Richtlijnen voor anti-infectieuze behandeling in ziekenhuizen BVIKM 2017
DIVERTICULITIS:
ACUTE, COMMUNITY ACQUIRED INFECTIE IN AFWEZIGHEID VAN RECENTE
BLOOTSTELLING AAN ANTIBIOTICA
• Klinische aspecten en commentaren
o Resultaat van ontsteking van het divertikel en focale necrose.
o Acute, niet gecompliceerde diverticulitis: korte historiek, geen sepsis, geen abces, geen vrije lucht, geen fistels.
o Divertikel kan geperforeerd zijn.
o In een recente, gerandomiseerde, klinische studie, werd aangetoond dat, in geval van acute, niet gecompli-ceerde diverticulitis, antibiotherapie de genezing niet bespoedigt en evenmin complicaties of recidieven voorkomt (daaruit werd besloten dat antibiotherapie moet worden voorbehouden voor gecompliceerde ge-vallen).
o Recente blootstelling aan antibiotica = blootstelling gedurende ≥ 5 dagen tijdens de periode van 14 dagen die het begin van de symptomatologie voorafgaat.
o De vermelde anti-infectieuze behandelingen voorkomen ook postoperatieve infecties. • Betrokken pathogenen
Meestal polymicrobiële infectie. o Enterobacteriaceae. o Enterokokken. o Streptokokken. o Bacteroides spp. o Clostridium spp. o Andere anaëroben.
• Empirische anti-infectieuze behandeling o Regimes.
Acute, niet gecompliceerde diverticulitis: geen (symptomatische behandeling). Acute, gecompliceerde diverticulitis zonder perforatie.
Amoxicilline-clavulanaat (po).
Cefuroxime axetil + metronidazole (po). Cefuroxime axetil + ornidazole (po).
Acute, gecompliceerde diverticulitis met (of zonder) perforatie. Amoxicilline-clavulanaat (iv)
Cefuroxime + metronidazole (iv). Cefuroxime + ornidazole (iv). o Standaard posologieën.
Amoxicilline-clavulanaat
(500 mg amoxicilline + 125 mg clavulanaat) po q8h of (875 mg amoxicilline + 125 mg clavu-lanaat) po q12h.
(2 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q8h of (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanaat) iv q6h.
Cefuroxime: 1,5 g iv q8h.
Cefuroxime axetil: 500 mg po q8h.
Metronidazole: (500 mg po of iv q8h) of 1,5 g iv q24h. Ornidazole: 1 g po of iv.
o Totale duur van de adequate (empirische + gedocumenteerde) anti-infectieuze behandeling. Conservatieve behandeling.
5 tot 7 dagen (maximum 10 dagen) indien geen perforatie (behandeling po te overwegen). Bij aanwezigheid van niet draineerbare abcessen kan de duur worden verlengd [tot 2 tot 3
weken (afhankelijk van de klinische evolutie)].
