431 Bijlage Rapport ‘Verkenning aansluiting Zorgclustermodel GGZ op huidige verzekerde aanspraken Zvw (deel 1) 2017056431
> Retouradres Postbus 320, 1110 AH Diemen
Aan de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350
2500 EJ Den Haag
Datum 21 december 2017
Betreft Verkenning Zorgclustermodel GGZ
Geachte heer Blokhuis,
Zorginstituut Nederland heeft op 21 december 2017 het rapport ‘Verkenning
aansluiting Zorgclustermodel GGZ op huidige verzekerde aanspraken Zvw (deel 1)’ vastgesteld. Het rapport is een reactie op de brief van de voormalige
Minister van VWS ‘Nieuwe kijk op verzekerde aanspraken GGZ’ van 15 december 2016, waarin zij het Zorginstituut heeft gevraagd een advies op te stellen over het nieuwe bekostigingsmodel voor de GGZ in relatie tot de verzekerde aanspraken. Het doet ons een genoegen u dit rapport, dat u aantreft als bijlage bij deze brief, aan te bieden.
Centraal in de nieuwe bekostigingssystematiek staat het zogeheten
Zorgclustermodel. De minister heeft ons de vraag voorgelegd, of de gedachte achter het Zorgclustermodel, dat uitgaat van zorgvraagzwaarte betere aanknopingspunten biedt om de verzekerde aanspraken geneeskundige GGZ uit te leggen dan de huidige uitleg op basis van de DSM-classificatie. Dit rapport (deel 1) heeft tot doel u te informeren over onze eerste bevindingen en partijen een handreiking te bieden bij de doorontwikkeling van het model, zodat dit beter aansluit op de verzekerde aanspraken. In deel 2 zullen wij ons definitieve oordeel uitspreken aan de hand van het aangescherpte Zorgclustermodel.
Bij onze verkenning van het Zorgclustermodel hebben we de kansen en risico's die verbonden zijn aan het nieuwe bekostigingsmodel in kaart gebracht. Hierbij richten we ons in dit deel op de consequenties die het Zorgclustermodel heeft voor de toegang tot de geneeskundige GGZ, waarbij vooral de beoordeling van het eerste supercluster 'common diseases' centraal heeft gestaan. Belangrijke kansen die wij benoemen zijn onder meer, dat de aard en de omvang van de psychische problemen van de cliënt centraal staan en niet de classificatie. Vooraf en op vaste reviewmomenten worden tussen cliënt en behandelaar expliciet de hoofdlijnen van de behandeling voor de komende periode afgesproken. Ook is er meer transparantie, in die zin dat de relatie tussen daadwerkelijk geleverde zorg en het bedrag zichtbaar op de factuur wordt vergroot. Als belangrijkste risico van het nieuwe bekostigingsmodel zien wij, dat lichte problematiek – die behandeld kan worden in de huisartsenpraktijk – instroomt in de geneeskundige GGZ.
Pagina 2 van 2 Datum
21 december 2017 Onze referentie 2017056431
risico te beperken dat te lichte problematiek instroomt in de geneeskundige GGZ doen wij aanbevelingen voor de doorontwikkeling van het Zorgclustermodel, waarbij partijen nadrukkelijk zelf aan zet zijn. Ook de NZa onderschrijft onze bevindingen en stelt dat de Werkgroep Inhoud & Prestaties hierin kan meedenken. Wij zullen de NZa en in het bijzonder deze werkgroep zo goed mogelijk ondersteunen, om het Zorgclustermodel beter te laten aansluiten op de verzekerde aanspraken.
Naast de aanbevelingen voor het Zorgclustermodel benadrukken wij het belang van een adequate diagnostiek/assessment. Het verdient aanbeveling om eisen te stellen aan degene die de diagnostiek c.q. assessment in het kader van het Zorgclustermodel mag uitvoeren. Bij een adequate diagnostiek/assessment hoort ook een adequate bekostiging, ook wanneer er sprake is van terug- of
doorverwijzing en er dus geen behandeling door de zorgaanbieder plaatsvindt. Dit is niet alleen van belang om de door ons beschreven risico’s op onder- en overbehandeling tegen te gaan. Ook zit hier de crux voor wat betreft de overgang van DSM-classificatie naar Zorgclustermodel. Zonder adequate diagnostiek/assessment kan het Zorgclustermodel niet worden ingevoerd en zal de DSM-classificatie vastgelegd moeten blijven worden, met alle administratieve lasten van dien.
Mede op advies van de Adviescommissie Pakket benadrukken wij het belang van het voorlopig blijven vastleggen van de DSM-classificatie voor een beheersbare overgang van het oude naar het nieuwe bekostigingssysteem. Wij gaan komend jaar aan de slag met deel 2 van dit rapport. Bij het opstellen van deel 2 van het advies, waarin ons definitieve oordeel over het
Zorgclustermodel in relatie tot de aanspraken tot stand komt, zullen wij naar verwachting kunnen beschikken over het verder voor de Nederlandse situatie aangescherpte Zorgclustermodel. Ook kunnen we dan beschikken over gegevens die momenteel door de koplopers in de praktijk worden vastgelegd, de ervaringen die met het Zorgclustermodel worden opgedaan en door de NZa verzameld. De planning is advies deel 2 eind 2018 uit te brengen onder de voorwaarde dat tijdig kan worden beschikt over relevante gegevens uit de koploperinstellingen en een (concept)eindversie van het Zorgclustermodel.
Hoogachtend,
Arnold Moerkamp
) *+
,
"
-**. , / #/,/0/ 1- + . * ! ' 2 ! 3!) - *+
%
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
) * *+
!
D & 8 8 A B F > > I / , F / % 8 > / = " : F !0; " > F " / 3! * @/ % " " > " > 8 !0; " / D !0; " 8 / D " !0; " / = / % E / " " > # / & 8 F / % I / # 8" " I " " 8 / K K / # : 8 > I 8 / 8 / & " " > L M " " 8 " / 7 8 B 8 / = 8 8 J " > 8 A B " /8 8 F H • N " I : " 8 " / • N " " / • N 8 8 F !0; " > 8 > )D=G / = 8 I > / 8 I / • N " F !0; " / • ! !N > 8 8 > F / / • N 8 " / D 8 8 8 / • " # # N !0; " > " " / 7 8 8 > B > : G !0; / > > " 8 8 / # B / * ! ' 2 > B / B 8 " F G " > / = 8 / 3 8 B H • $ N 8 8 F / % / D F > 8 " > / = 8 F > B /
) *+ • !% & ' ( 8 8 / 8 " 8 8 8 8 / 4 F > = &D!> H L > M " / % / • ! ) " 8 " F N 8 8 > " 8 > > " " I N > F > ;G / 0 / • $ # # ) F 8 8 / # > " " / ; "/ / • % % # # ) > 8 8 / 7 B > G " / " / = /J/ 8 " / 3 " " / 8 F )B 3 / D 8 8 )B / 9 # 3 8 8 > 8 B / = K 8 K / " . = 1; 8 G " / D / D 8 8 8 > / D 8 > A B> / ) 8 8
F 8 / & 8 " # : ; / = /J/ / 7 8 J G J > ; " 8 / B ; / D : " !0; " / J G !0; " 8 > / ' 8 !0; " 8 / = 8 H O = 8 !0 8 F / 8 8 / 8 !0 8 ; 8" "/ O !0; " 8 / !0 8 / / 8 8 8 8 8 / D / O 4 !0 G 8 !0 F / / O 0 !0 > ; " 8 > / O = !0 / % 8 ) F " !0;* / O !0; " 8 > " > 8 8 / O ' 8 8 8 " / % 8 / # F / > 8 " > / " 8 / 8 "" N 8 !0; " 8 /
) + *+ . / % 8 " " " / 8 8 8 / 4 ) " J / > 8 /
) *+
%
0 9 D * @ " 3! 8 / 4 " 8 $ $ * 3! A4 B / " ' ? -> 8 8 > 8 H # 8 8 I E " "" N = F > N - # 8 " 8 "" I / D & 8 8 A B F > > I / , F > & A ) B6/ " & / % @; . 8 & 8 8 / % " " > " > 8 !0; " ! 0 " 0 / = 8 !0; / = 8 > " 8 / 7 8 8 / / = 8 7 " A& 8 B / / * @> *@ @.; *..6@;, 4 > * -'? *G @ ? *6 6 / + *H HGG / "" / G ; *6 6; + / 6 ) B 7 7 , G$ ; = # F B> */ = " 0 > 8 8 / 3 > 8 / / 8 / D " I / = > / / 0 4 3 7 8 437 . !0 8 E > 8 / !0 & " F > 8 / D !0; " 8 / D " !0; " / 3 8 8 3! 8 / 0 ) 3! " / # 8 8 " / 8 :
) - *+ 8 & > 8 " / !0; " 8 > H • ' " > 8 > !0; " / • % 8 K 8 K 8 !0; " " / % 8 " !0; " / • 4 8 > > / 0 9 = / % > > 8 / 3 8 8 > / 8 8 > " / % . & 8 / D & : > 8 8 / 8 . / ' " 8 8 " ; / D K 8 K > " 8 8 / = > !0; / D " 8 > 8 / 2 8 " . / 0$ 9 % E / " " > # /
& 8 F / ) > " > 8 A ) B 8 / &*+*& , 8 " 8 & > H O 3 ) > " I > 8 N O ) / % 8 I > ; / ? & 9 8 = / &*+*' - # = 8 H O ) I H 0%& 9)
O 7 H & > 9 )> ?&> &$2> & > 0
O H &
O 7 H & )> )-&9> &%)> & )> &= > 9= > & )> P &;!) >
9 8 )D=; # " / &*+*. / $ 4 ) 4,) C 7 / ; " > / % F / 8 F : / 7 8 F " 8 8 8 J 8 / " * / % B / 4,) " 8 8 8 F > 8 8 > / % 8 8 / = 8 8 " I > !0; " /
) * *+ 4,) B 8 / = " 8 / " 8 / 8 8 / D 8" 4,) 8 > G 8 !0; " / 4,)> > / 4,) 8 !0; " 8 > 8 8 / !0; " 8 / # 4,) J / > 8 / 0 < 5 . " 8 : " / 3 8 8 F F 8" " / = N / = F !0; " F / % " / 8 : 8 8 / ! / D > 8 " / % " -8 / , E / % " 6 E /
3 B / % " * 8 K F K B > 8 8 8 8 / J G 8 !0; " / % " @ " 8 . / # " 8 8 " / ' " 8 " ./
) *+
=
0 = = " 8 / % & 8 8 > > 8 / = 8 / 8 8 8 / 7 / / ) F " J N " 6->*Q & F / D 8 " 8 8" F */ , @Q 8 8 )D= " / % @@ & K K 6 * " > / 8 8 / D C ! C ! > " N " 8 " / C ! " 8 / # 8 8/ 4 8 " 8 > " I / D 8 / @ E " / & 8 " " > 8 8 8 A B I / 8 8 / , 8 8 H / 3 N < = / = 8 / / # " " < * > 0 H A > - K 6B> ' % @& ; A0 @B> 8 C !; AC 8 N 0 " B>0 !" = " " 8 > " " / 4 8 . ./ F > 8 / " > H O C A N 3 <B+ O C A N D B O C A !0;* B O C A= !0;* > A4 " B % / " 8 > 8 " I / D " 8 H O % F !0; " < O % G < % " / .0 7 +C A N 3 <B> @ > HGG / / G G G G 6G @G ; ; ; ;;; ; ; ; ; ; ; ; C A N D B> 8 -HGG / / G G G -G G G ; ; 8 ; ; ; C A !0;* B> 6 HGG / / G 1 G G ; ; G G G 6G G G ; ; ;*; ; ; ; ; ; C A= !0;* > A4 " B> 8 @ HGG / / G 1 G G ; ; G G G @G G G ; ; ;*; ; ; ; ; ; ; ; ; " ;
) + *+ 0 & 78! ! % 8 > / 2 8 " " / " " F " / 8 " / 0 > 8 8 / % : F 8 F / 7 8 F > 8 !0; " ! 0 " 0 / !0 " F > " 8 8 F 8 / !0 4 ) F 4 / !0;* F L 0 0 0 % * $ % # # 1 # # M/ -% & !0; " " " / " F / " 6 8 8 / R R R R/ 8 : / " R F 6 R/ 7 8 R R R R " 8 R R/ 3 F / " & " - / D 8 8 " 8 */ 4 " I I " / -= " F > !0;* 6 6 F > F " > F > ; F F / *9 8 " > > " @ / /
4 F / 7 F K F !0; " K / 3 F I 8 / 7 > 8 / % " 8 8 > " !0/ # " / ) F " 8 / % > 8 > 8 B !0 " / # " " / " 8 " / ' 8 8 8 8 > " F 8 / # 8 / !0 8 8 8 / " / 0$ 5 > & !0; > " F " 8 H O 8 / 8 ; N O > " N O / " 8 !0;* !0 " / '*+*& # % D 8 7 ? 8 ; 8 .G " "" / / > > C C 8 / = 8 ; / D " 8 - : / > > C /
) *+ 7 8 F / & 8 8 8 > 8 F / F K 8 K / 7 8 8" 8 " G " > 8 8 / % !0;* " 8 A4 # B/ 7 8 A # 2 ; / D ; > 8 / = " > > " ; / 0 8 G " 8 > " > / C / ) F 8 8 > / # 8 S ; / 8 !0;* N 8 / = 8 8 N 8 " B > > / ' 8 8 @/ D 8 ; 8 - : C / 8 / 0 / = 8 8 " > " / = " 8 " / !0;* " / 8 8 " G " 8 " " / # 8 " > " !0;*/ 4 8 > 8 " 8 8 / 0 8 8 ; / @C A7 I F B> + @ HGG / / G G G @G +G G ; ; ; ; ; ; F ; /; ; ;
'*+*' 0 A9 8 " > B * 8 I 8 > I H T F > !0; " H - 8 " #& - " T ;> ;> ; T N T E " 8 8 8 N T 8 F N T 8 8 > / > / % G > 8 / 8 8 > !0;*/ /. % # & 7 , 4 # !" 5 / O , O , U = > > & / O ) = > ) 8 / O 9 - ; = . " = > > 85 = > ! = > 4 ; ; 8 !0; " 8 / I !0; " 8 " . !0;* H HGG / / G 1 G G ; ; G G G G G *G ; ; ; ; ; ; ; ;*; "
) - *+ 7 8 / O , " E F O ' = > 8 A! B " 8 / 4 ! O 7 = > '*+*. ! % % !0;* / % # & 7 , 4 # !" 5 / O 8 O ! " 3 + D 8 > V F : & / O > V % 8 / O C O D ; > V > V = F 7,B > G " > / = " > > / % " F > / +% I 3 /
) * *+
-
?
0 " # N / .*&*& ! 6 E I > ; : F " > I 8 / 6 " 8 F #) " / 0 I 8 8 > 8 8 " 8 / H • ; ? 7? N • ; 0 70 N • ; % " 7% N •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
& H & C 8 &CGC# ; -6 K 7 8
) *+ 0 5 # .*'*& & 8 * " F / 7 8 8 H 8 8 N > N - 8 " 8 N 6 8 " H • " N • ; N • G / " 7,; F / !0; " N F " 8 -/ 8 7,; F K !0; I 8 K / # 7, 8 > " / .*'*' ! D 8 # 8 / % I / % 8 8 -H %/ # > " F > 8 G " F F G " G / %%/ # F F > G " G " " " " / %%%/ # " I > 8 > / # 8" " I " " 8 / / - ) 7 7 , G$ N = # F > 3 % > *
7 8
= &D!1> A= " & D ! B = &D!
A! F " 4 " C & B !4C& / = &D!1 8 > " " 8 I / " / 8 / / # : 8 > I 6 8 / 8 / & " " > " " 8 " / 7 8 ; " 8 / = 8 -" / % 8 -/ .*'*. 5 # % ! = # " 8 ) & / " > * /- I 8 / ) > 8 & ; 8 @ " 8 / " 8 > / 4" 8 8 8 8 / = 8 > 8 " I / D . " > / 7 8 8 / 7 8 . 8 8 > # N & / 0 8 / ' 8 " " & 8 /
# $ %& %' %# $ ( (
–
! " # $ % ! & ' ! ( ) & % & $ ! ! $ * ) ! + ! ) ! * & , , , ! & , & , , -& ( ! ! . !!
"
#
!
"$
# % & $ / 0 * ! 1 % , & 2 ! ! 3 45 , 6 ! & 7 8% 9 0/ $ 5 0 0 & 0 1 : , ! ; , 0 2 ) , ! $ < = > * & & , & ?& / @ 0 @ 1 @ & 2 @ & 3 @ : A & ? A & < ' ( ) * ( ( %# $ %& %' %# $ ( (
–
+ , B , B , ) % ( 5 , ? ) ) B , ! ! , & B , ! B , • • ! ; * C = , • C % • ) C , • : • : , • ( , ! & • $-" , 3 # 6 6
.
) - *+ .*'*+ ! 6/ 2 & > ; " GC D 0 CD0 8 8 A4 B/ % 8 & ? &?D > > / @ > 8 8 . > 8 / 2 J > / # 8 I / = " I 8 ; " / # 8 8 8 / 7 8 > > / D " CD0 8 8 A4 B/ CD0; / 7 8 " = &D!1 GCD0 / % A4 B 8 8 8 / 0 " . !" " # 0 8 / = > 8 8 7,; F 8 H
D
! ;
• H " = &D!1 " / • # H " 8 8 / 8 /;
• % H = " I :8 7, " 8 " / • $ % H I / 7,; F B / • - # ( 7 8 8 > " > 8 " = &D!1/ # 8 / 7,; F B /
"
!
;
•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
8 / 8 ; . 8 / D " " ; > > > 3! / = . > 8 " ; " > K 8 " ; 8 8 / % " 6 E > > /
) -* *+
6
'
$0 ) % " E / 7 8 8 " " / > A# B> & = ! &=! / = & / = 8 8 / 3 8 / % 8 3! > 8 # / # " " & 8 / = &D!1 8 / = / 8 8 / $0 * 4@ A ! +*'*& 9: 1 8 = " & D ! = &D! > A! F " 4 "C & B !4C& > = &D!1/
= = &D!1 = &D!> I 8 " 8 / = &D! # 0 . > 8 8 " F I / = &D! > > F " / 8" > I A B A B/ = &D! / 7 8 - 8 N HGG / / G ; FG G ; G " ; G.**6; 8 ; ; .3 V? / ++.
= &D! N 8 # 4 I +/ = &D! ; I N 8 " 8 / = &D! 8 > & / % & = &D! C D 0 CD0 / = &D! CD0; 8 I # ) F 4 #)4 8 / I 8 " " 8 I " 8 / 0 / /- 8 ; & ; 9: * 9: # 0 0 # % * 9: 0 % </ 2 8 - / % -F 8 F 8 > / 8 / & & 8 / +*'*' / /=9 = 8 ! F " 4 " C & !4C& 8 R R "/ " 8 / = / +*'*. = 9: > = &D!1 8 I / % -8 = &D!1/ +' C F , " ) F -N P ! ;! - 0 > ,/V/ / " & D ! = &D! A B> ' 8 " F > 6@> 6 > *> -; .6 - & > 8 F > - ' F> N 2 F " = " & D ! = &D! ) 0 = ! , " ) , 0 = ) H = , ! F> @
) - *+ % # ! # 4@ H I WW " / =F "> "> " " / D 8 " E > E > -/ ) ; " $0 # */ 9 8 " (0 B # " ! 5 0 B # +0 @ C!" !" # +/ ) / ) 4 9 / ) / 0 8 H 8 8 -/ ! 8 H I > 4/ G : 7/ = 8 " ,/ 7 / 7 G #/ ? X ) K " 7 8 6/ = &D! 8 H Y Y > Y > 8 - Y 6 Y > " 6> @> . > 8 " 8 8 / # I G 6 / % > 6> - / % F F G " G @ = &D!1 F /
4 " K K E " 8 > 8 . > / D I " / 7 8 . F > 8 8 F " 4 $ N 7 4 N , N N # "N $ ! N # N = ! N % ! N V % N ? 4 ; N 9 4 N 0 ' ; N & N D D / % # $ 0 B # % "H G " #: "H =F " / / #: "H ! E " / / #: "H 3 " N @/ " / ! " / 9 8 I 8 > -/ 8 " 8 N 6/ # " " " +0 @ C!" !" # ! @ / ! " F H 4 " N 7 N , N N # "N $ N N = N % N V N ? ; N 9 N 0 ; N & N D / / 8 " / 4 / # I " 8 -/ % " 8 8 > / / 6/ # % " 8 E 8 / $0 D 4 8 8 / 8 " " / % 8 6 8
) -+ *+ / D E 8 F !0 * " > / +*.*& = % % AC B ' / *-Q 6 Q / D !0;* " A4 8 B/ = ; / 3 8 ; / D > 8 / !0 " N L7 0 # # 0 % % 0 M--/ ) 8 / +*.*' / 3 / 7 8 8 > F / 7 8 # 8 / ; N / 8 A B . A F B 7 4 / 8 # - +*Q -6 *Q / 7 / 7 8 V " / 4 " 8 / = 8 B) B . A F B & / 8 V - + Q -6 .Q / 7 / 7 8 V 8 / 8 " " " / F / 8 A B . A F B $ ! / 7 / 7 8 $ 8 " 8 " / > > 8 > > / = 8 . A F B / 8 $ @ Q 6 Q / 8 --= " F > !0 *> 6 -6, I G " /
/ / > C / = G $ / ; > 7,B / +*.*. -3 > 8 ; / 7 8 ! - ; 8 ! 8 ; / % 8 . A F BN ! ! $ ! / 8 ! ! - .+Q -6 Q / = G ! ! / ; ! ; ! / = 8 8 / > > C / = " 3 ) > 8 8 " 8 8 / 8 " / 8 / / > C / +*.*+ = % 6 A B / D F > *-Q 6 Q / # 8 8 / > > C / +*.*4 % * A " B 4 " > 8 F : / % 4 . A F B D D / @ Q 6 Q / # F : / +*.*3 " % @ A B 8 8 . A F B 4 $ / # A " " B/ @ Q 6 Q / ) 8 8 8 F / D 8 8 / 8 I " / +*.*? @ % . A B 0 . A F B # / @ Q 6 Q / 7 8 0 /
) 6 *+ " > > " / / 0 G)D= / +*.*A 3 8 / 7 8 8 > F + + / % + , 8 / = 8 . A F B = ! / - + Q -6 +Q / 7 8 , / / ! 8 / > 8 / 7 8 8 8 ;G / 3 8 8 &= ;! ! 6 / 8 8 )D=G / % I 8 " / % F 8 > > / % F " 8 / +*.*B 3 8 / 7 8 SS 8 > F / % % . A F B % ! / @ Q 6 Q / 7 8 % " " F / % 8 N 8 > % " / 7 / +*.*&C D E % A, " E ; F B = 8 . A F B & " E / *-Q 6 Q / 7 8 = / " E ; F ! K 6 /
+*.*&& , % A' B ' . A F B 8 & / - .+Q -6 Q / = A! B " 8 > 8 /6> 7 7 / = " > " " > / " & -*/ 7 / % * / % # , / C = )D=G -@ 4 / / / -/ / / / -/ / / / -/ 4 = )D=G -@ - / 7 ; ; - = )D=G -@ - / 7 ; K - = )D=G -@ 6/ C = )D=G -@ */ ! " K F : G @/ , = )D=G G / 7 ;> " 8 " -. / 9 = )D=G . / 0 6 + / ! - = )D=G > 0! + / / / / 6 + / / / / 6 / ' ; / / / 6 / ! = )D=G / , "" E ; F = )D=G / ' - = )D=G > -*7 7CG,2; - & C &CG,2; - ! ; ; ; -@4 ; ; 8 !0; " 8 / I !0; " 8 "
) 6- *+ , H 8 " ; / = / , -> 6 -6H 7 8 / , -H D -" / ! 8 8 " / = / +*.*&' D E = F 7,B > G " > / # F " / = 8 / 2 8 > > > " / # 8 8 F / % & 8 8 8 F / % I 8 8 8 F > / = &D!1 F F / D ; > 8 ; > / 8 / > > / % " 8 K F K B > 8 8 8 / J G 8 !0; " /
) 6* *+
*
B
0 % " / : / = " 8 / = 8 / 8 8 / ! " 8 " / @ E " / & 8 " " > 8 8 I 8 A B / = F 7,B G " > / # F " / = " F I F F !0; " / % " B 8 8 / 0 8 > > 8 8 / 8 8 F H • N " I : " 8 " / 8 > 8 / • N " " / !0; " / • N 8 8F !0; " > 8 > )D=G / = 8 I > / 8 I / • N !0; " K !0 * K -/ ) F !0; " > K !0; " K > 8 8 " 8 / = N " / • ! !N > 8 8 > F / = / • ) 8 " / D 8 8 8 / • " # # ) !0; " > " " / 7 8 8 > B > : G !0; / > > " 8 8 / # B / 0 * ! ' F " 6 8 > 8 B / • $ N 8 8 F / % / D F > 8 " > = &D!1; 8 / % 8 / = 8 F > B > 8 > " > / %
) 6 *+ G)D= > 8 " " / • !% & ' ) 8 8 / 8 " 8 8 8 8 / 4 F > = &D!> H L > M " / % / I > G)D= 8 > 8 / D" A B > A B 8 / • ! ) " 8 " F / # 8 / D " 8 " @ / D 8 " > " / = 8 " 8 > > " " I N > F > ;G / 0 / B G " " / / O $ # # ) 0 8 F 8 8 > 8 / D " " / ; "/ / O % % # # ) 6 E / % N G)D=; > / % @ A 0 9 8 " B / % " 8 / % > 8 8 /
7 B / D /J/ " / 8 F )B 3 / D 8 8 )B / 0$ 9 # 4*+*& / ! 3 8 8 > 8 B / = K 8 K / ) 8 8 F 8 / " . = &D!1; 8 G " / D / 3 " 8 > 8 8 > " / 3 < 3 8 < 0 8 8 I B " / D / ' 8 I 8 / 8 " B 8 8 / = A B/ " A B/ D 8 / D 8 / 4*+*' / 1 = / = /J/ / 8 > 0 ? - / = &D!1; 8 > " 8 / 3 8 G = &D!1; 8 8 / /J/ 8" / 8 ) F & )-. 8 F 8 8 - ? H HGG / / G G G @G 6G 6G ; ; ; ; -. = / /> C 8 F > > > *
) 6+ *+ > : > I / = 8 > 8 > 8 / % 8 -+ > 8 > 8 8 J / 7 8 J G J > ; " 8 / B ; / D : " !0; " / J G !0; " 8 > / 4*+*. / 4 " */- B > !0; " / 9 8 8 !0; " 8 / = 8 H O = 8 !0 8 F / 8 8 / !0 8 8 8 8 7,B / # 8 " 8 %! / D 8 8 ; 8" "/ O !0; " 8 / !0 8 / / 8 8 8 8 8 / D / O 4 !0 G 8 !0 F / / O 0 !0 > ; " 8 > / O = !0 / % 8 ) F " !0;* / O !0; " 8 N " " / D !0;* / %, + > !0;*> " %, ; > 8 8 / 0 !0;* / O ' 8 8 8 " / % 8 -+ & " " > &
/ # F / > 8 " > / " 8 / 8 "" N 8 !0; " 8 /
) * *+
@
" > 8 J " / 8 " A B / & 8 > " E / 7 8 > " > 8 & / D 8 8 > & / (0 @ 5 % : H 3*&*& 5( 6D 2 3 " > " */- B " 8 > " / / = 8 / = " 0 > 8 8 / 3 > 8 / / 8 / @/ / / 4 % A B 8 / ; # # * # # * F # % * 5 G # 0 % # % % # # % * ! % <* D 8 " 8 / ) 8 8 8 / = 8 HO N O C 8 8 I N O F 8 / 8 / % 8 / & 8 8 > 8 8 / 3*&*' 55( $ 555( : D 8 : I F / 8 E > / " I > %%%/ 3 8 " " .> H " +> H G ; " F > / 0 8 8 / " 8 / 8 K K 8 8 )44 G)2?; " / %%% > K " K 8 / 3*&*. ! # " 8 / # 8 > / % 8 " 8 / 3 8 8 : 8 A B G 8 / & " / 3*&*+ ! # .34 8 I 8" -@* +@ / )B / 3 8 /
) *- *+ 3*&*4 / # 7 8 8 "" H • " ; " GCD0N • 8 / = 8 4 8 " -/ /6 / 8 > 8 " 8 / / " 8 8 / 3 # 6> &%,#; 8 > 8 / 8 > 8 8 > " I 8 " / " ; " 8 ) &?D / " GCD0/ # 8 " = &D!1 8 / = " 8 J 8 / 7 I " / D / ' 8 / = 8 8 8 " > " 8 / = 8 > I > > 8 / 3*&*3 7 % G D 8 " I J / (0 B . 8 / 6 / / / G
) ** *+
C
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
) * *+ ?*&*+ / ) 8 8 / " / 4 . = &D!1; 8 8 8 " / P ) & 8 / D 8 : 8 " / = " / ) 8 8 J G / D !0; " 8 8 > 8 / 8 !0; " 8" / 8 8 > 8 " ; N 8 / % 8 !0; " 8 : > F; > !0; " " / 4 8 !0 / 8 !0; " " 8 " ; / " !0; " 8 G 8 8" E / 3 8 " !0;* 8" N 8 " ; " / " 8 > / > F / 0 * ! 4 3 & / & / B & " " / & B " > 8 A B/ B . = &D!1; 8 8 > 8 / = 8 & B > I %% %%%> A F B A B/
8 E > 8 / & 8 / " / & . = &D!1; 8 / 8 " I > / ) 8 8 F 8 / P ) > 8 / D & " / D 8 & 8 > / & / 0 > " / = & K " K 8 " / 3 8 / 3 " B & A : B/ ) 8 K K 8 B I 8 / 3 8 / > F / = 8 " / 8 / & 8" G 8 J / " !0; " 8 > 8 & H O !0; " 8 N O 8 / & 8 8 !0; " > G " B / 8 8 > 8 / 3 " " / & " 8 !0; " / 0 8 8 > " & ; > / 8 8 /
) *+ *+
.
7
D " C 7 & A B / " 8 > / ) 8 8 F 8 / P ) > 8 / 3 8 & 8 3 P ) 8 8 " I > / D 8 J / > 8 / 4 " = -4 0> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag Zorginstituut Nederland
T.a.v. de heer drs. A.H.J Moerkamp Postbus 320
1110 XH DIEMEN
directoraat-generaal Curatieve Zorg directie Curatieve Zorg Team D Bezoekadres Parnassusplein 5 2511 VX Den Haag T 070 340 79 11 F 070 340 78 34 , www.rijksoverlieid.nl
Datum 1 5 DEC. 2016
Betreft Nieuwe kijk op verzekerde aanspraken ggz
Kenmerk
1056068-158846-CZ Uw brief
B l j l a g e ( n )
Geachte heer Moerkamp,
De geestelijke gezondheidszorg (ggz) in Nederland is volop in beweging. Beroepsgroepen, aanbieders, verzekeraars en patiënten werken samen aan het bevorderen van de kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid van de ggz. In de 'Agenda voor gepast gebruik en transparantie in de ggz'^ hebben partijen hierover afspraken met elkaar gemaakt. Een belangrijk doel van deze agenda is een niet vrijblijvende inzet op gepast gebruik en kwaliteit door de patiënt in staat te stellen een goed geïnformeerde keuze te maken, en door meer inzicht te bieden in de effectiviteit van geboden zorg. Hiervoor is onder andere een nieuwe
bekostigingsystematiek nodig die deze ontwikkeling ondersteunt.
Onder aanvoering van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) werken partijen aan deze nieuwe systematiek voor de gespecialiseerde ggz en de forensische zorg. De bedoeling is dat deze nieuwe systematiek, beter dan nu het geval is, aansluit op de zorgvraagzwaarte en zorgbehoefte van patiënten. De belangrijkste drager voor de bekostiging van de gespecialiseerde ggz verschuift daarmee van de tijdsduur van de behandeling naar de zorgvraagzwaarte. Als basis voor deze nieuwe structuur dient een model dat in het Verenigd Koninkrijk al wordt gebruikt voor bekostiging van ggz (het 'Engelse model')^. In dit model wordt gewerkt met circa 20 zogenaamde zorgclusters met "vaste evaluatiemomenten". De zorgclusters sluiten aan bij de zwaarte van de zorgvraag en de fasering van het ziekteverloop. Op de genoemde evaluatiemomenten, of zoveel eerder als nodig is, wordt in samenspraak met de patiënt bepaald of en zo ja welk zorgcluster voor de volgende periode van toepassing is en dus of de behandeling moet worden beëindigd, opgeschaald, met dezelfde intensiteit moet worden voortgezet, of afgeschaald. Tevens lijken deze zorgclusters de mogelijkheid te bieden om de zorgstandaarden, die nu worden ontwikkeld in opdracht van het Netwerk Kwaliteitsontwikkeling GGz, hierbij te laten aansluiten. En het zou desgewenst mogelijk kunnen zijn de generalistische basis-ggz op een natuurlijke wijze in de zorgclusters op te nemen.
Correspondentie uitsluitend richten aan het retouradres met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief.
• TK 2015/2016 Kamerstuk 25424 nr. 292 httos://zoek.offlclelebekendmakinQen.nl/kst-25424-292.html 2 TK 2015/2016 Kamerstuk 29515 nr. 371 httDs://zoek.officlelebekendmakinQen.nl/kst-29515-371.html
aan macrobudgettaire beheersbaarheid passend binnen de geldende kaders, en dat de nieuwe structuur niet te complex moet zijn met het oog op administratieve lasten, fouten of fraudegevoeligheid^ Inzet van uw kennis en expertise op het gebied van de verzekerde aanspraken acht ik daarbij noodzakelijk en ik verzoek u daarom de NZa op dit punt te ondersteunen. Gaandeweg zal moeten blijken of aanpassing van het beoogde bekostigingsmodel en eventueel aanverwante regelgeving nodig is om deze te laten aansluiten op de verzekerde aanspraken. Ik zal de NZa een afschrift van deze brief sturen en vragen aan dit aspect van de ontwikkeling expliciet aandacht te besteden in de reguliere voortgangsrapportages die het mij stuurt.
In het verlengde van het voorgaande leg ik u een fundamentelere vraag voor. Conform mijn verzoek heeft uw organisatie sinds 2011 steeds verder verduidelijkt wat medisch noodzakelijke ggz is en wat niet noodzakelijke (vormen van) ggz. Daarbij heeft u ook aangegeven wat te rekenen is tot de huisartsenzorg, wat tot de geneeskundige ggz, en wat tot de medisch specialistische zorg. Een belangrijk onderscheid dat u bij de uitleg van de verzekerde aanspraken ggz hanteert, is dat tussen klacht en stoornis (ziekte). Dit onderscheid is volgens u^ "principieel, maar in de praktijk problematisch dan wel op zijn minst kunstmatig, zeker bij
psychische problematiek". De Diagnostic & Statistical Manual of Mental Disorders (de DSM) biedt bij de uitleg het voornaamste houvast om dit onderscheid te maken. Dit handboek wordt in de ggz immers toegepast bij de zorgverlening, in het bijzonder het stellen van de diagnose (is er sprake van een psychische stoornis?).
U heeft in diverse adviezen'' aangegeven dat het gebruik van de DSM voor de huidige uitleg van de verzekerde aanspraken geneeskundige ggz zijn beperkingen kent. Dit is kritiek die brede weerklank vindt in de sector, afgelopen jaren
versterkt met de komst van de DSM-5. De International Classification of Diseases (de ICD) is volgens u geen geschikt alternatief^. En een ander door partijen gedragen instrument waarin de zorgbehoefte op gebied van psychische problemen met een voldoende mate van objectiviteit en consistentie kan worden vastgesteld, is evenmin voorhanden. Wel zijn partijen in de sector van mening dat de
aanspraak ook rekening zou moeten houden met andere zaken die van invloed zijn op de zorgbehoefte en lijdensdruk van een patiënt, dan alleen de DSM-diagnose^.
U heeft eerder al aangegeven de ontwikkeling van het nieuwe bekostigingsmodel voor de gespecialiseerde ggz nauw te volgen om te bezien of dit traject
aanknopingspunten biedt voor een betere definiëring van de aanspraken. De eerste analyse van de NZa^ over het 'Engelse model' geeft inzicht in de mogelijke werking van de zorgclusters, in het bijzonder wat betreft het indelen van
patiënten, passend bij de zorgvraag van de patiënt.
^ De nieuwe DSM-5 en de gevolgen voor de verzekering, Zorginstituut Nederland, 2014 (p.11)
* 'Geneeskundige GGZ deel 1', 'Geneeskundige GGZ deel 2', 'De nieuwe DSM-5 en de gevolgen voor de verzekering' en 'Herziening rapport DSM-5 en de gevolgen voor de verzekering, onderdeel Andere gespe-cificeerde stoornissen'
' Herziening rapport DSM-5 en de gevolgen voor de verzekering, onderdeel Andere gespecificeerde stoor-nissen', Zorginstituut Nederland, 2016 (p.15)
aanspraken (geneeskundige) ggz uit te leggen en te duiden, dan de huidige uitleg op basis van de DSM. Ik verzoek u inzichtelijk te maken of dit het geval is en zo ja welke verschillen in uitleg - inhoudelijk en budgettair - er uit voortkomen ten opzichte van de huidige uitleg. Ook vraag ik u of de DSM voor dit doeleinde dan kan worden losgelaten. Ik verzoek u hierbij ook andere aandachtspunten voor de uitvoeringspraktijk in beeld te brengen. Ik denk daarbij in elk geval aan de huidige (door)ontwikkeling van zorgstandaarden en uitkomstindicatoren, en geldende transparantieverplichtingen.
Ik realiseer mij dat het beantwoorden van deze fundamentele vraag nauw
verweven is met de ontwikkeling van het bekostigingsmodel zelf, en vice versa. Ik verzoek u dan ook om, bij het beantwoorden van deze vraag, in elk geval de NZa en alle bij deze ontwikkeling betrokken partijen nauw te betrekken. Met het oog op de voorgenomen invoering van het nieuwe bekostigingsmodel en de planning die de NZa daarvoor hanteert, verzoek ik daarnaast ook om hoge prioriteit aan dit verzoek te geven en uw rapport in 2017 uit te brengen. Mocht dit niet haalbaar blijken, verzoek ik u mij daar tijdig en onderbouwd van op de hoogte te stellen. Hoogachtend,
de minister van Volksgezonjjheid, WelzijnrefTSQprt,
Algemeen
Per 1 januari 2017 worden de verzekerde aanspraken geneeskundige GGZ geduid en uitgelegd op grond van de DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). De DSM-5 wordt daarmee ook leidend voor de klinische praktijk. Het Zorginstituut heeft de afgelopen jaren verschillende duidingen uitgebracht, over wat wel of niet verzekerde zorg is in de geneeskundige GGZ en ten laste van welk financieel kader GGZ interventies gebracht moeten worden.
In ons Rapport ‘Geneeskundige GGZ deel 2; Op weg naar een toekomstbestendige GGZ’ van 11 juli 2013 hebben wij alle “oude” classificaties uit de DSM-IV TR beoordeeld. De inhoudelijke herordening van de DSM-IV stoornissen in het nieuwe handboek DSM-5 heeft geen invloed op die duidingen ook al heet de stoornis soms anders. Wat wij toen geduid hebben als geen te verzekeren geneeskundige GGZ blijft geen geneeskundige GGZ, een enkele uitzondering daargelaten.
In ons Rapport ‘De nieuwe DSM-5 en de gevolgen voor de verzekering’ van 22 december 2014 hebben wij de “nieuwe” classificaties, die dus niet al in de DSM-IV TR voorkwamen, geduid. Tenslotte hebben wij op 12 januari 2016 het Rapport ‘Herziening rapport DSM-5 en de
gevolgen voor de verzekering, onderdeel ‘Andere gespecificeerde stoornissen’ uitgebracht.
In onze rapporten geven we een begrenzing aan van de binnen de Zorgverzekeringswet verzekerde GGZ en daarbinnen het deel dat we geneeskundige GGZ noemen. Daarmee geven we tevens een afbakening ten opzichte van interventies die weliswaar op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg liggen, maar die deel uitmaken van andere (ook Zvw verzekerde) zorgsectoren waar huisartsen en medici met een somatische specialisatie primair
de verantwoordelijkheid hebben.
Door de overgang naar de DSM-5 met ingang van 2017 voor zowel de pakketafbakening als de bekostiging is er bij partijen behoefte aan meer helderheid over de aanspraken in het kader van de geneeskundige GGZ. Om deze reden heeft het Zorginstituut een tabel opgesteld uitgaande van de DSM-5 classificatie, gebaseerd op standpunten uit onze eerdere rapporten. Hierin zijn de standpunten die we eerder innamen ten aanzien van DSM-IV-classificaties vertaald naar DSM-5-classificaties.
De tabel is van toepassing op cliënten van 18 jaar en ouder. De behandeling van psychische problematiek bij jeugdigen valt onder de Jeugdwet. In de kolom ‘Bekostigingskader’ worden verschillende Zvw-aanspraken benoemd. Het gaat dan om zorg zoals huisartsen, (somatisch) medisch specialisten, klinisch psychologen die plegen te bieden. Met de aanspraak op
geneeskundige GGZ duiden we de zorg, zoals psychiaters en klinisch psychologen die plegen te bieden.
De in de DSM-IV omschreven stoornissen NAO (Niet Anderszins Omschreven) zijn in de DSM-5 vervangen door de ‘Andere gespecificeerde stoornis’ en de
‘Ongespecificeerde stoornis’. De mogelijkheid om op deze classificaties te schrijven, komt vrijwel bij alle omschreven stoornissen voor. Wij hebben geconstateerd dat bij de classificatie ‘Andere gespecificeerde stoornis’ is voldaan aan de definitie van een stoornis, en dat het niet gaat om patiënten met subklinische problemen. De classificatie ‘Andere gespecificeerde stoornis’ dient net als de stoornissen NAO in de DSM-IV toegang te geven tot de verzekerde GGZ. Bij de classificatie ‘Ongespecificeerde stoornis’ is er sprake van dat de clinicus nog onvoldoende informatie heeft om de stoornis te kunnen classificeren. Deze classificatie is geen eindclassificatie en behandeling kan tijdelijk vergoed worden, bijvoorbeeld in acute situaties. Onder de tabel zullen wij enkele onderdelen nader toelichten.
2 0 1 6 1 3 3 1 2 5 S M 5 h o o fd g r o e p T y pe st o o rn is B eko st igi ngskader 1 Neurobiologische ont wikkelings-st o o rnissen 2 V e rs tan d e li jk e b e p e rk in g e n Wl z Afhanke li jk v an de ernst van de beperk s p rak e z ij n v an een Wl z -g ro n d s lag hi erover v indt u in het Wl z -kompas (z ie t o e li c h ti n g ) C ommuni c at ies toorni ss en Z vw H ui s art s enz o rg , s omat is c h med is c z o rg , p aramed is c h e z o rg Auti smespectrumstoorni s Z v w H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e G Aan d ac h ts d e fi c ië n ti e / H yperacti v it e itsstoorni sse n Z v w H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e G S p e c if ie k e l e e rs s toorn is O n d erw ij s Je u g d w e t H ul p b ij leers toorni s sen v ind t p laat o n d e rw ij s . B e h an d e li n g v an e rn s ti d y s lex ie v o o r jeu g d ig en t u s s en 7 o n d e r d e J e u g d w e t. ( z ie toel ic h ti n A ll e mo to ri s c he s to o rni s s en met ui tz o n d eri ng va n: Z v w H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e G o C o ö rd in at ieo n tw ik k el in g s s to o rn is Z v w H u is art s en z o rg , s o mat is c h med is c z o rg , p aramed is c h e z o rg it b e k o s ti g in g s k a d e r is v a n t o e p a s s in g o p c li ë n te n v a n 1 8 j a a r e n o u d e r. A ll e e n a ls h e t g a a t o m s to o rn is s e n d ie i n h e t a lg e m e e n a ll e e n b ij k in d e re n v o o rk o m e n g e v e n w e d a t a a n . d v ie s G e n e e s k u n d ig e G e e s te li jk e G e z o n d h e id s z o rg , d e e l 2 ‘ O p w e g n a a r e e n t o e k o m s tb e s te n d ig e G G Z’ d .d . 1 0 j u li 2 0 1 3 : h tt p s :/ /w w w .z o rg in s ti tu u tn e d e rla n d .n l/ p u b li c a ti e s /a d v ie z e g e n e e s k u n d ig e -g e e s te li jk e -g e z o n d h e id s z o rg -d e e l-2 ie W lz -k o m p a s /t o e g a n g t o t d e W lz o p d e s it e v a n he t Z o rg in s ti tu u t: h tt p s :/ /w w w .z o rg in s ti tu u tn e d e rl a n d .n l/ V e rz e k e rd e + z o rg
D S M 5 h o o fd g r o e p T y pe st o o rn is B eko st igi ngskader 1 1 . Neu robiologische o nt wikkelings-st o o rnissen 2 A n d e re g e s p e c if ic e e rd e n e u rob iol og is c h e ontw ikke li ngsstoorni ssen Zv w Huisa rtse nzo rg Be h an d e li n g i n d e g e n e e s k u n d ig e > and ere aut is mes p ec tru ms toorni > and ere s te reot yp e b ew e g ing s s toorni (z ie to el ic h ti n g ) 2 . Schi z o fr e ni e spe ct r um-en andere psycho tische st o o rnissen 2 A ll e Schi z ofre n ie en andere p s yc ho ti s c he s to o rni s s en Z v w H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e G 3. Bipo laire st emmi ngss to o rni ssen 2 A ll e b ip o lai re s te m m in g s s to o rn is s e n Z v w H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e G
S M 5 h o o fd g r o e p T y pe st o o rn is B eko st igi ngskader 1 . D e p r e s s ie v e st emmi ngss to o rni ssen 2 A ll e d ep re s s ieve s temmi ng s s to o rni s s e n met ui tz onderi ng van: Z v w H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e G G o d is ru p ti e v e s te m m in g s d is re g u lat ie -stoorni s 4 Z v w Je u g d w e t Huisa rtsenzo rg D e z e s to o rn is i s al le e n v a n t o e p as s en jeug d ig en . Voor vol w as s enen is d e d ia g n o s e e n c la s s if ic a ti e t e e v a geneeskundi g e G G Z. (z ie t o e li c h ti n g ) o p re m e n s tr u e le s te m m in g s s to o rn is ( P M S S ) 4 Z v w H ui s art s enz o rg , s o mat is c h med is c h zo rg . (z ie to el ic h ti n g ) Angststoornissen 2 A ll e an g s ts to o rn is s en Z v w H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e G G G e n e e s k u n d ig e G G Z b ij ‘s p e c if ie k e freq uent voorkomend e s it uat ie s of of i n je c ti e fob ie ( z ie t o e li c h ti n g ). e n ie u w e D S M -5 e n d e g e v o lg e n v o o r d e v e rz e k e ri n g d .d 1 6 d e c e m b e r 2 0 1 4 : h tt p s :/ /w w w .z o rg in s ti tu u tn e d e rl a n d .n l/ p u b li c a ti e s /r a p por t/ 2 0 1 4/ 1 2/ 2 2/ de -n ie u w e -d s m -5 -e n -d e -g e v o lg
D S M 5 h o o fd g r o e p T y pe st o o rn is B eko st igi ngskader 1 6 . O b s e s s ie v e -c o m p u ls ie v e en verwant e st o o rni ssen 4 A ll e o b s e s s ie v e -c o mp u ls ie v e e n v e rw an te stoorni ssen. Vo o r o nd ers taand e s to o rn is s en g el d en aanvul lend e vo o rw aard en vo o r b ehand el in g i n d e g e n e e s k u n d ig e G G Z . Z v w H ui s art s enz o rg , s o mat is c h med is z o rg , g e n e e s k u n d ig e G G Z o Verz amel s to o rni s Z vw Huisa rtsenzo rg Be h an d e li n g i n d e g e n e e s k u n d ig spr a k e is v a n : - exc es s ief verw erven, en - g eri ng o f o n tb rekend real it ei ts b w aan ov e rt u ig in g e n ( z ie to el ic h ti n o E xc o ri at ie s to o rni s ( hu id p ul k s to o rn is ) Z vw H ui s art s enz o rg , s o mat is c h med is z o rg Be h an d e li n g i n d e g e n e e s k u n d ig e rn s ti g e l ic h a m e li jk e c o m p li c a ti e o O b s e s s ie v e -c om p u ls ie v e o f v e rw an te s to o rn is d o o r e e n s o mat is c h e aan d o e n in g Z v w H ui s art s enz o rg , s o mat is c h med is z o rg , g e n e e s k u n d ig e G G Z . In d ie G G Z n o d ig i s , d ie n t d e s o m a ti s c h betrokken te bl ijven (z ie toel ic h ti
S M 5 h o o fd g r o e p T y pe st o o rn is B eko st igi ngskader 1 . T r a um a - e n st r e sso r g e r e la te e r d e st o o rnissen 2 R eac ti eve hec ht ing s s to o rni s Z v w Je u g d w e t Huisa rtsenzo rg Dez e stoorni s komt voor b ij ki nderen z u ig e li n g e n le e ft ij d of v roe g e k in (z ie t o e li c h ti n g ) O nt remd -s o c iaal c o nt ac ts to o rni s Z v w Je u g d w e t Huisa rtsenzo rg D e z e s to o rn is k an al le e n w o rd e n k in d e re n m e t e e n o n tw ik k e li n g s te n m in s te 9 m a a n d e n ( z ie t o el ic P o s tt raumat is c he-s tres s s to o rni s Z v w H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e Ac ut e s tres s -s to o rni s Z v w H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e (z ie to el ic h ti n g ) Aanp as s ing ss toorni ss en N e e B e h an d e li n g w e tt e li jk u it g e s lot e A n d e re e n o n g e s p e c if ic e e rd e t rau m a e n s tres s o rg erel at eerd e s to o rni s s en Z v w H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e Di sso ci at ieve st o o rni ssen 2 Al le d is s o c iat ieve s to o rni s s en Z vw H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e
D S M 5 h o o fd g r o e p T y pe st o o rn is B eko st igi ngskader 1 9. So mat ische-sy m pt o o m s to o r ni s e n verwant e st o o rnissen 2 A ll e s omat isc he-s ymp too ms toorni s s en en aanverw ante stoorni ssen, met ui tz onderi ng v a n Z v w H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e G o P s y c h is c h e fac to re n d ie s o mat is c h e a a n d o e n in g e n b e ïn v lo e d e n N e e Dez e p ro b le men kunnen b ij een g e c o d e e rd w o rd e n m aar n ie t al s (z ie t o e li c h ti n g ) 1 0 . V o e d in g s - e n e e tst o o r ni s se n 2 A ll e v o e d in g s - e n e e ts to o rn is s e n , me t ui tz onderi ng van; Z v w H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e G o L ic h te e e tb u is to o rn is 4 (1 t o t 3 e e tb u i-e p is o d e n p e r w e e k ) Z v w Huisa rtsenzo rg Be h an d e li n g i n d e g e n e e s k u n d ig s p rak e i s v an d e s p e c if ic at ie : o M a ti g ( 4 t o t 7 e e tb u i-e p s od e n o e rn s ti g ( 8 t o t 1 3 e e tb u i-e p is o o z e e r e rn s ti g ( 1 4 o f m e e r e e tb w eek) 1 1 . St o o r ni s s e n i n d e z inde lij k he id 2 A ll e stoorni ssen in de z indel ijkhei d Zvw H ui s art s enz o rg , s o mat is c h med is z o rg , p aramed is c he z o rg 12. Sl aap-waak st o o rni ssen 2 A ll e sl aap-w a akstoorni ssen Z v w H ui s art s enz o rg , s o mat is c h med is z o rg (z ie t o e li c h ti n g )
S M 5 h o o fd g r o e p T y pe st o o rn is B eko st igi ngskader 1 3 . Se k su e le di sfunct ie s 2 A ll e s eks uel e d is func ti es Z vw H ui s art s enz o rg , s o mat is c h med is c h z o rg (z ie t o e li c h ti n g ) 4 . G e n d e r d y s fo r ie 2 G e n d e rd y s fo ri e b ij v o lw a s s e n Z v w H ui s art s enz o rg , s o mat is c h med is c h z o rg , g e n e e s k u n d ig e G G Z 5 . D is r u p ti e v e , impul sbeheersi ngs- en andere g e drags-st o o rni ssen 2 A ll e d is ru p ti e v e , im p u ls b e h e e rs in g s - e n and ere g ed ra g s s toorni s s e n Z v w H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e G G Z 6 . M id d e lg e r e la te e r d e e n verslavings stoorn issen 2 A ll e m id d e le n g e re la te e rd e e n versl av ingsstoorni ssen met ui tz onderi n g van: Z v w H ui s art s enz o rg , s o mat is c h med is c h z o rg , g e n e e s k u n d ig e G G Z o C afeï n eontrekki ngssyndroom 4 Z v w H ui s art s enz o rg , s o mat is c h med is c h z o rg o T ab ak s g erel at eerd e s to o rn is s en 5 Z v w Z o rg b ij h e t ‘S to p p e n m e t ro k e n p ro afz o nd erl ijke te verz ekere n p res tat ie Z o rg verz eker in g w et o p g en omen, namel a rt ik e l 2 .4 , B e s lu it z o rg v e rz e k e ri n g ( Z ie o o k B e le id s re g e l B R /C U -7 0 7 3 e n N R /C U -7 1 3 v an d e N Z a. p p o rt ‘ S to p p e n -m e t-ro k e n -p ro g ra m m a ’: t e v e rz e k e re n z o rg , d .d . 2 1 a p ri l 2 0 0 9 : h tt p s :/ /w w w .z o rg in s ti tu u tn e d e rl a n d .n l/ p u b li c a ti e s /a d v ie z e n /2 0 0 9 /0 4 /2 1 /s to p p e n -m e t-ro k e n p ro g ra m m
D S M 5 h o o fd g r o e p T y pe st o o rn is B eko st igi ngskader 1 1 7 . N e ur o co gni ti e v e st o o rnissen D e li ri u m 2 Z v w H ui s art s enz o rg , s o mat is c h med z org, genees kundi g e G G Z: bi j (z ie t o e li c h ti n g ) U it g e b re id e n e u ro c o g n it ie v e s to o rn is s e n 4 Z v w H ui s art s enz o rg , s o mat is c h med z o rg , g e n e e s k u n d ig e G G Z ( z ie Be p e rk te n e u ro c o g n it ie v e s to o rn is s e n 4 Z v w H ui s art s enz o rg , s o mat is c h med z o rg (z ie t o e li c h ti n g ) 18. Perso o nlij khei ds-st o o rnissen 2 A ll e persoonl ijkhei d sstoorni ssen Zvw H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e 1 9 . P a r a fi e le s to o r ni s s e n 2 A ll e p ar afi e le s to o rn is s e n Z v w H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e
S M 5 h o o fd g r o e p T y pe st o o rn is B eko st igi ngskader 1 0 . O v e r ig e p s y c h is c h e st o o rnissen A n d e re e n o n g e s p e c if ic e e rd e p s y c h is c h e s to o rni s s en d o o r een s o mat is c he aand o eni n g 2 Z v w H ui s art s enz o rg , s o mat is c h med is c z o rg , g e n e e s k u n d ig e G G Z A n d e re g e s p e c if ic e e rd e p s y c h is c h e s to o rn is N e e D e D S M-5 b ied t b ij v ri jw e l al le s to m o g e li jk h e id o m t e s c h ri jv e n o p ‘an g es p ec if ic eerd e … … s to o rni s s en’. h e e ft d a a rm e e g e e n t o e g e v o e g d e O n g e s p e c if ic e e rd e p s y c h is c h e s to o rn is 4 Z v w H u is a rt s e n z o rg , g e n e e s k u n d ig e G 1 . B e we g ing s s to o r ni s s e n e n andere bij w erki ng en van medicat ie A ll e b ew eg in g s s to o rn is s e n en an d ere b ij w e rk in g e n v a n m e d ic a ti e Z v w H ui s art s enz o rg , s o mat is c h med is c z o rg , g e n e e s k u n d ig e G G Z ; m e n s e ti jd n ie t o n d e r b e h a n d e li n g z ij n i n geneeskundi g e G G Z omdat z ij stabi a ls z ic h t o c h b ij w e rk in g e n v a n m e voor een consul t naar de psychi ater (z ie t o e li c h ti n g ) 2 . A n d e r e p r o b le m e n d ie e e n r e d e n v o o r z o r g k unnen z ij n 2 A ll e an d e re p ro b le m e n d ie e e n r e d e n v o o r zo rg k u n n e n zi jn N e e Dez e p ro b le men kunnen b ij een DSM-g e c o d e e rd w o rd e n m aar n ie t al s h
Afhankelijk van de ernst van de verstandelijke beperking kan sprake zijn van een
Wlz-grondslag (Wet langdurige zorg). De Wlz is gericht op mensen die een blijvende behoefte hebben aan permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in de nabijheid vanwege:
x een somatische of psychogeriatrische aandoening of beperking, of x een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap.
Voor de criteria voor een grondslag verstandelijke handicap verwijzen wij u naar het Wlz-kompas op onze site.
https://www.zorginstituutnederland.nl/Verzekerde+zorg/t/toegang-tot-wlz-zorg 1.2 Specifieke leerstoornis
Hulp bij leerstoornissen vindt in Nederland plaats vanuit het onderwijs en niet vanuit de geneeskundige GGZ. Passend onderwijs is niet alleen ingevoerd in het regulier en speciaal basis- en voortgezet onderwijs, maar ook in het middelbaar beroepsonderwijs (MBO). Met ingang van 1 januari 2015 is de dyslexiezorg overgeheveld van de Zorgverzekeringswet naar de Jeugdwet.
1.3 Andere gespecificeerde neurobiologische ontwikkelingsstoornissen
De rubriek andere gespecificeerde neurobiologische ontwikkelingsstoornissen is van toepassing op klinische beelden waarbij symptomen die kenmerkend zijn voor een neurobiologische ontwikkelingsstoornis beperkingen veroorzaken in het sociale of beroepsmatige functioneren, of het functioneren op andere belangrijke terreinen, maar die niet volledig voldoen aan de criteria voor een van de stoornissen in de categorie neurobiologische ontwikkelingsstoornissen. Deze rubriek heeft betrekking op alle neurobiologische ontwikkelingsstoornissen, dus ook op stoornissen die niet in de geneeskundige GGZ worden behandeld (bijv.
communicatiestoornissen) of stoornissen die niet tot het domein van de Zvw behoren (bijv. specifieke leerstoornis). Andere gespecificeerde neurobiologische stoornissen kunnen alleen in de geneeskundige GGZ worden behandeld als het gaat om classificaties die tot het domein van de geneeskundige GGZ behoren. Een aantal van deze stoornissen kent een eigen ‘andere gespecificeerde classificatie’. Dit geldt voor de classificaties
‘aandachtsdeficiëntie/hyperactiviteitsstoornissen’ en ‘ticstoornissen’. Daarom is de rubriek ‘andere gespecificeerde neurobiologische stoornissen’ in de tabel beperkt tot ‘andere autismespectrumstoornissen’ en ‘andere stereotype bewegingsstoornissen’.
Ad 4 Depressieve stemmingsstoornissen
4.1 Disruptieve stemmingsstoornissen
De stoornis is in het hoofdstuk van de depressieve stemmingsstoornissen opgenomen om te voorkomen dat iemand op (zeer jonge) kinderleeftijd de classificatie bipolaire stoornis opgeplakt krijgt. Omdat in de DSM 5 aangegeven wordt dat deze stoornis niet meer dient te
worden gesteld na het 18e jaar valt deze stoornis niet binnen het kader voor de volwassen
geneeskundige GGZ.
4.2 Premenstruele stemmingsstoornis
De voornaamste kenmerken van de premenstruele stemmingsstoornis zijn uitingen van stemmingslabiliteit, prikkelbaarheid, somberheid en angstklachten die zich herhaaldelijk voordoen tijdens de premenstruele fase van de cyclus en die rond het begin van de menstruatie, of kort daarna, weer afnemen. Het verschil met het Premenstrueel syndroom (PMS) zou vooral gelegen zijn in het feit dat er bij het PMS geen sprake hoeft te zijn van affectieve symptomen. Gezien het classificatiecriterium dat de depressieve klachten ontstaan vóór de menstruatie en weer verdwijnen ná de menstruatie is het evident dat de hormonale schommelingen een grote rol spelen bij deze stemmingsstoornis. De NVOG heeft een richtlijn
